病例分析--髋关节脱位病人的护理病案分析

病例分析一甑关节脱位病人的

护理病案分析

甑关节脱位病人的护理病案分析

男性司机李某，36岁，车祸伤后左髅关节疼痛活动受限1.5小时。1.5小时前驾车行驶中两车相撞受伤，伤后左髓关节疼痛活动受限，不能站立行走。查体：左下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，大转子高于Nelaton线，臀部可触及向后上突出移位的股骨头，未见反常活动，未触及骨擦感。辅助检查：双侧甑关节正位片示：左侧甑关节空虚，股骨头向后脱位于散臼上缘。

1根据李某的临床表现及病史可考虑的诊断是什么？

分析：患者的诊断为：左侧甑关节后脱位。因为:（1）典型的受伤机制：有明显的暴力外伤史。（2）有明显的疼痛，甑关节活动受限。（3）典型的右下肢畸形表现：患肢缩短，甑关节呈屈曲、内收、内旋畸形。大转子高于Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。（4）X线：左侧散关节空虚，股骨头向后脱位于散臼上缘。

2根据李某的诊断，医护人员应该如何处理？

分析：应立即在麻醉下行手法复位术，因为髓关节脱位后，由于甑部周围肌群的力量非常强大，在疼痛的情况下肌肉收缩使复位很难成功，而在麻醉状态下，肌肉松弛使复位容易成功且减轻患者的痛苦。复位最好在24小时内，超过24小时后复位比较困难，且由于关节囊损伤后影响到股骨头的血供，容易导致股骨头缺血性坏死。复位成功后行患肢的皮牵引，并指导患者行功能锻炼。

3入院后护士监测了李某的体温、脉搏、呼吸、血压、患肢的循环？你认为在病情监测中是否存在疏漏？为什么？

分析：髓关节后脱位部分病例有坐骨神经损伤表现：膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉均瘫痪；大腿后侧、小腿后侧，外侧及足部全部感觉消失。因此针对此患者还应观察左下肢的感觉及运动情况。

4李某行手法复位成功后，局部疼痛减轻，为了保持患者的卧位舒适，可否将患者置于侧卧位或半靠位？为什么？

分析：不可。髓关节脱位复位成功后，为了防止再次脱位，让关节囊得到充分的修复，一般固定2.3周，期间应用皮牵引或穿丁字鞋固定患肢，保持患肢于伸直、外展位，防止散关节屈曲、内收、内旋，禁止病人坐起。

5复位成功3周后，李某的患肢疼痛消失，主被动活动恢复正常，遂要求下到练习行走，你认为可否应允他的要求?

分析：不可。对于髓关节脱位的患者复位成功后需要卧床休息4周，前 3 周患肢通过皮牵引或穿丁字鞋保持伸直、外展位，固定期间可行股四头肌收缩锻炼，患肢距小腿关节的活动及其他未固定关节的活动。3周后开始活动关节。4周后，去除皮牵引，指导病人扶双拐下地活动。3个月内，患肢不负重，以免发生股骨头缺血性坏死或因受压而变形。3个月后，经X线或MRI检查证实股骨头血液供应良好后，方可尝试去拐练习行走。因此甑关节脱位复位成功后的固定时间、肢体恢复正常活动的时间相对比肩关节和肘关节要长一些。