最新《健康评估》身体评估讲解学习
身体评估—一般状态评估(健康评估课件)
超力型（矮胖型 体格粗壮 粗短 平
宽阔
> 90
达标检测
下列哪项不是判断身体发育状况的指标（ ） A.身高 B.年龄 C.第二性征 D.肌肉发育状况 E.体重
面容与表情
学习目标
1 掌握面容与表情评估的内容 2 能用正确的方法进行面容与表情评估
3 具有尊重病人、爱护病人的意识
2023/7/12
面容与表情
临床意义 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
肢端肥大症面容
特点 头颅增宽，面部变长，下颌增大、向前突出，
眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 临床意义
肢端肥大症
伤寒面容
特点 表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态
临床意义 肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。
苦笑面容
特点 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状
临床意义 破伤风
发育与体型
学习目标
1 掌握发育与体型评估的内容 2 能用正确的方法进行发育与体型评估
3 具有尊重病人、爱护病人的意识
目录
1 发育
体型 2
01
发育
2023/7/12
发育
发育的评价 以年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系进行综合评价。
发育正常指标 头长=1/7-1/8身高 臂展≈身高 胸围≈1/2身高 坐高=下肢长度
有齿痕。 临床意义
慢性肾脏疾病。
甲亢面容
特点 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，
兴奋不安，烦躁易怒。 临床意义
甲状腺功能亢进症
黏液性水肿面容
特点 面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，
反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡肥大。 临床意义
甲状腺功能减退症
二尖瓣面容
特点 面色晦暗，双颊紫红、口唇轻度发绀。
身体评估—一般状态评估(健康评估课件)
（五） 营养状态 1、评估方法
交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重
2、营养障碍的临床意义
（1）营养不良
摄食障碍---食管癌、肝病、神经 性厌食。 消化障碍---胃、肠、胰疾病。 消耗增多---甲亢、糖尿病、结核、 肿瘤等。
2、营养障碍的临床意义
（2）营养过度 外源性肥胖（饮食、生活方式、 精神因素） 内源性肥胖（内分泌疾病）
（二）年龄
1
2
各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉
青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病
年龄与疾病的预后有关
（三）生命体征
体温(T)
呼吸(R)
脉搏(P)
血压(BP)
（四）发育与体型
1、发育 （1）成年人体格发育正
常的判断标准 两上肢展开的长度=身高
胸围＝1/2身高 坐高=下肢长
二尖瓣面容
两颊紫红，口唇紫绀。 见于风湿性心脏病二 尖瓣狭窄病人。
肢端肥大症面容
头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起， 鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。
（1）发热过程
满月面容
面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多， 见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。
被动体位 不能随意调整
强迫俯卧位 为减轻脊 背肌肉的紧张程度而 采取的体位。见于脊 柱疾病。
强迫体位
角弓反张位 头向后仰， 胸腹前凸，背过 伸，躯干呈弓形。见于 破伤风及小儿脑膜炎。
（九）步态
1.醉酒步态 小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。
2.共济失调步态 见于脊髓疾病。
3.偏瘫步态 见于偏瘫患者。
（九）步态
4.跨阈步态 见于腓总神经麻痹。
甲亢面容
健康评估身体状况评估脊柱四肢PPT课件【54页】
形态异常
肢端肥大症 特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥 大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功 能亢进，使生长激素分泌增多所致。 常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞 增生。
13
形态异常
膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿 性关节炎。 膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀， 呈对称性，触诊有“浮髌现象”。
损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外 伤、骨折或关节脱位等。
5
脊柱压痛与叩击痛
脊柱压痛：正常脊柱无压痛。 常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外
伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌 劳损。
叩击痛:正常脊柱无叩击痛。 常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突 出等。
6
四肢评估
正常四肢左右两侧对 称，形态正常，活动不 受限。
44
病理反射
阳 性 反
拇趾缓缓背伸，其余四趾 呈扇形展开
应
一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未 发育完善，上述表现也会出现，但不 属于病理反射，应加以鉴别。
45
病理反射
46
脑膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、脑膜转移瘤等。
47
脑膜刺激征
颈项强直 凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski） 征
7
四肢评估
常见异常： 形态异常 运动障碍
8
形态异常
匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中
央凹陷，边缘翘起，指 甲变薄，表面粗糙且有 条纹。
常见病因：缺铁性贫 血、高原疾病等。
9
形态异常
杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端 指节增宽、增厚，指甲 从根部到末端拱形隆起 呈杵状膨大。 常见病因：慢性肺脓肿、 支气管扩张、支气管肺 癌、发绀型先天性心脏 病、肝硬化等。
健康评估第三章 身体评估第一节
思考题
1．身体状况评估的基本方法包括（多项选择）
A．视诊 D．听诊
B．触诊 C．叩诊 E．嗅诊
2．深部触诊法包括（多项选择）
A．深部滑行触诊法 B．浅部触诊法
C．冲击触诊法
D．深压触诊法
E．双手触诊法
3．浊音可在以下哪个部位叩出
A．正常肺部 B．胃泡区 C．心、肝被肺覆盖部分
D．心、肝 E．阻塞性肺气肿
第三章 身体评估
身体状况评估的内容
概述 一般状态评估 皮肤评估 淋巴结评估 头部评估 颈部评估 胸部评估 腹部评估 脊柱和四肢评估 神经系统评估
第一节 概述
一、身体评估的目的、意义 二、身体评估的注意事项 三、身体评估的基本方法
身体评估：是指护士应用自己的感觉器官 （眼、耳、鼻、手）或借助于 简单的检查工具（体温表、血 压计、听诊器、叩诊锤等）来 评估患者身体状况的一种基本 方法。
听诊 嗅诊
间接叩诊法
各种叩诊音的特点及临床意义
叩诊音 音响 音调 持续 正常存在部位
强度
时间
临床意义
实音 最弱 最高 最短
心、肝
大量胸腔积液、 肺实变
浊音 弱 高 短 心、肝被肺覆 肺炎、肺不张、
盖部分
胸膜增厚
清音 强 低 长 正常肺部
无
过清音 更强 更低 更长 正常人不出现 阻塞性肺气肿
鼓音 最强 低 最长 胃泡区 气胸、肺空洞
经验。
触诊
触诊最常用于腹部评估。
1.浅部触诊法 2.深部触诊法
①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法
➢ 注意事项
1.浅部触诊法：
用于体表表浅病变、 脉搏、心尖搏动、 胸膜摩擦感、腹部 压痛、皮下包块等。
健康评估 第五章 身体评估
6、色素脱失 指皮肤失去原有的色素。
(二)湿度
(三)弹性 弹性良好者松手后皮肤皱褶 迅速平复，弹性减弱者皱褶平复缓慢。
(四)皮疹 1、斑疹 局部皮肤发红，一般不隆起也
不凹陷。
2、玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹，多出现于 胸腹部。
(四)皮疹
3、丘疹 局部皮肤颜色改变，病灶凸出 皮肤表面。
4、斑丘疹 在丘疹周围有皮肤发红的 地盘。
肝掌 慢性肝病病人可见手掌鱼际、 小鱼际发红，压之褪色。
(七)皮水下肿组织的细胞内及组织间隙内液
体过多积聚称为水肿。
轻度；仅见于眼睑、眶下软组织、胫 骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织 轻度下陷，平复较快；
中度；全身组织均见明显水肿，指压 后可出现明显凹陷，平复缓慢；
重度；全身组织严重水肿，身体低垂 部位皮肤发亮，甚至有液体渗出。
（二）深部触诊法
3）双手触诊法：多用于肝、脾、肾和 腹腔肿物的评估。
4）冲击触诊法：用3-4个并拢的指端， 稍用力反复急促地向下冲击被检查局部， 通过指端感触有无浮沉的肿块或脏器。
2、注意事项
（三）叩诊
是用手指叩击、手掌拍击被查部位 的表面，使之震动而产生音响，根据 震动和音响的特点来判断被查部位的 脏器状态的评估方法。主要用于肺、 心脏及腹部检查。
2、体温过低
主要见于休克、严重营养不良、 甲状腺功能低下及过久暴露于低温 环境中。
（二）脉搏（P）
1、脉率：指每分钟脉搏的次数。
正常成人脉率为60-100次/分，超 过100次/分为脉率增快，低于60次/分 为脉率减慢。
2、脉律：指脉搏的节律，可反映心脏 的节律。
3、动脉壁状态；
4、强弱；
3、脊柱棘突；后正中线的标志。
健康评估 身体评估
（2）双手触诊法
用于肝、脾、肾及包块的检查。
手 法
用左手置于被检查部位的背面（腰 部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹 部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、 子宫等脏器。
（3）深压触诊法
用于腹腔压痛点，反跳痛的检查。
手 法
以一至二个手指逐渐用力深插 被检查部位，以了解有无局限触痛 点及反跳痛。
（一） 听诊方法
1、直接听诊法
即接近声源直接听取，又称为广义听诊。
2、间接听诊法
即借助听诊器听诊，此法适用范围广泛。
（二）听诊注意事项
1、环境安静、温暖，肌肉放松。 2、根据病情和需要采取适当体位。 3、注意听诊器各部分衔接是否紧密。 4、听诊肺部呼吸音时，注意两侧对 比，以免误诊。 5、听诊时注意力要集中，屏除心音 干扰。
1、浅部触诊法
主要用于浅表器官和包块的评估。
2、 深部触诊法：
（1）深部滑行触诊法 用于腹腔脏器或深部包块的检查。
手 法
被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平 静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、 中、无名指的掌指运动，向腹部位深层 滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做 上下左右滑动触摸了解其形态、大小及 硬度等。此法常用于检查胃肠道病变有 腹部包块。
第二节
身体评估
一、视诊 二、触诊 三、叩诊 四、听诊 五、嗅诊
身体评估的概念：
评估者应用自己的感官或借助简 单的工具，对被评估者进行详细 的观察和系统的检查，以了解其 身体状况的一种最基本的评估方 法。
方法包括：
视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊
常用器械
身体评估的注意事项
• • • • • • • 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 检查前洗手。 立于卧位患者右侧。 按顺序进行。 手脑并用。 根据病情随时复查补充。 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重 点。 • 危重病人应立即进行抢救，待病情好转后， 再详细检查。
健康评估——一般状态评估
健康评估——一般状态评估引言概述健康评估是评估一个人身体健康状况的过程，其中一般状态评估是评估一个人整体身体状况的重要组成部分。
通过一般状态评估，我们可以了解一个人的基本健康情况，为制定个性化的健康管理计划提供重要参考。
本文将详细介绍健康评估中的一般状态评估内容。
一、外观1.1 体态：观察被评估者的体态，包括站立、坐姿、行走等，了解是否有不正常的姿势或动作。
1.2 体重：测量被评估者的体重，了解是否存在体重过轻或过重的情况。
1.3 皮肤：观察被评估者的皮肤颜色、弹性、干湿程度等，了解是否存在皮肤问题。
二、精神状态2.1 意识状态：观察被评估者的清醒程度和反应能力，了解是否存在意识模糊或混乱的情况。
2.2 情绪状态：了解被评估者的情绪状态，包括是否有抑郁、焦虑等情绪问题。
2.3 认知功能：测试被评估者的认知功能，包括记忆、注意力、思维等，了解是否存在认知功能障碍。
三、生命体征3.1 血压：测量被评估者的血压，了解是否存在高血压或低血压的情况。
3.2 心率：测量被评估者的心率，了解心脏功能是否正常。
3.3 呼吸频率：观察被评估者的呼吸频率，了解呼吸功能是否正常。
四、营养状况4.1 饮食习惯：了解被评估者的饮食习惯，包括饮食结构、饮食均衡等。
4.2 营养摄入：了解被评估者的营养摄入情况，包括是否存在营养不良或过度摄入的情况。
4.3 体重变化：观察被评估者的体重变化情况，了解是否存在体重波动较大的情况。
五、运动能力5.1 运动习惯：了解被评估者的运动习惯，包括运动频率、运动方式等。
5.2 身体机能：测试被评估者的身体机能，包括肌肉力量、灵活性等。
5.3 运动耐力：测试被评估者的运动耐力，了解身体的持久力和耐力水平。
结论通过一般状态评估，我们可以全面了解一个人的身体健康状况，为制定个性化的健康管理计划提供重要参考。
建议每个人定期进行健康评估，及时发现健康问题并采取相应的措施，保持身体健康。
新版《健康评估》学习指导及习题
新版《健康评估》学习指导及习题健康评估练习题A 患者的主诉B 医生的判断C 护士的主观判断D 陪人的诉说E 家人的诉说 2.会谈时最先向被评估者： BA 作自我介绍B 开放性提问C 承诺D 表示同情E 身体评估 3.下列属于现病史的内容是： BA 青霉素过敏史B 病后检查及治疗情况C 过去手术、外伤情况D 婚姻、生育情况E 家庭遗传病情况A、110-150g/LB、120-160g/LC、130-170g/LD、170-200g/LE、90- 110g/L7、成人正常的白细胞计数是： BA、 (2-5)某 1012/LB、 (4-10)某 109/LC、 (15-20)某 109/LD、 (4-10) 某 1012/LE、 (11-12)某 109/L8、白细胞增多是指白细胞计数:DA、>4 某 109/LB、>6 某 109/LC、>8 某 109/LD、>10 某 109/LE、>12 某 109/L9、下列哪项检查对判断出血性疾病作用最小： DA、毛细血管反抗力试验(RT)B、出血时间(BT)C、血小板计数(PC)D、网织红细胞计数 E、凝血时间测定(CT)10、留尿至开始检测的时间最好不超过： BA、15minB、30minC、1hD、2hE、4h11、关于少尿与无尿下列那项正确：CA、少尿， <500ml/d 无尿： <200ml/dB、少尿， <400ml/d 无尿：<200ml/dC、少尿， <400ml/d 无尿： <100ml/dD、少尿， <300ml/d 无尿：<100ml/dE、少尿， <300ml/d 无尿： <500ml/d12、尿液呈淡红色或者红色，洗肉水样或者混有血凝块是： DA、血红蛋白尿B、菌尿C、胆红素尿D、肉眼血尿E、乳糜尿 13、氮质血症期血尿素氮(BUN)值为： DA、>3.2mmol/LB、>7.2mmol/LC、>7.8mmol/LD、>9mmol/LE、>20mmol /L14、血清清蛋白球蛋白的比值(A/G)为： DA、1：1B、10:2C、3:1D、 (1.5-2.5):1E、 (2.5-3.5):115、发热最常见的原因是 DA无菌性坏死性物质吸收B变态反应C自主神经功能紊乱D病原体感染 E 内分泌与代谢障碍16、当毛细血管内还原血红蛋白绝对含量超过下列哪项时，皮肤黏膜可浮现发绀() CA.100g/LB.75g/LC.50g/LD.45g/LE.55g/L17、粪便隐血试验阳性，上消化道出血量至少是() DA、＞50mlB、＞250mlC、＞100mlD、＞5mlE、＞200ml18、慢性腹泻是指腹泻病程超过() DA．2 周B.3 周C.1 月 D.2 月 E.3 月 19、夜间阵发性呼吸艰难常见于(C)A 胸腔积液B 支气管哮喘C 急性左心功能不全D 急性右心功能不全E. 风湿性心脏病20、语颤增强见于:CA.肺气肿B.胸腔积液C.肺实变D. 自发性气胸E.支气管阻塞 21、梨型心可见于下列哪种疾病() BA、主动脉瓣狭窄B、二尖瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、肺动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全22、腹水量至少大于多少时，挪移性浊音阳性() DA、500ml 以上B、1500ml 以上C、2000ml 以上D、1000ml 以上E、2500ml 以上23、Murphy 征阳性见于() CA、急性肝炎B、急性胃炎C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、急性阑尾炎24、心电图上代表摆布心房除极的波形是:AA.P 波B.QRS 波群C.T 波D.U 波E.ABCD 都是 25、红细胞和血红蛋白生理性减少见于:BA.脱水B.妊娠中后期C.大量溶血D.急性失血E.中暑 26.正常人尿比重为 BA.1.010B.1.015~1.025C.1.020D.1.015E.1.025~1.03527．下列哪项是肾性少尿的原因： CA.肾动脉血栓形成B.休克C.急性肾炎D.重度失水E.前列腺肥大28．下列哪项检验不需空腹采静脉血 AA.血清钾．钠．氯．钙B.血清总胆固醇C.血清甘油三酯D.血清总蛋白和清、球蛋白E.血清总胆红素 29.镜下血尿是指尿中红细胞数： BA.＞2 个/HPB.＞3 个/HPC.＞4 个/HPD.＞5 个/HPE.＞7 个/HP30．尿液有烂苹果样气味见于 CA.正常尿液B.多食水果后C.糖尿病酮症酸中毒D.慢性膀胱炎E.膀胱直肠瘘 31．能较早反映肾小球滤过功能的是 AA.内生肌酐清除率B.血尿素氮C.血肌酐D.尿液浓缩-稀释功能E.酚红排泄试验 32．某男性患者畏寒发热一周，每天体温最高达40℃摆布，最低体温37.8℃摆布，试问该热型属于 CA 稽留热B 间歇热C 弛张热D 回归热 33．严重吸气性呼吸艰难最主要的特点是 DA 端坐呼吸B 鼻翼煽动C 哮鸣音 D.三凹征 34．大咯血是指 24h 咯血量在 CA.200ml 以上B.300ml 以上C.500ml 以上D.1000ml 以上 35．便血，血色鲜红，不与粪便混合仅粘附于粪便表面，提示 BA 上消化道出血B 肛门或者肛管疾病出血C 小肠出血D 食管出血 36．心界叩诊呈梨形见于:BA.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄 37．对大咯血的病人应重点观察:DA.体温变化B.血压变化C.意识状态D.窒息先兆 38．心脏听诊时发现每两个正常心脏搏动后浮现一次过早搏动,称为 BA.二联律 B.三联律 C.三音律 D.奔马律 39．患者不能随意调整或者变换肢体的位置称为 B A．自动体位 B．被动体位 C．强迫体位 D．患侧体位 40．肝浊音界消失代之以鼓音见于 B1、在会谈中必须对含糊不清、存有疑问或者矛盾的内容进行核实，常用的核实方法有： ________,________,_________________,解析。
健康评估第五章 身体状况评估
皮肤、黏膜的颜色
• 苍白：贫血、休克 • 发红：发热、饮酒、阿托品中毒 • 发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症 • 黄染：溶血、肝胆疾患等 • 色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化 • 色素脱失：白癜风、白化症
第五章 身体状况评估 第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估
第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估
七、步态
1.蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不 良或先天性双侧髋关节脱位等
2.醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等
3.共济失调步态：脊髓疾病 4.慌张步态：震颤麻痹 5.跨阈步态：腓总神经麻痹 6.剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫
第五章 身体状况评估 第一节 一般状态评估
头面部及颈部评估
•
•
第五章 身体状况评估 第三节
耳、鼻
• 耳廓与外耳道
• 乳突
• 鼻的外观
• 鼻腔 • 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）
第五章 身体状况评估 第三节 头面部及颈部评估
鼻窦位置示意图
口
• • 口唇 口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征 白色假膜：口腔念珠菌病 牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等 牙龈：肿胀、出血、溢脓、铅线 舌：质、舌苔、活动状态 咽部及扁桃体 咽部的评估方法 扁桃体肿大分度 临床意义：急、慢性咽炎
一、头部评估
（一）头发 （二）头颅
头面部及颈部评估
第五章 身体状况评估 第三节
头面部及颈部评估
（一）头发
1.颜色
2.疏密度
3.是否脱发
4.脱发的类型
5.脱发的特点
第五章 身体状况评估 第三节
头面部及颈部评估
《健康评估》课程笔记
《健康评估》课程笔记第一章：健康评估概述一、引言健康评估是护理实践的基石，它涉及对患者健康状况的全面、系统、连续的评估过程。
这一过程对于识别患者的健康需求、制定个性化的护理计划、实施有效的护理干预以及评价护理效果至关重要。
二、健康评估的概念1. 定义：健康评估是指护理人员在患者护理过程中，通过系统的观察、询问、检查和记录，收集有关患者健康状况的信息，以识别患者的健康问题、风险因素和护理需求的活动。
2. 目的：- 识别患者的健康问题和发展趋势。
- 为制定护理诊断和护理计划提供依据。
- 评估护理干预的效果。
- 促进护理人员与患者及其家属的沟通。
三、健康评估的方法1. 询问病史：- 主诉：患者就诊的主要问题和感受。
- 现病史：患者当前疾病的起始、发展、治疗过程。
- 既往史：患者过去的疾病、手术、外伤史。
- 家族史：家族中遗传性疾病、传染病等。
- 生活方式：饮食、睡眠、运动、生活习惯等。
2. 体格检查：- 视诊：观察患者的整体外观、肤色、姿势等。
- 触诊：通过触摸来评估皮肤温度、湿度、弹性等。
- 叩诊：使用叩击法来评估肺部、心脏等器官的状态。
- 听诊：使用听诊器来听取心肺等器官的声音。
3. 心理社会评估：- 心理评估：评估患者的情绪、认知、行为等心理状态。
- 家庭评估：了解家庭结构、功能、关系和支持系统。
- 社会评估：评估患者的社会环境、文化背景、经济状况等。
4. 实验室检查：- 血液检查：包括血常规、生化检查、凝血功能等。
- 尿液检查：尿液常规、尿蛋白、尿糖等。
- 粪便检查：粪便常规、隐血试验等。
5. 心电图检查：- 基本知识：心电图的基本原理和波形解读。
- 测量和正常值：心电图的测量方法和正常值范围。
- 异常心电图：识别心肌缺血、心律失常等异常表现。
6. 影像学检查：- X线检查：胸部、骨骼等部位的X线摄片。
- CT扫描：头颅、胸部、腹部等部位的详细检查。
- MRI检查：软组织、神经系统等的高分辨率成像。
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结膜出血
眼
4.巩膜
种反应 • 刺激除去后又再入睡
意识模糊（confusion)
• 比嗜睡深 • 能保持简单精神活动 • 定向力发生障碍 • 答非所问
昏 睡 （stupor)
• 接近不省人事 • 强刺激可被唤醒，但很快入睡 • 醒时回答问题模糊或答非所问
昏迷（stupor)
• 严重的意识障碍 • 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转
特殊体位。包括：强迫仰卧位、强迫侧卧 位、强迫俯卧位、强迫坐位、强迫卧位、 强迫停立位、强迫蹲位、角弓反张位、辗 转体位
九、步态 （gait）
1. 醉酒步态 ：小 脑疾患、酒精中 毒 步态紊乱 。
2.共济失调步态:见 于脊髓疾病。
3. 偏瘫步态：见于 偏瘫患者。
九、步态 （gait）
4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑 性瘫痪和截瘫患者。 6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前 倾， 见于震颤性麻痹 。 7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行 性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。
营养不良 和 营养过度
体位
• 自主体位 • 被动体位 • 强迫体位
强迫仰卧:急性腹膜炎 强迫俯卧:脊柱疾病 强迫侧卧:胸腔积液 强迫坐位:端坐呼吸,心肺功能
不全 强迫停立:心绞痛 强迫蹲位:先天性心脏病
步态
• 四肢: ① 杵状指②匙状 甲(反甲)
• 脊柱①弯曲 ②活动 ③ 压痛叩击痛
• 步态: ①慌张步态②醉 酒步态③蹒跚步态
尖颅
方颅
巨颅
头部
4、头部的异常运动
主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运 动----严重主动脉瓣关闭不全
面部评估
➢眼 ➢耳 ➢鼻 ➢口 ➢ 腮腺
面部
㈠眼 1.眼眉
2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜
6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压
意识状态
意识障碍:指凡能影响大脑功能活动的疾病 均可引起程度不等的意识改变。即周围环 境及自身识别和觉察能力出现障碍. 即:意识的改变,不清楚， 意识障碍包括：****
嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷
嗜 睡 （somnolence)
• 最轻意识障碍 • 病理性倦睡，持续睡眠 • 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各
限性脱发
神经营养障碍---常致斑
秃
麻风、梅毒---眉毛与头
发同时脱落
内分泌疾病 、席汉综合
毛 发
征---眉毛、头发脱落，同
增 多
时有腋毛、阴毛的脱落
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头 癣、 炎症、外伤及疤痕等。
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的 前囱情况
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
《健康评估》身体评估
身体评估
• 定义：评估者运用自己的感官或借一些简 单的评估工具，了解机体健康状况的一组 最基本的评估方法。身体评估是评估者运 用自身的感觉和简单的工具了解身体状况 的最基本方法
身体评估的基本方法： • 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊**
发育与体型
• 发育:年龄、智力、身高、体重、第二性征 正常指标: 病态:巨人症 侏儒症 呆小症 • 体型 :骨骼、肌肉、脂肪 ①无力型(瘦长型) ②正力型(均称型) ③超力型(矮胖型)
眼
1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前 叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
眼
2.眼睑（eyelids）
➢ 睑内翻：见于沙眼 ➢ 上睑下垂 ➢ 眼睑闭合障碍 ➢ 眼睑水肿 ➢ 有无包块、压痛和倒睫
眼
3.结膜
➢ 发红：见于结膜炎、角膜炎 ➢ 苍白：见于贫血 ➢ 发黄：见于黄疸 ➢ 颗粒与滤泡：见于沙眼 ➢ 出血：见于出血性疾病及严重感染
➢记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度； ➢局部皮肤有无红肿破溃。
检查顺序
耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下 →颏下→锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧
→外侧】 →滑车上→腹股沟→腘窝 。
淋巴结肿大记录的内容：
部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大 （二）全身性淋巴结肿大
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大
1．非特异性淋巴结炎 2. 淋巴结结核 3．恶性肿瘤的淋巴结转移
临床意义
（二）全身淋巴结肿大
遍及全身表浅的淋巴结，大小不 等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血 病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症 及某些病毒性感染如风疹等 。
第三节 头面颈部评估
➢ 头部 ➢ 面部 ➢ 颈部
➢ 头发
➢ 头皮
➢ 头颅
➢ 头部的 异常运 动
➢眼 ➢耳 ➢鼻 ➢口 ➢ 腮腺
➢ 颈部外形 与运动
➢ 颈部血管 ➢ 甲状腺 ➢ 气管
头部评估
➢头发（hair） ➢头皮 ➢头颅 ➢头部的异常运动
头部
1、头发
粘液性水肿及抗癌药物--弥漫性脱发
脱 发
脂溢性皮炎---头顶部局
体型类型1.瘦长型 Nhomakorabea2.矮胖型
3.均称型
营养状态
• 营养状态判断：皮下脂肪充实程度 ①良好②不良③中等
• 方法:①三角肌厚度 ②体重及体重指数 • 体重指数(BMI)=体重(kg)／身高(m)2 • 正常值(亚洲人)为20～24；如果体重指数男
性大于或等于27、女性大于或等于25则考 虑为肥胖。 • 营养失调:①营养不良 ②营养过度
为清醒 • 分为三阶段
面容与表情 (facial features and expression)
急性病容
二尖瓣面容
慢性病容
肢端肥大症面容
甲亢面容
满月面容
粘液性水肿面容 面具面容
贫血面容
苦笑面容
体位
1．自动体位:身体活动自如,不受限制. 2．被动体位:不能随意调整体位及移动 肢
体位置，见于极度衰弱或意识丧失. 3．强迫体位***:为减轻痛苦，被迫采取的
第三节
皮肤黏膜的检查
浅表淋巴结
健康人表浅淋 巴结很小，直径 不超过1厘米，质 地柔软，表面光 滑，不易触及， 无压痛与毗邻组 织无粘连。
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝 ◎滑车上 ◎腘窝 ◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
浅表淋巴结检查方法 ：
触诊（单手或双手）
➢ 尽量使局部皮肤放松；