社区发展及走向

题目：社区卫生服务现状与发展前景潘岐彬

摘要：目的：开展社区卫生服务过程中存在的问题、社区服务卫生的现状和今后的发展前景。方法：对社区卫生服务做了积极的探索和实践。结果：是社区卫生服务发展取得了一定成效，但从总体上看，社区卫生服务仍处于原始阶段，社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求，但是与广大人民群众的需要存在一定差距，结论：必须继续深化社区卫生服务体制改革。

关键词：社区服务现状；社区发展；社区服务卫生体系

正文：

发展城市社区卫生服务是当前我国医疗卫生改革的突破口和关键环节，也是实现全社会享受基本医疗和实现初级卫生保健战略目标的重要措施。目前，从不同角度对城市社区卫生服务进行了研究，在实践上取得了丰富的经验，在理论上也积累了大量的文献资料。概括而言，这些文献研究的焦点问题包括：对社区卫生服务需求情况、社区卫生服务供给方面的以及宏观政策方面的研究．目前学界对杜区卫生服务需求利用情况看法比较统一，而对城市社区卫生服务发展运行机制等问题仍处在探索阶段。本文试图将近年来学者们在上述问题上的观点进行梳理，以期能够对今后进一步的研究有一定帮助

社区卫生发展是健康的。目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大、中型城市逐步形成。

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。归于现实，在我国社区卫生服务尚处于起步阶段，近年来，在各大城市进行了积极的探索与实践，取得了许多有益的经验。但在人口众多，经济并不十分发达的国家，作为一项涉及面广，内容宠杂的改革，还没有形成一个十分科学规范的模式，在前进的道路上仍然面临许多挑战。

澳大利亚是世界上社区卫生服务发展比较完善的国家之一，虽然其社会制度和卫生保健制度与我国存在很大差异，但对发展我国的社区卫生服务仍有许多可供借鉴之处。我们既不应完全排斥，也不能全盘照搬照抄，应科学地借鉴其有益经验，结合国情，走一条发展中国特色之路。

国务院及有关部门大力推进社区卫生服务工作。2006年2月，国务院下发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，召开全国城市社区卫生工作会议，并成立由国务院副总理吴仪任组长的城市社区卫生工作领导小组，胡锦涛总书记、温家宝总理对社区卫生服务工作作了重要指示。国务院有关部门研究制订

了一系列配套文件，完善社区卫生服务发展的支持政策和管理制度，并通过新闻发布会、政策说明会、网上访谈、督导检查等活动，加强对社区卫生服务工作的宣传及贯彻落实工作。各地区积极推进落实《指导意见》。各地广泛开展了调查研究，掌握机构、人员、服务功能等发展现状，为制订政策提供了重要的依据。社区卫生服务网络建设进一步得到加强。截至2006年11月，全国共有528个城市开展了社区卫生服务，占城市总数的81%。其中地级以上城市278个，占地级市以上城市总数的98%；市辖区789个，占市辖区总数的92%；县级市250个，占县级市总数的67%。与2005年相比，开展社区卫生服务工作的地级以上城市增加8个，市辖区增加37个，县级市增加53个。

政府加大对社区卫生服务工作的投入力度。政府加大投入是推进社区卫生服务工作的关键。

探索建立维护社区卫生服务公益性质的有效运行机制。上海市长宁区、北京市东城区率先推进体制、机制创新，社区卫生服务机构试行收支两条线管理，在确保政府投入的基础上，切断医务人员个人收入与处方、临床检查、医疗收费的直接挂钩关系，同时，改革人事、分配和绩效考核制度，取得良好成效。

一是社区公共卫生服务得到加强，预防保健和上门服务显著增加；

二是医疗服务质量得到改善，有效避免了过度检查、过度用药问题，平均诊疗费用明显下降，减轻了群众的医药费用负担；

三是居民对社区卫生服务机构的满意度和利用率显著上升；

四是增加的投入没有超越政府财政负担能力，并大大减少了社会和个人的卫生支出。

社区卫生服务内涵建设得到了加强。社区卫生服务在缓解群众看病难、看病贵问题上取得了初步成效。各地区积极推进社区卫生服务机构内涵建设，探索有效的运行管理机制，有效缓解了群众看病难、看病贵问题。

社区卫生服务的问题由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的改革，在开展社区卫生服务过程中，感到还存在一些问题亟待解决，如补偿机制不到位、卫生资源配置失当、社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据。长期以来，由于政府投入与补偿经济政策的乏力，如果没有市场化运作的有偿服务，社区卫生服务机构本身将无法生存和发展，迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”，从中汲取“养分”，支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样，势必削弱其他服务功能，违背社区卫生服务的目的和初衷。目前，“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充，也就是医院在业务收支中临床医疗结余弥补预防经费的不足，以药品收支结余弥补医疗收支亏损，社区卫生服务如没有经济基础作支撑，发展将受到相当程度的阻碍。因此，必须进一步突出政府行为，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位，完善补偿机制及配套政策，彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防、以药补医”的主体服务模式，建立政府购买预防保健，医保购买基本医疗，社会购买延伸服务的“三买”机制，改革社区卫生服务的支付形式，从按服务项目支付改为按人头预付。使社区卫生服务真正体现价格低廉，服务便捷、有效。

社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经愈来愈被人们重视和认识，为了使其进一步发展，针对社区卫生服务中心现状中的一些问题和发展前景做一些初步探讨。进一步加强宣传力度政府层面，主要加强对各级干部的政策宣传，充分重视社区