刘渡舟教授伤寒三论

• 方剂组成：苍术、白术、羌活、独活 、生地、知母、黄柏、当归、白芍、 牛膝、炙甘草、木通、防己、木瓜、 槟榔。
• 腰腿疼痛而麻、舌红苔黄腻而脉弦细、 或小便黄而不利者，用当归拈痛汤。
• 方剂组成：当归、党参、炙甘草、茵陈 、茯苓、猪苓、白术、苍术、泽泻、羌 活、防风、升麻、黄芩、苦参、知母、 葛根。
• 头晕、胸满、脉弦，证属少阳 为病;汗出不恶寒、大便不爽， 又兼有阳明肺热之象。此病得 于惊恐之际，而时发癫痫，又 与肝胆之气失和有关。
• 处方：柴胡10克，龙骨10克，牡犡10克， 生姜10克，黄芩10克，桂枝6克，半夏10克 ，生大黄6克，铅丹4克(布包)，茯苓10克， 大枣6枚。服一剂，谵语不发，胸胁满去， 精神好转。
• 心脏病，胸闷、心悸、少气，或心 下满、或胸痛、或头眩、或小便不 利，脉弦紧而苔水滑者，用苓桂术 甘汤。
• 方剂组成:茯苓、桂枝、白术、炙 甘草。
• 胸闷胁痛、口苦心烦、纳差便溏，或 喜呕、或头眩、或渴者，用柴胡姜桂 汤。
• 方剂组成:柴胡、黄芩、桂枝、干姜、 炙甘草、牡蛎、天花粉。
• 咳嗽、胸闷，舌苔厚腻或水滑者，用 甘露消毒丹。若患者发热困倦，胸闷 腹胀，肢酸，舌上白苔满布，则更加 确切。
• 六脉浮中两按皆无，重按亦微缓，不能辨 其至数，口渴需水，小便少，两足少阴脉 似有似无。
• 诊毕无法立方，且不明其病理，连 拟排脓汤 (甘草，桔梗，生姜，大 枣) 、黄连阿胶汤、苦酒汤，皆不 惬意;
• 复拟干姜黄连黄芩人参汤，终觉未 妥；
• 又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。
• 继因雨阻，宿于李家，然沉思不得 寐，复讯李父，病人曾出汗几次？ 曰：始终无汗。
• 辨证：为厥阴寒证。厥阴寒邪 则多动水，是以头目眩晕而吐 涎沫也。《伤寒论》于378条有 “干呕，吐涎沫，头痛者，吴 茱萸汤主之”是矣。
• 处方：吴茱萸12克，生姜15 克，党参10克，桂枝6克， 厚朴12克。
• 服此方获显效后，又加减变 化共服六剂而安。
干呕，吐涎 沫，头痛者 ，吴茱萸汤 主之。
• 赵××，男，49岁。因患肝炎病来京治疗 。患者口腔干涸，舌体极硬而卷伸不利， 言语受到障碍。其脉沉弦，舌红绛而苔薄 黄。
• 初诊辨为肺胃阴虚，津液不滋所致，用叶 氏益胃汤而无效。
• 复诊：证属阴虚津少，似无可疑，继投白 虎加人参汤，然服药数剂，毫无功效可言 ，使人困惑不解。
• 三诊：详细问其饮食起居情况，知夜问睡 眠不佳，而心烦至甚，且失眠之后则口干 涸更为严重。
• 甘露消毒丹：飞滑石，绵茵陈，黄芩 ，石菖蒲，川贝母，木通（今多以通 草来代），藿香，射干，连翘，薄荷 ，白豆蔻。
• 兼证。举例而言，汗出恶风是桂枝汤证的主证， 若又出现气喘，或项背强几几等症，便是桂枝汤 证的兼证。
• 变证应灵活掌握病情。
• 夹杂证不但要在邪气上求原因，还必须要从个体 差异上找根据。
• 《伤寒论》（357）
徐x x，女，38岁。自觉心下有 气上冲于胸，胸满心悸、头目眩晕， 不敢移动，西医诊为“美尼尔”内 耳病，然治疗无效，始求中医诊治。 切其脉沉弦，视其舌苔白水滑。
余辨为水气上冲的“水心病”。头为诸 阳之会，反被水寒阴气羁縻，所以发生眩 晕与胸满心悸等证。仲景所谓“心下逆满， 气上冲胸，起则头眩”是也。方用桂枝12克 ，茯苓30克，白朮10克，泽泻20克，炙草6 克，连服十数剂而愈。
《伤寒论》378条
• 崔×× ，女，35岁。因产后腹泻，误 认是脾虚，曾服不少补药，而病不愈 。其脉沉而略滑，舌绛、苔薄黄，下 利而口渴。
• 初诊：作厥阴下利治之，投白头翁汤 ，服后不见效。
• 复诊：自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮肿， 尿黄而不利。聆听之后，思之良久，恍然 而悟，此乃猪苓汤证。
• 验之此证，小便不利，大便下利，肢肿而 少寐，与猪苓汤主证颇为合拍。
• 急、慢性肝炎，ALT指标异常而舌红 苔黄腻、小便短黄者，用自制柴胡解 毒汤。
• 方剂组成：柴胡、黄芩、茵陈、土茯 苓、草河车、凤尾草、炙甘草、土鳖 虫、茜草。
• 使用本方期间若湿热毒邪凝滞不化， 苔白厚腻而干，肩背痠凝而胀，身沉 重口渴尿黄，可于本方加生石膏、滑 石、寒水石增强清利湿热之功，方名 三石解毒汤。
• 处方：猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克， 阿胶10克（烊化）
• 此方连服五剂，小便通畅，腹泻随止，而 诸症皆除。
少阴病，下利六七 日，咳而呕渴，心 烦不得眠者，猪苓 汤主之。
《伤寒论》第319条
• 陈××，女，25岁，未婚。患月经淋漓不 止，已有几个月，面色萎黄，疲乏无力。 父母忧之，请为诊治。心烦难寐，偶尔得 睡，则又乱梦纭纭，反增疲倦。索其前服 之方，率为温补涩血之品。六脉滑数，舌 色红，舌尖尤甚。
• 曾服下剂否？曰：曾服泻盐三次， 而至水泻频仍，脉忽变阴。
• 余曰：得之矣。此麻黄升麻汤症也 。
• 病人脉弱易动，素有喉痰，是下寒上 热体质。
• 新患太阳伤寒而误下，表邪不退，外 热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐 ，脓血交并。
• 脾弱湿重之体，复因大下而成水泻， 水走大肠，故小便不利。
• 上焦热甚，故口渴。表邪未退，故 寒热头痛，骨节痛各症仍在。
• 余聆其言，结合心烦失眠与舌红绛的特点 进行了分析，方知此证为心火上炎、肾水 不能上济的病证。不清其火，则徒劳无功 。乃改用黄连阿胶汤。服三剂，夜即得睡 ，而口舌干涸顿释。
少阴病，得之二 三日，心中烦， 不得卧，黄连阿 胶汤主之。
《伤寒论》(303条)
• 六经实质论
《内经》中有脏 腑经络，讲脏腑就 得讲经络，中医的 整体观、辨证观， 都得用经络学说加 以说明。
– 例如小青龙汤证有外寒而内夹“心下有水气”，小建 中汤证先内虚而后外感寒邪等。
– 夹杂证的出现，使得新病与旧病、标病与本病、表病 与里病等相互交叉重叠，而使证情的变化更为复杂
• 丁×× ，男，53 岁。主诉胸胁 苦满，胃脘痞胀为甚，饮食减 少，食后则胃胀更甚，口中多 涎，呕吐涎沫，而头昏眩不爽 ，脉弦缓无力，舌苔水。
• 辨证：心火上炎，无水以制，故心烦而难 寐，因阳亢而不能入阴也。心主血脉，心 火盛则血不归经，而月经淋沥不止。夫心 火上炎，实由肾水之不升。故水火不济、 心肾不交为本证之关键。
• 处方：黄连10 黄芩6克 白芍10克 阿 胶10克 鸡子黄二枚
• 共服五剂，月经方止，夜间得睡，心 烦不发，饮食增加，其病得愈，取得 了出人意料的疗效。
• 刘老在临床运用大柴胡汤时认为，此方当 运用于肝胃合病，即胃脘痛伴见胁肋胀痛 者效佳。
• 刘老用芍药甘草汤治高血压之头晕，视物 不清，两足胫无力。刘老在临床运用芍药 甘草汤时，皆抓住了肝血不足不能滋养筋 脉之病证，而用之。
• 腰腿疼痛而胀、舌红苔黄腻而脉滑， 或小便黄而不利、或带下量多者，用 加味苍柏散。
• 热闭于内，故四肢厥冷。大下之后 ，气血奔集于里，故阳脉沉弱，水 液趋于下部，故阴脉亦闭歇。
• 本方组织，有桂枝汤加麻黄，所以解表发 汗；
• 用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津 液；
• 有苓、术、干姜化水利小便，所以止利； 用当归助其行血通脉；用升麻解咽喉之毒 ；用玉竹以祛脓血；用天冬以清利痰脓。
• 身矮肌瘦，稍动即感劳累气短，懒 于玩耍，且感觉目搐而痛，因于休 学。
• 在沪治疗一个时期无效。
• 切其脉虚软，面色晄白，目白睛过 白，大便有时不成条，食极少，每 餐不过半两许。
• 凭证参脉，系脾胃衰弱，化源不充，方用 资生丸以ห้องสมุดไป่ตู้补后天之本：人参、白术各45
克，茯苓、山药、莲子、陈皮、麦芽、神 曲各30克，苡仁、芡实、扁豆、山楂、砂 仁各28克、桔梗、藿香、甘草各15克，白 豆蔻12克，川连6克。上药共为粗末，每服 6克，煎二次，合一处，午、晚饭后一小时 左右各服一次。
• 明日，即可照服此方。
• 李终疑脉有败征，恐不胜麻桂之温 ，欲加高丽参。
• 余曰：脉沉弱肢冷，是阳郁，非阳 虚也。加参转虑掣消炎解毒之肘， 不如不用，经方以不加减为贵也。 后果服之而愈。
• 伤寒六七日，大下 后，寸脉沉而迟， 手足厥逆，下部脉 不至，喉咽不利， 唾脓血，泄利不止 者，为难治，麻黄 升麻汤主之。
• 服20日后，即食量大 增，一月后，每晚可 进三两，面色红润， 精神焕发，喜玩乐动 ，目力亦见强，能看 书写字持续半小时以 上。（岳美中教授治 验）
陈逊斋医案：治李某。
• 曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。今 复患寒热病，历十余日不退，邀余诊，切 脉未竟，已下利二次，头痛，腹痛，骨节 痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰挟血。
——刘渡舟
伤寒，若吐、若 下后，心下逆满，气 上冲胸，起则头眩， 脉沉紧，发汗则动经， 身为振振摇者，茯苓 桂枝白术甘草汤主之。
《伤寒论》（68条）
阎某，男，26岁。患心下筑 筑然动悸不安，腹诊有振水音 与上腹悸动。三五日必发作一 次腹泻，泻下如水，清冷无臭 味，泻后心下之动悸减轻。
问其饮食、小便尚可。舌苔白滑少 津，脉象弦。辨为胃中停饮不化，与 气相搏的水悸病证。治当温中化饮， 为疏：茯苓24克，生姜24克，桂枝10 克，炙甘草6克。连服6剂而愈。
刘渡舟教授一生力 倡仲景之学，阐发六经 实质论、方证相对论、 辨证知机论、古今接轨 论、气机论、火热论、 水气论、肝胆论等。
• 方证相对论 • 六经实质论 • 辨证知机论
• 方证相对论
要想穿入《伤 寒论》这堵墙， 必须从方证的大 门而入。
刘渡舟
• 戈××，女，12岁。因其母体弱多 病，晚生此女，先天不足，累及后 天，从襁褓时发育不够好，直到现 在。
欢迎大家步入《伤寒论》的医学殿堂
人人可入仲景门
请仲景自己解读《伤寒论》
——刘渡舟教授治伤寒学术经验浅谈
刘渡舟教授，北京中医 药大学已故终身教授、《伤 寒论》专业首批博士生导师， 当代著名的中医学家、中医 教育家。被誉为“伤寒泰 斗”、“经方大家”，日本 汉方界更称其为“中国治伤 寒第一人”，在中医学界享 有盛誉。