内分泌科糖尿病精品PPT课件
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糖尿病ppt课件(精)
均衡营养
鼓励患者定时定量进餐，避免一次性摄入过多食物，以减轻胰腺负担。
少食多餐
限制食盐和油脂的摄入，有助于控制血压和血脂。
清淡少盐
在保证母婴营养需求的前提下，通过饮食控制血糖。建议增加膳食纤维的摄入，选择低血糖指数的食物。
妊娠糖尿病
根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，减少植物蛋白的摄入，增加优质动物蛋白的摄入。
HbA1c测定的意义
包括空腹及餐后C肽测定、胰岛素释放试验等，反映胰岛β细胞的功能状态。
有助于了解糖尿病患者的病因和分型，指导治疗方案的制定和调整。同时，对于预测糖尿病的自然病程和并发症风险也具有重要意义。
胰岛功能评估的意义
胰岛功能评估方法
糖尿病治疗原则与药物选择
糖尿病治疗需综合考虑患者年龄、病程、并发症、生活方式等因素，制定个性化治疗方案。
血糖监测方法
有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
血糖监测意义
反映测定前2-3个月平均血糖水平，是评估长期血糖控制状况的金标准。
糖化血红蛋白（HbA1c）测定
可评估糖尿病患者的血糖控制情况，预测糖尿病并发症的风险，并为调整治疗方案提供依据。
01
02
03
04
包括冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病等。
包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等。
包括周围神经病变、自主神经病变和中枢神经系统病变等。
与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏。
糖尿病实验室检查与评估
包括静脉血浆葡萄糖测定、毛细血管血糖测定等，反映即刻血糖水平。
认知行为疗法
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
鼓励患者定时定量进餐，避免一次性摄入过多食物，以减轻胰腺负担。
少食多餐
限制食盐和油脂的摄入，有助于控制血压和血脂。
清淡少盐
在保证母婴营养需求的前提下，通过饮食控制血糖。建议增加膳食纤维的摄入，选择低血糖指数的食物。
妊娠糖尿病
根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，减少植物蛋白的摄入，增加优质动物蛋白的摄入。
HbA1c测定的意义
包括空腹及餐后C肽测定、胰岛素释放试验等，反映胰岛β细胞的功能状态。
有助于了解糖尿病患者的病因和分型，指导治疗方案的制定和调整。同时，对于预测糖尿病的自然病程和并发症风险也具有重要意义。
胰岛功能评估的意义
胰岛功能评估方法
糖尿病治疗原则与药物选择
糖尿病治疗需综合考虑患者年龄、病程、并发症、生活方式等因素，制定个性化治疗方案。
血糖监测方法
有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
血糖监测意义
反映测定前2-3个月平均血糖水平，是评估长期血糖控制状况的金标准。
糖化血红蛋白（HbA1c）测定
可评估糖尿病患者的血糖控制情况，预测糖尿病并发症的风险，并为调整治疗方案提供依据。
01
02
03
04
包括冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病等。
包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等。
包括周围神经病变、自主神经病变和中枢神经系统病变等。
与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏。
糖尿病实验室检查与评估
包括静脉血浆葡萄糖测定、毛细血管血糖测定等，反映即刻血糖水平。
认知行为疗法
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
内分泌科糖尿病PPT课件
3 饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严， 一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、 体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好 饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。
4 科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主 要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可 变成血糖，成为血糖的来源。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利， 因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果
糖尿病
糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌 缺陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。
流行病学： 全世界人口约65亿 糖尿病病人约1.75亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约9千万 印度 中国 美国
.
1
流行情况？
糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国 人群中的25岁－64岁年龄段人群中的患病率已经从80 年代的0.9%上升至2012年的 9.5%，另外还有 3.2%的 成年人患有糖耐量减低。
急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染
慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足
.
9
1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在 肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统 称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血 酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。
26
治疗要点
二 饮食治疗
饮食原则： 1合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理 想体重为宜. 2平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 3提倡少食多餐，定时定量进餐
4 科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主 要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可 变成血糖，成为血糖的来源。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利， 因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果
糖尿病
糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌 缺陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。
流行病学： 全世界人口约65亿 糖尿病病人约1.75亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约9千万 印度 中国 美国
.
1
流行情况？
糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国 人群中的25岁－64岁年龄段人群中的患病率已经从80 年代的0.9%上升至2012年的 9.5%，另外还有 3.2%的 成年人患有糖耐量减低。
急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染
慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足
.
9
1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在 肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统 称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血 酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。
26
治疗要点
二 饮食治疗
饮食原则： 1合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理 想体重为宜. 2平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 3提倡少食多餐，定时定量进餐
内分泌-糖尿病 ppt课件
2、葡萄糖耐量试验： ①口服葡萄糖耐量试验(OGTT)： 清晨8am，空腹及口服75g Glu后2h 测静脉血浆糖。
②静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)： 胃肠吸收功能不好或者临床研究
注意事项：
确诊为DM者 应激状态、感染、使用了影响糖代谢药物、
进食过少（<250g/日碳水化合物），不 宜作此试验
(3). 糖尿病足 病因： 末梢神经病变； 下肢动脉供血不足； 细菌感染。 表现： 足部疼痛； 深溃疡； 肢端坏疽。 (4). 糖尿病心肌病、营养不良性关节
炎
(5). 糖尿病视网膜病变 • 病程>10年者：视网膜病、白内障、青光眼、黄斑病、 • 屈光改变、虹膜睫状体病变；
• 糖尿病视网膜病变的分型
指在某些人种如美国黑种人迹南亚印度人 所见特殊类型
研究尚不多，其他种族是否存在也不明
呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有 胰岛素缺乏，无自身免疫的证据；遗传性 强，与HLA无关联
（二）、 2型糖尿病 糖尿病人群主要部分, 分 类定义不明确, 提示2型糖尿病具有遗传异质性. 今 后仍可能不断地从中分出其他类型糖尿病 (1)、遗 传易感性： 遗传倾向已明确。多基因疾病。 家族发病倾向 遗传异质性(genetic Heterogeneity)(表型相同而基因型不同)同卵双生 的双胞胎中，2型糖尿病有较高的相同发病机率
GH↑ 血液流变学改变 血小板功能异常 凝血机制失调 红细胞2、3一二磷酸甘油酸（2、3-DPG） HbA1c增高
(1)、糖尿病肾病： 主要病理：
毛细血管间肾小球硬化症
病史>10年者常见 可见于T1D（为其主要死因） T2D（冠心病，脑血管As、DN） 病理类型：
① 结节性肾小球硬化 高度特异性
②静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)： 胃肠吸收功能不好或者临床研究
注意事项：
确诊为DM者 应激状态、感染、使用了影响糖代谢药物、
进食过少（<250g/日碳水化合物），不 宜作此试验
(3). 糖尿病足 病因： 末梢神经病变； 下肢动脉供血不足； 细菌感染。 表现： 足部疼痛； 深溃疡； 肢端坏疽。 (4). 糖尿病心肌病、营养不良性关节
炎
(5). 糖尿病视网膜病变 • 病程>10年者：视网膜病、白内障、青光眼、黄斑病、 • 屈光改变、虹膜睫状体病变；
• 糖尿病视网膜病变的分型
指在某些人种如美国黑种人迹南亚印度人 所见特殊类型
研究尚不多，其他种族是否存在也不明
呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有 胰岛素缺乏，无自身免疫的证据；遗传性 强，与HLA无关联
（二）、 2型糖尿病 糖尿病人群主要部分, 分 类定义不明确, 提示2型糖尿病具有遗传异质性. 今 后仍可能不断地从中分出其他类型糖尿病 (1)、遗 传易感性： 遗传倾向已明确。多基因疾病。 家族发病倾向 遗传异质性(genetic Heterogeneity)(表型相同而基因型不同)同卵双生 的双胞胎中，2型糖尿病有较高的相同发病机率
GH↑ 血液流变学改变 血小板功能异常 凝血机制失调 红细胞2、3一二磷酸甘油酸（2、3-DPG） HbA1c增高
(1)、糖尿病肾病： 主要病理：
毛细血管间肾小球硬化症
病史>10年者常见 可见于T1D（为其主要死因） T2D（冠心病，脑血管As、DN） 病理类型：
① 结节性肾小球硬化 高度特异性
糖尿病实验室检查-内分泌PPT课件
胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等 检查，有助于诊断1型糖尿病。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
糖尿病的诊断标准与流 程
糖尿病的诊断标准
01
空腹血糖≥7.0mmol/L
02
餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L
03
04
随机血糖≥11.1mmol/L
无明显症状者，需另一天再次 检测确认
对糖尿病患者进行定期的并发症监测， 如眼部检查、肾功能检查、心血管检 查等。
04
及时治疗并发症
对已发生的糖尿病并发症进行及时治 疗和管理，如糖尿病足、糖尿病肾病、 心血管疾病等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
案例分享与讨论
成功控制血糖的案例分享
总结词
通过合理的饮食、运动和药物治疗，患者成功地将血糖控制 在正常范围内。
02
糖尿病的实验室检查
血糖测定
空腹血糖
禁食8小时以上，正常值3.9-6.1mmol/L。
餐后2小时血糖
正常值小于7.8mmol/L。
随机血糖
任何时间点血糖大于11.1mmol/L，可诊断为糖尿 病。
糖化血红蛋白测定
糖化血红蛋白是反映近2-3个月平均血糖水平的指标。 正常值：4.0%-6.0%。
糖化血红蛋白与血糖的控制情况密切相关，可反映糖尿病治疗效果。
糖尿病的鉴别诊断
01
02
03
糖耐量异常
血糖高于正常范围但未达 到诊断标准，应进一步观 察和评估。
空腹血糖受损
空腹血糖高于正常范围但 未达到诊断标准，应进一 步观察和评估。
内分泌科教学查房及带教经验-糖尿病-PPT精品课件
口服降糖药物或使用胰岛素的患者应平均分配每天的进食量；
限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者；
尿常规 动脉血气 血乳酸
合并症筛查
感染 胸片、血常规、尿常规、腹部B超 肝胆系统（脂肪肝、胆结石等） 腹部B超、肝功能 代谢综合征的其他组分 血脂全套、体脂测定、腰围、腰臀比、 BMI、动态血压 骨质疏松 骨密度、性激素全套、PTH、骨钙素、25羟维生素D3 肿瘤 肿瘤指标、PET-CT
GLU（mmol/l） INS（pmol/l） C-P（pmol/l）
0分钟 8.04 40.8 389
30分钟 12.33 69.5 736
60分钟 18.84 89.4 1044
120分钟 19.73 133 1113
180分钟 16.80 62.6 1160
彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、心肌酶、 甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见明显异常。
总热量的55%-65%应来自碳水化合物，主要为复合碳水化合物及 富含可溶性食物纤维的碳水化合物，鼓励患者增加蔬菜和全麦食品 ；
总热量的20%-30% 蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的15%，有微量蛋白尿者， 蛋白摄入量低于0.8~1.0g/kg，显性蛋白尿者，蛋白摄入量低于 0.8g/kg；
ΔI30/ΔG30 稳态模型———Homa-β功能指数: Homa-β
=20×FINS/(FPG-3.5) 空腹及糖刺激后血浆胰岛素与葡萄糖的比值 MBCI=(FINS×FPG)/PG2h+PG1h-7.0)
注：以上参数均需要建立本实验室正常值范围，才可以作为判定依据，同时应综合判定
结果判定为 第一时相分泌功能“正常、减弱、消失” 第二时相分泌高峰时间“在参考范围内、延迟”；
限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者；
尿常规 动脉血气 血乳酸
合并症筛查
感染 胸片、血常规、尿常规、腹部B超 肝胆系统（脂肪肝、胆结石等） 腹部B超、肝功能 代谢综合征的其他组分 血脂全套、体脂测定、腰围、腰臀比、 BMI、动态血压 骨质疏松 骨密度、性激素全套、PTH、骨钙素、25羟维生素D3 肿瘤 肿瘤指标、PET-CT
GLU（mmol/l） INS（pmol/l） C-P（pmol/l）
0分钟 8.04 40.8 389
30分钟 12.33 69.5 736
60分钟 18.84 89.4 1044
120分钟 19.73 133 1113
180分钟 16.80 62.6 1160
彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、心肌酶、 甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见明显异常。
总热量的55%-65%应来自碳水化合物，主要为复合碳水化合物及 富含可溶性食物纤维的碳水化合物，鼓励患者增加蔬菜和全麦食品 ；
总热量的20%-30% 蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的15%，有微量蛋白尿者， 蛋白摄入量低于0.8~1.0g/kg，显性蛋白尿者，蛋白摄入量低于 0.8g/kg；
ΔI30/ΔG30 稳态模型———Homa-β功能指数: Homa-β
=20×FINS/(FPG-3.5) 空腹及糖刺激后血浆胰岛素与葡萄糖的比值 MBCI=(FINS×FPG)/PG2h+PG1h-7.0)
注：以上参数均需要建立本实验室正常值范围，才可以作为判定依据，同时应综合判定
结果判定为 第一时相分泌功能“正常、减弱、消失” 第二时相分泌高峰时间“在参考范围内、延迟”；
内分泌疾病糖尿病PPT课件
尿毒症比非糖尿 病者高17倍，是糖 尿病，特别是Ⅰ型 糖尿病患者早亡的 主要原因。患者可 有蛋白尿、高血压、 浮肿等表现，晚期 则发生肾功能不全；
6.心脏 病变：糖尿病 人发生冠心病 的机会是非糖 尿病病人的2～ 3倍，常见的有 心脏扩大、心 力衰竭、心律 失常、心绞痛、 心肌梗塞等。
7.神经病变：在高血糖状 态下，神经细胞、神经纤维易产 生病变。临床表现为四肢自发性 疼痛、麻木感、感觉减退。个别 患者出现局部肌无力、肌萎缩。 植物神经功能紊乱则表现为出汗 异常、血压及心率变化、腹泻、 便秘、尿失禁或尿潴留、阳痿等。
患病率：比非糖尿病者高5 倍，糖尿病下肢血管病变造成截肢 者要比非糖尿病患者多10倍以上， 是引起糖尿病患者肢体残废的主要 原因。
病因：１、肥胖。 在胃的下部有一个胰岛， 胰岛里有A、Ｂ、D三种细 胞，Ｂ细胞分泌胰岛素， Ｂ细胞把胰岛素分泌出来 需要一个管道(胰腺)，肥 胖的话就压迫这个管道， 胰岛素都堆积在里面（引 起发炎），后方缺少胰岛 素，多余的糖无法转换成 能量或脂肪，导致血液中 血糖升高。
3. 糖尿病高渗综合症：多发生于中老年， 半数无糖尿病史，临床表现包括脱水严重， 有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊 为脑血管意外，死亡率极高达50%。
（高渗性非酮症性糖尿病昏迷，又称糖尿 病高渗性昏迷。是糖尿病急性合并症之一。 特点是血糖极高，没有明显的酮症酸中毒。 因高血糖引起高渗脱水和进行性意识障碍 的临床综合症。多见于中老年非胰岛素依 赖型糖尿病人，约2/3的病人发病前无糖尿 病史或不知道自己有糖尿病。）
２、动脉硬化，Ｂ细胞要正常分泌 胰岛素本身需要营养，从周围的血管吸收， 如周围血管硬化，无法供给足够营养使Ｂ 细胞畏缩。
4.乳酸性酸中 毒：患者多有心、肝、 肾脏疾病史，或休克、 有感染、缺氧、饮酒、 大量服用降糖灵史，症 状不特异，死亡率高。
6.心脏 病变：糖尿病 人发生冠心病 的机会是非糖 尿病病人的2～ 3倍，常见的有 心脏扩大、心 力衰竭、心律 失常、心绞痛、 心肌梗塞等。
7.神经病变：在高血糖状 态下，神经细胞、神经纤维易产 生病变。临床表现为四肢自发性 疼痛、麻木感、感觉减退。个别 患者出现局部肌无力、肌萎缩。 植物神经功能紊乱则表现为出汗 异常、血压及心率变化、腹泻、 便秘、尿失禁或尿潴留、阳痿等。
患病率：比非糖尿病者高5 倍，糖尿病下肢血管病变造成截肢 者要比非糖尿病患者多10倍以上， 是引起糖尿病患者肢体残废的主要 原因。
病因：１、肥胖。 在胃的下部有一个胰岛， 胰岛里有A、Ｂ、D三种细 胞，Ｂ细胞分泌胰岛素， Ｂ细胞把胰岛素分泌出来 需要一个管道(胰腺)，肥 胖的话就压迫这个管道， 胰岛素都堆积在里面（引 起发炎），后方缺少胰岛 素，多余的糖无法转换成 能量或脂肪，导致血液中 血糖升高。
3. 糖尿病高渗综合症：多发生于中老年， 半数无糖尿病史，临床表现包括脱水严重， 有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊 为脑血管意外，死亡率极高达50%。
（高渗性非酮症性糖尿病昏迷，又称糖尿 病高渗性昏迷。是糖尿病急性合并症之一。 特点是血糖极高，没有明显的酮症酸中毒。 因高血糖引起高渗脱水和进行性意识障碍 的临床综合症。多见于中老年非胰岛素依 赖型糖尿病人，约2/3的病人发病前无糖尿 病史或不知道自己有糖尿病。）
２、动脉硬化，Ｂ细胞要正常分泌 胰岛素本身需要营养，从周围的血管吸收， 如周围血管硬化，无法供给足够营养使Ｂ 细胞畏缩。
4.乳酸性酸中 毒：患者多有心、肝、 肾脏疾病史，或休克、 有感染、缺氧、饮酒、 大量服用降糖灵史，症 状不特异，死亡率高。
糖尿病【内分泌科】 ppt课件
糖 尿 病 Diabetes Mellitus
2017/7/8
医学资料
1
定义
糖尿病（DM）是一组以慢性血葡 萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。
高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和 /或胰岛素作用缺陷而引起。 除碳水化合物外，还有脂肪及蛋 白质代谢异常。
2017/7/8
医学资料
2
糖尿病可导致多器官功能障碍
缓发性发病：成人隐匿自身免 与某些特殊的HLA类型有关 疫 体液中存在针对胰岛B细胞的抗体 伴随其他自身免疫病糖尿病（LADA） 特发性1型糖尿病 在美国黑人和南亚印度人所见的特殊 类型
2017/7/8 医学资料 8
2型糖尿病 （T2DM ） 约占 DM患者总数的 95% 可能包含多种病因
2017/7/8 医学资料 4
中国糖尿病流行的现状
近20年我国糖尿病患病率急剧上升 全国部分省市糖尿病患病率的调查 1980年 0.67% 人均年收入 376元 1996年 3.21% 人均年收入 1271 元 人均年收 2002年 4-5% 入 7078元 我国糖尿病患病率还会继续增加
分期：
1.背景性视网膜病变
(眼底改变Ⅰ （眼底改变
- Ⅲ期）
2.增殖性视网膜病变
Ⅳ - Ⅵ期）
2017/7/8
医学资料
25
正常眼底
2017/7/8 医学资料 26
Ⅰ期 微血管瘤出血 Ⅱ期 微血管瘤、 出血、硬性 Ⅲ期 棉絮状软性渗出 渗出
Ⅳ期 新生血管形成
2017/7/8
医学资料 Ⅴ期 机化物形成
2017/7/8 医学资料 15
糖尿病并发症
2017/7/8
医学资料
2017/7/8
医学资料
1
定义
糖尿病（DM）是一组以慢性血葡 萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。
高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和 /或胰岛素作用缺陷而引起。 除碳水化合物外，还有脂肪及蛋 白质代谢异常。
2017/7/8
医学资料
2
糖尿病可导致多器官功能障碍
缓发性发病：成人隐匿自身免 与某些特殊的HLA类型有关 疫 体液中存在针对胰岛B细胞的抗体 伴随其他自身免疫病糖尿病（LADA） 特发性1型糖尿病 在美国黑人和南亚印度人所见的特殊 类型
2017/7/8 医学资料 8
2型糖尿病 （T2DM ） 约占 DM患者总数的 95% 可能包含多种病因
2017/7/8 医学资料 4
中国糖尿病流行的现状
近20年我国糖尿病患病率急剧上升 全国部分省市糖尿病患病率的调查 1980年 0.67% 人均年收入 376元 1996年 3.21% 人均年收入 1271 元 人均年收 2002年 4-5% 入 7078元 我国糖尿病患病率还会继续增加
分期：
1.背景性视网膜病变
(眼底改变Ⅰ （眼底改变
- Ⅲ期）
2.增殖性视网膜病变
Ⅳ - Ⅵ期）
2017/7/8
医学资料
25
正常眼底
2017/7/8 医学资料 26
Ⅰ期 微血管瘤出血 Ⅱ期 微血管瘤、 出血、硬性 Ⅲ期 棉絮状软性渗出 渗出
Ⅳ期 新生血管形成
2017/7/8
医学资料 Ⅴ期 机化物形成
2017/7/8 医学资料 15
糖尿病并发症
2017/7/8
医学资料
内科-内分泌科-糖尿病PPT课件
作为冠心病和缺血性脑卒中的危险因素已被逐渐重视。
糖尿病的心血管危险因素 4.肥胖
肥胖（BMI=体重KG/身高M2>25%）者 多有胰岛素抵抗，
并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等， 是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。
糖尿病的心血管危险因素
4.肥胖
西方国家的2型糖尿病患者 90%都肥胖或超重，
大约13%有脑卒中病史，明显高于非糖尿病人群。
高血糖与心血管危险
• 心血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）
是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因之一，
• 糖尿病本身的高血糖很可能是
2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因。
高血糖与心血管危险 1.心血管危险性增加的血糖阈值
➢ 1979年国际协作组：
糖尿病的心血管危险因素 1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
高胰岛素血症 是冠心病的一个独立危险因素。 胰岛素可加速动脉粥样硬化的斑块的形成
及减慢其降解。
糖尿病的心血管危险因素
1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱，
如高血糖、高血压、血脂异常等。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内， 已对心血管危险产生影响；
在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
积极控制高血糖可延缓微血管并发症， 也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。
糖尿病的心血管危险因素
2.高血压
高血压是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。 2型糖尿病约40%患高血压，
糖尿病合并高血压加速了大动脉的粥样硬化， 伴高血压的糖尿病总死亡率
糖尿病的心血管危险因素 4.肥胖
肥胖（BMI=体重KG/身高M2>25%）者 多有胰岛素抵抗，
并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等， 是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。
糖尿病的心血管危险因素
4.肥胖
西方国家的2型糖尿病患者 90%都肥胖或超重，
大约13%有脑卒中病史，明显高于非糖尿病人群。
高血糖与心血管危险
• 心血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）
是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因之一，
• 糖尿病本身的高血糖很可能是
2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因。
高血糖与心血管危险 1.心血管危险性增加的血糖阈值
➢ 1979年国际协作组：
糖尿病的心血管危险因素 1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
高胰岛素血症 是冠心病的一个独立危险因素。 胰岛素可加速动脉粥样硬化的斑块的形成
及减慢其降解。
糖尿病的心血管危险因素
1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱，
如高血糖、高血压、血脂异常等。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内， 已对心血管危险产生影响；
在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
积极控制高血糖可延缓微血管并发症， 也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。
糖尿病的心血管危险因素
2.高血压
高血压是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。 2型糖尿病约40%患高血压，
糖尿病合并高血压加速了大动脉的粥样硬化， 伴高血压的糖尿病总死亡率
糖尿病(内分泌科) ppt课件
2型糖尿病
强 危险因素 未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%B细胞以上
胰岛素
年龄 症状 体型 酮症
低
青少年 三多一少明显 少肥胖 易发生
释放延迟；高；低
成年人 不明显 肥胖/脂分布异常 不易发生
医学资料
治疗
胰岛素
口服药；胰岛素
6
其他特殊类型的糖尿病
按病因和发病机制分为8种亚型 所有继发性糖尿病
医学资料 22
糖尿病慢性并发症
脑血管病 口腔念珠菌病 结核 皮肤黄色瘤 肝脏脂肪沉积 腹泻 阳痿、阴道炎等 胰岛素性脂肪 萎缩或肥大 夏科关节 脂肪渐进性坏死
医学资料
白内障、眼底改变 冠心病 体位性高/低血压 慢性肾脏疾病
腱反射消失
骨病
神经性溃疡
23
大血管病变
主动脉 冠状动脉 脑动脉 肾动脉 肢体外周动脉
胰岛素 年龄 症状
体型 酮症
低 青少年 三多一少明显
少肥胖 易发生
释放延迟；高；低 成年人 不明显
肥胖/脂分布异常 不易发生
医学资料
治疗
胰岛素
口服药；胰岛素
16
病理生理
糖代谢
肝、肌肉和脂肪组织的利用减少
肝糖输出增多
高血糖
脂肪代谢
合成减少、脂蛋白酯酶活性低下 胰岛素极度缺乏时，脂肪动员增加—酮症 蛋白质代谢 负氮平衡
妊娠结束6周后复查血糖，再分类
医学资料
8
自然病程
致残 糖尿病
病因
正常 糖耐量
IGT IFG IGR
死亡
血管损害
IFG：空腹血糖受损 IGT：糖耐量异常 IGR：血糖调节受损
医学资料 9
2型糖尿病
内分泌科糖尿病健康知识宣教PPT
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糖尿病
健康知识宣教
内分泌科
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目录
CONTENTS
01 ▏什么是糖尿病？
02 ▏糖尿病治疗方 法
03 ▏运动的工作准 备
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PART 01
什么是糖尿病？
01
什么是糖尿病？
什么是糖尿病？
01
糖尿病病因是什么？
遗传 因素
环境 因素
01
糖尿病的临床表现是什么？
1型糖尿病
2型糖尿病
02
糖尿病检查项目
糖尿病检查项目
血糖
尿糖
尿酮体
尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法
免疫指标
糖化血清蛋白
血清胰岛素和C肽水平
血脂
02
自我检测血糖
血糖不稳定时要监测8次
早
早
午
午
晚
晚
晚
凌
饭
饭
饭
饭
饭
饭
睡
晨 叁
前
后
前
后
前
后
前
点
02
糖尿病治疗方法
一般治疗 药物治疗 运动治疗 饮食治疗
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PART 03
运动的工作准备
03
运动的工作准备
01
02
03
04
03
运动的工作准备
运动前
运动中
运动后
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谢谢观看
糖尿病健康知识宣教
内分泌科
糖尿病的三多一少，三多指的是多饮、多尿、多食，一少指的是体重减少，三多一少是糖尿病的 典型表现，出现此类症状的患者要及时去医院就诊，明确病因，在医生指导下进行治疗。
糖尿病
健康知识宣教
内分泌科
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目录
CONTENTS
01 ▏什么是糖尿病？
02 ▏糖尿病治疗方 法
03 ▏运动的工作准 备
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PART 01
什么是糖尿病？
01
什么是糖尿病？
什么是糖尿病？
01
糖尿病病因是什么？
遗传 因素
环境 因素
01
糖尿病的临床表现是什么？
1型糖尿病
2型糖尿病
02
糖尿病检查项目
糖尿病检查项目
血糖
尿糖
尿酮体
尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法
免疫指标
糖化血清蛋白
血清胰岛素和C肽水平
血脂
02
自我检测血糖
血糖不稳定时要监测8次
早
早
午
午
晚
晚
晚
凌
饭
饭
饭
饭
饭
饭
睡
晨 叁
前
后
前
后
前
后
前
点
02
糖尿病治疗方法
一般治疗 药物治疗 运动治疗 饮食治疗
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PART 03
运动的工作准备
03
运动的工作准备
01
02
03
04
03
运动的工作准备
运动前
运动中
运动后
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谢谢观看
糖尿病健康知识宣教
内分泌科
糖尿病的三多一少，三多指的是多饮、多尿、多食，一少指的是体重减少，三多一少是糖尿病的 典型表现，出现此类症状的患者要及时去医院就诊，明确病因，在医生指导下进行治疗。
糖尿病精华版ppt课件
• 2.糖尿病视网膜病变 —— 糖尿病微血管并发症
•
眼底改变：
•
非增殖型：视网膜内
•
增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离——失明
• 3.糖尿病性心脏病变—— 心脏大血管、微血管、神经病变
•
冠心病
•
糖尿病心肌病
•
糖尿病心脏自主神经病变
• 4.糖尿病性脑血管病变
•
多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；
• 格列本脲 2.5 10-16
16-24
15
中度活性
• 格列齐特 80 10-12
24
320
无活性
• 格列喹酮 30
1-2
8
180
无活性
• 格列美脲 1
9
16
8
无活性
•磺脲类主要副作用为低血糖
•
• 其低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早 期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。
非磺脲类药物:
• 二、2型糖尿病
• 以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主
要致病机制。
（1）更强的遗传易感性 （2）致病因素（环境因素）
1）肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一； 2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。
临床表现
• 三多一少——代谢紊乱综合症
•
许多无症状,体检发现(约2/3)
•
多尿、多饮、多食、消瘦
糖尿病
（diabetes mellitus，DM）
内科学第七 版
糖尿病概述 糖尿病分类 病因和发病机制 临床表现及并发症 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗
•糖尿病定义：是由于胰岛素分泌和（或）作用的缺陷， 引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
糖尿病血糖内分泌科健康管理知识PPT
酶制剂
06
糖尿病治疗
药物服用注意事项：
目的 不良反应 注意事项
总结
演示完毕 感谢聆听
注：ABCDE表示证据级别
03
糖尿病临床表现
代谢紊乱综合征
多尿 多饮
多食 体重下降
乏力 四肢酸痛
月经失调 视力下降
害
急性并发症
04
糖尿病的危害
慢性并发症
05
糖尿病的健康管理
05
糖尿病的健康管理
健康管理的定义
•
健康管理的宗旨
•
05
糖尿病管理目标
2016ADA 标准有关院内糖尿病管理指出 血糖控制目标
糖尿病的健康管理
目录
01
糖尿病定义
01
糖尿病定义
糖尿病（DM,Diabetes Mellitus）
• •
WTO1999年的糖尿病的诊断标准
• • •
02
糖尿病病因及发病机制
02
糖尿病病因及发病机制
糖尿病病因
•
糖尿病发病机制
•
03
糖尿病风险增高的分类及临床表现
03
糖尿病风险增高的分类
糖尿病风险增高（糖尿病前期）的分类(2015年ADA糖尿病医学诊疗标准)
血压控制目标为＜ 140/90 mmHg
血脂管理
体重管理
• •
•
05
糖尿病管理的五驾马车
综合性降糖治疗措施
06
糖尿病治疗
饮食治疗
06
糖尿病治疗
运动疗法——
06
糖尿病治疗
糖尿病运动治疗的原则
06
糖尿病治疗
药物治疗——
06
糖尿病治疗
06
糖尿病治疗
药物服用注意事项：
目的 不良反应 注意事项
总结
演示完毕 感谢聆听
注：ABCDE表示证据级别
03
糖尿病临床表现
代谢紊乱综合征
多尿 多饮
多食 体重下降
乏力 四肢酸痛
月经失调 视力下降
害
急性并发症
04
糖尿病的危害
慢性并发症
05
糖尿病的健康管理
05
糖尿病的健康管理
健康管理的定义
•
健康管理的宗旨
•
05
糖尿病管理目标
2016ADA 标准有关院内糖尿病管理指出 血糖控制目标
糖尿病的健康管理
目录
01
糖尿病定义
01
糖尿病定义
糖尿病（DM,Diabetes Mellitus）
• •
WTO1999年的糖尿病的诊断标准
• • •
02
糖尿病病因及发病机制
02
糖尿病病因及发病机制
糖尿病病因
•
糖尿病发病机制
•
03
糖尿病风险增高的分类及临床表现
03
糖尿病风险增高的分类
糖尿病风险增高（糖尿病前期）的分类(2015年ADA糖尿病医学诊疗标准)
血压控制目标为＜ 140/90 mmHg
血脂管理
体重管理
• •
•
05
糖尿病管理的五驾马车
综合性降糖治疗措施
06
糖尿病治疗
饮食治疗
06
糖尿病治疗
运动疗法——
06
糖尿病治疗
糖尿病运动治疗的原则
06
糖尿病治疗
药物治疗——
06
糖尿病治疗
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糖尿病
糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌 缺陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。
流行病学： 全世界人口约65亿 糖尿病病人约1.75亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约9千万 印度 中国 美国
流行情况？
糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国 人群中的25岁－64岁年龄段人群中的患病率已经从80 年代的0.9%上升至2012年的 9.5%，另外还有 3.2%的 成年人患有糖耐量减低。
5.临床糖尿病 6.胰岛B细胞完全破坏，症 状明显
❖ 2型糖尿病
1.遗传易感性 2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4.临床糖尿病
1型糖尿病和2型糖尿病的区别
请（ ）说一下糖尿病的临床表现及常见并 发症？
临床表现
一、代谢紊乱症群
多尿
多饮
多食
多食
疲乏
体重减轻
皮肤瘙痒
糖尿病肾病
毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一， 常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因， 在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬 化病变。
3.神经病变
（1）中枢神经病变 （2）周围神经病变为最常见，通常为对称性， 下肢较上肢严重，病情进展缓慢。
（3）自主神经病变 a 心血管 — 体位性低血压、心律失常 b 消化系统 — 胃轻瘫至腹胀 c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁 d 生殖系统 — 阳痿、性功能障碍 e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察 觉的低血糖及瞳孔改变
血尿素氮和肌酐常偏高。
血渗透压轻度上升。
即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高， 红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。
2型糖尿病的慢性并发症
微血管病变
肾病（蛋白尿）
视网膜病 （失明）
大血管病变
缺血性心脏病 （心肌梗死）
脑动脉硬化 （中风）
神经病变 （手脚麻木）
末梢血管病变 (足坏疽)
慢性并发症
4.糖尿病足
糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及 细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、 肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。
实验室及其他检查
尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 其他：自身抗体测定
实验室及其他检查
（2）临床表现
初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、 呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。
中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加 重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强 阳性。
晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高； 昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴 发症的不同而定。
（3）实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高，
CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出 现低钾血症。
1.尿糖测定
2.血糖测定
❖ 血糖升高诊断糖尿病的主要依据 ❖ 检测糖尿病病情变化和治疗效果的主
要指标 ❖ 静脉血浆葡萄糖（VPG），毛细血管全
血葡萄糖（CBG）
实验室及其他检查
OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖
尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，
1.大血管病变
动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。 脑血管病 : 中风 下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，
2.微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病 微血管病变的典型改变。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中 尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
禁食至8-10h。
葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过
75g。
方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml，于3~5min内服下，
服后60、120min 取静脉血测葡萄糖。
实验室及其他检查
4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定
GHbA1 GHbA1c 120天 前8~12周 糖化血清蛋白 FA 19天 前2~3周 意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作
为诊断糖尿病的依据。
5.血浆胰岛素和C-肽测定
❖ 正常人空腹基础血浆胰岛素：5~20mu/l ❖ 正常基础血浆C-肽水平：400Pmol/l ❖ 意义：评价胰岛B细胞功能,不作为诊断糖尿病
的依据。
诊断要点
酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解 质、酸碱平和紊乱。
（1）诱因
1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染 居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。
疲乏
体重减轻
皮肤搔痒
临床表现
二、并发症
急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染
慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足
1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在 肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统 称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血 酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。
根据 WHO 的预测，中国到 2025 年将会有 1.5亿人 患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病；
分型
1
1型糖尿病
2
2其他特殊类型糖尿病
病因
遗传因素 生活压力
肥胖
不良的饮食习惯 缺乏体育锻炼 应激状态、 生活紧张 子宫内环 境
发病机制
1型糖尿病
1.遗传易感性 2.启动自身免疫反应 3.免疫学异常 4.进行性胰岛B细胞功能丧 失
糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌 缺陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。
流行病学： 全世界人口约65亿 糖尿病病人约1.75亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约9千万 印度 中国 美国
流行情况？
糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国 人群中的25岁－64岁年龄段人群中的患病率已经从80 年代的0.9%上升至2012年的 9.5%，另外还有 3.2%的 成年人患有糖耐量减低。
5.临床糖尿病 6.胰岛B细胞完全破坏，症 状明显
❖ 2型糖尿病
1.遗传易感性 2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4.临床糖尿病
1型糖尿病和2型糖尿病的区别
请（ ）说一下糖尿病的临床表现及常见并 发症？
临床表现
一、代谢紊乱症群
多尿
多饮
多食
多食
疲乏
体重减轻
皮肤瘙痒
糖尿病肾病
毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一， 常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因， 在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬 化病变。
3.神经病变
（1）中枢神经病变 （2）周围神经病变为最常见，通常为对称性， 下肢较上肢严重，病情进展缓慢。
（3）自主神经病变 a 心血管 — 体位性低血压、心律失常 b 消化系统 — 胃轻瘫至腹胀 c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁 d 生殖系统 — 阳痿、性功能障碍 e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察 觉的低血糖及瞳孔改变
血尿素氮和肌酐常偏高。
血渗透压轻度上升。
即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高， 红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。
2型糖尿病的慢性并发症
微血管病变
肾病（蛋白尿）
视网膜病 （失明）
大血管病变
缺血性心脏病 （心肌梗死）
脑动脉硬化 （中风）
神经病变 （手脚麻木）
末梢血管病变 (足坏疽)
慢性并发症
4.糖尿病足
糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及 细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、 肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。
实验室及其他检查
尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 其他：自身抗体测定
实验室及其他检查
（2）临床表现
初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、 呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。
中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加 重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强 阳性。
晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高； 昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴 发症的不同而定。
（3）实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高，
CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出 现低钾血症。
1.尿糖测定
2.血糖测定
❖ 血糖升高诊断糖尿病的主要依据 ❖ 检测糖尿病病情变化和治疗效果的主
要指标 ❖ 静脉血浆葡萄糖（VPG），毛细血管全
血葡萄糖（CBG）
实验室及其他检查
OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖
尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，
1.大血管病变
动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。 脑血管病 : 中风 下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，
2.微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病 微血管病变的典型改变。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中 尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
禁食至8-10h。
葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过
75g。
方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml，于3~5min内服下，
服后60、120min 取静脉血测葡萄糖。
实验室及其他检查
4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定
GHbA1 GHbA1c 120天 前8~12周 糖化血清蛋白 FA 19天 前2~3周 意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作
为诊断糖尿病的依据。
5.血浆胰岛素和C-肽测定
❖ 正常人空腹基础血浆胰岛素：5~20mu/l ❖ 正常基础血浆C-肽水平：400Pmol/l ❖ 意义：评价胰岛B细胞功能,不作为诊断糖尿病
的依据。
诊断要点
酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解 质、酸碱平和紊乱。
（1）诱因
1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染 居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。
疲乏
体重减轻
皮肤搔痒
临床表现
二、并发症
急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染
慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足
1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在 肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统 称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血 酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。
根据 WHO 的预测，中国到 2025 年将会有 1.5亿人 患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病；
分型
1
1型糖尿病
2
2其他特殊类型糖尿病
病因
遗传因素 生活压力
肥胖
不良的饮食习惯 缺乏体育锻炼 应激状态、 生活紧张 子宫内环 境
发病机制
1型糖尿病
1.遗传易感性 2.启动自身免疫反应 3.免疫学异常 4.进行性胰岛B细胞功能丧 失