疼痛与睡眠障碍-医学资料
医学神经生物学：17 睡眠与睡眠障碍
睡眠时相的周期性交替
时刻 23 24 1 2 3 4 5 6
1
NREM 2 3 4
REM
1 cycle ~90 min
复旦大学睡眠研究组 动物睡眠研究设备
Bioassay System for Sleep Analyses
Injection pump Slip ring
EEG EMG Temp.
Right EEG Left EEG
Right EEG Left EEG
L R
beluga rat
Elephants Snooze just 4 h a Day mostly while Standing
Male Lions Sleep some 12 h a Day
Animals that Are Immature at Birth Need More REM Sleep
neurobiological processes (e.g., sustained waking, analysis of sleep wake cycles) – invasive and bulky instrumentation – difficulties in achieving light penetration to larger brain regions – low scalability due to expensive and complicated equipment setups – low throughput
Platypus gets about eight hours a day, vs. 90 minutes for humans
中、日、韩的大都市 深夜灯火通明
全球：29% 中国：42.7% 卫星拍摄-----2：00
慢性疼痛对睡眠质量的影响研究
慢性疼痛对睡眠质量的影响研究睡眠是人体健康不可或缺的重要组成部分，它对人体的恢复、调节和保持心理和生理平衡具有至关重要的作用。
然而，慢性疼痛是许多人生活中不可忽视的问题，不仅影响了他们的日常活动和生活质量，还对他们的睡眠造成了负面的影响。
慢性疼痛是指持续存在超过3个月以上的疼痛状况，例如慢性头痛、关节炎和神经性疼痛等。
这些疼痛不仅伴随着体力上的不适，还给人们的精神状态带来了不小的压力。
对于患者来说，疼痛会导致他们难以入睡、容易醒来以及睡眠质量下降。
实际上，研究表明，大约70％至80％的慢性疼痛患者都存在睡眠障碍问题，这是一种被称为“慢性疼痛睡眠障碍”的状况。
慢性疼痛对睡眠质量的影响主要表现在以下几个方面。
首先，患者经历的疼痛会引起不适和烦躁，导致他们在入睡时感到困难。
疼痛引起的不适感使他们难以找到合适的姿势躺下，这使得他们显著延长了入睡的时间。
其次，慢性疼痛会导致人们在夜间频繁苏醒。
疼痛可能会在睡眠过程中引起中断现象，使人们从深度睡眠状态被唤醒出来，破坏了正常的睡眠周期。
这种频繁的醒来使得睡眠质量下降，从而影响了他们的白天的精力和注意力。
最后，慢性疼痛患者常常存在继发的心理障碍，如焦虑和抑郁。
这些负面情绪和心理状态可能进一步恶化睡眠质量，形成了恶性循环。
除了影响睡眠质量外，慢性疼痛还与其他健康问题密切相关。
疼痛会导致人们在白天感到疲惫和衰弱，影响他们的生活质量和工作效率。
此外，慢性疼痛还可能增加患者发展其他慢性疾病的风险，如心血管疾病和代谢性疾病。
因此，提高慢性疼痛患者的睡眠质量对于他们的健康和生活是至关重要的。
那么，如何改善慢性疼痛患者的睡眠质量呢？首先，寻找合适的治疗方法是改善睡眠质量的关键。
医生可以结合患者的疼痛情况和生活习惯，选择合适的药物治疗、物理疗法或心理治疗，以减轻疼痛症状。
其次，建立良好的睡眠习惯和规律的作息时间对于改善睡眠质量也非常重要。
患者可以通过固定的入睡时间和起床时间来调整自己的生物钟，帮助他们更好地入睡和保持良好的睡眠状态。
(2021年整理)DSM-失眠障碍
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【DSM-5】失眠障碍医脉通2015-08—16《不读书》第2期，医脉通精神科联合北京大学出版社推出，精彩内容每周一期，不见不散!转载及合作事宜请联系北京大学出版社.失眠障碍（F51。
01）诊断标准A. 主诉对睡眠数量或质量的不满，伴有下列（或更多）相关症状：1。
入睡困难(儿童可以表现为在没有照料者的干预下入睡困难)。
2. 维持睡眠困难，其特征表现为频繁地觉醒或醒后再入睡困难（儿童可以表现为在没有照料者的干预下再入睡困难）。
3。
早醒，且不能再入睡.B.睡眠紊乱引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业、教育、学业、行为或其他重要功能的损害。
C. 每周至少出现3晚睡眠困难。
D. 至少3个月存在睡眠困难.E。
尽管有充足的睡眠机会，仍出现睡眠困难.F。
睡眠障碍的常见症状和特征
睡眠障碍的常见症状和特征睡眠是人类生活中不可缺少的一部分，对于身体和心理健康都起着重要的作用。
然而，许多人在日常生活中遭受睡眠障碍的困扰，导致他们无法获得充足和高质量的睡眠。
这对他们的工作效率、身体健康以及整体生活质量产生负面影响。
本文将介绍几种常见的睡眠障碍症状和特征，以便大家更好地了解和应对这些问题。
一、失眠失眠是最常见的睡眠障碍之一。
患者可能会在入睡困难、夜间多次醒来或者早醒时体验到失眠。
他们可能感到疲倦、焦虑和情绪低落，白天的工作和学习效率也会受到明显影响。
失眠的症状可以长期持续，也可以是暂时的，通常与心理压力、焦虑、抑郁或生活习惯等因素有关。
二、睡眠呼吸暂停症睡眠呼吸暂停症是一种较为常见的睡眠障碍，特征为夜间频繁的呼吸暂停。
患者可能会在睡觉时出现多次呼吸停顿，每次持续几秒钟至几分钟不等。
这可能导致他们频繁醒来，感觉疲倦和困倦，白天很难保持清醒。
睡眠呼吸暂停症严重的患者可能还伴有打鼾和氧气不足的症状，应及时就医进行治疗。
三、睡眠迟缓症睡眠迟缓症是指一个人在晚上无法按照想要的时间入睡的情况。
患者可能会尝试多种方法，如数绵羊、喝牛奶等，却无法快速入睡。
他们可能要经历相当长的时间才能进入睡眠状态，可能会翻来覆去，思绪纷乱，导致入睡困难。
睡眠迟缓症与生物钟不同步、焦虑、抑郁等因素有关，需要调整生活规律和寻求专业帮助。
四、夜惊夜惊是一种常见的儿童睡眠障碍，表现为儿童在夜间惊醒，伴有哭闹、惊恐和激动的症状。
这可能发生在夜间的任何时间，导致患儿和家人的睡眠质量下降。
夜惊通常是临时的，多数儿童在成长过程中会逐渐消失。
然而，对于长期发作或症状较严重的儿童，家长应咨询医生以进行进一步评估和治疗。
五、周期性四肢运动障碍周期性四肢运动障碍是指在入睡和睡眠期间出现的四肢不自主运动，导致患者醒来或浅睡。
这种障碍通常表现为腿部或脚部肌肉收缩或抽动，造成不适或疼痛感。
周期性四肢运动障碍可能导致睡眠质量下降，白天疲劳和注意力不集中。
睡眠障碍科普ppt课件
失眠症是最常见的睡眠障碍之一，表现为长期入睡困难、睡眠维持困难或早醒等 症状。这些症状会导致白天疲劳、注意力不集中和情绪烦躁，严重影响生活质量 。失眠症的原因多种多样，包括心理因素、生活习惯、环境因素等。
睡眠呼吸暂停综合症
总结词
睡眠过程中出现呼吸暂停或低通气，导致夜间反复觉醒或低 氧血症。
尽量保持每天相同的入睡和起床时间，有 助于调整生物钟，提高睡眠质量。
在睡前进行一些放松的活动，如泡热水澡 、听轻音乐、冥想等，有助于降低身体和 心理的紧张状态，促进睡眠。
避免刺激性物质
改善睡眠环境
如咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮料， 以及烟草和酒精等刺激性物质，会影响睡 眠质量，应尽量避免或限制摄入。
律的紊乱等。
睡眠障碍可以出现在不同的年龄 段，并可能对个体的身心健康产
生负面影响。
睡眠障碍的分类
根据症状表现，睡眠障碍可以分为失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍、不安腿综合征 等。
根据持续时间，睡பைடு நூலகம்障碍可以分为短期和长期两种类型，长期睡眠障碍可能对个体 的生理和心理健康产生更严重的影响。
根据病因，睡眠障碍可以分为原发性（无明确病因）和继发性（由其他疾病或药物 引起）两种类型。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症是一种常见的睡眠障碍，表现为睡眠过 程中出现呼吸暂停或低通气，导致夜间反复觉醒或低氧血症 。这种症状会导致白天疲劳、注意力不集中和情绪烦躁，严 重时甚至可能引发心脑血管疾病。
梦魇
总结词
表现为夜间做恶梦，伴有强烈的恐惧和焦虑情绪，常常导致惊醒。
详细描述
梦魇是一种常见的睡眠障碍，表现为夜间做恶梦，伴有强烈的恐惧和焦虑情绪 。这种症状常常导致惊醒，使患者感到极度不安和恐惧。梦魇的原因可能与心 理压力、焦虑、抑郁等情绪因素有关。
ICU腹部外科术后患者疼痛与睡眠关系的研究
・９５・
ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ１ ０ — ８ ２２ １ ．２０ ０ ｏ： ．９ ９ｊ ｓ ．０ ６９ ５ ．０ ２０ ．１ １ ．ｓ
相 关性。结果 ： ＡＳ和按压 止疼 泵 的次 数呈正相关 （ ＝０３ ， Ｖ ｒ ．９ Ｐ＝０ １） 不同的主观睡眠质量其脑 ． ３， ０
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ｉｃｕ ｅ ． ｅ ｏ ｄ ｄｔｅａ ｅ Ａｐ ｃ ｅＩ ｓ ｏｅ ＶＡＳ ｐｅｓｎ ｉ ｓ ｆ ａｉｎ ｏ ｔｏｌｄａ ａｇ ｓ ，Ｐ Ａ） ｎ ｌｄ ｄ Ｒ ｃ ｒｅ ｇ ， ａ ｈ Ｉ ｃ ｒ ， ｈ ， ｒｓｉｇｔ ｍｅ ｔ ｔ ｎｒｌ ｎ ｌｅｉ （ Ｃ ， ｏ ｐ ｅ ｃ ｅ ａ
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睡眠障碍
四、治疗
（二）药物治疗
1. 药物治疗的原则 个体化原则；按需、间断、适量给药原则；疗程一般不超过4周， 超过4周的药物治疗应每月定期评估；动态评估原则；合理撤药原则；特殊人群不 宜给药原则等。 2. 治疗药物选择的考量因素 失眠的表现形式；是否存在共患疾病；药物消除半衰 期及其副反应；既往治疗效果；患者的倾向性意见；费用；可获得性；禁忌证；联 合用药之间的相互作用等。
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
2. 多次睡眠潜伏期试验（MSLT） 必要时可进行多次睡眠潜伏期试验（MSLT）或多导睡眠监测（PSG）。MSLT是测定日
间思睡的客观方法。特发性睡眠增多患者MSLT显示：入睡期始发REM睡眠（SOREMP）少于 2次，或在整夜PSG中无SOREMP；平均睡眠潜伏期≤8分钟，或24小时PSG显示总睡眠时间 ≥660分钟。而发作性睡病患者MSLT显示：平均睡眠潜伏期≤8分钟，出现2次或2次以上的 SOREMP；前夜PSG中睡眠起始15分钟内出现的REM睡眠可代替MSLT中的1次SOREMP。
白天增加活动，也可培养定时小睡（15～30分钟）的习惯。 2. 药物治疗
可使用小剂量中枢神经兴奋剂，如哌甲酯或哌甲酯缓释片、莫达非尼（一线治 疗药物）。莫达非尼的使用从小剂量起始，50～100mg/d，每4～5天增加50mg，直 至最适剂量，200～400mg/d。若怀疑有抑郁症，应首选抗抑郁剂治疗。褪黑素制剂 对部分患者有效。
睡眠-觉醒障碍
作者：周佳瑶
单位：成都棕南医院
第一节 失眠障碍 第二节 嗜睡障碍 第三节 睡眠-觉醒节律障碍 第四节 异态睡眠
第一节
一、失眠障碍
（一）病因
一、病因及发病机制
1. 心理社会因素 如生活和工作中的各种不愉快事件或急性应激。 2. 环境因素 如环境嘈杂、不适光照、过冷过热、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境等。 3. 生理因素 如年老松果体老化、饥饿、过饱、疲劳、性兴奋等。 4. 精神疾病因素 如焦虑与抑郁障碍时，抑郁症导致的早醒及躁狂症因昼夜兴奋不安而少眠或 不眠等。 5. 药物与食物因素 如咖啡因、茶碱、甲状腺素、皮质激素、抗震颤麻痹药、中枢兴奋剂等的 使用时间不当或过量，药物依赖戒断时或药物不良反应发生时等。
谈睡眠障碍鉴别诊断-最新文档资料
谈睡眠障碍鉴别诊断同一类睡眠障碍，如失眠可由很多因素引起，除了常见的心理生理性及精神疾患外，也可由药物或躯体疾病等病因引起。
同一个原因也可弓I起不同的睡眠障碍，如抑郁可弓起失眠，也可引起睡眠过度。
大多数睡眠障碍是功能性的，但有少数可由中枢神经系统的器质性病变引起。
有的可能有遗传因素参与，有些则与中枢神经系统的发育有关。
因此对于每个睡眠障碍病人的致病因素须作具体分析。
1失眠失眠是指睡眠缺乏，即长期不能获得需要的睡眠量和质，以致不能维持白天正常的活动。
引起失眠的常见原因如下。
1.1原发性失眠其特点为：①多诉有长期失眠，部分可为终生性。
②常有头昏、头痛、健忘、注意力不集中、心悸、乏力、精神疲乏、易烦躁等诉述。
③病人自觉症状严重而客观检查正常。
④经常觉醒，唤醒阈值低。
⑤睡眠实验室检查可有］A期睡眠时间短，觉醒次数和时间可有增加。
1.2抑郁症其特点为：①失眠表现为整夜不能深睡而有较多觉醒，并常早醒。
②常诉晚上烦躁，白天感疲乏、淡漠。
③精神检查可发现病人情绪低落、兴趣减退、享乐不能、精力不足、过度疲乏等表现。
④睡眠实验室检查，内因性抑郁症者可见快速眼动睡眠潜伏期缩短,非快速眼动睡眠的III、IV期减少,有反复觉醒。
⑤有些内因性抑郁症病人早期的症状可只有失眠，称为"隐匿性抑郁症"。
1.3焦虑症其特点为：①主要表现为入睡困难，躺在床上担忧问题。
②睡眠多为间断性，常伴有不愉快的梦境体验，可有夜惊或梦魇。
1.4精神分裂症其特点为：①急性发作期常有失眠及频繁惊醒。
②精神检查有错觉、幻觉、思维异常等精神症状。
1.5继发性失眠其特点为：①环境因素性失眠常有生活或工作环境的变化作为诱因。
②躯体疾病所致发热、疼痛、心肺功能不全等症状或药物等可引起失眠,失眠常发生于躯体疾病之后,并与躯体疾病症状的岀现或服用药物在时间上有联系，随着症状的好转或停用有关药物，失眠可以好转。
2睡眠过度睡眠过度是指当病人应该觉醒的时候有不适当的睡眠。
睡眠障碍
不安腿综合征
(restless legs syndrome)
发生率：正常人群中有5%，也有报告2.5-5.9%。 年龄：中老年多。 性别：女>男(1.37:1)。 临床特点：下肢、膝、足关节的痒感、牵拉感、 伸张感、虫爬感、发冷感、沉重感、痛感。入 睡后20-30分内最多见。 原因：遗传、贫血、肿瘤、妊娠、糖尿病、尿 毒症、感染、寒冷、精神因素。
发作性睡病(narcolepsy)
发作特点： (1)S+C+H+P：57.80% (2)S：100% (3)S+C：20.3% (4)S+H：21.9% (5)S+P：18.1% 治疗： 除药物（兴奋剂、莫达非尼、丙咪嗪等）外， 调整生活方式很重要。
其他睡眠-觉醒节律障碍
（一）睡眠时相延迟综合征： 指24小时节律后移。入睡晚、起床 晚、白天嗜睡、持续病程半年以上。睡 眠质量良好。可用入睡时间后移法调整。
失眠症
3. 诊断：ICD-10的标准是： ①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠， 或睡眠质量差； ②这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续 一个月以上； ③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果； ④睡眠量和/或质的不满意引起了明显的 苦恼或影响了社会及职业功能； ⑤没有躯体因素、精神活性物质滥用或药 物引起的证据。
睡眠障碍
赵敏艳
学习要点
• 1、掌握睡眠的定义、睡眠障碍的分类。（ 3年内） • 2、了解睡眠时相的内容。（3~10年护士 ） • 3、掌握失眠、发作性睡病、不安腿综合征 、REM期睡眠行为障碍的定义及临床表现 。（3年以上护士掌握，3年内护士了解） • 4、掌握睡眠障碍的护理。（所有护士）
睡眠的定义
失眠症
4.治疗： (1)刺激限制治疗：定时睡眠、有困倦才睡、 按时起床、减少床上午睡时间等； (2)睡眠限制治疗：睡眠效率=总睡眠时间 (每周平均次数)/卧床时间 X 100%，要求保持在 80-90%之间，最好为95%。 (3)认知治疗：清除过分担心会睡不好、过 分强调必须睡足8小时、过分强调失眠会给躯体 带来严重疾病等。 (4)放松治疗。 (5)矛盾意向法。
全科睡眠医学培训-2a睡眠障碍
目 录
• 睡眠障碍概述 • 睡眠障碍的成因 • 睡眠障碍的诊断与评估 • 睡眠障碍的治疗与干预 • 睡眠障碍的预防与管理 • 全科医生在睡眠障碍管理中的作用
睡眠障碍概述
睡眠障碍的定义
睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种功能障碍，包括睡眠 质量的下降或睡眠时间的不足，导致个体出现日间疲劳、注 意力不集中、情绪不稳定等症状。
认知行为疗法
通过改变不良睡眠习惯和思维方式，帮助患者建立良好的睡眠习 惯和正确的睡眠认知。
光照疗法
利用光线调节人体生物钟和昼夜节律，改善睡眠质量和时间。
呼吸练习与放松训练
通过深呼吸、瑜伽、冥想等放松身心的方法，缓解焦虑和压力，改 善睡眠质量。
生活方式调整与心理干预
规律作息时间
01
建立规律的作息时间，保持稳定的生物钟，有助于改善睡眠质
建立睡眠问题咨询渠道
提供线上线下的睡眠问题咨询平台，方便公众寻求帮助和解答疑问。
建立健康睡眠习惯
1 2
规律作息时间
保持稳定的作息时间，尽量在每天相同的时间入 睡和起床，有助于调整生物钟，提高睡眠质量。
睡前放松技巧
学习并实践放松技巧，如深呼吸、冥想、温水泡 脚等，有助于降低睡前紧张情绪，促进睡眠。
3
不规律的作息时间
不规律的作息时间可能导致生物 钟紊乱，影响睡眠质量。
饮食问题
过度饮食、饮酒、咖啡因等可能导 致睡眠障碍。
电子设备使用
睡前使用电子设备可能影响睡眠质 量，因为其发出的蓝光可能干扰人 体内褪黑激素的分泌。
睡眠障碍的诊断与评
03
估
诊断标准与流程
诊断标准
根据国际睡眠障碍分类（ICSD）和美 国睡眠医学学会（AASM）的标准， 结合患者的症状、体征和相关检查结 果进行诊断。
睡眠障碍与慢性头痛关系的病例对照研究
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系。 方法： ２ ０例慢 性头 痛组 患者 和 ２ ４例 间断 头痛 组患者 先进 行年 龄、 别和 头痛 类型 的 匹 对 １ ０ 性 配。 然后进行 睡眠障碍 和精神共患病 的结构式访谈 。结果 ： １ ２ ０例慢 性头痛组患者 中 ，４ １８例为药物
睡眠质量与预防慢性疼痛的关系
睡眠质量与预防慢性疼痛的关系慢性疼痛是一种不同于急性疼痛的疾病状态，通常持续三个月以上。
它可以影响人们的生活质量，并给社会和经济带来沉重负担。
近年来，有研究表明睡眠质量与慢性疼痛之间存在密切的关联。
本文将讨论睡眠质量与慢性疼痛之间的关系，以及如何改善睡眠质量来预防慢性疼痛。
一、睡眠质量对慢性疼痛的影响良好的睡眠质量对于维持身体健康至关重要。
研究发现，睡眠质量不佳与慢性疼痛之间存在相互关系。
慢性疼痛患者往往面临睡眠障碍，如入睡困难、睡眠中断、睡眠质量下降等。
这种睡眠障碍与慢性疼痛形成了恶性循环，一方面睡眠障碍加重了疼痛感受，另一方面慢性疼痛又进一步干扰了睡眠。
二、慢性疼痛对睡眠质量的影响慢性疼痛不仅仅影响睡眠质量，还可能导致睡眠障碍的发生。
疼痛信号通过中枢神经系统传递到大脑，患者在夜间容易产生疼痛感觉，从而干扰入睡和维持良好的睡眠状态。
此外，慢性疼痛还会引起夜间疼痛反应，导致频繁的醒来和睡眠中断，进一步降低了睡眠质量。
三、改善睡眠质量预防慢性疼痛1. 建立良好的睡眠习惯建立规律的作息时间和睡眠环境对于改善睡眠质量至关重要。
每天保持相同的睡觉和起床时间，调整饮食和运动时间，避免过量的咖啡因和酒精摄入，保持舒适的睡眠环境，都可以促进良好的睡眠。
2. 放松身心，减少压力长期的压力和焦虑情绪是影响睡眠质量和慢性疼痛的重要因素。
学会应对压力，通过放松身心的方式，如深呼吸、冥想、瑜伽等，可以缓解焦虑情绪，提高睡眠质量。
3. 避免过度依赖药物药物是改善睡眠质量的一种方式，但过度依赖药物可能会导致药物依赖和副作用。
应该尽量避免滥用镇定剂和安眠药，可以尝试其他非药物治疗方法，如认知行为疗法、温热疗法等，来改善睡眠质量。
4. 寻求专业治疗如果睡眠质量下降和慢性疼痛严重干扰了日常生活，建议寻求医生的专业治疗。
医生可以根据具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理疗法、心理疗法等，帮助改善睡眠质量和缓解疼痛感受。
医学痛苦的名词解释
医学痛苦的名词解释在医学领域中，疾病和疼痛是人类所面临的一些最常见和最令人困惑的问题之一。
医学痛苦指的是与疾病、疼痛或治疗过程有关的身体和心理上的不适和困难。
1. 疾病疾病是指人体在生理或心理上的不平衡状态，导致身体功能受损，形成一系列的症状和临床体征。
疾病可以由内外因素引起，如遗传、感染、环境因素等。
疾病带来的痛苦包括身体痛、生活质量下降、心理压力等。
2. 疼痛疼痛是人体对组织损伤或疾病的一种生理或心理反应，是一种令人难以忍受的感觉。
疼痛的类型多种多样，包括急性疼痛、慢性疼痛、神经痛等。
疼痛常常是身体警告系统的一种反应，提醒我们身体出现问题。
疼痛会导致身体不适、睡眠障碍和心理困扰等痛苦。
对于疼痛的解释和管理一直是医学研究的热点问题。
3. 治疗过程中的痛苦许多治疗方法本身也会带来痛苦和不适。
例如，手术过程中可能需要切割皮肤和组织，这对患者来说是一种身体上的痛苦。
化疗和放疗等治疗手段常常伴随着副作用和不适感，如恶心、呕吐、脱发等，对患者的心理和生理健康产生负面影响。
4. 心理困境医学痛苦还包括患者在心理上所面临的困境。
接受严重诊断后，患者常常面临着伤痛、恐惧和无助等情绪。
面对长期慢性病带来的身体不适，患者可能会产生焦虑、抑郁甚至绝望的情绪。
这种心理困境也是医学痛苦的一种。
如何减轻医学痛苦呢？1. 建立良好的医患关系医患关系对于病人来说至关重要。
患者在和医生之间建立信任和合作的关系，可以更好地理解和应对医学痛苦。
医生的关怀和理解可以减轻患者的心理困苦。
2. 细心照料在治疗过程中，医务人员应该细心地照顾患者，给予他们更多的关注和关怀。
这种细心照料可以减轻患者身体上和心理上的痛苦。
例如，提供合适的疼痛管理措施，及时给予病人止痛药物等。
3. 心理支持医学痛苦中的心理困境可以通过提供心理支持来缓解。
为患者提供心理咨询、心理辅导等帮助，让他们能够积极面对疾病和疼痛，促进康复。
4. 综合治疗医学痛苦的解决需要综合的治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
24444498_慢性腰腿痛患者睡眠障碍发生的危险因素研究进展
２０２１年５月第８卷第５期Ｍａｙ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．５世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ９２９综 述Ｒｅｖｉｅｗ慢性腰腿痛患者睡眠障碍发生的危险因素研究进展陈永林 程云英（莱西市人民医院，莱西，２６６６００）摘要 慢性腰腿痛是目前我国国民常见的疾病之一，主要以下背、腰部、臀部以及下肢关节的疼痛为主要表现，严重影响患者日常活动。
睡眠障碍是慢性腰腿痛患者常见的并发症之一，二者相互影响，长期作用可形成恶性循环。
目前，相关研究以慢性腰腿痛伴睡眠障碍的临床干预居多，对其发生的危险因素认识不足，为进一步明确慢性腰腿痛患者睡眠障碍产生的危险因素，笔者根据近年来的治疗经验和国内外相关文献作此综述，以为后期慢性腰腿痛患者睡眠障碍的预防、护理和治疗提供参考。
关键词 慢性腰腿痛；睡眠障碍；危险因素；进展ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｎＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｏｆＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＬｏｗＢａｃｋａｎｄＬｅｇＰａｉｎＣＨＥＮＹｏｎｇｌｉｎ，ＣＨＥＮＧＹｕｎｙｉｎｇ（ＬａｉｘｉＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｉｘｉ２６６６００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋａｎｄｌｅｇｐａｉｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｃｏｕｎｔｒｙａｔｐｒｅｓｅｎｔ Ｉｔｉｓｍａｉｎｌｙｍａｎｉｆｅｓｔｅｄｂｙｐａｉｎｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒｂａｃｋ，ｗａｉｓｔ，ｂｕｔｔｏｃｋｓａｎｄｌｏｗｅｒｌｉｍｂｊｏｉｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｄａｉｌｙａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋａｎｄｌｅｇｐａｉｎ Ｔｈｅｔｗｏｉｎｆｌｕｅｎｃｅｅａｃｈｏｔｈｅｒ，ａｎｄｌｏｎｇ ｔｅｒｍｅｆｆｅｃｔｓｃａｎｆｏｒｍａｖｉｃｉｏｕｓｃｉｒｃｌｅ Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｍｏｓｔｒｅｌｅｖａｎｔｓｔｕｄｉｅｓｆｏｃｕｓｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｉｓｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｆｕｒｔｈｅｒｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋａｎｄｌｅｇｐａｉｎ，ｔｈｅａｕｔｈｏｒｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓａｎｄｒｅｌｅｖａｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅａｔｈｏｍｅａｎｄａ ｂｒｏａｄ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋａｎｄｌｅｇｐａｉｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋａｎｄｌｅｇｐａｉｎ；Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；Ｐｒｏｇｒｅｓｓ中图分类号：Ｒ２７４ ３４；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０５．０７８ 慢性腰腿痛是目前国民常见的健康问题，由于相关机制尚未完全明确，临床干预效果不一，成为目前临床研究和治疗的热点和难点。
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2019年3月21日中国医师协会精神科医师分会与赛 诺菲－安万特合作的“各科医师睡眠状况调查” 得出结果，该调查对全国12座城市30家医院的 1914名医生进行了调查，结果显示，在2019年内 有69.4%的医生存在睡眠障碍问题。
你失眠吗？
不易入睡 睡后易醒 醒后不能再寐 时寐时醒 彻夜不寐
痛的出现而被激活。
疼痛中枢（丘脑、皮质等）
对侧腹外侧索
脊髓后角或三叉神经脊束核
• 高血压、糖尿病、慢性胃炎、长期失眠（入院
既往超：心包积液（7mm） • 2019-12-24日心脏彩超：LVEF61%,大量心包积
辅 检 液（右室前壁24mm，心尖部20mm） • 2019-12-24日行心包穿刺术,血性心包积液，细 胞学检查提示查见腺癌细胞。
2019.12.24
• 2019-12-24日胸部CT发现右肺 占位，侵犯胸壁及壁层心包。
• 伴有疼痛：右前胸、剑突下， 2019-12-25日转我科后开始镇 痛治疗。
• 彩超、头颅CT等未发现其他 转移。
• 诊断右肺癌IVa期（cT3N2M1a)
2019-12-25日开始给予止痛治疗，初始NRS 评分7分，给予盐酸吗啡片滴定。
Palliate Support Care. 2019 Feb 13:1-7. [Epub ahead of print] Assessment of sleep disturbance in lung cancer patients: Relationship between sleep disturbance and pain, fatigue, quality of life, and psychological distress. Nishiura M1, Tamura A2, Nagai H2, Matsushima E1.
吗啡片10mg 2
同上
2
同上
2
同上
1
0
0
0
0
未关注
未关注 1小时 1-3小时 1-3小时 4小时 4小时 4小时 出院
病情总体稳定，轻度胸闷，能步行上三层 楼，疼痛稳定，继续服用奥施康定20mg q12h 及艾司唑仑、醋酸甲地孕酮分散片。
2019.1.13
2019.2.25
疼
失
痛
眠
导
增
致
加
EORTC QLQ-C30量表系列 即欧洲癌症研究 与治疗组织(European Organization for Research and Treatment)的生命质量核心量 表
疼痛是一种伤害性刺激，自主神经功能紊乱导致 入睡困难和睡眠觉醒。
疼痛伴随焦虑、恐惧等心理活动同时影响睡眠。 大脑成像技术显示在大脑特定区域的功能可因疼
2019年“世界疼痛日”的 主题是“消除疼痛是基本 人权”。
中华疼痛学会将2019年10 月11日至17日定为第一个 “中国镇痛周”，提出了
“免除疼痛，是患者的基 本权利”的宣传主题。
世界卫生组织调查，27%的 人有睡眠问题。
2019年，国际精神卫生组织 将每年的3月21日定为“世界 睡眠日”。
日期
NRS 评分
止痛药物
用法用量
其他治疗
解救药物
爆发痛 睡眠
2013.12.26 6
奥施康定 10mg q12h
2013.12.28 5 2013.12.29 5 2014.01.01 4 2014.01.03 3 2019.01.07 3 2019.01.08 1 2019.01.11 1 2014.01.16 1
失
疼
眠
痛
？
？
广义上包括：失眠、嗜睡、夜游症等。
失眠：由于睡眠的发生和维持障碍导致的 睡眠缺失，是个体的一种主观体验，普通 人占10~35%。
大多数晚期患者伴有疼痛，而中重度疼痛 患者几乎都有不同程度的睡眠障碍。
2019年，国际疼痛研究学 会（IASP）将10月11日确 定为“世界镇痛日”。
疼痛部位：右前胸 、剑突下 疼痛表现：持续性钝痛、烧灼样疼痛 疼痛性质：内脏痛、神经病理性疼痛 结合病史：与胃痛、冠心病心绞痛、医疗
操作损伤引起的疼痛相鉴别。
NRS
吗啡10mg
8
7
6
评 分
5
4
吗啡10mg
吗啡10mg
吗啡10mg
3
2
1
0 时间 9 11 13 15 17 19 21 23 1 3 5 7 9
奥施康定 奥施康定
20mg q12h 30mg q12h
奥施康定 同上
40mg q12h 同上
同上
同上
奥施康定 30mg q12h
奥施康定 同上
20mg q12h 同上
心包置管引流
香菇多糖腔内 艾司唑仑1mg QN GEM单药1.2g 香菇多糖腔内 艾司唑仑2mg QN GEM单药1.2g 艾司唑仑2mg QN 同上
六安市人民医院肿瘤内一科 吕遐智
• 患者，高某某，女性，69岁。
主
诉
• 2019-12-23日因“反复胸闷、胸痛一月” 入心内 科。
• 一月无明显诱因下出现胸闷，右前胸及剑突下疼
现病史 痛，伴咳嗽、气促，活动后加重。
• 心脏叩诊心界向左下扩大，心音听诊低钝，律齐，
查 体 无杂音，剑突下压痛（+).
2019-12-25日-------------第一天
Titrate Increase Manage Elevate
确定初始剂量：口服奥施康定20～ 30mg/d 增加每日剂量:50%～100%(d1)→ 33%～ 50%(d2以后） 处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的 25％～33％） 提高单次剂量，而非增加用药次数
评价等级：0-5分 睡眠质量很好 6-10分 睡眠质量还行 11-15分 睡眠质量一般 16-21分 睡眠质量很差
睡眠障碍评估使用雅典睡眠失眠量表(AIS) 生活质量(QOL)、疼痛和疲劳评估采用的欧洲组织研究和
治疗的生活质量Questionnaire-Cancer 30(EORTC QLQ-C30)。 50例肺癌患者56%有睡眠障碍(AIS分数≥6) 有睡眠障碍的患者疼痛评分为27.2±26.2。 没有睡眠障碍的患者疼痛评分8.7±15.8。 (p < 0.01)