肠梗阻诊断与治疗
急性肠梗阻的诊断与治疗
主要内容
1. 病因和分类 2. 病理生理 3. 临床表现 4. 诊 断 5. 治 疗 6. 临床病例
定义
• 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利 通过肠道时，称为肠梗阻
• 肠梗阻复杂多变，四大急腹症之一
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻ຫໍສະໝຸດ 急性肠梗阻 慢性病因
注意！ 各类肠梗阻可以转化 如单纯性→绞窄性
肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
• 2. 动力性肠梗阻：由于神经抑制或毒素刺激 导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能 运行，分为麻痹性和痉挛性两类。
• 麻痹性肠梗阻多见，是肠管失去蠕动功能， 可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术 后，腹膜后血肿、腹部创伤。
• 1. 肠腔膨胀、积气积液：肠梗阻后梗阻以上的 肠腔内积聚了大量的气体和体液，这时肠内压 增高，使肠管扩张，腹部膨胀
• 肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸 收减少，另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜， 促使腺体分泌更多的消化液
• 此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受到 障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大量 液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升， 膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流， 导致呼吸、循环功能障碍
辅助检查
化验检查 X线检查
肠梗阻临床表现症状
Pain
痛
Vomitting Distension Constipation
呕
胀
闭
1. 腹痛
• 单纯性机械性肠梗阻
• 一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管 强烈蠕动所致。这类疼痛可有以下特点：①波浪式 的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发 作;②腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突 然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解;③腹 痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块 移动;④腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可 以听到。
肠梗阻的诊断及治疗原则-梁善强2018.7.25
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③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗
生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有 一定作用。
④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛
剂。
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2.解 除 梗 阻
手术治疗
适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤 及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手 术治疗无效的病人。
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原则和目的
高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻
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二、病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身 将出现一系列复杂的病理和病理生理变化
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肠 单纯性机械性肠梗阻 管 局 梗阻以上肠蠕动增多 部 梗阻以上肠管膨胀 变 梗阻以下肠管瘪陷 化 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
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2.急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水 肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管 变成紫黑色→坏死、穿孔。
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3.慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚 腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。
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(二)全身性病理生量改变
主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸 收和感染所致
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X绒检查
立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液 平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠 梗阻的可能。
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临床判断
（1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻
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急性肠梗阻患者的早期诊断与治疗
急性肠梗阻患者的早期诊断与治疗研究方案：急性肠梗阻患者的早期诊断与治疗一、研究背景和目的：急性肠梗阻是消化道外科急症中的重要疾病，其病情进展迅速，病死率较高。
目前，临床上对于急性肠梗阻的早期诊断与治疗尚存在一定的困难。
本研究旨在通过对已有研究成果进行综述和分析，并结合实际病例的数据进行创新和发展，提出新的观点和方法，为解决急性肠梗阻患者的早期诊断与治疗问题提供有价值的参考。
二、研究方法与方案：1. 文献综述和分析：收集和整理相关领域的已有研究成果和文献，包括对急性肠梗阻的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略等方面进行综述和分析。
基于文献分析的结果，确定目前存在的问题和不足之处，并为后续的实验或调查提供理论依据和指导方针。
2. 数据采集和分析：（1）病例选择和数据采集：在急诊科、消化科等相关科室选择一定数量的急性肠梗阻患者作为研究对象，收集其临床基本信息（如年龄、性别等）、症状表现、体征、化验、影像学检查结果等相关数据。
设立对照组，收集相应的健康人群数据作为比较。
（2）数据整理和分析：对采集到的数据进行整理和统计，并运用相关的统计学方法进行分析。
主要分析指标包括各项临床指标在急性肠梗阻患者和对照组之间的差异，以及相同症状的患者在不同时间点的变化情况等。
3. 创新与发展：（1）基于文献综述和数据分析的结果，提出新的观点和方法，如改进现有的早期诊断方法、探索早期治疗的有效手段等，以提高急性肠梗阻患者的生存率和治疗效果。
（2）针对急性肠梗阻患者的不同特点和疾病进展情况，根据数据分析的结果，优化现有的治疗方案，通过合理的调整和个体化的治疗，提高患者的病情恢复速度和术后并发症的发生率。
三、实施情况：在实施研究方案之前，我们首先成立了一个专家组，由急诊科、内科、外科、放射科等相关领域的专家组成，确保研究的全面性和专业性。
然后，我们进行了文献综述和分析，对急性肠梗阻的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略进行了详细的综述和分析。
恶性肠梗阻的诊断和治疗PPT课件
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病因
非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现 肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。 非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的 3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶 的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致 MBO的可能。
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病理生理变化
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：是肠梗阻病 理生理过程中最重要的病理生理环节。
发病情况
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)， >20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并 发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠 梗阻的37%。
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病因
癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿 瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致 的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿 瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱 (如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠 道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病 情进一步复杂及恶化。
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手术
手术治疗相对禁忌证：有腹腔外转移产生难以 控制的症状(如呼吸困难)；腹腔外疾病(如广泛 转移、胸水)；一般情况差；营养状态较差(如 体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白 血症)；高龄；既往腹腔或盆价指标：症状(包括恶心、呕 吐、疼痛等)缓解的程度；生活质量，能够经 口进食，能够接受固体食物，肠道功能恢复程 度，术后肠梗阻持续缓解>60天等；生存时间， 多数学者认为，术后生存时间>60天，可以作 为姑息手术治疗有效的标志之一。
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定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
肠梗阻的诊断与治疗汇总
非闭袢性乙状结肠扭转
影像学表现
只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同， 即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难 以鉴别 。 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗 阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿 肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻 处进入近侧肠管。
非闭袢性 乙状结肠扭转
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧 肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体 存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间 内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯 性小肠梗阻。
近年来，腹部CT检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者 的肯定。腹部CT检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异性外， 其对梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可达到8０%以上，
临床表现
１、存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。 ２、发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴 有腰背部疼痛。 ３、腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。
４、全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
５、早期出现休克症状。
６、同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液 体，肛门指诊有帮助。 ７、腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。 ８、有绞窄性疝的存在。
闭袢性乙状结肠扭转
闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲 显著扩大，横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央 常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀 的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈 马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下 直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状 狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通 过此狭窄处。
肠梗阻诊断与治疗PPT
发病原因
机械性肠梗阻：如肠粘连、肠扭转、肠套叠等 动力性肠梗阻：如肠麻痹、肠蠕动减弱等 血运性肠梗阻：如肠系膜血管栓塞、肠系膜静脉血栓形成等 炎症性肠梗阻：如肠炎、肠结核、肠癌等 功能性肠梗阻：如肠功能紊乱、肠痉挛等
临床表现
呕吐：呕吐物多为胃内容物， 可伴有胆汁
便秘：大便秘结，可伴有肛 门排气减少
手术治疗
手术适应症：肠 梗阻严重、保守 治疗无效、肠管 坏死等情况
手术方式：开腹 手术、腹腔镜手 术等
手术步骤：切除 坏死肠管、吻合 肠管、重建肠道 等
术后护理：预防 感染、促进伤口 愈合、饮食指导 等
05
肠梗阻预防
饮食调整
增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类等 减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入 避免暴饮暴食，规律饮食 保持良好的饮食习惯，如细嚼慢咽，避免狼吞虎咽 适当补充益生菌，如酸奶、发酵食品等，有助于维持肠道健康
感谢观看
汇报人：
患者近期腹痛、腹 胀、呕吐等症状及 持续时间
患者近期体重变化 情况，如体重减轻、 体重增加等
患者近期用药情况， 如药物种类、用药 时间、用药剂量等
患者近期手术史、 过敏史、家族史等 重要信息
体格检查
腹部检查：观察腹部形状、大小、压痛、 反跳痛等
直肠指检：检查直肠内有无肿块、压痛、 出血等
腹部超声：观察肠管形态、蠕动情况、肠 壁厚度等
穿孔：肠坏死后， 肠道壁破裂，引 起腹腔感染
处理方法：手术 治疗，切除坏死 肠段，进行腹腔 清洗和引流
预防措施：及时 诊断和治疗肠梗 阻，避免肠坏死 和穿孔的发生。
电解质紊乱与酸碱失衡
症状：恶心、呕吐、腹泻、 腹痛、头晕、乏力等
处理方法：补充电解质、纠 正酸碱失衡、对症治疗
肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗急性肠梗阻诊断、鉴别诊断以及内外科治疗一、概念：肠梗阻是腹部外科常见的病症，发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第三位。
二、分类：肠梗阻的分类比较复杂，根据梗阻的原因分类，可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻以及假性肠梗阻三、肠梗阻总的治疗原则包括：(1) 纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量； (2) 降低肠道张力； (3) 解除梗阻原因，恢复肠内容物的运行； (4) 使用抗生素，防治感染。
无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一，水电解质平衡紊乱的重点在防，而不是治。
基本治疗措施之三是使用抗生素再之就是营养支持治疗高张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿温氯化钠溶液效果好四、外科学教材所列的绞窄性肠梗阻的可能：(1 )腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进。
有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后1/ 20改善不显著。
(3)有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数升高。
(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠襻)。
(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
(7)腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；又或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
五、手术时机一、紧急手术所有完全性肠梗阻病人，不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。
特殊情况包括：腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。
后者有可能通过低压灌肠缓解。
肠梗阻的诊断和治疗方法
中药汤剂：使用 中药如大黄、芒 硝等，促进肠道 排便，减轻梗阻 症状
推拿按摩：通过 按摩腹部，促进 肠道蠕动，缓解 梗阻症状
饮食调理：调整 饮食结构，增加 膳食纤维摄入， 促进肠道排便， 减轻梗阻症状
其他治疗方法
非手术治疗： 包括禁食、胃 肠减压、补液、
抗感染等
手术治疗：包 括肠梗阻切除、 肠吻合、肠造
口等
介入治疗：包 括肠梗阻导管、 Nhomakorabea支架等药物治疗：包 括抗炎、解痉、
止痛等药物
03 肠梗阻的预防
饮食预防
保持饮食规律，避免暴饮暴食 多吃蔬菜水果，补充膳食纤维 少吃油腻食物，减少肠道负担 适量饮水，保持肠道湿润
生活习惯预防
保持良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食
适量运动，增强体质，提高免 疫力
保持良好的排便习惯，避免便 秘
呕吐：呕 吐物多为 胃内容物， 可伴有腹 痛、腹胀 等症状
腹泻：大 便次数增 多，可伴 有腹痛、 腹胀等症 状
发热：体 温升高， 可伴有腹 痛、腹胀 等症状
血便：大 便中带有 血丝或血 块，可伴 有腹痛、 腹胀等症 状
影像学诊断
X光检查：观察肠道的形态和位置，判断梗阻部位和程度
CT扫描：清晰显示肠道梗阻的部位和程度，有助于诊断
避免长时间久坐，定时起身活 动
疾病预防
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食
增加膳食纤维摄入，促进 肠道蠕动
适量运动，增强体质，提 高免疫力
定期体检，及时发现并治 疗相关疾病
其他预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食
适量运动，增强体质，提高免 疫力
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
定期体检，及时发现和治疗相 关疾病
小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识
小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）小肠梗阻是常见的外科急腹症，存在较高的漏诊、误诊、致死和致残率。
大多数小肠梗阻的患者，早期采用非手术治疗及放置肠梗阻导管，可以缓解病情。
然而，决定非手术治疗的观察窗口期、急诊手术时机及方式仍然存在很多争议。
近年来，有关小肠梗阻的基础研究和临床研究均有了进一步的进展，但在临床实践方面，尚缺乏权威的参考标准，国内尚无相关的共识和指南来规范其诊断与治疗。
据此，在中华医学会肠外肠内营养学分会、中国国际医疗保健促进交流会加速康复外科分会的倡议下，我国本领域的专家组成编审委员会，结合当前的最新循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）系统证据质量评估及推荐强度分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。
小肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪。
病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重[1]。
20世纪以来，随着医学影像学技术的发展，特别是高分辨率螺旋CT等辅助检查设备的升级，小肠梗阻术前诊断的准确率明显提高。
重症监护和小肠减压等技术，以及抗生素和生长抑素等药物的应用，使小肠梗阻导致的病死率大幅降低。
在当前专科细分的趋势下，临床上仍然存在诊疗策略不适当和过度依赖影像诊断的问题。
一、小肠梗阻的诊断推荐意见1：明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础（证据质量：A，推荐强度：强）小肠梗阻分类方式主要有病因、血液循环障碍与否、梗阻程度和梗阻部位4种分类方式。
依据病因，可将小肠梗阻分为机械性小肠梗阻、动力性（麻痹性）小肠梗阻、血运性小肠梗阻和不明原因的小肠假性梗阻4类。
机械性小肠梗阻的病因又可归纳为肠壁因素（肿瘤、炎性肠病、憩室和放射性肠损伤引起的肠管狭窄）、肠腔外因素（肠粘连、疝和肿瘤）及肠腔内病变（异物或粪石等）3类。
恶性肠梗阻的诊断和治疗
药物种类
止痛药(阿片类镇痛药、抗胆碱类药 ) 止吐药 激素类药 抗分泌药
选用药物的基本思路是：恶性肠梗阻的诊断一旦确定，就 可以开始使用奥曲肽(开始剂量可选择150 mg皮下注射bid， 最大剂量可达300 mg bid)；适当选用阿片类药物(如吗啡、 芬太尼等)；适当选用止吐药(促进胃肠蠕动的药物，如胃 复安，只适合于不完全性肠梗阻)；适当选用抗胆碱药东 莨菪碱、山莨菪碱(常用于阿片类药物效果不佳的腹部绞 痛)；如果保守治疗3—5 d无效，可以间断使用皮质激素， 地塞米松的用量可以达到60 mg／d 。
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠 梗阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠 蛔虫团等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、 水与电解质紊乱等。
定义
定义
恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简称MBO):是指原发性或 转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚 期癌症患者的常见并发症。
恶性肠梗阻的诊断和治疗
肿瘤内科 张勇
恶性肠梗阻的诊断和治疗
定义 发病情况 病因 病理生理变化 诊断 治疗
定义
肠梗阻(intestruction，ileus)：指肠内容物 在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因 多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解 剖和功能性改变，继则发生体液和电解质 的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染， 最后可致毒血症、休克、死亡。如能及时 诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展， 以致治愈。
手术
手术治疗目的：主要目的是缓解患者的症 状，改善生活质量；次要目的是延长生存 时间。
肠梗阻的诊断和治疗
局部病理生理改变
肠梗阻→肠腔内气体、液体及电解质潴 留→肠管扩张，压力升高→静脉回流受 阻→动脉血运受阻→肠壁缺血坏死→肠 穿孔→急性腹膜炎
全身病理生理改变
液体在肠腔内聚积、经肠壁渗出进入腹腔及 呕吐导致水、电解质丢失，出现不同程度的 脱水、低氯血症、低钠血症、低钾血症及酸 碱平衡紊乱。
完全性肠梗阻：梗阻出现早，肛门完全停止 排气排便，腹胀越来越重，X线可见梗阻以上 肠袢明显扩张充气，梗阻以下肠内无气体。
不完全性肠梗阻：呕吐及腹胀均较轻，可无 呕吐，发病缓慢，病程长，可有少量排气排 便，X线所见肠管扩张充气不明显，结肠内仍 有气体存在，肿瘤压迫或肠腔内堵塞常见。
鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗
手术治疗
手术适应证：1.绞窄性肠梗阻，尤其是 闭袢性肠梗阻；2.肿瘤所致完全性肠梗 阻；3.肠扭转、肠套叠；4.巨大异物；5. 结肠直径＞14cm，小肠直径＞8cm；6. 腹内、外疝嵌顿所致急性肠梗阻；7.先 天性肠道畸形所致肠梗阻；8.经24~48 小时非手术治疗症状不缓解者。
肠梗阻多为急性梗阻，不完全性肠梗阻多为慢性梗阻。 按梗阻部位分为高位小肠梗阻，低位小肠梗阻和结肠
梗阻。高位指十二指肠及空肠上段的梗阻，低位指回 肠末段梗阻。 特殊类型：闭袢性肠梗阻（肠管两端受压、扭曲，中 央肠管明显扩张，形成闭袢，病情发展迅速，易发生 血运障碍和穿孔）。
肠梗阻的病理生理改变
肠梗阻（intestinal obstruction）
普外科
概述
肠梗阻是外科常见急腹症之一，发病率 仅次于急性阑尾炎及胆道疾病。
肠梗阻的死亡率仍较高，一般在 5%~10%；绞窄性肠梗阻死亡率为 10%~30%。
急诊肠梗阻的诊断与治疗
急诊肠梗阻的诊断与治疗摘要：任何一种或多种肠内外原因引起的肠内容物不能正常的顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction），肠梗阻是目前常见的急腹症，在急诊外科中常见，此病发展迅速，病情变化较快、病因复杂多样的特点，已经成为对人们身体健康产生严重影响的疾病，给患者、医生以及社会带来了沉重的负担，本文就其诊断及治疗现状予以综述，为临床肠梗阻的诊断治疗提供参考。
关键词：肠梗阻；诊断；治疗；预防引言急性肠梗阻是目前常见的急腹症，在急诊外科中常见，此病发展迅速，病情变化较快、病因复杂多样的特点，易造成严重的局部和全身性的病理生理改变，如果不及时治疗，很容易导致多种严重的并发症，并且容易反复发作，已经成为对人们身体健康产生严重影响的疾病，给患者、医生以及社会带来了沉重的负担，随着目前科学技术的进步，对肠梗阻的发病原因、发病机制、治疗方法的深入研究，临床治疗效果上取得了较大的成果，本文就其诊断及治疗现状予以综述，为临床肠梗阻的诊断治疗提供参考。
一、病因和分类1.1按发生的基本原因可以分为三类：1.机械性肠梗阻，最常见。
可因①肠道管腔受到压迫，如肠粘连时压迫，肠管扭转，疝气嵌顿；②肠腔堵塞，如粪便块，大的胆结石脱落，各种异物等；③肠壁病变，如不同部位的肿瘤，先天性肠道闭锁，炎症性导致狭窄等均可引起。
2.动力性肠梗阻指肠管本身并无器质性的病变，常见的有急性腹膜炎，腹部大手术术后，各种原因引起的腹膜后血肿，人体重症感染引起的肠麻痹。
3.血运性肠梗阻是由于血栓导致肠管血运障碍。
目前伴随着人口老龄化加重，动脉硬化等疾病明显增多，现在此病也呈逐渐增多趋势。
1.2按肠壁有无血运障碍，分为二类：1.单纯性肠梗阻，是指无血运障碍。
2.绞窄性肠梗阻，是指有肠壁血运障碍者。
1.3按梗阻的部位，分为两种：1.高位，比如空肠上段，主要发生于十二指肠或空肠的梗阻，呕吐次数多，量多。
2.低位，比如回扭末段和结肠，呕吐次数少，量少。
急性肠梗阻的诊断与治疗经验分享
结论与讨论
多学科协作关键
急性肠梗阻的诊治需要外科医生、影像专家、营养师等多学科专家的密切配合和信息共享。
及时沟通很重要
医患沟通至关重要,要及时解释病情和治疗方案,让患者及家属充分了解情况。
持续学习和研究
我们要不断学习和总结诊治经验,探索更优化的诊疗策略,以提升对急性肠梗阻的整体诊治水平。
答疑交流
进一步深入探究急性肠梗阻的病理生理机制,以开发更有针对性的诊断和治疗方案。
新型影像技术
利用人工智能和机器学习等先进技术,提高影像诊断的准确性和速度。
个体化治疗
根据患者的具体情况,制定个性化的保守治疗和手术方案,提高治疗效果。
生物医学工程
开发更加智能、微创的手术技术和医疗器械,提高手术疗效和缩短恢复时间。
在本次演讲中,我们分享了急性肠梗阻的诊断和治疗方法。我们鼓励现场的专家和同行就相关问题提出疑问,我们将耐心解答,并与大家一起探讨如何进一步提升临床诊疗水平。
通过互动交流,我们希望能够加深大家对急性肠梗阻的理解,分享我院的诊治经验,并听取各位专家宝贵的意见和建议。让我们携手共进,为患者提供更优质的医疗服务。
围手术期的营养支持
1
术前动员
术前积极评估患者营养状况,并采取相应措施改善,如增强营养、补充蛋白质等。
2
术中维护
合理用药、优化手术方式、防止肠道扩张等,维护肠道功能。
3
术后恢复
根据不同阶段持续推进经肠道或静脉营养支持,促进肠功能恢复。
4
营养监测
密切监测患者营养指标,及时调整补充方案,确保营养均衡供给。
典型病例分享2
我们来分享一例58岁男性患者的案例。该患者因突发剧烈腹痛、呕吐就医。经影像学检查确诊为急性肠梗阻。
肠道梗阻的症状、诊断和治疗方法
肠道梗阻的症状、诊断和治疗方法发布时间：2023-07-05T10:46:47.392Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：涂元茂[导读]肠道梗阻的症状、诊断和治疗方法涂元茂?（内江市第二人民医院；四川内江641000）一、肠道梗阻的定义任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。
它是常见的外科急腹症之一。
在成人患者中，肠梗阻病因主要是腹部手术术后肠粘连、结直肠肿瘤。
60%小肠梗阻因术后肠粘连引起，包括阑尾切除术、结直肠外科手术、妇科手术和疝气修补术。
在儿童患者中，肠梗阻病因主要是肠套叠：就是一段小肠收缩被套进邻近的一段小肠内。
其他常见的病因包括：疝，即小肠通过一些腹部的薄弱部位突出到腹腔之外或身体的其他地方，造成肠段被卡住；肠道炎症疾病，例如克罗恩病；腹腔内脓肿；肠扭转；粪便干结嵌顿、肠腔异物。
有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。
水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。
肠道梗阻是一种危急型疾病，如果不及时治疗，会导致肠坏死、腹膜炎等严重并发症。
因此，及时诊断和治疗肠道梗阻是非常必要的。
二、肠道梗阻的症状肠道梗阻的症状是多种多样的，常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。
下面将对这些症状做详细的介绍。
1.腹痛。
肠道梗阻的最主要的症状之一是腹痛。
腹痛的特点是剧烈、突然发作，往往伴随有腹部胀痛感以及腹部不适等，患者常常表现为无法耐受的疼痛，可随病情加重而加重。
腹痛的程度与梗阻的位置、病情的严重程度以及肠壁的受损程度有关。
2恶心、呕吐。
另一个常见的症状是恶心、呕吐。
这是由于肠道内容物不能正常通过，在胃部停留引起的，常常伴随着胀气、胃灼热等不适感，在严重病情下还可能伴随有血性呕吐。
3.便秘等症状。
肠道梗阻还可能导致便秘，甚至因为肠道内容物不能正常排出和渗出，导致消化液和水分在肠道内积累，引起腹胀和腹泻。
此外，由于梗阻区域肠壁不断受到肠内压力的刺激，严重的病情还可能导致肠道穿孔、肠坏死等严重问题。
肠梗阻的诊断和治疗
非手术治疗方法及适应症
其他辅助治疗
如给予镇静、解痉、止痛等药物，以缓解患者症状。
适应症
对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于 单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般 观察不宜超过4～6小时。
手术治疗方法及适应症
01
02
03
04
05
等。
药物治疗
根据患者病情需要，给予相应的 药物治疗，如抗生素、抗炎药、
营养支持等。
提高治愈率和生活质量途径
01
个体化治疗方案
针对不同患者的病情特点，制 定个体化的治疗方案，提高治 疗效果。
02
多学科协作
加强外科、内科、营养科等多 学科之间的协作，为患者提供 全面的治疗和支持。
03
心理干预
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和干预，减 轻患者的焦虑和压力。
粘连松解术
肠切除肠吻合术 短路手术
肠造口或肠外置 适应症 术
适用于粘连性肠梗阻经非 手术治疗无效者。
适用于肠管因肿瘤、炎症 性狭窄或局部肠袢已经失 活坏死者。
当引起梗阻的原因既不能 简单解除，又不能切除时 ，如癌肿、放射性肠炎、 腹腔结核等引起的肠梗阻 ，可将梗阻近远端肠管作 短路吻合，旷置病变肠段 。
MRI检查
对于某些特殊类型的肠梗阻，如 血运性肠梗阻，MRI具有较高的 诊断价值。
01
实验室检查
包括血常规、尿常规、便常规、 电解质、血气分析等，以评估患 者全身状况及是否存在感染、电 解质紊乱等。
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03
04
CT检查
可更清晰地显示肠梗阻部位、程 度及病因。
诊断标准及鉴别诊断
肠梗阻治疗方案
摘要：肠梗阻是一种常见的消化系统疾病，指肠道内容物通过受阻，导致肠道扩张和功能障碍。
根据病因和梗阻部位的不同，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
本文将对肠梗阻的诊断、治疗方案进行详细介绍，旨在提高临床医生对肠梗阻的认识和治疗水平。
一、诊断1. 病史采集：详细询问病史，了解患者的年龄、性别、病史、病因、症状、体征等。
2. 体检：观察患者的神志、面色、腹部体征等，检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等。
3. 辅助检查：（1）血液检查：血常规、电解质、肝肾功能等。
（2）影像学检查：腹部平片、CT、MRI等。
（3）内镜检查：胃镜、肠镜等。
二、治疗方案1. 非手术治疗（1）禁食、禁饮：减轻肠道负担，降低肠腔内压力。
（2）胃肠减压：通过胃管或肠管将胃肠道内的气体和液体抽出，减轻肠腔内压力。
（3）抗生素治疗：预防或治疗肠道感染。
（4）补液、纠正电解质紊乱：维持水电解质平衡。
（5）解痉镇痛：减轻腹痛。
2. 手术治疗（1）适应症：①绞窄性肠梗阻；②反复发作的机械性肠梗阻；③不完全性肠梗阻，经非手术治疗无效者；④肿瘤引起的肠梗阻；⑤手术探查发现肠管有狭窄、粘连、扭转等。
（2）手术方法：①肠管吻合术：适用于单纯性肠梗阻，肠管无狭窄、粘连、扭转等。
②肠切除吻合术：适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻等。
③肠造口术：适用于无法恢复肠道通畅的患者。
三、术后护理1. 密切观察患者的生命体征、腹痛、腹胀、呕吐等症状，及时发现并发症。
2. 保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性质、量等。
3. 术后早期禁食、禁饮，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食。
4. 观察伤口愈合情况，保持伤口清洁干燥。
5. 鼓励患者早期下床活动，预防下肢静脉血栓形成。
6. 加强心理护理，减轻患者的心理负担。
四、预防1. 注意饮食卫生，预防肠道感染。
2. 避免暴饮暴食，防止胃肠道负担过重。
3. 注意个人卫生，预防肠道寄生虫感染。
4. 定期体检，早期发现并治疗肠道疾病。
肠梗阻 指南 (3)
肠梗阻指南
肠梗阻是指肠道被部分或完全阻塞，导致食物、液体和气
体无法正常通过肠道。
肠梗阻可能是由于肠道内的物质堵塞、肠道周围的压力或肠道肌肉功能异常引起的。
以下是
肠梗阻的一些指南：
1. 早期识别和诊断：早期识别和诊断对于肠梗阻的治疗至
关重要。
患者可能会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘
或腹泻等症状。
医生通常会进行体格检查、抽血检查和影
像学检查来诊断肠梗阻。
2. 治疗方法：肠梗阻的治疗方法取决于患者的病情和病因。
对于轻度的肠梗阻，可以采用保守治疗，如禁食、静脉输液、使用吸气剂或轻柔按摩腹部来帮助恢复肠道功能。
对
于重度的肠梗阻，可能需要进行手术治疗，如肠道解剖复位、肠道切除或激活巨大肠。
3. 并发症的预防：肠梗阻可能导致严重的并发症，如肠道
坏死、腹膜炎或败血症。
预防并发症的关键是早期识别和
治疗肠梗阻，以及合理的术后护理和康复。
4. 饮食和生活建议：对于患有肠梗阻的患者，在医生的指
导下可以适当调整饮食和生活。
常见建议包括增加膳食纤
维摄入、适量饮水、定期运动、避免过度用力和控制精神压力等。
重要提示：以上仅为肠梗阻的一些指南，具体的治疗和管理方法应该根据患者的病情和医生的建议来确定。
如果您或您认识的人有肠梗阻的症状，请尽快就医并咨询专业医生的意见。
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? 由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远
端运行而产生的一组临床症候群，称为肠 梗阻，是外科常见的急腹症之一。临床上 常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、 动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。
? 此外，还可根据梗阻时是否伴有肠管血运
障碍分为单纯性和绞窄(缺血)性肠梗阻；根 据梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠 梗阻和结肠梗阻；
二. 肠梗阻的治疗
? 肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的性质、
类型、部位、程度以及病人的全身状况， 主要有两大类，即：保守疗法和手术治疗。
? 保守疗法主要适用于无肠绞窄存在的不完
全性粘连性肠梗阻和早期肠套叠、麻痹性 或痉挛性肠梗阻以及蛔虫或粪便等造成的 肠堵塞。常用的治疗措施包括禁食、补液、 抗炎、纠正水电解质平衡失调以及胃肠道 减压等。
? 针对造成肠梗阻的不同原因而采取的对症
治疗也是保守疗法中十分重要的组成部分。 对于蛔虫性肠堵塞可采取氧气或药物驱虫 治疗。中医药治疗则对粘连性肠梗阻和麻 痹性肠梗阻具有较好的治疗效果。
? 手法辅助空气、0.9%氯化钠溶液或石蜡油
等灌肠是治疗急性肠套叠的有效手段，其 成功率可达80%以上，并与病程、套叠部 位以及患者的全身情况有关。通过B超监测 复位过程，可提高治疗的安全性，并减少 医师和患者可能受到的X线损害 。
虑肠梗阻诊断的最基本和最直接的依据。 肠梗阻共有的病理变化是肠内容物在肠腔 内通过障碍，故其典型的临床症状可概括 为“痛、吐、胀、闭”，即腹痛、腹痛、 腹胀、停止排气排便。
? 腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波或非对
称性隆起，肠鸣音增多亢进，可听到气过 水音或高调金属音，如出现绞窄或穿孔时， 可有腹膜炎的表现。
? 随着超声诊断技术的不断提高，腹部超声
检查对肠梗阻的诊断学意义逐渐引起了临 床医师的注意。Schmutz等使用实时灰度超 声设备对123例怀疑肠梗阻的患者进行检查 后发现，超声检查对肠梗阻诊断的敏感性 达到95%，特异性为82.1%，其精确度达 91.7%。
ห้องสมุดไป่ตู้
? 近年来，腹部CT检查在肠梗阻诊断中的意
? 近年来，微创外科(minimal access
surgery,MAS) 因其具有创伤小、术后痛苦少、
恢复快等优点，逐渐成为腹部外科技术发 展的方向之一。以往认为，由于肠梗阻患 者伴有腹胀及肠管扩张，腹腔镜手术时易 出现肠管损伤和影响视野，故为腹腔镜手 术禁忌证。然而随着手术技术不断提高和 器械的不断改进，运用腹腔镜手术有效治 疗肠梗阻的报道越来越多。
? 根据梗阻程度分为部分性(不完全性)和完全
性肠梗阻；根据发病急缓分为急性肠梗阻 和慢性肠梗阻。如果肠管的两端均受压导 致的肠梗阻则称为闭袢性肠梗阻，此类肠 梗阻肠腔内压力升高明显，肠管高度膨胀， 易引起肠壁血运障碍，导致肠管坏死穿孔。
? 肠梗阻除可引起局部的病理改变外，还
可导致严重的全身性病理生理改变，如大 量体液丧失、感染及中毒、休克以及呼吸 循环系统衰竭等，进而导致患者死亡。
? 近来的研究表明，肠腔内粪便对结肠上
皮有营养作用，肠腔内的正常菌群能够为 结肠上皮提供营养物质，特别是对远端结 肠黏膜的愈合具有重要生理作用的短链脂 肪酸。临床观察也证实，在急诊条件下， 对左半结肠疾病患者行一期结肠切除吻合 术后，其吻合口瘘发生率和死亡率与术前 行肠道准备或行结肠造口患者的结果相似 。
? 腹部立卧位X线平片检查是临床最常用的辅
助检查手段之一，根据不同的X线征象能推 测梗阻的部位，但对梗阻原因的判断较为 困难 。
? 肠梗阻时卧位腹平片可见肠管胀气扩张，
立位腹平片则可见多个气液平面。若腹腔 内渗出较多时，可见肠间隙明显增宽。小 肠梗阻时可见扩张肠管内空肠黏膜皱襞形 成的“鱼骨刺”征，结肠梗阻时可见扩张 的结肠袋。
义得到了越来越多的学者的肯定。腹部CT 检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和 特异性外，其对梗阻原因和是否存在肠绞 窄的判断的准确性可达到80%以上，明显 优于其他辅助检查手段。
? 肠梗阻的CT征象主要包括肠管扩张，肠管
直径的突然变化，肠壁增厚，肠系膜血管 走行的改变和弥漫性的充血，以及肠腔外 的异常改变，如大量腹水等。
? 导致肠梗阻的原因很多，梗阻部位、梗阻
程度以及起病的急缓也不尽相同，其临床 表现亦复杂多变，所以临床上有时难以作 出完整准确的诊断，尤其是对梗阻原因和 肠绞窄的早期诊断仍是肠梗阻诊断中的难 点。因此，要求外科医师必须认真询问病 史，掌握患者的症状和体征，并进行必要 的辅助检查和实验室检查。
? 典型的临床症状和体征往往是临床医师考
? 目前手术治疗争论的焦点主要集中在左半
结肠癌导致的肠梗阻的手术方式。传统的 观点认为结肠手术，尤其是左半结肠手术 均需行术前肠道准备，否则术后极易发生 吻合口瘘等严重并发症。
? 因此，对于左半结肠癌导致的肠梗阻多主
张行一期近端肠造瘘，远端封闭，或行肠 双口造瘘术。待病情稳定后，二期行根治 性切除术。但此种术式易延误病情，导致 患者丧失根治性切除的机会。
? 近年来有人主张行经内镜支架管置放术治
疗胃流出道梗阻和不能行根治术的结肠癌 患者。该方法可以有效地改善病人的症状， 且对患者的影响小。此外，亦有经内镜对 肠套叠、肠扭转整复的报告，并取得了很 好的临床疗效 。
? 保守治疗无效的患者则需进行手术治疗，
此外，由于先天性肠道畸形和肿瘤所致的 肠梗阻以及各种类型的绞窄性肠梗阻均需 手术治疗。常用的手术方式有剖腹探查、 肠粘连松解或扭转肠袢复位术，肠切除术 和肠吻合术等。
? 由于肠梗阻是一个动态变化的病理过程，
如不能得到及时的诊断和治疗，可使病情 逐渐加重。因此，肠梗阻的早期诊断和及 时治疗仍是外科医师所必须掌握的基本功 之一。
? 一. 肠梗阻的诊断
? 一个完整的肠梗阻的诊断，应包括梗
阻原因、梗阻部位、梗阻程度、起病急缓 以及肠管有无血运障碍等对病情估计和正 确治疗有指导意义的各个方面，如慢性不 完全性单纯性机械性粘连性低位小肠梗阻。
? 因此，越来越多的学者主张对于左半结肠
癌导致的肠梗阻患者应尽量争取在急诊条 件下行一期根治性切除及吻合术，对于患 者条件较差的，也应争取行一期根治性切 除术及肠造瘘术。患者条件非常差的，可 考虑一期行近端肠造瘘，远端封闭，或行 肠双口造瘘术。术中结肠灌洗被认为是降 低术后并发症发生率和死亡率的重要手段。