电风暴

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3.临床表现
❖ 3.1 基础心内外疾病表现
❖ 3.2 电风暴发作期表现
❖ 3.3 心电图特征
❖ 3.临床表现 ❖ 3.1 基础心内外疾病表现 ❖ 胸痛、胸闷、气急、心脏杂音、肺部啰音或猝死
家族史等。 ❖ 3.2 电风暴发作期表现 ❖ ①起病急，病情重，变化快； ❖ ②发作性晕厥，常为VES特征性表现； ❖ ③发作性胸痛、意识障碍 ； ❖ ④心率快、血压下降（早期可升高）呼吸急； ❖ ⑤心功能不全； ❖ ⑥情绪波动； ❖ ⑦相应体征。
颤等治疗的急性危重性症候群，简称电风暴
（electricalstorm） 。由于其死亡率高、处理棘 手和预后恶劣，而近年倍受临床关注。
❖ １. 电风暴常见病因 ❖ ２．电风暴发生机制 ❖ ３．电风暴临床表现 ❖ ４．电风暴诊断与鉴别诊断 ❖ ５．电风暴处理 ❖ ６. 电风暴识别高危因素
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1.病 因
室性心律失常风暴
山西医科大学第二医院 王建理
❖ 室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）或心室电风暴（VES）是由于心室电活 动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常， 是心脏性猝死的重要发生机制。
❖ 定义心室电风暴：24小时内发生的室速/室颤 大于或等于2次，需要紧急治疗的临床综合征。引 起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除
内膜炎等。 ❖ 其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最
高。
❖ 1.1 器质性心脏病 ❖ 1.1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原
（特）发性离子通道病等遗传性心律失常，包括 ❖ ①原发性长QT综合征； ❖ ②原发性短QT综合征； ❖ ③Brugada 综合征； ❖ ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ❖ ⑤特发性室性心动过速； ❖ ⑥家族性阵发性心室颤动； ❖ ⑦家族性猝死综合征等。 ❖ 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何
❖ 1.2 非心源性疾病
❖ 1.2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
❖ 严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可使心 肌细胞处于电病理状态（如自律性增高、心 室颤动阈降低等）、加剧原有的心肌病变和/ 或增加某些药物（如洋地黄、β受体兴奋剂、 抗心律失常药物等）对心肌的毒性作用。
❖ 其中以重度血钾、镁过低或过高和重度酸 中毒时极易诱发心室扑动、心室颤动和电风 暴。
时间，但由于总体人数较少。
❖ 1.1 器质性心脏病
❖ 1.1.3 植入心脏复律除颤器（ICD）患者的电 风暴
❖ ICD是一种能及时终止致命性心律失常的多功 能、多参数的电子装置，主要用于可能发生室性 心律失常而引起心脏性猝死的器质性心脏病患者。
❖ 根据Israel等报道，已植入ICD患者在3年内电 风暴发生率约25％，其中早期研究发生率较高， 可能与经开胸置入ICD心外膜电极等相关，在1次 电风暴中可发生致命性室性心律失常约5～55次。 其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素、高速 时差反应（jet－lag）等。
❖ 1.2 非心源性疾病 ❖ 1.2.1 严重的非心源性系统性疾病 ❖ 1.2.2 精神心理障碍性疾病 ❖ 1.2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调
❖ 1.2 非心源性疾病 ❖ 1.2.1 严重的非心源性系统性疾病 包括 ❖ ①急性出血性脑血管病； ❖ ②急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症； ❖ ③急性重症胰腺炎； ❖ ④心脏型过敏性紫癜； ❖ ⑤嗜铬细胞瘤危象 ❖ ⑥急性肾功能衰竭等。
❖ 上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、 损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可 诱发电风暴。
❖ 1.2 非心源性疾病 ❖ 1.2.2 精神心理障碍性疾病 包括 ❖ ①极度愤怒
❖ ②恐惧
❖ ③悲痛
❖ ④绝望等状态。
❖ 以上由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动 脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可 诱发电风暴。
❖ 1.1器质性心脏病是电风暴的最常见病因。
❖ 1.1.1 心脏解剖结构异常性心脏病
❖ 1.1.2 心脏解剖结构正常性心脏病
❖ 1.1.3 植入心脏复律除颤器（implanted heart defibrillator, ICD）患者的电风暴
❖ 1.1 器质性心脏病 ❖ 1.1.1 心脏解剖结构异常性心脏病包括 ❖ ①急性冠状动脉综合征； ❖ ②心肌病； ❖ ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全； ❖ ④瓣膜性心脏病； ❖ ⑤急性心肌炎； ❖ ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心
❖ 1.3 医源性电风暴
❖ ①药物中毒
❖ ②围手术期
❖ 某些创伤性临床诊治操作和试验时等发生。
❖ 特别是当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性 或获得性离子通道功能异常或肝、肾功能不全时发 生率更高。
❖ 近年Marketou等和Krupa等相继有服用胺碘酮、 冠脉搭桥术后、心脏再同步化治疗、双心室起搏、 肝移植手术（因进行性肝豆状核变性－Willson病 等）、植入右侧迷走神经刺激器等引发电风暴的报 道，应予及时鉴别和处理。
❖ 2.发生机制
❖ 来自百度文库.2 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促 发因素
❖ 电风暴亦称为交感风暴，提示交感神经在 促发电风暴中的重要作用。交感神经过度兴 奋时，末梢释放大量去甲肾上腺素，通过β等 心血管受体，使心肌细胞膜离子通道功能严 重失控失控 。
❖ 2.发生机制 ❖ 2.3 电风暴的其他相关触发因素 ❖ ①老年人承受和代偿能力的降低 ❖ ②急性心肌缺血 ❖ ③急性心力衰竭 ❖ ④不适当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用 ❖ ⑤心室希氏束－普肯野系统传导异常 ❖ ⑥肾功能衰竭所致电解质紊乱 ❖ ⑦创伤、不适当运动 ❖ ⑧ICD放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常。
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2.发生机制
❖ 2.1 器质性心脏病变是发生电风暴的病理 基础
❖ 2.2 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促 发因素
❖ 2.3 电风暴的其他相关触发因素
❖ 2.发生机制
❖ 2.1 器质性心脏病变是发生电风暴的病理 基础
❖ 各种心内外和先后天性致病因素的作用下， 首先会引起心肌细胞分子水平、细胞水平、 形态、功能、代谢和/或遗传性或获得性心肌 细胞膜离子通道功能和离子流异常，导致相 似的心肌细胞电生理异常，成为发生电风暴 的病理基础。