非心脏手术心血管疾病医疗管理知识评估
心脏瓣膜病患者非心脏手术的麻醉患者的麻醉处理原则知识分享
10 病例3
病例
01
患者女，72岁，因“乏力消瘦5月，加重1月”入院。
02
5月前起自感乏力，近1月来上2层楼或步行100m即感气促、乏力、头晕，体重 下降5kg。
03
检查发现贫血（血红蛋白56g/L）、结肠癌、双侧结节性甲状腺肿（胸骨后甲 状腺，气管受压变窄，最窄处7mm）。
病例
发现“主动脉瓣狭窄”7年，常觉胸闷；2年前外院行 冠状动脉造影后，心外科建议行换瓣手术，患者拒绝 。
04 主动脉瓣狭窄患 者如果没有症状
主动脉瓣狭窄患者如果没有症状
01
02
03
04
05
主动脉瓣狭窄患者如果 没有症状，围术期准备 充分，即使重度狭窄， 进行中低危非心脏手术 也是安全的，围术期心 脏风险是可以接受的。
要保证主动脉瓣狭窄患 者足够的有效循环容量 ，必要时可以置入肺动 脉导管进行监测，以维 持一定的后负荷和动脉 血压，避免各种原因导 致的低血压和心动过速 。
尽量避免使用抑制心肌收缩力的药物，以免对患者的健康 造成不良影响。
在全麻诱导后进行气管插管、切皮或手术探查时，要注意 适当加深麻醉以适应这一情况。
避免心动过缓，维持正常稍快的心率（80～90次/分）有 助于减少反流。
二尖瓣狭窄患者
06 血流动力学管理 的目标是维持左
室舒张期充盈
二尖瓣狭窄患者血流动力学管理的目标是维持左室舒张期 充盈
既往高血压病史10年，现口服 缬沙坦80mg每日1次，血压控 制稳定。
病例
冠心病史2年，未经 药物治疗，偶尔胸闷 、背部发紧。
ECG显示：窦性心律 ，63次/分，ST-T改 变。
能步行上3层楼。术 前肝肾功能和电解质 检查未见异常。
心脏病人非心脏手术专家共识
专家共识心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识（2020）中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会基金项目：北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助（ZYLX201810）共同执笔人：赵丽云（首都医科大学附属北京安贞医院）朱斌（北京大学国际医院）车昊（首都医科大学附属北京安贞医院）许莉（北京积水潭医院）负责人：赵丽云（首都医科大学附属北京安贞医院）徐铭军（首都医科大学附属北京妇产医院）顾问：李立环（中国医学科学院阜外医院）叶铁虎（中国医学科学院北京协和医院）编写组成员：（按姓氏汉语拼音排序）艾艳秋（郑州大学第一附属医院），敖虎山（中国医学科学院阜外医院），车昊（首都医科大学附属北京安贞医院），冯艺（北京大学人民医院），华震（北京医院），康荣田（河北医科大学附属第二医院），林多茂（首都医科大学附属北京安贞医院），路志红（空军军医大学第一附属医院），马骏（首都医科大学附属北京安贞医院），谭宏宇（北京大学肿瘤医院），田首元（山西医科大学第一医院），王古岩（首都医科大学附属北京同仁医院），徐铭军（首都医科大学附属北京妇产医院），许莉（北京积水潭医院），于春华（中国医学科学院北京协和医院），袁莉（青岛大学附属医院），张析哲（赤峰市医院），张鸿（北京大学笫一医院），张军（首都医科大学附属北京安贞医院），赵磊（首都医科大学宣武医院），赵丽云（首都医科大学附属北京安贞医院），赵平（中国医科大学附属盛京医院），朱斌（北京大学国际医院）合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位。
随着我国人口老龄化及心脏病日趋年轻化，伴发心脏病接受心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势。
合并心脏病患者接受非心脏手术术中及术后心血管不良事件的发生及患者预后与麻醉处理是否合理密切相关，且每一类心脏病圉术期处理原则不尽相同，麻醉方式及药物对不同心脏病影响各异。
对于合并心脏病患者接受非心脏手术的围麻醉期管理，口前尚无全面系统的全国性专家共识。
心血管系统疾病的风险评估
心血管系统疾病的风险评估择期进行关节外科手术的患者，进行术前评价包括多个方面：术前的疾病，既往手术史和手术自身有关的风险等。
研究显示，存在心血管疾病的患者的手术风险不仅存在于围手术期间，而且要持续几年，这种风险增加了心血管疾病发病率和病死率。
心脏的疾病和可能在围手术期中发生的疾病包括缺血性冠状动脉病、心力衰竭和心脏瓣膜的疾病。
随着人口的老龄化，围手术期的心血管疾病的发病率在不断上升。
高达18％的患者存在已知或者潜在的风险因素，如冠状动脉病。
在临床病例中，许多患者在术前都会由医生或麻醉师做出快速、粗略的心血管方面的评价。
许多内科医生却认为，这样做并不全面，得出的评价也不正确，不能最大限度地降低出现不良事件的风险，例如出现严重的心肌梗死事件；应该建立全面的测评程序，包括患者的多方面因素，只有这样才能处理好围手术期整个过程的心血管事件。
全面地测评程序可以为患者、社区医生、麻醉师、术者提供临床风险概况，并指导治疗方案。
随着围手术期处理知识的不断增加，不仅能够在术前鉴别出心血管不良事件的最大风险，而且可以形成减少风险的治疗策略。
在过去的几十年中，大量术前的心血管评价指南发展起来。
这些大量围手术期心血管评价的系统和指南都包括几个相同的部分。
例如，病史、体格检查、非负荷心脏超声心动图检查、非介入的心脏负荷试验，以及介入性的冠状动脉血管造影或者是介入性的心脏电生理检查。
同时从术前冠状动脉的再血管化、围手术期的治疗方法以及围手术期的监测这3个方面来减少围手术期心脏并发症。
这些指南也在不断进行完善，以后会加入新的知识来提高围手术期处理的能力。
一、心脏风险指数系统和术前检查的发展在过去25 a中发展了许多风险指数系统，也发展了基于多变量统计分析的计算方法，为非心脏手术患者的围手术期处理带来益处。
这些系统评价了心脏并发症的可能性以及需要进一步评价或治疗的条件。
术前评估要求医生对备术患者进行以下方面的工作：对患者目前健康状况进行临床评价以及提供一个临床风险评估；决定术前是否进一步进行心脏方面的检查；提出围手术期心脏并发症相关处理建议以及为降低风险而需要改变的治疗。
心脏患者非心脏手术麻醉知识点考试试题及答案解析
心脏患者非心脏手术麻醉知识点考试试题及答案解析一、A1型题1.1961～1976年麻醉术前评估与围术期并发症发生主要研究成果：A.ASA确定围术期心肌梗死是一个重要问题B.术前评估近期心肌梗死是围术期死亡的主要危险因素C.围术期动态ECG，TEE监测确定危险因素D.术后危险因素动态观察研究E.上述所有方面2.术前应用洋地黄的相对适应证除外：A.有心力衰竭史B.快速房颤C.冠心病D.急性肺水肿E.肥厚性梗阻性心肌病3.左心室射血分数小于（）常提示心功能差，围术期心肌梗死发生率增高，充血性心衰的发生率也增多：A.35%B.15%C.25%D.45%E.55%4.以下关于动态心电图哪一种说法是错误的：A.可用于判断是否存在潜在的心肌缺血B.心率变化C.心律失常D.心肌肥厚E.心肌梗死5.高血压病患者的术前准备，以下哪项正确：A.单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差B.高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌C.长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3d可以停药D.高血压患者抗心律失常药、抗高血压药应继续应用至手术日，其麻醉危险性主要决定于重要脏器是否受累及其严重程度E.术前血压应降至正常水平才能手术6.关于体能状态，下述哪条错误：A.老年人体能与青壮年相同B.若体能状态<4METS则提示患者体能状态差C.体能活动一般可大于7METD.中等体能状态为4～7METSE.阿托品不能增强体能状态7.判断冠状动脉病变的金标准的是：A.冠状动脉造影B.心脏危险指数（cardiac risk index，CRI）C.心脏超声图D.放射性核素心肌显像E.NYHA心功能分级8.在麻醉前用药中，对心率影响最小的抗胆碱药是：A.阿托品B.格隆溴铵C.东莨菪碱D.戊乙奎醚E.山莨菪碱9.阿托品不宜用于下列哪种情况：A.扩瞳眼底检查B.验光C.虹膜睫状体炎D.青光眼E.心动过缓10.对急性心肌梗死患者施行非心脏手术，应尽可能推迟至多长时间后进行：A.1个月以后B.2个月以后C.3个月以后D.6个月以后E.12个月以后二、A2型题11～14题共用题干患者，女性，60岁。
非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读PPT课件
29
脑血管疾病
① 之前6个月内有一过性脑缺血发作(TIA)或 卒中病史的患者在术前推荐行颈动脉或脑 血管成像检查(Ⅰ类适应证，C级证据)； ② 颈动脉疾病患者在围手术期推荐继续服用 他汀和抗血小板药物(Ⅱa类适应证，C级证 据)； ③ 行非心脏手术的颈动脉疾病患者，其颈动 脉血管重建的适应证和一般人群相同(Ⅱa 类适应证,C级证据)。
24
瓣膜性心脏病
对明确或疑诊瓣膜性心脏病患者,在计划行中 高危非心脏手术前应进行临床和心脏超声评估 (Ⅰ类适应证，C级证据)； 症状明显的重度主动脉瓣狭窄患者，计划行择 期非心脏外科手术前，若患者瓣膜外科手术风 险较低，推荐行主动脉瓣置换(Ⅰ类适应证，B 级证据)； 无症状的重度主动脉瓣狭窄患者，计划行择期 高危非心脏外科手术前，若患者瓣膜外科手术 风险较低，推荐行主动脉瓣置换(Ⅱa类适应证， C级证据)；
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高血压
建议对术前新诊断的高血压患者进行靶器官损 害的评价和危险分层(Ⅰ类适应证，C级证据)； 对于高血压患者应尽量避免围手术期血压大幅 波动(Ⅱa类适应证，B级证据)； 对于1~2级高血压患者即<180/110 mmHg 非心脏手术不必延期，但推荐级别较低(Ⅱb类 适应证，B级证据)。 外科医生应综合患者的全身情况，权衡患者高 血压和外科风险及紧急程度后酌定。
12
围手术期抗凝血药物的管理
维生素K拮抗剂
若INR<1.5，外科手术大多可安全进行，但对于栓塞高危 人群，停服维生素K拮抗剂后栓塞风险明显增加，围手术 期大多需要低分子肝素桥接治疗。 对于栓塞高危患者，推荐皮下注射低分子肝素每天两次； 低危患者推荐每天1次皮下注射，应用至术前12h。 新指南推荐术前停服维生素K拮抗剂3~5d，后每天监测INR， 直至INR≤1.5。停服维生素K拮抗剂后第2天或INR>2.0后 即开始普通肝素或低分子肝素桥接治疗。
心脏病人非心脏手术专家共识
专家共识心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会基金项目: 北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助(ZYLX201810)共同执笔人: 赵丽云(首都医科大学附属北京安贞医院)朱斌(北京大学国际医院)车昊(首都医科大学附属北京安贞医院)许莉(北京积水潭医院)负责人:赵丽云(首都医科大学附属北京安贞医院)徐铭军(首都医科大学附属北京妇产医院)顾问:李立环(中国医学科学院阜外医院)叶铁虎(中国医学科学院北京协和医院)编写组成员: (按姓氏汉语拼音排序)艾艳秋(郑州大学第一附属医院)，敖虎山(中国医学科学院阜外医院)，车昊(首都医科大学附属北京安贞医院)，冯艺(北京大学人民医院)，华震(北京医院)，康荣田(河北医科大学附属第二医院)，林多茂(首都医科大学附属北京安贞医院)，路志红(空军军医大学第一附属医院)，马骏(首都医科大学附属北京安贞医院)，谭宏宇(北京大学肿瘤医院)，田首元(山西医科大学第一医院)，王古岩(首都医科大学附属北京同仁医院)，徐铭军(首都医科大学附属北京妇产医院)，许莉(北京积水潭医院)，于春华(中国医学科学院北京协和医院)，袁莉(青岛大学附属医院)，张析哲(赤峰市医院)，张鸿(北京大学第一医院)，张军(首都医科大学附属北京安贞医院)，赵磊(首都医科大学宣武医院)，赵丽云(首都医科大学附属北京安贞医院)，赵平(中国医科大学附属盛京医院)，朱斌(北京大学国际医院)合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位。
随着我国人口老龄化及心脏病日趋年轻化，伴发心脏病接受心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势。
合并心脏病患者接受非心脏手术术中及术后心血管不良事件的发生及患者预后与麻醉处理是否合理密切相关，且每一类心脏病围术期处理原则不尽相同，麻醉方式及药物对不同心脏病影响各异。
对于合并心脏病患者接受非心脏手术的围麻醉期管理，目前尚无全面系统的全国性专家共识。
心脏手术评分标准
心脏手术评分标准
简介
心脏手术评分标准是用于评估心脏手术患者术前风险的一种工具。
通过对各项指标的评分，可以帮助医生判断患者的手术风险程度，并制定相应的治疗方案。
评分指标
1. 年龄：根据患者的年龄，分为不同的年龄段，赋予相应的分值。
2. 性别：根据患者的性别，赋予相应的分值。
3. 基础疾病：评估患者是否存在高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，并赋予相应的分值。
4. 心功能：评估患者的心功能是否正常，并赋予相应的分值。
5. 手术类型：根据具体的手术类型，赋予相应的分值。
6. 其他因素：评估患者是否存在其他与手术风险相关的因素，并赋予相应的分值。
评分标准
根据以上评分指标，将每项指标的分值累加，得出最终的评分
结果。
评分结果越高，代表患者的手术风险越大。
根据评分结果，
医生可以决定是否进行手术，或者采取其他治疗措施。
应用范围
心脏手术评分标准适用于各类心脏手术患者，包括冠状动脉搭
桥手术、心脏瓣膜置换术、心脏移植等。
通过评估患者的手术风险，可以为手术团队提供决策依据，并最大程度上减少手术风险，提高
手术成功率。
总结
心脏手术评分标准是一种用于评估心脏手术患者术前风险的工具。
它能够为医生提供重要的参考信息，帮助他们做出合理的临床
决策。
在未来的临床实践中，我们应继续改进和完善该评分标准，
以提高其准确性和预测能力，为心脏手术患者的治疗提供更好的指导。
非手术患者VTE风险评估表(Padua评分表)全套资料
非手术患者VTE风险评估表(Padua评分表)全套资料
(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）
非手术患者VTE风险评估表
(Padua评分表）
姓名：住院号:床号：
Padua评分总分危险分层：□高危（≥4分) □低危（＜4分）
非手术科室质量与安全管理指标统计分析
（科室月份）
客户满意度评分表
尊敬的客户:
您好！感谢您对＊＊公司的支持和关爱,为了更好地为您服务，我们制作了这份《顾客满意度评分表》，请您协助我们，把您对本公司宝贵的意见和建议反馈给我们,以便我们及时发现并改进不足之处，为您提供
年月日
医院感染管理核查表（病房)
科室：检查者：日期：
分值说明100分：完全符合；85分：基本符合；75分：完全不符合;≦60 医院感染管理核查表（检验科)
检查者：日期：
分值说明100分：完全符合；85分：基本符合；75分:完全不符合;≦60 医院感染管理核查表（超声科）
检查者：日期：
分值说明100分：完全符合；85分：基本符合；75分：完全不符合；≦60
医院感染管理核查表（麻醉科）
检查者：日期：
分值说明100分：完全符合；85分：基本符合；75分：完全不符合；≦60
医院感染管理核查表（治疗室）
检查者：日期：
分值说明100分：完全符合；85分：基本符合；75分：完全不符合；≦60
医院感染管理核查表（手术室）
检查者：日期：
医院感染管理核查表(供应室）
检查者：日期：
分值说明100分：完全符合;85分：基本符合；75分：完全不符合；≦60。
acc指南——精选推荐
2014ACC/AHA 非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南近日，美国心脏病学会（ACC）联合美国心脏协会（AHA）组成的实践指南工作组发布了最新的非心脏手术患者围手术期心血管评估与治疗指南。
相关全文于8 月 1 日同步发布在JACC 和Circulation 上。
一、简介该指南的证据主要来自临床经验和观察性研究，少部分来自前瞻性随机对照研究，同时也兼顾注册研究、队列研究、描述性研究以及系统回顾等，指南主要为接受非心脏手术成人患者的围手术期心血管评估和治疗提供指导，包括围手术期风险评估、心血管检测和围手术期药物治疗以及监测等，具体包括：1、围手术期风险评估，指导手术的选择或操作；2、评估相关治疗是否有改变的必要，为治疗的更改作出决策；3、明确需要长期治疗的心血管疾病或危险因素。
尽管既往的危险分层模式将手术风险分为低危、中危和高危，而在最新的指南中，指南编写委员会将其简化归类为低风险（主要心脏不良事件风险<1%）和风险升高（主要心脏不良事件风险≥1%）。
编写委员会认为，相互合作的“围手术期团队”是围手术期评估的基石，它依赖于外科医生、麻醉医生及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
应该让患者参与这种合作关系，尊重患者的选择权和目标，促进决策共享。
二、临床危险因素瓣膜性心脏病临床上怀疑中度或以上瓣膜狭窄或反流的患者在以下情况应进行超声心动图检查：1、既往 1 年内无超声心动图检查；2、较最近一次评估时体格检查或临床状态出现明显变化（I，C）。
在评估症状及瓣膜狭窄或反流程度的基础上，对于符合瓣膜介入治疗适应症的成人，择期非心脏手术前进行瓣膜介入治疗可有效降低围手术期风险（I，C）。
对于风险升高的择期非心脏手术患者，以下患者进行术中和术后血流动力学监测是合理的：（1）无症状的严重主动脉瓣狭窄（IIa，B）（2）无症状的严重二尖瓣反流（IIa，C）（3）无症状的严重主动脉瓣反流但左室射血分数正常（IIa，C）（4）无症状的严重二尖瓣狭窄、但瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊分离术（IIb，C）三、围手术期心脏测试方法1、多因素危险指数验证有效的风险预测工具可有效预测非心脏手术患者围手术期MACE 的风险（IIa，B）。
2023版《非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理中国专家共识》解读ppt课件
心理支持
03
提供术后心理支持，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，有利于心血
管的康复。
长期随访与复发预防
1 2 3
定期随访
建立长期随访制度，对患者进行定期的心血管检 查和评估，及时发现并处理潜在的心血管问题。
健康生活方式
指导患者采取健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等，以减少心血管疾病的复 发风险。
血糖控制
围手术期应严格控制糖尿病患者的血糖水平，以减少术后感染、 心血管并发症的风险。
术前评估
糖尿病患者术前应评估其心血管功能，以及糖尿病对心血管系统的 影响，以制定个性化的手术和麻醉方案。
术后管理
术后应密切关注糖尿病患者的血糖控制情况，及时调整治疗方案， 减少心血管事件的发生。
肾功能不全患者的管理
心血管疾病的术中管理
01
02
03
麻醉管理
选择适当的麻醉方式，减 少心血管应激反应，维持 术中心血管稳定。
血液动力学监测
实时监测患者的血液动力 学指标，及时发现并处理 可能出现的心血管事件。
药物应用
根据患者的具体情况，合 理应用心血管药物，保护 心脏功能，减少手术风险 。
心血管疾病的术后管理
心血管监测：术后持续监测患者的心 血管功能，及时发现并处理术后并发 症。
药物预防
根据患者的具体情况，合理使用抗血小板药物、抗凝药物等，预防术 中血栓形成和心血管事件的发生。
术后心血管疾病的康复训练
早期活动
01
在手术后尽早鼓励患者进行床上活动和床边活动，促进血液循
环，预防下肢深静脉血栓形成。
心脏康复
02
根据患者的具体情况，制定个性化的心脏康复计划，包括有氧
心内科知识点
心内科知识点心内科是内科学的一个分支，主要研究与心脏相关的疾病和心脏功能障碍。
本文将介绍心内科的一些基本知识点，包括心脏解剖学、心血管疾病、心脏病的预防与治疗等。
一、心脏解剖学心脏是人体重要的脏器之一，位于胸腔中，由心房和心室组成。
心脏内部有四个腔室，分别为左心房、左心室、右心房和右心室。
心脏通过动脉和静脉系统与全身各器官相连，实现血液循环。
二、心血管疾病心血管疾病是心内科的重要研究对象，包括冠心病、高血压、心绞痛、心肌梗死等。
冠心病是由于冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌供血不足引起的疾病。
高血压是指血压长时间持续升高，容易引起心脏负担加重。
心绞痛是胸闷、胸痛的一种表现，多由冠状动脉供血不足引起。
心肌梗死则是冠状动脉完全阻塞导致心肌组织死亡。
三、心脏病的预防与治疗为了预防心血管疾病的发生，人们需要保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
此外，定期体检也非常重要，及早发现潜在的心脏问题。
对于已经患有心血管疾病的患者，医生会根据具体情况制定个体化的治疗方案。
治疗手段包括药物治疗、手术治疗、心脏康复等。
四、心衰心衰是心脏功能减退导致全身供血不足的疾病。
常见症状包括呼吸困难、乏力、浮肿等。
心衰可分为舒张功能不全和收缩功能不全两种类型。
治疗心衰的方法包括利尿剂、血管扩张剂、心脏兴奋剂等。
五、心律失常心律失常是指心脏搏动的节律异常。
常见的心律失常有房颤、室颤、心动过缓等。
对于轻度的心律失常，通常无需治疗；但对于严重的心律失常，可能需要药物治疗或心脏起搏器植入手术。
六、心瓣膜疾病心瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生结构或功能异常导致血液回流异常的疾病。
常见的心瓣膜疾病有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。
对于重度心瓣膜疾病，可能需要进行瓣膜置换手术。
七、先天性心脏病先天性心脏病是指出生时就存在的心脏结构异常。
常见的先天性心脏病有室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等。
治疗先天性心脏病的方法包括药物治疗、手术修复等。
心脏病麻醉
麻醉注意事项
麻醉药的选择 1966年吗啡用于心血管麻醉→1978年大剂 量芬太尼心血管麻醉方法诞生→90年代以 后中小剂量芬太尼麻醉→ 90年代后期Mora 所有麻醉药均能安全用于心血管麻醉
− 监测 − 麻醉医师的素质 − 医疗条件
麻醉方法：全身麻醉
复合硬膜外的利弊 利：改善冠脉血流、减慢心率、术后镇痛 弊：术中血压波动、硬膜外血肿
心电图：心率、心律、ST-T（缺 血、电解质）
胸片：肺（充血、缺血）心影 （心胸比）
心功能检查：超声、核素、造影
心脏病病情特征
先心 --- 有无紫绀 瓣膜 --- 狭窄、关闭不全 冠心病 --- 病变范围、部位、有无心 肌梗死及至手术的时间、心功能状况、 是否合并高血压、糖尿病等
二、麻醉前准备
病理生理
分流性病变 左→右分流：ASD、VSD、PDA 右→左分流：TOF、肺动脉闭锁（紫绀）
混合性病变 完全肺静脉异位引流、右室双出口、大动脉 转位、三尖瓣闭锁、单心室、单心房、永存 动脉干等
阻塞性病变
肺动脉瓣或肺动脉狭窄、主 动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、 主动脉弓中断等
反流性病变 Ebstein畸形（三尖瓣下移） 其他原因所致瓣膜关闭不全
适用范围
冠心病手术（心功能良好、单支病 变、非主干病变）
简单先心病手术 单个瓣膜置换或成形（心功能良好）
避免使用的危险因素
再次心脏手术 术前IABP 肝肾功能不全 严重肺部疾患 严重肺动脉高压 体外循环时间超过2.5h 血流动力学不稳定 估计术后有并发症或FTCA可能导致并发症
麻醉处理特点
手术操作严重干扰血流动力学 维持血流动力学稳定，保持冠脉血流量 密切监测心肌缺血，避免心肌梗死 适当控制心率，便于手术操作 全面重症监测，积极处理各类循环异常
心血管系统疾病知识总结
心血管系统疾病知识总结心血管系统疾病是指影响心脏和血管的疾病，包括心脏病、高血压、动脉硬化等。
这些疾病严重影响了人们的健康和生活质量。
下面将对心血管系统疾病的各方面知识进行总结。
1. 心脏病是心血管系统疾病中最常见的一种疾病，主要包括冠心病、心肌梗塞和心绞痛等。
冠心病是由于冠状动脉供血不足引起的，多数是由于动脉粥样硬化导致。
心肌梗塞是冠状动脉阻塞引起心肌缺血坏死，常常表现为剧烈的胸痛。
心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血，表现为胸痛或不适。
2. 高血压是指动脉血压持续升高的一种疾病，是心血管系统疾病中最为常见的一种。
高血压会增加心脏的负担，导致心肌肥厚和心力衰竭。
同时，高血压还会引起动脉硬化，增加心脑血管意外发生的风险。
3. 动脉硬化是指血管内膜发生变化，形成斑块，导致血管管腔狭窄和血液流动不畅。
动脉硬化是心血管系统疾病的基础，是冠心病、高血压和脑血管疾病的共同病理基础。
4. 心律失常是指心脏搏动的节律异常，包括心动过速、心动过缓和心房颤动等。
心律失常会导致心脏泵血功能下降，引起心肌缺血、心力衰竭等严重后果。
5. 心血管疾病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。
这些危险因素会增加心血管疾病的发生风险。
6. 早期预防是心血管疾病管理的关键。
通过控制危险因素，如戒烟、控制血压和血脂、保持正常体重、定期锻炼等，可以减少心血管疾病的发生。
7. 心血管疾病的诊断主要依靠临床症状、体格检查和相关辅助检查。
常用的辅助检查包括心电图、超声心动图、血液检查等。
这些检查可以帮助医生了解疾病的类型和严重程度。
8. 心血管疾病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
药物治疗常用于控制血压、降低血脂、改善心脏功能等。
介入治疗主要是通过导管技术在血管内进行治疗，如冠状动脉扩张术和支架置入术等。
手术治疗主要用于重度疾病或药物治疗无效的患者，如冠状动脉搭桥术和心脏移植等。
9. 心血管疾病的预后与治疗及早期干预密切相关。
心功能不全患者非心脏手术的麻醉知识分享
汇报人： 2023-11-29
contents
目录
• 临床病例 • 心功能不全的定义及流行病学 • 心功能不全的病理生理 • 心功能不全的治疗进展 • 术前评估和准备
contents
目录
• 麻醉选择 • 术前准备及术中监测 • 麻醉管理目标 • 术后处理 • 关键注意事项
活动耐量差且并存临 床危险因素拟行高危 手术的患者，或存在 不稳定心脏状态的患 者，应当考虑心内科 医师会诊并考虑术前 或术中同期冠状动脉 再血管化或心脏手术 。
急诊手术的评估简单 化，但是术中处理会 更加复杂而具有挑战 性。
如果患者择期手术， 则需要根据是否存在 不稳定心脏状态、手 术类型、活动耐量以 及进一步检查是否影 响处理方式等方面来 做进一步评估。
心功能不全根据心肌病变的力学特性差异，临床分为收缩型心功能不全和舒张型心功能不全 。
心功能不全的定义及流行病学
收缩型心功能不全常见于心肌不能形成足够的收缩力进行射血，通常左 室射血分数在40%以下，同时影响两个心室，但是左室衰竭更常见。
舒张型心功能不全主要由于心室舒张受限，导致舒张末充盈不足所致， 通常左室射血分数在40%以上，主要影响左室。
07
术前准备及术中监测
术前准备及术中监测
心功能不全患者术前准备需考虑控制并 纠正诱因，如贫血、感染、心律失常、 低氧血症、甲状腺疾病、肾功能不全等
。
维持抗心功能不全、抗高血压及抗冠心 病治疗，以及维持水、电解质及酸碱平
衡、血糖等内环境稳定。
患者严重贫血（血红蛋白69g/L）可能 是心功能由代偿期转变为失代偿期的关 键一环，术前准备中要求积极备血输血
注意不能损害压力依赖型自主调节器官的血流 （脑、肾和心）。
基层心血管病综合管理实践指南
基层心血管病综合管理实践指南一、本文概述《基层心血管病综合管理实践指南》旨在为基层医疗机构的医务人员提供一套全面、实用的心血管病管理策略。
本文旨在通过整合最新的临床研究和实践经验，为基层医生提供一套具有可操作性的心血管病预防、诊断、治疗和康复的综合管理方案。
文章将重点关注心血管病的早期识别、风险评估、药物治疗、非药物治疗以及患者教育等方面，旨在提高基层医生对心血管病的综合管理能力，降低心血管病的发病率和死亡率，提升患者的生活质量。
本文首先将对心血管病的基本概念、流行病学特征以及基层心血管病管理的现状进行概述，以明确基层心血管病管理的必要性和紧迫性。
接着，文章将详细介绍心血管病风险评估的方法、流程以及常用的风险评估工具，帮助基层医生快速、准确地评估患者的心血管病风险。
在药物治疗部分，文章将重点介绍各类心血管药物的适应症、用法用量以及注意事项，为基层医生提供实用的药物治疗指导。
非药物治疗部分则将关注生活方式干预、心理干预以及运动康复等方面的内容，为基层医生提供全方位的非药物治疗建议。
文章还将对心血管病患者教育的重要性、内容和方法进行阐述，以帮助基层医生更好地开展患者教育工作。
通过本文的阅读和学习，基层医生将能够全面掌握心血管病综合管理的基本知识和技能，提高心血管病患者的诊疗水平和治疗效果，为基层心血管病防治工作做出积极贡献。
二、心血管病基础知识心血管病，也称为循环系统疾病，是一类涉及心脏和血管的疾病。
这些疾病通常与血液的成分、形态、动力学以及血管壁的结构和功能异常有关。
心血管病是全球最常见的疾病之一，也是导致死亡的主要原因。
心血管系统的主要功能是为身体各部位提供充足的血液，以满足其代谢需求。
心脏是心血管系统的泵，负责推动血液在全身循环。
血液中含有氧气、营养物质和激素等重要物质，它们通过血液输送到全身各个组织和器官。
同时，血液还负责将代谢废物和二氧化碳带走，以保持身体的内环境稳定。
心血管病的种类繁多，包括但不限于冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病、外周血管疾病、脑血管疾病等。
心脏麻醉专家共识
知识点
RCRI评分
浙二·廣濟丨The Needs of Patients and Customers Come First
疾病的心血管危险分级
高危因素
中危因素
低危因素
➢ 不稳定冠脉综合征
➢ 轻度心绞痛（CCSC分级Ⅰ或Ⅱ级） ➢ 高龄
➢ 心电图异常（LVH、 LBBB、ST-T异常）
➢ 非窦性心律（如房颤） ➢ 体能储备差（MET＜4） ➢ 脑血管意外史 ➢ 未控制的高血压
➢ 未控制心室率的室上性心律失常
➢ 严重瓣膜疾病
5
浙二·廣濟丨The Needs of Patients and Customers Come First
外科手术的心脏风险分 级
浙二·廣濟丨The Needs of Patients and Customers Come First
QUIZ
➢ 一名63岁男性即将接受后路腰椎管减压内固定手术，在麻醉门诊进行术前评估发现患者有 高血压（氯沙坦控制），高脂血症（辛伐他汀控制），2型糖尿病（二甲双胍控制），平 时可以爬一层楼梯（4 METs），但是冬季铲雪时需要间断休息，以下哪一项为正确的处理？
1. 判断手术是否为急诊手术，如为急诊手术则进行手术，并考虑如何提高围术期生存率、加强围术期监测 （持续监测心电图、心肌酶等）及控制危险因素（如β受体阻滞剂、他汀类药物及疼痛管理）。 2. 如为限期手术或择期手术，判断患者是否有急性冠脉综合征，如有则推迟手术并按照不稳定心绞痛/心 肌梗死相关指南对患者情况进行检查评估及治疗。 3.如患者有稳定性冠心病的危险因素，则评估发生手术相关的主要心脏不良事件（Major Adverse Cardiac Events, MACE）的风险。
非心脏手术心血管疾病医疗管理知识评估课件
，以提高治疗效果。
临床应用前景与展望
临床应用
非心脏手术心血管疾病医疗管理知识将广泛应用于临床实践，提 高疾病治疗效果和患者生存率。
学科发展
非心脏手术心血管疾病医疗管理知识的发展将促进相关学科的发 展，推动医学科技进步。
社会效益
提高非心脏手术心血管疾病的治疗效果，减轻患者家庭和社会负 担，提高社会整体健康水平。
非心脏手术心血管疾病医疗 管理知识评估课件
目录
• 非心脏手术心血管疾病医疗管理概述 • 非心脏手术心血管疾病医疗管理知识要点 • 非心脏手术心血管疾病医疗管理实践操作 • 非心脏手术心血管疾病医疗管理案例分析 • 非心脏手术心血管疾病医疗管理前沿进展
01
非心脏手术心血管疾病医疗管理 概述
定义与分类
绪。
康复治疗
对于慢性心血管疾病患 者，提供康复治疗和运 动训练，促进身体功能
恢复。
并发症预防与管理
总结词
心血管疾病的并发症严重威胁患者的生命安 全，应积极预防和管理。
心力衰竭预防
对慢性心力衰竭患者，加强药物治疗和病情 监测，预防急性心力衰竭的发生。
心律失常预防
对于可能发生心律失常的患者，采取相应的 预防措施，如药物治疗和导管消融。
年龄、性别、病史等。
手术类型及原因
手术名称、必要性及风险。
心血管疾病状况
疾病类型、严重程度及对手术的影响。
案例分析与讨论
术前评估与准备
评估心血管功能、调整治疗方案 及预防措施。
手术过程
心血管监测、并发症及处理措施 。
术后护理
恢复心血管功能、预防并发症及 早期康复。
经验教训总结与分享
成功经验
有效的治疗方案、团队协作及紧急处理措施。
手术前如何评估手术风险并制定预防措施
手术前如何评估手术风险并制定预防措施在医疗领域，手术是治疗许多疾病的重要手段，但同时也伴随着一定的风险。
为了确保手术的安全和成功，手术前对手术风险进行准确评估，并制定相应的预防措施至关重要。
这不仅需要医生具备丰富的专业知识和经验，还需要综合考虑患者的个体情况。
首先，患者的身体状况是评估手术风险的基础。
全面的身体检查包括血常规、肝肾功能、心肺功能等各项指标的检测。
例如，血常规可以反映患者是否存在贫血、感染等情况；肝肾功能检查有助于了解患者的代谢和解毒能力；心肺功能评估则能判断患者在手术中能否承受麻醉和手术操作带来的负担。
如果患者本身就患有心脏病、肺部疾病或其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等，那么手术风险就会相应增加。
对于这些患者，医生需要在手术前对其病情进行更严格的控制和管理，以降低手术风险。
年龄也是一个重要的因素。
年幼的儿童和年老的患者往往手术风险更高。
儿童的身体尚未发育完全，器官功能相对较弱，对手术和麻醉的耐受性较差。
而老年人则可能存在器官功能衰退、多种慢性疾病并存等问题。
因此，对于不同年龄段的患者，医生需要采取不同的评估方法和预防措施。
患者的手术史和过敏史同样不容忽视。
如果患者曾经有过手术并发症，如出血、感染等，那么在本次手术中再次发生类似风险的可能性就会增加。
了解患者的过敏史，尤其是对药物和医疗器械的过敏情况，可以避免在手术中使用可能引起过敏反应的物质，从而降低风险。
接下来，评估手术的复杂性和紧急程度。
复杂的手术，如器官移植、心脏大血管手术等，往往风险较高。
而紧急手术，由于准备时间仓促，可能无法进行全面的术前评估和准备，风险也相对较大。
在这种情况下，医生需要在有限的时间内尽可能收集更多的信息，制定应急方案，以应对可能出现的问题。
除了患者自身的情况和手术的特点，医院的医疗条件和团队的技术水平也会影响手术风险。
医院的设备是否先进、齐全，医护人员是否具备丰富的经验和高超的技术，都会对手术的结果产生重要影响。
非心脏手术患者心血管疾病评估 PPT
➢ 维持冠脉灌注压:补足血容量、降低吸入麻醉药浓 度及用苯肾上腺素等维持灌注压。
➢ 降低心肌收缩性: β阻滞剂与麻醉药可达目的。
➢ 预处理心肌。
二、瓣膜性心脏病----麻醉特点
• 由于病变瓣膜与性质不同,其麻醉特点各有不同。 • 二尖瓣狭窄使血流进入左室受限,左室充盈不足,左房压升
• 二尖瓣关闭不全麻醉的危险性较二尖瓣狭窄小。 • 麻醉特点是控制血压略低于术前基础水平,心率80~90次/min,
以减少二尖瓣返流。
瓣膜性心脏病----麻醉特点
• 主动脉瓣狭窄是左心室排血受阻,不能将左室血液有效搏出 至主动脉,因此左室的前、后负荷均增加。
• 排血受阻使左室代偿性向心性肥厚,心室顺应性降低,病人 常伴有心肌缺血,心排血量下降。
还需行冠脉造影评估以确定下一步治疗。依据检查或 干预的结果以及推迟手术的风险,最后采取择期手术与药 物治疗。
伴有下列心血管疾病则危险性明显增加 1、近期发生过心梗或不稳定型心绞痛 2、主动脉狭窄 3、心脏传导阻滞合并预激综合征 4、未经治疗的高血压 5、心肌炎或心肌病
术前心脏风险评估
第三步 结合手术风险评估
• 近年资料显示6个月内有过心肌梗死史,围术期心脏并发症 与死亡率未必显著增加。
• 关于限期手术病人,一般梗死后1~2 月就可进行手术。但高 危病人需进一步检查以决定是否需先进行冠成形或搭桥手 术。
冠心病----围术期管理
➢ 预防交感神经系统活性增强:术前解除紧张、焦虑; 术中用麻醉药与β阻滞剂预防应激反应与儿茶酚胺 释放。
无创检查 冠脉造影
低危因素
• 老年ECG异常 • 非窦性节律 • 体能低下 • 脑血管意外史 • 高血压未控制
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控制心率情况下进行择期外科手术（Ⅱa类，LOEB） 或者考虑进行可导致治疗改变的无创检查（Ⅱb类，LEOB
进行择期 外科手术
针对特定疾病的方法
冠心病
Pag询e 问15病史以及查体必须弄清以下问题： 1、心肌缺血阈值是多少？ 2、患者心功如何？ 3、患者是否接受了最佳药物治疗？ 4、警惕症状不典型或因严重的关节病变或外周血
2、围手术期继续使用降压药物。应特别小心避免 停用β-受体阻滞剂与可乐定，对于无法口服药物 的患者可静脉给予β-受体阻滞剂和经皮给予可乐 定。
Pag3e、1对8 于3级高血压（SBP ≥ 180mmHg且舒张压≥ 110mmHg），需要权衡推迟手术使降压药物效 果达到最佳益处与推迟手术带来的风险。
6、室内传导阻滞甚至左或右束支但是无高度传导 阻滞病史或症状的患者，很少在围手术期进展为 高度房室传导阻滞。
植入的起搏器和ICD
Pag电e 灼22时产生的电流可导致植入装置的多种反应： 1、暂时性或永久性返回备用脉冲、复位或噪音反
转起搏模式； 2、起搏器输出的暂时或永久性抑制； 3、由于激活频率应答敏感器导致起搏频率加速； 4、由于电气噪声催化导致ICD放电或电极尖端的
评估方法
评估的一般方法
Pag选e 择8 的术前心脏评估方法必须适合于需要评估的 情况和外科疾病的性质。
急诊手术，术前评估必须限于简单而重要的检查， 可以在术后进行全面的评估。
Page 9 疾病
病史
非心脏手术前需要进行评估和治疗的活动性心脏病 举例
急性冠脉综合征 失代偿性心力衰竭（ NYHA心功能分级Ⅳ 级； 恶化或新发心力衰竭） 严重心律失常
临床危险因素
Pag临e 床10危险因素替代了中等危险类别： 缺血性心脏病史 代偿性或既往心力衰竭史 脑血管疾病史 糖尿病 肾功能不全
次要因素
Pag次e 要11心血管疾病预测因素： 高龄（ ＞ 70岁） ECG异常（左室肥厚、左束支传导阻滞和ST-T异
常） 非窦性心律失常和难以控制的高血压 以上因素没有证明可以独立增加围手术期风险
严重心脏瓣膜病
不稳或严重心绞痛（CCSⅢ或Ⅳ级）；近期心肌梗死
高度房室传导阻滞 莫氏Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 症状性室性心律失常 心室率难以控制的室上性心律失常（包括房颤）（静息HR ＞ 100bpm） 症状性心动过缓 新发的室性心律失常
严重主动脉瓣狭窄（平均压力梯度＞ 40mmHg，主动脉瓣口 面积＜ 1cm2，或有症状） 有症状的二尖瓣狭窄（进行性劳力性呼吸困难、劳累性先兆 晕厥或心力衰竭）
非心脏手术围手术期心血管 疾病评估
声明
Pag以e 下2 建议均以2007年美国非心脏手术围手术期心 血管疾病评估与治疗指南为依据。
Page 2
Page术3 前心脏评估的目的及意义
评估的目的
Pag1e 、4降低目前围手术期心脏风险； 2、评估术后危险分层和对CAD危险因素进行干
预的必要性。
评估的临床影响
Pag1e 、5改变手术操作； 2、延期或取消手术； 3、发现严重心脏疾病或存在这种疾病风险的患者；
评估对象
Pag1e 、6已知冠状动脉疾病或新出现的体征或症状提示 存在CAD的患者； 该类患者应当进行基线心脏评估
2、年龄≥50岁，无症状患者； 该类患者应进行更为全面病史和物理检查评估
Page 7
Pag2e、2持0 续性室上性心动过速可能需要电复律或药物 复律；
3、房扑或房颤可以采用β受体阻滞剂、钙离子拮 抗剂或地高辛来控制心率。首选β受体阻滞剂， 而地高辛疗效最差。
4、术前因慢性房颤长期服用抗凝药物，术前数天 必须停用，如果经评估存在血栓栓塞风险，应使 用低分子肝素或普通肝素替代。
Pag5e、2高1 度心脏传导异常，如完全性房室传导阻滞， 如果是非预期的，可能会增加手术风险，并可能 需要安装临时或永久起搏器。
管疾病导致功能受限，使这类患者的临床表现往 往不明显。
Pag证e 据16显示非心脏手术前接受冠状动脉血管重建的 价值有限，因此术前冠脉造影检查仅限于那些可 以从血管重建获益的患者。
高血压
Pag1e、1如7 果初步评估确定高血压属于轻或中度（SBP ＜ 180mmHg且舒张压＜ 110mmHg），而且没 有相关的代谢或心血管异常，则没有证据表明推 迟手术会带来益处。
第三步
低危 手术
否否
(Ⅰ类
做功能力良好（MET ≥ 4） 且无症状
第五步
否或不详
≥3个临床危险因素
血管外科手术
中危外科手术
Ⅰ类 LOEB
进行择期 外科手术
0～2个临床危险因素
血管外科手术
无临床危险因素 Ⅰ类
中危外科手术
LOEB
Ⅱa类 LOEB
考虑可能改变 治疗的检查
心肌损伤，可导致不能感知和（或）夺获。
Pag携e 带23ICD或起搏器的患者发生有害电磁干扰的可 能性和潜在的临床影响受到许多因素的影响包括：
﹡心脏性死亡和非致命性心肌梗死的联合发生率 §此类手术不需要过多的术前心脏检查
术前心脏评估步骤
Pa第g一e 步13
是否需要急诊 非心脏手术？
是
进手 术室
否否
(Ⅰ类 LOEC）
第二步
活动性 心脏病
否否
按照ACC/AHA指
是
南评估和治疗
(Ⅰ类 LOEB）
围手术期监测、术后风险分 层和危险因素处理
考虑进手术室
非心脏外科手术的心脏危险﹡分层
危Pa险g分e 层12
手术举例
血管（报告的心脏危险通常大于5%） 主动脉和其他大血管手术 外周血管手术
中危（报告的心脏危险1%～5%）
腹腔和胸腔手术 颈动脉内膜切除术 头、颈部手术 整形外科手术 前列腺手术
低危§（报告的心脏风险通常＜1% ）
内镜检查 表浅组织手术 白内障手术 乳腺手术 门诊手术
4、术前高血压患者似乎比正常血压患者更易发生 书中低血压，尤其是服用RAS阻断剂这个现象更 为突出。有研究者建议手术当天清晨停用RAS阻 断剂，术后血容量正常后，再考虑重新使用。
心律失常和传导障碍
Pag1e、1应9 用持续ECG监测的详细研究发现：无症状 性室性心律失常（包括成对室性早搏和非持续性 室性心动过速）与非心脏手术后心脏并发症的增 加无关。 出现围手术期心律失常时，应当去寻找潜在的 心肺疾病、心肌缺血或心肌梗死、药物毒性或代 谢紊乱。