神经科全脑征临床意义及观察
神经内科诊断要点
霍纳Horner综合症：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，及同侧脸部出汗减少，见于颈上交感神经径路的损害。
周围性和中枢性面神经麻痹的辨别：前者全数脸部表情肌瘫痪使表情动作丧失，舌偏向患侧，可见四肢瘫痪。
后者为病灶对侧下脸部的表情肌瘫痪，皱眉，皱额和闭眼动作均无障碍。
感觉障碍的常见类型（定位诊断）：一末梢型：双侧对称性以四肢结尾为主的各类感觉障碍，越向远端越明显。
二神经干型：某一周围神经干受损时，其支配区各类感觉呈条块状障碍。
三后根型：后根与后根神经节受损时，感觉障碍范围与神经节段散布一致，伴放射性痛。
四脊髓型：部位不同临表各异。
1、传导束型：受损节段平面以下感觉缺失或消退，后索受损，病变侧受损平面以下深感觉缺失，并显现感觉性共济失调。
侧索病变，对侧痛、温觉缺失，触觉和深感觉保留。
脊髓半切综合征，同侧上运动神经元瘫痪和深感觉缺失，对侧痛、温觉缺失。
2、后角型：节段性散布的感觉障碍仅阻碍痛温觉，保留触觉和深感觉。
3、前联合型：双侧对称性节段性痛温觉缺失或消退，触觉保留。
五脑干型：为交叉性感觉障碍。
六丘脑型：对侧偏身感觉缺失或消退，深感觉和触觉障碍较痛温觉更明显。
七内囊型：对侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲。
八皮质型：为复合感觉障碍和单肢感觉缺失。
上、下运动神经元瘫痪的辨别：1、散布：整肢体为主|肌群为主。
2、肌张力：增高|降低。
3、腱反射：增强|减低。
4、病理反射：有|无。
5、肌萎缩：无或轻度废用性萎缩|明显。
6、肌束哆嗦：无|可有。
7、神经传导：正常|异样。
8、失神经电位：无|有。
大脑半球损害的病症和定位：1、额叶：要紧为随意运动、语言及精神活动方面的障碍。
2、颞叶：一侧颞叶的局部病症较轻，专门在右边时，有时称为静区。
颞叶前部病变累及内侧面嗅觉和味觉中枢时有钩回发作，表现为幻嗅或幻味，做咀嚼动作。
当痫性放电扩散时表现为错觉、幻觉、、自动症、旧事如新等。
当白质内视辐射受损时，两眼对侧视野的同向上象限性盲，左颞叶受损时感觉性失语和健忘性失语。
神经外科常见疾病及术后护理观察要点
神经外科常见疾病护理观察要点北京大学深圳医院【颅脑外伤】1.有无意识、瞳孔、生命体征变化。
2.有无头痛、恶心、呕吐颅高压表现。
颅骨骨折 3.有无耳漏、鼻漏的症状。
4.有无相应的颅神经损伤表现5.倾听病人主诉。
1.有无意识、瞳孔、生命体征变化。
2.有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。
3.注意引流管是否固定通畅，引流的速度、量及性状（引流过快，过度，会出现头痛、头晕、恶心、烦躁、面色潮红等低颅压表现，甚至导致另一侧血管剥脱再出血）4.注意术前、术后有无肌力的改变（如出现肌力下降或肢体麻木，应警惕有无继发出血的可能）（硬膜下血肿)、 5.头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。
（硬膜外血肿） 6.注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）（脑内血肿) 7.注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻身。
术前、术后8.保持任何管道固定通畅（输液管道、引流管、气管切开、胃管、尿管）（钻孔引流或颅内血肿清除术）【脑血管病】1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变。
2. 有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。
3.密切监看血压控制情况（降压效果）。
4.注意肢体肌力有无改变。
高血压脑出血 5.注意脑室引流管是否固定通畅（有无水柱波动），引流的速度、颜色（突发颜色加深，警惕再出血）、性状（判断有无感染），测量颅内压值（脑室引流术） 6. 头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。
（血肿清除术）7. 注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）8. 注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻。
9.有无应激性溃疡（观察大便颜色、胃液颜色）10. 保持管道的固定通畅（输液管、引流管、气管切开、胃管、尿管）1.观察神志、瞳孔、生命体征变化。
神经科疾病常见症状及图解
神经定位体征
心血管异常
脑电图异常
无关 短,数秒
常见 常见 常见 常见 可有 无 常有
站立时 较长,可数十秒
少见 少见 少见 无 无 常有 罕见
谢谢！
神经系统疾病的常见症状
Symptomatology of the Neurological Diseases
高级神经系统
晕厥与痫性发作
Syncope and Seizure
Syncope and Seizure
晕厥
指全脑血流量突然减少而致短暂 发作性意识丧失，并因姿势性张力丧 失而倒地，但可很快恢复。
临床特点： 发作前期 发作期 恢复期
Syncope and Seizure 晕厥
分类： 反射性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 其他晕厥
高级神经系统
失语症、失用症及失认症
Aphasia、Apraxia、 Agnosia
Aphasia Apraxia Agnosia
失语症 Aphasia
后天获得性的对各种语言符号的 表达及认识能力的受损或丧失。
Aphasia Apraxia Agnosia
构音障碍 dysarthria 患者具有语言形成和接受的能
Disorders of Consciousness
意识水平下降的意识障碍
嗜睡（somnolent）:可唤醒 昏睡（sopor）：重刺激可唤醒 昏迷（coma）：意识丧失
Disorders of Consciousness
昏迷程度分级
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
昏迷程度鉴别
疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征
失语症 Broca失语（运动性失语）
Aphasia Apraxia Agnosia
神经内科护理常规
神经系统神经系统疾病病人常见症状体征的护理【头痛】(一) 概述头痛（headache）为临床常见的症状，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。
颅内的血管、神经和脑膜以及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等均属头痛的敏感结构。
这些敏感结构受挤压、牵拉、移位、炎症、血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩等均可引起头痛。
头痛的主要分类如下：1．偏头痛偏头痛主要是由颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起，多为一侧颞部搏动性头痛，亦可为双侧头痛或由一侧头痛开始发展为双侧头痛，伴恶心呕吐,反复发作。
典型偏头痛在头痛发作前先有视觉症状，表现为视物模糊、眼前闪光、暗点，甚至有的病人可描述为眼前出现锯齿状视物缺损等视觉先兆，但多数偏头痛并无先兆。
在安静休息、睡眠后或服用止痛药物后头痛可缓解，但常反复发作，病人多有偏头痛家族史。
2．高颅压性头痛颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等占位性病变可使颅内压力增高，刺激、挤压颅内血管、神经及脑膜等疼痛敏感结构而出现头痛,头痛常为持续性的整个头部胀痛,阵发性加剧，伴有喷射状呕吐及视力障碍。
3．颅外局部因素所致头痛此种头痛可以是急性发作，也可为慢性持续性头痛.常见的局部因素有：（1）眼源性头痛：由青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤、屈光不正等眼部疾患引起头痛.常位于眼眶周围及前额，一旦眼部疾病治愈，头痛也将会得到缓解。
（2) 耳源性头痛：急性中耳炎、外耳道的疖肿、乳突炎等耳源性疾病都会引起头痛。
多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛，常伴有乳突的压痛。
（3 ）鼻源性头痛：由鼻窦炎症引起前额头痛，多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等.4．紧张性头痛紧张性头痛亦称神经性或精神性头痛,无固定部位，多表现为持续性闷痛、胀痛，常伴有心悸、失眠、多梦、多虑、紧张等症状.(二) 护理1．护理评估（1）病史1）了解头痛的部位、性质和程度:询问是全头痛还是局部头痛;是搏动性头痛还是胀痛、钻痛、钝痛、触痛、撕裂痛或紧箍痛；是轻微痛、剧烈痛还是无法忍受的疼痛。
神经内科一般护理常规(个人总结分享)
神经内科一般护理常规【病情观察要点】1．观察有无失语、感觉障碍。
2．重点观察患者意识、瞳孔、生命体征、头昏、头痛及肢体活动情况。
3．用药过程中要注意观察药物的疗效和不良反应。
【主要护理问题及相关因素】1．躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关。
2．生活自理缺陷：与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。
3．语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关。
4．吞咽困难：与意识障碍有关。
5．知识缺乏：缺乏疾病相关知识和药物治疗知识。
【主要护理问题的护理措施】1．躯体移动障碍：(1)给患者讲解早期活动的必要性及重要性、教会患者保持关节功能位置，防止关节变形而失去正常功能。
教会患者及其家属锻炼和翻身技巧，训练患者的平衡和协调能力。
(2)心理护理：安慰患者，向患者解释病情、治疗和护理，帮助患者面对现实。
(3)安全护理：指导患者防止跌倒、摔伤，防冻伤、烫伤。
2．生活自理缺陷：(1)对偏瘫患者协助其洗漱，进食，大、小便及个人卫生等生活护理。
(2)将患者经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便患者随时取用，指导患者使用呼叫器，听到呼叫立即给予答复。
(3)鼓励患者从事部分生活自理活动和运动，以增加患者的自我价值感。
3．语言沟通障碍：(1)保持病房安静。
(2)提问尽量采用一些简单的句子，让患者用“是”、“否”或点头、摇头来回答，早期使用手势语言及书写语言，训练患者的语言功能。
(3)借助卡片、笔、本子、手势等提供简单而满意的双向交流方式。
(4)安排熟悉患者情况，能够与患者有效沟通的护士，提供连续性护理，以减少无效交流次数。
4．吞咽困难：(1)鼓励患者进食，给予低盐、低脂、低糖、低胆固醇、丰富维生素无刺激性饮食。
(2)如有吞咽困难、饮水呛咳时，则遵医嘱留置胃管，给予鼻饲流质，通过胃肠道营养支持的方式保证患者的营养需求。
5．知识缺乏：(1)告知患者本病的病因、发病机制、常见症状与并发症，以及治疗与预后的关系。
(2)帮助患者及家属学会病情观察，掌握有关自我护理知识。
神经内科鉴别诊断
一．颈椎病：1.梅尼埃病：支持点：突发眩晕伴恶心；不支持点：无耳鸣、波动性或渐进性听力减退。
2.前庭神经元炎：支持点：突发眩晕伴恶心；不支持点：起病前无上呼吸道或消化道、泌尿道感染症状，无耳鸣、听力下降。
二.脑出血：诊断要点：1.大多数发生在50岁以上高血压病患者。
2.常在情绪激动或体力活动时突然发病，3.病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。
4.脑脊液压力增高，多为血性。
5.头颅CT 扫描可确诊。
鉴别诊断：蛛网膜下腔出血；2.脑血栓形成；3.脑栓塞；4.短暂性脑缺血发作。
三.脑梗死1.脑出血：一般在活动或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅压升高的表现，有偏瘫、失语等局造性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍，头颅CT检查有助于明确诊断；2.短暂性脑缺血发作：中老年人突然出现局灶性脑损害症状，持续数分钟或数小时，24小时内回复完全。
3.脑栓塞：青壮年多见，多有心脏病史起病最急，头颅CT检查有助于明确诊断。
4.颅内占位性病变：颅内肿瘤或脑脓肿等也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。
四．蛛网膜下腔出血诊断要点：突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性及血性液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。
少数患者，特别是老年人头痛等症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。
除和其他脑血管病相鉴别外，需与下列疾病鉴别：1.脑膜炎：有全身中毒症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。
2.脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染时，面部及头皮可见静脉扩张，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。
五.椎-基底动脉供血不足1.梅尼埃病；2.前庭神经元炎；六.面肌痉挛1.局灶性运动性癫痫：虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，多波及头、颈、肢体，仅局限于面肌者少见。
脑电图可有癫痫波发放。
2.习惯性面肌痉挛：常见于儿童及青壮年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。
神经科全脑征临床意义及观察
瞳孔收缩及光反射通路
光线
瞳孔缩小
视神经
瞳孔括约肌
视交叉 视束
节后纤维 睫状神经节
上丘 顶盖前区
动眼神经 两侧E-W核
瞳孔扩大肌的神经支配
下丘脑交感中枢
C8-T2前角 颈上交感神经节
颈内动脉交感神经从
直接
加入
睫状神经节 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、
Ⅵ颅神经
上睑提肌、眼眶肌、瞳 孔开大肌、汗腺及血管
颈上交感神经节
多种器质性原因引起的暂时性脑功能的 全面紊乱。短时间内出现意识障碍、认知功 能改变。又称急性脑病综合征
1、病因与发病机制
几乎所有的躯体疾病、病理生理状态、药物、 成瘾物质都可导致谵妄。
机制： 脑的氧化代谢↓ Ach合成↓
抗胆碱能药物易引起谵妄 与脑细胞中毒、缺血缺氧、局部生理环 境改变有关
交感神经损伤部位：
中枢性 周围性
脑干：胶质瘤、Wallenberg综合征、 血管性损伤、
颅中窝：肿瘤、肉芽肿 颈内动脉：外伤、闭塞/夹层 颈交感链：肺尖癌（Pancoast综合征） C8、T2前根：肿瘤、低位臂丛神经麻
痹
其他瞳孔异常——药物
导致瞳孔缩小：拟副交感药物 卡巴胆碱、 阿片制剂。
导致瞳孔扩大：抗胆碱能药物、 三环类抗郁药、 非甾体类抗炎药、 抗组胺药等
酸中毒 巴比妥中毒等病 人
(2)间断呼吸 (毕奥式呼吸)
表现： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现 机理： 同潮式呼吸，比其严重 见于： 呼吸停止前 颅内病变 呼吸中枢衰竭
3、深浅度异常
(1)深度呼吸（Kussmaul 呼吸)
表现 深长而规则的大呼吸 见于 尿毒症 糖尿病等引起的代谢性酸中毒
(2)浮浅性呼吸 表现 浅表而不规则的呼吸，呈叹息样 见于 呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、 濒死的病人
神经内科首次病程记录、入院前三天上级医师查房记录及出院小结模板-短暂性脑缺血发作(TIA)
XXX省统一住院病历XXX省XXX神经内科病历姓名XXX床号XX 住院号XXX XXX首次病程记录2013年 1月 12日16时00分患者：XXX，性别：男年龄：59岁, 因“突发言语不清、右侧肢体活动不灵2次。
”于2013年1月12日14时30分入院。
于2013年1月12日14时35分查看病人。
一、病例特点1. 老年男性，急性起病，病程短。
2.突发言语不清、右侧肢体活动不灵2次。
3.既往有“高血压”病史3余年，有胃出血、外伤、手术、输血史；4.体检：体温36.7℃，脉搏76bpm，呼吸19bpm，血压140/80mmHg。
一般情况尚可，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
心脏叩诊无明显扩大，HR：76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理杂音。
腹平坦，腹正中线可见一20cm陈旧性手术疤痕，腹软，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
专科查体：神清，语利，四肢肌力、肌张力正常，双下肢病理征（-），余神经系统检查无特殊。
ABCD评分：4分5. 辅助资料：2013年01月12日头颅颈总CT检查示：1、左侧颞、枕叶密度较对侧稍减低，脑梗待排，左侧上颌窦粘膜增厚，炎症可能；2、C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，颈椎退变；头颅MRI示：1、双侧放射冠及半卵圆中心少许缺血灶；DWI脑实质未见明确急性脑梗塞征象；2、双侧椎动脉颅内段及基底动脉走行迂曲、延长。
心电图示:正常心电图；血常规、肝功、心肌酶、凝血功能、降钙素原无异常。
二、拟诊讨论:XXX省统一住院病历XXX省XXX神经内科病历姓名XXX床号XX 住院号XXX XXX 诊断依据:根据病例特点、体格检查及辅助检查初步诊断为:1.短暂性脑缺血发作（左侧颈内动脉系统）；诊断依据：1. 老个男性，急性起病，病程短。
2.突发言语不清、右侧肢体活动不灵2次，每次持续数分钟缓解。
3.既往“高血压”病史3年，有胃出血、外伤、手术、输血史；4.查体：HR：76次/分，血压140/80mmHg。
神经科全脑征临床意义及观察
神经科全脑征临床意义及观察近年来，随着神经科学的迅速发展和探索，全脑征作为一种新的研究方法和临床观察手段，引起了广泛的关注和研究。
全脑征是通过对大脑活动的全面监测和分析，以揭示脑内各个区域的功能活动及其之间的相互联系。
本文将从神经科全脑征的临床意义以及观察结果两个方面进行探讨。
神经科全脑征在临床上具有重要意义。
首先，临床上常见的脑功能异常，如癫痫、中风和痴呆等疾病，往往涉及多个脑区的功能异常。
全脑征技术可以搜集到全脑各个区域的神经电活动，并通过信号处理和分析，揭示脑区之间的功能连接，从而更全面、准确地评估疾病的严重程度和脑功能的受损程度。
其次，全脑征还可以帮助科学家和医生更好地理解脑的正常功能。
通过观察大量健康个体的全脑电活动，可以建立正常脑功能的模型，并找出不同个体之间的差异和特征。
这有助于探索脑功能的生理机制，为临床诊断和治疗提供更有针对性的方法。
而在神经科全脑征的观察结果方面，研究者们发现了一些有趣的现象。
例如，在对大脑的整体活动进行观察时，不同大脑区域之间常常出现同步活动的现象。
这表明脑内各个区域之间存在着紧密的联系和协调作用。
此外，通过观察神经电活动的频率分布，研究者还发现神经元之间的通信往往表现为特定频率的振荡活动。
这些发现有助于揭示脑功能的秩序和协调性。
另外，全脑征在临床实践中还有一些令人振奋的应用前景。
例如，一些研究者正在探索如何利用全脑征来辅助临床诊断和治疗。
通过获取患者的全脑电活动，可以建立个体化的脑功能图谱，从而为医生提供更准确的诊断依据和治疗建议。
另外，全脑征还可以用于监测患者的治疗效果和康复进程，以及研究大脑在不同情绪状态和认知任务中的变化。
尽管神经科全脑征在临床上的应用和观察取得了一定的成果，但仍然存在一些挑战和问题需要解决。
首先，全脑征技术的数据处理和分析方法还需要进一步改进和标准化，以提高数据的可靠性和解释性。
其次，全脑征的采集过程需要时间和设备的支持，限制了其在临床实践中的广泛应用。
神经科全脑征临床意义及观察
神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征是一种临床表现，常见于神经系统疾病患者中。
本文将讨论全脑征的定义、临床意义以及观察方法。
一、全脑征定义全脑征是指一组症状和体征，涉及大脑各个区域的功能异常。
患者可能会出现认知障碍、记忆障碍、言语障碍、意识障碍等多种症状。
全脑征往往是多种疾病的共同表现，如脑血管病、痴呆症、脑肿瘤等。
二、全脑征的临床意义全脑征的出现常常与严重的神经系统疾病相关。
全脑征的程度和范围可以反映患者疾病的发展和进展情况。
通过观察和评估全脑征，医生能更准确地判断病情，选择合适的治疗方案。
此外，全脑征的观察还可以为科学研究提供有价值的临床资料。
三、全脑征的观察方法1. 详细询问病史：医生应与患者进行充分交流，询问病史以及症状出现的时间、程度和持续时间等。
2. 智能测试：通过进行认知测验、记忆测验等评估患者的智力水平和认知功能。
3. 神经系统检查：包括观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体活动情况等。
4. 影像学检查：如头颅CT或MRI检查，可以帮助医生了解患者大脑结构及功能异常情况。
5. 实验室检查：通过进行血液、尿液和脑脊液等检查，可以了解患者的生化指标、代谢功能等。
四、全脑征的进一步研究为了更好地了解全脑征的发病机制和治疗方法，科学家们开展了大量的研究工作。
例如，通过研究脑功能连接与全脑征之间的关系，可以进一步探索治疗全脑征的方法。
此外，研究新的神经影像学技术和生物标记物也有助于提高对全脑征的诊断和治疗水平。
总结：全脑征作为一种临床表现，在神经系统疾病中具有重要的临床意义。
通过详细询问病史、智能测试、神经系统检查、影像学检查和实验室检查等观察方法，可以全面评估患者的症状和体征，为诊断和治疗提供重要依据。
另外，进一步研究全脑征的机制和治疗方法也是非常必要的，有助于提高患者的生活质量和健康水平。
神经内科常见急危
③眼球位置及运动
眼球浮动 阐明脑干功能尚存。随昏迷加 深而逐渐消失。
分离性斜视 ： 阐明昏迷较深伴动眼神经 麻痹。垂直分离性斜视 提醒后颅凹病变。
同向偏视 ： 两眼球向一侧同向偏视见于 大脑或脑干病变。双眼向偏瘫旳对侧注视 （注视病灶侧）提醒病灶位于大脑半球或 皮质下病变；双眼注视偏瘫侧提醒脑干病 变。
推荐意见 收治脑卒中患者旳医院尽量建 立卒中单元，全部急性脑卒中患者应尽早、 尽量收入卒中单元（I级推荐，A级证据） 或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。
Ⅳ.急性期诊疗与治疗 一.评估和诊疗 （一）病史和体征 1.病史采集 2.一般体格检验与神经系统检验 3.用脑卒中量表评估病情严重程度：
中国脑卒中患者神经功能缺损程度评分量表。 NIHSS。 斯堪地那维亚脑卒中量表。
④ 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫 痪；
⑤ 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深， 脉搏慢而有力。
枕骨大孔疝旳临床体现
① 颅内压增高旳症状； ② 颈项强直，逼迫头位； ③ 生命体征紊乱较早，意识变化较晚； ④ 早期出现呼吸骤停。
脑疝诊疗
头痛、呕吐，视乳头水肿，忽然 昏迷。
昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为 小脑幕切迹疝。
在超早期阶段(发病6小时内)，CT能够发觉某些轻微旳 变化：大脑中动脉高密度征；皮层边沿，尤其在岛叶外侧 缘，以及豆状核区灰白质分界不清楚；脑沟消失等。
(2) 磁共振(MRI) 原则旳MRI序列(T1、T2和质子相)对发 病几种小时内旳脑梗死不敏感，只有50％下列旳患者出现 异常
弥散加权成像(DWI)能够早期显示缺血组织旳大小、部位， 甚至在皮层下、脑干和小脑旳小梗死灶。早期梗死旳诊疗 敏感性到达88％～100％，特异性到达95％～100％。
神经内科常见检查及注意事项
神经内科常见检查及注意事项张凤霞一、心电图：（electrocardrogram简称ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.注意事项：（1）检查前应安静休息5分钟左右,不能在跑步、饱餐、冷饮或吸烟后进行检查,这些因素都可以导致心电图异常，从而影响对疾病的判断。
（2）检查时要睡平，全省肌肉放松,平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。
二、动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。
对诊断冠状动脉供血不足、心肌梗塞、某些复杂的心律失常意义重大.注意事项:(1)宜动不宜静。
佩带与不佩带一样，应做适量运动，但避免剧烈的体育运动。
(2)皮肤宜干燥不宜潮湿.预防电极脱落。
(3)宜远离强力电源、放射线和磁场，不宜接听手机.(4)宜记日记,将24小时内身体不适及运动时间详细登记,可对此找出此段时间的心电图有无变化.三、普通X线检查：注意事项:1.透视前的准备检查前应该尽可能的脱去厚衣物，摘掉影响X线穿透的物品,如：饰物、膏药、敷料等以防出现伪影.2.摄片前的准备胸部摄片时应屏气，应提前教会被检查者，腹部摄片前应清洁肠道，以免气体或粪便影响摄片质量四、脑血管造影:是将含碘显影剂注入颈动脉、椎动脉、或股动脉内，连续X线摄片记录造影剂随血液循环进入脑内的不同时间、行径、和分布，从而显示脑动脉、静脉、静脉窦的形态和部位，帮助诊断颅内动脉瘤、血管畸形、血管痉挛和颅内占位病变等。
常见颈动脉造影、椎动脉造影、数字全脑血管造影。
注意事项：（1）做药物（碘剂）敏感试验。
无不良反应方能接受造影。
（2）术前4到6小时禁食、禁水，避免恶心、呕吐。
（3）根据造影部位按外科手术前的要求准备备皮，一般股动脉穿刺，会阴部备皮。
术前30分钟排空大小便.（4）对碘过敏，有严重出血倾向，心、肝、肾功能不全者慎做脑血管造影.（5）术前半小时按医嘱给与镇静药物。
（6）造影时保持安静，不要随意转动头部.（7）造影结束后需平卧24小时，并保持穿刺下肢制动6～12小时，并注意观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等.（8）多喝水以利造影剂排出，24小时内尽量不吃高蛋白饮食。
神经内科前十种疾病诊疗规范
神经内科前十种疾病诊疗规范睢县人民医院神经内三科2019年神经内科前十种疾病诊疗规范目录一、脑梗死二、脑出血三、短暂脑缺血发作四、蛛网膜下腔出血五、良性阵发性位置性眩晕六、面神经炎七、偏头痛八、癫痫九、帕金森病十、周期性麻痹一、脑梗死脑梗死（Cerebral-Infarction-CI）是由于供应脑某一部位的血管阻塞从而导致该区域因缺血缺氧引起的脑组织坏死，如同心肌梗死是心脏遭受的一次突然打击需要快速诊断和处理一样，脑梗死是脑遭受的一次突然打击，同样也应该做出快速诊断和评估。
疑诊脑卒中的患者到急诊后，需要尽快做出以下判断：神经功能的缺损是否由于卒中引起；卒中类型（梗死或出血）；脑损害的定位；导致血管病的最可能原因；评估神经系统和内科合并症，以便能给予及时准确、适当、针对性的处理。
【临床表现】1、发病形式：突然或迅速发病；一般在24小时内达到症状高峰；也可以逐渐进展或阶梯性进展。
2、局灶神经系统症状：认知功能障碍（失语、忽视）；肢体无力或动作不配合；脸部肌肉无力（口角下垂，流涎）；肢体和-或脸部麻木；颅神经麻痹等。
3、全脑症状和体征：头痛；恶心和呕吐；精神状态的改变（晕厥、癫癎发作、昏迷）；血压升高和生命体征异常。
【诊断】脑梗死诊断应包括以下几部分：定位诊断、定性诊断、病因诊断和发病机制诊断。
1、定位诊断（1）颈内动脉闭塞：累及同侧眼、额、顶和颞叶（除枕叶外）包括皮层和皮层下灰白质在内大面积脑损害症状（视力障碍、完全偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、主侧半球完全性失语、非主侧半球忽视、常有严重的凝视麻痹和意识障碍），是颈内动脉急性闭塞后无侧支代偿建立时的临床表现，见于颈内动脉粥样斑块基础上血栓形成延伸至颅内的颈内动脉末端，也见于心源性大栓子或颈动脉粥样硬化大斑块脱落堵塞在颈内动脉末端及大脑中和前动脉起始部位，造成严重临床症状。
（2）大脑中动脉急性闭塞-根据闭塞部位的不同可出现不同临床表现：a、主干闭塞：导致颞顶皮层和皮层下灰白质大面积脑梗死，临床出现完全的三偏，主侧半球完全性失语，非主侧半球忽视，并有不同程度意识障碍；b、皮层支闭塞：上干闭塞累及额顶叶外侧面大部，影响到运动、感觉和主侧半球的Broca区，临床出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语或忽视；下干闭塞时累及颞叶大部分和顶叶角回，出现精神行为障碍、Wernicke失语和命名性失语，由于不累及运动和感觉皮层，临床无偏瘫；c、深穿支闭塞累及内囊、尾状核头和壳核：对侧上下肢瘫痪和-或中枢性面舌瘫，对侧偏身感觉障碍，可伴有对侧同向偏盲，主侧半球可有皮层下失语。
神经科全脑征临床意义及观察PPT精选课件
3、诊 断
急性起病 意识障碍 全面的认知功能改变 症状的节律变化
15
3.特殊类型的意识障碍:
去皮质综合征 无动性缄默
共同点:
无目的眼活动 有觉醒-睡眠周期 无意识反应
16
不同点：
去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌 张力高，锥体征（+）。 大脑皮质广泛损害
无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥 体征（-）。 脑干上部和丘脑的网状激活系统/前 额叶-边缘系统损害
神经科全脑征临床 意义及观察
1
全脑征
意识、瞳孔及生命征合称全脑征 是神经科重要的观察指标
2
一、 意 识3源自概念意识是指人对自身与外界环境的认识和感 知能力。
这种能力的下降与丧失即产生意识障碍。
4
分类
意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、重） 意识内容障碍： 谵妄，意识模糊伴精神症状如错
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3、深浅度异常
(1)深度呼吸（Kussmaul 呼吸)
表现 深长而规则的大呼吸 见于 尿毒症 糖尿病等引起的代谢性酸中毒 (2)浮浅性呼吸 表现 浅表而不规则的呼吸，呈叹息样 见于 呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、
瞳孔扩大
22
瞳孔异常分类
1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变） 2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变）
23
1、传入性瞳孔运动障碍 （E-W核前病变）
24
视神经损伤
病侧瞳孔扩大 病侧直接对光反射消失 对侧间接对光反射消失 常见原因：
视乳头炎 视神经压迫 高颅压等
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视交叉正中损伤
两侧瞳孔不等大 瞳孔变化情况：
病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝
瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失
常见神经内科疾病诊疗指南及技术操作规范
神经内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经内科诊疗指南第一章偏头痛第二章短暂脑缺血发作第三章脑梗死第四章脑出血第五章蛛网膜下腔出血第六章急性脊髓炎第七章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第八章帕金森病第九章重症肌无力第十章癫痫第十一章面神经炎第十二章单纯疱疹病毒脑炎第二部分神经内科技术操作规范腰椎穿刺术神经内科诊疗指南第一章偏头痛偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。
常有家族史。
在女性中多见，常在青春期起病，少数在成人期或儿童期起病.根据不同的临床表现分为多种类型：普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。
【诊断】偏头痛诊断标准（国际头痛学会）一、无先兆的偏头痛1、至少5次下述2～4的发作2、头痛持续4~72小时（未经治疗或无效的治疗）3、头痛至少具有下列2个特征(1)一侧性（2)搏动性(3)中等强度或剧烈（影响日常生活）（4)上楼或其他类似的日常活动使之加重4、头痛中至少有下列的1项(1）恶心和或呕吐(2）畏光及畏声5、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛（2)病史，及-或体检，和—或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定(3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关二、有先兆的偏头痛1、至少2次下述2的发作。
2、下列4项中至少有3项（1）有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-或脑干功能障碍（2）至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现（3)先兆持续时间不超过60分钟（1种以上先兆，时间可按比例延长）（4）先兆后头痛与先兆间隔不定,少于60分钟（也可在先兆前或与先兆同时）3、至少有下列之一（1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。
（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定。
在神经内科见习的心得体会(精选多篇)
在神经内科见习的心得体会(精选多篇) 我被分配到重症室，第一个想到的就是我会很闷，没有病人可以跟我聊天。
但重症室病人接送很快，后来新收一个可以讲话的病人，于是和她聊得比较多，而平时就是和护工聊天。
一直都认为见习最重要的就是锻炼我们和病人的沟通，无论你操作怎样好，说话得罪了病人一样会挨骂，而且对于作为新手的我们，和病人关系越好，能做的操作就越多，产生的纠纷就越少。
负责带我的老师我很佩服她，她理论很好，其实真的有点害怕她问我理论问题，因为我理论不好，有时越问我就越慌，即使考试时可以写得很流畅，但要一个字一个字地说出来就觉得害怕，这也与死读书有关吧。
不过经老师问过之后的理论真的很清晰和深刻。
但是有一次印象很深刻，老师问我打胰岛素要注意什么，刚见习完内分泌的我把记得的见到的都说出来了，老师补充完我的回答之后不久她就要帮病人打胰岛素了，但她的操作十分十分不规范，我想，既然理论要求这么高，为什么不也强调一下实际操作呢？发觉了神经内科病人一个很大的特点，你越关心照顾病人，或者病人的家属陪在身边，让他们有一个安全感他们会很愿意配合操作。
重症有一个病人，她老婆很好天天都来看他，他是大范围脑梗塞的，但我知道他还能理解我们的话。
每次我做操作时他都会时不时看一下他老婆。
我想对于这类病人来说，能在无助或痛苦时能看到重要的人在身边这是莫大的安慰了吧。
特别是对那些意识清楚越不能动不能表达的病人，他们的内心有多么汹涌，而做操作的人对他来说有多冷淡。
所以我一没事做就帮病人湿湿嘴唇擦擦眼泪，或者盖一下被子，即使他们不会应答我，但还会和他们说话，想让他们知道即使我不知道你们需要什么，但是我是很乐意帮你的。
在这个科见习做得最熟的就是打鼻饲液了，有种感慨，林床操作做得越多会越容易有心得，就形成自己的一套方法，所以要好好珍惜每一次操作。
内科实习心得在内科实习很快就过了两月的时间，也许以前在这呆过一年的原因，对这里有了很多的感情。
现在要离开去别的科室，真有点舍不得。
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视束损伤
常见病因： 颞叶肿瘤向内侧压迫
神经科全脑征临床意义及观察
顶盖前核损伤
双侧对光反射减弱或消失 辐辏反射存在 即：光反射与辐辏反射分离
神经科全脑征临床意义及观察
顶盖前区与缩瞳核之间损伤
病侧直接、间接对 光反射减弱或消失
对侧正常
神经科全脑征临床意义及观察
2、传出性瞳孔运动障碍 （副交感与交感N病变）
① 动眼神经病变； ② 交感神经病变； ③ 强直性瞳孔
神经科全脑征临床意义及观察
动眼神经损伤
观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、 向内、向下运动障碍。
光反射：直接、间接对光反射消失 昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检
查动眼神经损伤的最简单方法。
神经科全脑征临床意义及观察
动眼神经损伤原因 脑疝：
无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥 体征（-）。 脑干上部和丘脑的网状激活系统/前 额叶-边缘系统损害
神经科全脑征临床意义及观察
二、瞳 孔
神经科全脑征临床意义及观察
瞳孔异常定义
正常瞳孔大小约为3~4mm。 瞳孔扩大：瞳孔直径＞5mm 瞳孔缩小：瞳孔直径＜2mm 瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光
两侧瞳孔不等大 瞳孔变化情况：
病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝
瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失
脑疝继续发展
双侧瞳孔散大，光反应消失
神经科全脑征临床意义及观察
动眼神经损伤原因
外伤 ：如眼眶与眶尖骨折。 脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖肿瘤、脑
干肿瘤。 动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等 其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等
神经科全脑征临床意义及观察
1、传入性瞳孔运动障碍 （E-W核前病变）
神经科全脑征临床意义及观察
视神经损伤
病侧瞳孔扩大 病侧直接对光反射消失 对侧间接对光反射消失 常见原因：
视乳头炎 视神经压迫 高颅压等
神经科全脑征临床意义及观察
视交叉正中损伤
双眼瞳孔直接对光反 射减弱或消失
常见病因： 垂体肿瘤 颅咽管瘤 结节脑膜瘤等
害为主 语言障碍： 零乱、不连贯
感知觉障碍： 错觉、幻觉
继发性妄想 定向障碍
神经科全脑征临床意义及观察
情感障碍
抑郁、焦虑、激惹、欣快、淡漠
意识障碍
意识清晰度下降
神经科全脑征临床意义及观察
3、病程与预后
病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少 大于1月。 预后一般良好。
神经科全脑征临床意义及观察
意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、重） 意识内容障碍： 谵妄，意识模糊伴精神症状如错
觉、幻觉、躁动等 特殊意识障碍：
去皮质状态：无意识活动和反应，保持基本的 生命与本能反射活动，有睡眠与觉醒周期。
神经科全脑征临床意义及观察
解剖基础
脑干网状激活系统 正常意识基本条件
大脑皮层功能
神经科全脑征临床意义及观察
痹
神经科全脑征临床意义及观察
其他瞳孔异常——药物
导致瞳孔缩小：拟副交感药物 卡巴胆碱、 阿片制剂。
导致瞳孔扩大：抗胆碱能药物、 三环类抗郁药、 非甾体类抗炎药、 抗组胺药等
神经科全脑征临床意义及观察
Horner综合征
临床表现： 瞳孔缩小 上睑下垂 出汗异常 眼球内陷
神经科全脑征临床意义及观察
交感神经损伤部位：
脑干：胶质瘤、Wallenberg综合征、 血管性损伤、
中枢性 颅中窝：肿瘤、肉芽肿
颈内动脉：外伤、闭塞/夹层 颈交感链：肺尖癌（Pancoast综合征）
周围性 C8、T2前根：肿瘤、低位臂丛神经麻
神经科全脑征临床 意义及观察
神经科全脑征临床意义及观察
全脑征
➢ 意识、瞳孔及生命征合称全脑征 是神经科重要的观察指标
神经科全脑征临床意义及观察
一、 意 识
神经科全脑征临床意义及观察
概念
意识是指人对自身与外界环境的认识和感 知能力。
这种能力的下降与丧失即产生意识障碍。
神经科全脑征临床意义及观察
分类
神经科全脑征临床意义及观察
1、病因与发病机制
几乎所有的躯体疾病、病理生理状态、药物、 成瘾物质都可导致谵妄。
机制： 脑的氧化代谢↓ Ach合成↓
抗胆碱能药物易引起谵妄 与脑细胞中毒、缺血缺氧、局部生理环 境改变有关
神经科全脑征临床意义及观察
2、临床表现
认知功能改变 记忆损害： 即刻、近事记忆损
反射等异常。
神经科全脑征临床意义及观察
神经支配/生理反射
1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经的 副交感神经纤维支配。 缩小 2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经 系统支配。 扩大
神经科全脑征临床意义及观察
瞳孔收缩及光反射通路
光线
瞳孔缩小
视神经
瞳孔括约肌
视交叉 视束 上丘 顶盖前区
节后纤维 睫状神经节 动眼神经 两侧E-W核
3、诊 断
急性起病 意识障碍 全面的认知功能改变 症状的节律变化
神经科全脑征临床意义及观察
3.特殊类型的意识障碍:
去皮质综合征 无动性缄默
共同点:
无目的眼活动 有觉醒-睡眠周期 无意识反应
神经科全脑征临床意义及观察
不同点：
去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌 张力高，锥体征（+）。 大脑皮质广泛损害
神经科全脑征临床意义及观察
瞳孔扩大肌的神经支配
下丘脑交感中枢
C8-T2前角 颈上交感神经节
颈内动脉交感神经从
直接
加入
睫状神经节 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
、Ⅵ颅神经
上睑提肌、眼眶肌、瞳 孔开大肌、汗腺及血管
颈上交感神经节
瞳孔扩大
神经科全脑征临床意义及观察
瞳孔异常分类
1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变） 2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变）
解剖基础
上行网状结构 起始于桥脑上段被
盖部，经中脑，进入丘 脑（扳内核、中央中核 等），最后弥散投射到 双侧大脑半球皮质。
ARAS
神经科全脑征临床意义及观察
临床分类
1.意识水平下降的意识障碍:
嗜睡
昏睡
昏迷:
痛刺激 自发动作浅＋Fra bibliotek＋中重 ＋
±
深-
-
反射 ＋ ± -
生命体征 无变化 稍变化 明显变化
神经科全脑征临床意义及观察
2.伴意识内容改变的意识障碍: 意识模糊
表现为注意力减退，情感反应淡漠， 定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性， 对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 谵妄状态
神经科全脑征临床意义及观察
谵妄状态
谵妄（delirium）：
多种器质性原因引起的暂时性脑功能的 全面紊乱。短时间内出现意识障碍、认知功 能改变。又称急性脑病综合征