病理学—肿瘤
病理学-肿瘤
第四部分肿瘤一、是非题1．“癌症”是癌与肉瘤的统称。
( )2．癌珠就是角化物质。
( )3．肝癌转移到肺称肺转移性肝癌。
( )4．肿瘤的异型性愈小，表示其恶性程度愈高。
( )5．间变细胞一般是指缺乏分化状态的恶性肿瘤细胞。
( )6．肝癌转移到肺称肝转移性肺癌。
( )7．肺转移性肝癌是肝癌转移到肺脏。
( )8．恶性肿瘤细胞一旦侵入淋巴管或血管就称为转移。
( )9．肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤为恶性肿瘤，黑色素瘤、精原细胞瘤为良性肿瘤。
( ) 10．肿瘤细胞异型性越高，分化就越好，恶性度就越小。
( )11．癌常沿淋巴道转移而肉瘤多经血道转移。
( )12．由动脉发生的良性肿瘤称动脉瘤。
( )13．癌珠是指高分化鳞癌癌巢中呈同心圆层状排列的角化物。
( )14．癌前病变是一种良性病变。
( )15．霍奇金淋巴瘤是一种恶性肿瘤。
( )16．肿瘤异型性越小，说明分化程度越高。
( )17．浸润性生长的肿瘤全为恶性肿瘤。
( )18．动脉瘤是由动脉血管发生的一种良性肿瘤。
( )19．肿瘤的特点取决于肿瘤的实质。
( )20．尤文氏瘤、室壁瘤和创伤性神经瘤均是良性肿瘤。
( )21．肿瘤的异型性是指肿瘤在细胞形态及组织结构上与其起源组织所存在的差异性。
( )22．癌的最常见转移方式是癌细胞侵入血管，淋巴管随血液、淋巴液运行而发生转移。
( )23．癌常经淋巴道转移，而肉瘤常经血道转移。
( )24．动脉瘤是一种来源于动脉血管组织的良性肿瘤。
( )25．恶性肿瘤分化程度越高，其恶性程度越高。
( )26．霍奇金淋巴瘤中，淋巴细胞为主型愈后最好。
( )27．肿瘤异型性越小，说明分化程度越高，恶性程度越低。
( )28．癌珠就是指呈同心圆排列的角化物质。
( )29．霍奇金淋巴瘤中结节硬化型愈后最好。
( )30．肿瘤均表现为局部肿块。
( )31．根据肿瘤的命名原则由动脉发生的良性肿瘤称动脉瘤。
病理学基础-肿瘤
（三）特殊命名：
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1.母细胞瘤 来源于幼稚组织的肿瘤称母细胞瘤， 其中大多数为恶性，如神经母细胞瘤、视网膜 母细胞瘤、肾母细胞瘤；也有良性如骨母细胞 瘤和脂肪母细胞瘤等。 2.以“瘤”命名的恶性肿瘤 如：精原细胞瘤、黑 色素瘤等。 3.在肿瘤名称前冠以“恶性”二字 如：恶性黑 色素瘤、恶性畸胎瘤等。 4.以“人名”来命名的恶性肿瘤 如：尤文肉瘤、 霍奇金病等。
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案例 6-2
肺癌患者死亡后，尸检：右肺下叶近 肺门部有一巨大肿块，侵润至胸膜脏层， 胸膜壁层有散在癌肿结节，同时，纵隔、 支气管及锁骨下淋巴结、脑、肾等处也发 现癌肿转移，胸水中镜检发现癌细胞。
思考：试分析癌肿转移至以上脏器的途径。
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第3节 肿瘤对机体的影响
一般说来，良性肿瘤对机体影响较小， 只有局部压迫、阻塞的作用。
膨胀性生长 1.肿瘤的生长方式
浸润性生长
外生性生长
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（1）膨胀性生长
像逐渐膨胀的气球，肿瘤推开并 挤压周围组织，有完整的包膜，边 界清楚，手术易清除、不易复发。
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（2）浸润性生长
肿瘤组织象树根一样侵入周围 组织，肿瘤边界不清，手术不 易切除干净，术后易复发，为 恶性肿瘤常见的生长方式。
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（3）外生性生长
良恶均可具有
发生在体表、体腔表面或管腔器官表面的肿瘤向外突出性生 长。良性的基底无浸润，而恶性的基底部常有浸润破坏。
膀胱移行上皮癌
乳头状瘤
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良性肿瘤 2.生长速度 恶性肿瘤
慢 伴坏死 和出血
快
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案例 6-1
患者，男，51岁，上腹隐痛2年余，加重伴头昏、乏力4 个月，黑粪3周入院。疼痛与进食无关，曾服中药治疗效果不 佳，发病以来明显消瘦，无反酸、嗳气。体格检查：消瘦， 严重贫血貌，腹部略膨隆，上腹软，明显触痛，未触及包块。 肝在肋下2cm。左锁骨上可触及3个黄豆大小淋巴结，活动度 差，质硬，无压痛。辅助检查：红细胞1.9×1012／I．血红 蛋白60.9g／L，粪潜血试验阳性。胃镜检查见胃小弯近幽门 处有一4cm×5.5cm的肿块，呈溃疡状，不规则形，边缘隆起， 底部凹凸不平，伴有出血、坏死，周围黏膜皱襞中断。
病理学-第五章肿瘤
外生性生长（皮肤乳头状瘤）
（二）肿瘤的组织结构
1、肿瘤实质：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤
的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定 起源、分类和诊断的主要依据 。
2、肿瘤间质：主要由结缔组织和血管构
成，可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质 主要起支持和营养作用，可有淋巴细胞浸润。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩 作用。
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢
产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区 别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的 特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
➢间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和 组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此， 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
➢间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞 彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定 其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞 构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
高分化管状腺癌
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性（atypia）:指肿瘤组织无论在细胞
形态和组织结构上都与其起源的正常组织 有不同程度的差异。
分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组
织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：异型性小者， 肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性 大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度 低。
二、肿瘤的生长速度
病理学基础-肿瘤
高 小 无 慢 膨胀性/ 外生性 少 不转移 较小
第5 节
肿瘤的命名
如：脂肪瘤 平滑肌瘤 腺瘤
良性肿瘤的命名：起源组织名称 + 瘤
恶性肿瘤的命名： 上皮来源: 起源组织名称 + 癌 如：鳞状细胞癌 间叶来源：起源组织名称 + 肉瘤 如：骨肉瘤 脂肪肉瘤 腺癌
特殊命名
幼稚组织起源：……母细胞瘤 如：视网膜母细胞瘤 多种组织来源：畸胎瘤 习惯命名 ： 白血病 恶性畸胎瘤 黑色素瘤Biblioteka 癌与肉瘤组织结构对比
第6 节
癌前病变（或疾病）
是指某些具有癌变潜在可能的良性病变（或 疾病） 常见癌前病变： 1．黏膜白斑 2．子宫颈糜烂 3．乳腺纤维囊性病 4．结肠多发性息肉状腺瘤 5．慢性萎缩性胃炎和胃溃疡 6．慢性溃疡性结肠炎 7．皮肤慢性溃疡 8．肝硬化
结肠多发性息肉状腺瘤 子宫颈糜烂
原位癌
癌细胞局限于上皮层内，尚未突破基底膜
第7节
常见肿瘤举例
乳头状瘤
鳞状细胞癌
腺瘤
腺癌
印戒细胞癌
脂肪组织
脂肪瘤
脂肪肉瘤
血 管 瘤
子宫平滑肌瘤
横纹肌肉瘤
骨肉瘤
急性非淋巴细胞白血病M7血像
第8 节
化学致癌物
肿瘤病因
遗传因素
物理性因素
肿瘤
免疫因素
生物性因素
种族、年龄、性别等
肿瘤发病机制
T：T1、 T2、 T3、T4 TNM分期 N：N0、N1、N2、N3
M：M0、M1
第3 节
肿瘤对机体的影响
恶病质
压迫与阻塞
破坏与出血
肿瘤
副肿瘤 综合征
感染
疼痛
《病理学》肿瘤
转移 较多复发 大、破坏性，浸润性
恶病质
肿瘤的命名与分类
1、命名原则 1.1、一般原则：
良性: 组织来源+瘤; 形态特点+组织来源+瘤 恶性: 上皮组织+癌; 形态特点+上皮组织+癌;
间叶组织+肉瘤
1.2、 特殊情况：
＆恶性×××瘤：恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤 ＆×××母细胞瘤： 恶性—神经母、髓母、肾母
2.转移（metastasis)
瘤细胞从原发部位侵入淋巴 管、血管或体腔，迁徙到他 处而继续生长，形成与原发 瘤同样类型的肿瘤，这个过 程称为转移，所形成的肿瘤 称为转移瘤或继发瘤。
❖转移途径
是癌最常见的扩散途径。瘤 细胞侵入淋巴管后，随淋巴 流首先到达局部淋巴结。
（1）淋巴道转移（lymphatic metastasis)
二、恶性肿瘤 影响大，主要表现为浸润破坏器官
（破 坏 性）及转移 ◆局部压迫、阻塞：食道癌→吞咽困难，胰头癌→压迫
胆总管 ◆破坏器官的结构和功能：肝癌→肝功衰竭 ◆浸润破坏周围组织,出血、溃疡、穿孔：食道癌→气管
→ 食道—气管瘘、肺炎 ◆转移并破坏远隔器官、组织：脑、肝、肺转移 ◆癌性发热、顽固性疼痛： ◆恶病质：严重消瘦、无力、贫血及全身衰竭 ◆异位内分泌综合征： ◆副肿瘤综合症：
1、瘤细胞的多形性（图）； ※2、核的多形性：核大，大小不一，形态各异；可有
多核，核仁大，数目增多；核染色质粗大；核膜 厚；核分裂像增多，出现病理性核分裂（图） 。
3、胞浆的改变： 良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大
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核的多形性
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肿瘤的生长与扩散
基础医学知识之病理学——肿瘤
基础医学知识之病理学——肿瘤肿瘤的生物学行为（异型性和分化程度）肿瘤对机体的影响（恶病质）癌前病变、非典型性增生、原位癌及早浸癌和浸润癌上皮组织和间叶组织的恶性肿瘤一、肿瘤的概念肿瘤：是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生或凋亡不足而形成的新生物，这种新生物往往形成局部肿块。
三、肿瘤的生物学行为1.异型性：肿瘤组织在细胞形态上和组织结构上，与起源组织都存在着不同程度的差异性，称为异型性。
是判断肿瘤良恶的主要依据。
2.分化程度：肿瘤组织在细胞形态上和功能上与起源组织的相似程度。
3.异型性与分化程度的关系：肿瘤的异型性越小，则与其起源的正常组织相似，表示肿瘤的分化程度较高，恶性程度低。
四、肿瘤的扩散和转移（一）肿瘤生长1.生长速度：良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快。
2.生长方式：①膨胀性生长：大多良性肿瘤的生长方式②浸润性生长：大多恶性肿瘤的生长方式③外生性生长：良恶肿瘤的共同生长方式（二）肿瘤扩散1.直接蔓延：瘤细胞沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣侵入并破坏邻近器官，并继续生长。
2.转移（1）血道转移：是肉瘤常见的转移途径，肝癌、肺癌和绒癌也易经血道转移。
血道转移最常见侵及的是肺，其次是肝。
（2）淋巴道转移：是癌常见的转移途径。
（3）种植性转移：体腔内脏器官恶性肿瘤的细胞侵入浆膜时，瘤细胞脱落像播种一样，散落在器官表面形成多个转移性肿瘤称种植性转移。
癌细胞分化程度高表明A.异型性大B.异型性小C.病理性和分裂象多D.恶性程度高『正确答案』B『答案解析』肿瘤的异型性越小，则与其起源的正常组织相似，表示肿瘤的分化程度较高，恶性程度低。
五、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别六、癌前病变1.癌前病变：指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如经久不愈有可能转变为癌。
2.常见的癌前病变有：大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑、肝硬化等。
病理学——肿瘤概论
病理学——肿瘤概论肿瘤（tumor,neoplasm）是一类严重危害人类身体健康的常见病和多发病，全世界每年约有500万人死于恶性肿瘤，我国恶性肿瘤发病率每年约在100/10万人口以上，每年约90万人死于恶性肿瘤。
建国后，我国在肿瘤防治研究方面取得了很大的成就，特别在绒毛膜上皮癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌，宫颈癌等防治工作方面已达到或超过国际水平，由于我国人口的老龄，化趋势，和工业发展使生态环境日益恶化等因素的影响，以致恶性肿瘤的发病率和死亡率仍在继续上升。
肿瘤的病因和发病机理目前淌不完全清楚，防治还缺少根本有效的方法。
因此，研究肿瘤的原因、发病机理和发展规律，成为当代医学和生物学的重要课题。
第一节肿瘤概念肿瘤是由于各种致瘤因于长期作用引起的机体某部组织细胞过度增生和异常分化形成的新生物，这种新生物常呈肿块，其生长相对不受控制，与机体不协调，即使病因消除，它仍继续生长。
机体在生理和各种病理状态下，如生理性再生和炎症、损伤修复也常有组织细胞的增生，但这种增生，一般是对某种刺激产生的反应，增生的组织细胞是分化成熟的，具有基本正常的结构和功能。
而且一旦引起增生的原因消除后，增生也就停止。
肿瘤性增生与上述增生则有本质上的不同。
瘤（癌）细胞由于遗传特性的改变，使它具有和正常细胞不同的生物学特性，并可继续传给子代细胞，而不要病因的继续作用。
肿瘤细胞的生物学特性主要表现：1、旺盛的增殖能力和自主性生长，瘤细胞一般都有较强的分裂繁殖能力，如在细胞培养中可见瘤细胞成堆的生长（由于丧失了接触抑制），而正常细胞在培养基中当彼此接触时则停止生长。
瘤细胞的生长繁殖在不同程度上脱离了机体的调控，而成为自主性生长。
当然所谓自主性生长也是相对而言，因为人体的免疫功能和内分泌活动，在一定程度上还可影响肿瘤的生长和发展。
2、恶性肿瘤细胞分化不成熟与正常细胞在结构和功能上有很大的差异，它不能达到正常细胞那样成熟程度，表现为形态上有不同程度的异型性，功能上的丧失或变异，如某些腺癌不具有相应腺上皮的分泌功能，某些癌细胞产生异位激素，代谢上虽和正常细胞没有质的差别，但也形成癌细胞代谢上的一些特点，如核酸和蛋白质合成代谢增强，糖无氧酵解冗进，氧化酶减少，蛋白分解酶增加，与细胞特殊功能有关的酶活性降低。
病理学-肿瘤ppt课件
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细胞浆相对少； 由于核蛋白体增多而嗜碱性增强； 胞浆内出现脂滴和粘液
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肿瘤异型性的表现
肿瘤细胞的异型性 肿瘤组织结构的异型性
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20
指肿瘤细胞失去正常的排列规律和极性， 与间质的排列紊乱。
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21
非肿瘤性增生
肿瘤性增生 （异型性）
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22
注意：
良恶性肿瘤都有异型性， 良性肿瘤异型性小、主要表现为组
8、两个以上成分：畸胎瘤分良、恶性、 癌肉瘤等
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肿瘤的命名与分类
肿瘤命名原则 肿瘤分类 WHO疾病编码 借助免役标记及细胞遗传学分类
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肿瘤的分类
▪ 五大类：上皮组织 间叶组织 淋巴造血组织 神经组织
其他：弥漫性神经内分泌 系统肿瘤
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31
被覆上皮肿瘤 上皮组织肿瘤
良性：乳头状瘤
鳞状细胞癌 恶性 基底细胞癌
未分化 显著 很高
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肿瘤异型性的表现
肿瘤细胞的异型性 肿瘤组织结构的异型性
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肿瘤细胞的异型性
肿瘤细胞的多形性 细胞核
细胞浆
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肿瘤细胞形态的多形性
大小不一，形态多样， 多较正常细胞大，有瘤巨细胞， 但也有小细胞。
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细胞核的异型性：
体积增大，大小形状不一，核/浆比增加。 染色质深呈粗颗粒状，常堆在核膜下。 核仁肥大，数目增多。 核分裂像增多，可见病理性核分裂像。
乳头状
囊状
多房性囊状
结节状 结肠管状腺瘤 分叶状脂肪瘤
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包膜
*
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8
病理学第5章肿瘤
肿 块 充 满 肠 腔 ， 肠
2．组织学类型 以高分化管状腺癌、乳头状腺癌多见。其次为低分化腺癌、 粘液癌或印戒细胞癌；未分化癌、鳞癌、腺鳞癌少见。
癌细胞 排列成大小不等、形状不一，排列 癌细胞 排列成大小不等、形状不一的腺样 紊乱的腺样结构，癌细胞具有明显异型性 结构，癌细胞呈多层排列，异型性明显
2．淋巴道转移 胃癌的主要转移途径。 癌细胞 → 幽门下及胃小弯淋巴结 → 腹主动脉旁、肝门及肠系
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结（晚期）
3．血道转移 多在晚期发生，转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后，可脱落至腹腔，种植于腹 盆腔器官浆膜上。
（四）病理临床联系
早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、 呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
（2）中晚期肝癌：可分为：
①巨块型，肿块圆形，直径大于15cm，中心有出血坯死。 ← 肝右叶内有一巨大癌块
肝体积缩小，质硬，弥漫性细小结节，
肝下部有一胎头大小癌块 →
②多结节型，肿块多个散在，圆形或椭圆形，直径数毫米 至数厘米，肿块可互相融合。
③弥漫型，少见，癌组织在肝内弥漫分布，呈微小结节。
多 个 癌 结 节 散 在 分 布 在 整 个 肝 脏
（3）小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20%～ 25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴 细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕 麦，又称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。 小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细 胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性 程度最高，预后差。
癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌
（三）扩散
1．直接蔓延 局部扩散沿肠壁作环状浸润，可穿透肠壁侵 犯邻近器官，如前列腺、膀胱、腹后壁等。
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核多形性：大小不一，形状不一
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色 质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个; 核分裂像多，病理性；双核、多核、巨核或奇形核。
单核瘤巨细胞 ↓
多核瘤巨细胞 ↓
双核瘤巨细胞
核分裂像
• 细胞丝状体以中心体为核心，将染色质聚集形成的染色 体一分为二，将细胞一分为二，完成细胞分裂周期
三
四
多
极
极
极
病理性核分裂像—具诊断意义
不对称二极
三极
多极
顿挫性
顿挫性
顿挫性
（2）肿瘤细胞的异型性
细胞形态 胞核 形状 核浆比 染色质 核膜 核仁 核分裂像 多核/巨核 胞质
正常
正常
正常 146 细,均匀 正常 1个 少,正常 无 嗜酸
肿瘤
多形性
多形性 1/12 粗,不均 厚 肥大,多个 多,病理性 有 嗜碱、特异产物
（与非肿瘤性增生有本质性的不同）
肿瘤性增生与非肿瘤性 增生的区别
非肿瘤性增生 肿瘤性增生
遗传密码改变 无
有
代谢,功能,形态 正常
异常
分化成熟能力 有
缺乏
原因消除后生长 停止
继续
与整体协调性 协调
不
对机体的影响 修复
大
二、肿瘤特性
肿瘤的一般形态与结构 肿瘤的异型性 肿瘤细胞的代谢特点（自学）
浸
润
肺
性
癌
生
长
浸
乳
润
腺
性
癌
பைடு நூலகம்
生
长
2、浸润性生长：多见于恶性
特点
肉眼： 肿块蟹足或树根状，破坏周围 组织，分界不清，无包膜。
病理学肿瘤
3.肿瘤组织分化程度越低： A. 恶性程度越低 B. 恶性程度越高 C. 预后较好 D.转移较晚 4.癌的主要转移方式是： A. 直接蔓延 B. 淋巴道转移 C. 血道转移 D.种植性转移
5.浸润性生长的特点错误的是： A. 无完整的包膜 B. 界限不清 C. 向表面生长 D.生长迅速 6.名词解释：肿瘤、异型性、转移
种植性转移 瘤细胞脱落种植于器官表面继续生长
异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）
分化：原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程
分化程度 高 中 低
未分化
异型性 小 较大 大 显著
恶性程度 低 中 高 很高
第五章 肿瘤 第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的特征 第三节 肿瘤对机体的影响 第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第五节 肿瘤的命名与分类 第六节 癌前病变、原位癌和早期浸润癌 第七节 常见肿瘤举例 第八节 肿瘤的原因及发生机制
第五章 肿 瘤
3. 肿瘤组织结构异型性
v 指瘤组织在空间排列方式（极向、器官样结构及与间 质的关系）上与其来源的正常组织之间的差异。
• 良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的 重要诊断依据。
• 恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列更紊 乱、无正常的层次、层序和极向。
第五章 肿 瘤
第五章 肿 瘤
p 腹腔内器官的癌肿（如胃癌）常发生广泛的种植性 转移,在女性患者可形成卵巢的种植性转移性粘液腺 癌。
五、肿瘤的复发（了解）
概念：肿瘤经过治疗后，残余细胞又生长繁殖，在 原发部位重新长成与原发瘤性质相同的肿瘤。
➢ 良性肿瘤：少数可复发，如：血管瘤、神经纤维瘤 ➢ 恶性肿瘤：呈浸润性生长，易复发。
病理学
无或稀少，不见病理 多见，并可见病理性核分裂像 性核分裂像
5.病理学-肿瘤(1-6节)
③ 以“病”或人名命名： 白血病、尤文肉瘤、何杰金氏病； ④ 以“瘤”结尾的恶性肿瘤： 精原细胞瘤、无性细胞瘤
⑤以瘤细胞形态命名： 燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤、印戒细胞癌； ⑥以“瘤病”命名的多发性良性肿瘤： 纤维瘤病、脂肪瘤病
二、肿瘤的分类（WHO）
• 肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依 据。每一类又按其分化成熟程度及对机 体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性 肿瘤两大类。见表5-1
（2） 肉瘤（sarcoma）：起源于间叶组织 的恶性肿瘤
• 起源组织+肉瘤 如：纤维肉瘤，软骨肉瘤
（3） 癌肉瘤：肿瘤中既有癌的成分又有肉 瘤的成分。
3 少数其他肿瘤的特殊命名法：
①母细胞瘤： 恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母 细胞瘤等； 良性：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；
②恶性瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色 素瘤、恶性脑膜瘤；
恶性肿瘤的细胞异型性明显
瘤细胞：一般较大、多形性 瘤细胞核：大、多形性；核浆比例增大；核染 色深，染色质分布不均，核膜厚；核仁大、多； 核分裂像增多，并出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤
有诊断意义）
细胞浆：嗜碱性染色，可出现分泌物和代谢物的潴
留（有助于判断肿瘤来源）
恶性肿瘤细胞核的异型性
◆核大，核质比例增大，染色深，染色质呈粗颗粒状
肿瘤细胞生成与死亡的比例，可以决定 肿瘤是否继续生长与生长的速度。
比例高，生长快
（三）肿瘤血管生成
• 肿瘤细胞有诱导血管形成的能力。 • 血管形成机制：
肿瘤组织及炎细胞（巨噬细胞）→ VEGF → 血管内 皮细胞分裂增生→ 毛细血管形成。 • 抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。
（三）肿瘤的演进和异质化
指肿瘤细胞群体中处于增殖状态（S期和G2期）的 细胞的比例。恶性肿瘤形成初期生长分数很高，随 着肿瘤的持续生长和瘤细胞分化，部分瘤细胞进入 静止期（G0期）
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7
只有实质细胞而没有间质的恶性 肿瘤是
A．乳腺髓样癌 B．印戒细胞癌 C．恶性黑色素瘤 D．横纹肌肉瘤 E．绒毛膜癌 答案：E
2020/10/13
8
⒊肿瘤的异型性
异型性：瘤组织在细胞形态和组 织结构上与正常起源组织之 间的差异。
如： 良性瘤(皮肤与乳头状瘤、大肠腺瘤、 平滑肌与平滑肌瘤、脂肪与脂肪瘤) 恶性瘤(胚胎性癌）
2020/10/13
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A．癌前病变 B．早期癌 C．良性肿瘤 D．恶性肿瘤 E．交界性肿瘤 直、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属 于 仅浸润粘膜层及粘膜下层的胃肠道癌 称答案：B 未成熟型畸胎瘤属于答案：D （2005）
2020/10/13
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关于肿瘤的恶性程度，正确的是 A.I级分化细胞恶性程度高 B.Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度 C.高分化较低分化者核分裂多 D.低分化者较高分化者DNA、RNA含量增
D．淋巴结结核
E．转移性肉瘤 答案：B
2020/10/13
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⒌肿瘤对机体的影响
㈠良性肿瘤对机体的影响：压迫阻塞
㈡恶性肿瘤对机体的影响:（除良性瘤 影响外）
⒈破坏组织器官 的结构和功能
⒉出血和感染 ⒊疼痛 ⒋发热 ⒌恶病质
2020/10/13
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良性与恶性肿瘤判定中，最有 诊断意义的是
A.生长方式 B.生长速度 C.肿瘤的异型性 D.对机体影响 E.出血与坏死（2000）
⑶以人名命名: 尤文氏瘤(Ewing); 霍奇金病(Hodgkin)
⑷以习惯命名:白血病
⑸按肿瘤形态命名： 骨巨细胞瘤、燕麦细胞癌；
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属于良性肿瘤的是（答案：D） A.神经母细胞瘤 B.软骨母细胞瘤 C.无性细胞瘤 D.鲍文氏病 E.骨髓瘤（2004）
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⒈肿瘤细胞的异型性
⑴瘤细胞的多形 性: 瘤细胞形态及 大小不一致， 可出现多核瘤 巨细胞。
⑵核的多形性： 瘤细胞的核的大 小，形状及染色 不一致，可出现 病理性核分裂。
⑶胞质的改变： 偏嗜碱性。
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肿瘤细胞分化程度高是指 A.肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸
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➢转移:
1. 淋巴道转移 癌转移常见 途径；一般 沿着淋巴流 发展，晚期 了可发生血
道转移。
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2. 血道转移： 肉瘤转移常见途径。瘤 细胞侵入cap和小V， 栓塞在被阻留部位并继 续生长繁殖，穿出血管 壁形成转移瘤。血道转 移常见器官有肺、肝、 骨髓等。(脑转称性黑色
素瘤、绒癌肝转移、肝癌 肺转移、大肠癌肝转移)
⑵大小:取决于性质,部位和生长时 间长短(原位癌)
⑶数目:多为单个
⑷颜色:多为灰白色（红：血管瘤、 黑：黑色素瘤）
⑸硬度:与成分及间质多少有关
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⒉肿瘤的组织结构
⑴肿瘤的实质:即瘤细胞,决 定肿瘤的性质和特征。
⑵肿瘤的间质:肿瘤支架和营 养部分，肿瘤通过间质与 机体发生联系。
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第四章
肿瘤
临床执业助理医师考试大纲
1.概述
（1）概念
（2）组织结构
2.生物学行为
（1）异型性
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（2）扩散和转移
1600 1400
1200
（3）良、恶性肿瘤的区别
1000 800
病人
600
400
200
3 0 70年代末 80年代末 1992年 1996年 2020年
临床执业助理医师考试大纲 3.肿瘤的命名和分类 （1）肿瘤的命名原则 （2）癌前病变、非典型增
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良性与恶性肿瘤判定中，最有
诊断意义的是
A．生长方式
B．生长速度
C．肿瘤的异型性
D．对机体影响
E．出血与坏死
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四、肿瘤的命名与分类
㈠肿瘤的命名原则
⒈良性肿瘤的命名：
生长部位+起源组 织名称+“瘤”字
(平滑肌瘤、乳腺纤 维瘤)
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㈠肿瘤的命名原则
润 B.不容易引起器官的阻塞和破坏 C.高度恶性的肿瘤 D.有较大的异型性 E.与起源组织相似（2001）
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⒉肿瘤组织结构的异型性：
瘤细胞排列 紊乱，失动 正常的层次 和结构。
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肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长速度 一般来说，良性肿瘤 分化程度高，大部分瘤细胞处于非增 殖状态，肿瘤有效倍增时间（指肿瘤 体积增大一倍所需的时间）长，故生 长速度较慢，往往以年计算，病程可 长达数年甚至数十年。
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2．浸润性生长 是大多数恶性肿瘤的 生长方式。瘤体在组织内有如树根向 泥土内生长一样。肿瘤多呈蟹足状、 溃疡状，不形成完整包膜，瘤组织与 正常组织界限不清，临床触诊时肿瘤 往往较硬，活动度小，甚至完全固定， 常凹凸不平。手术不易切净，术后易 复发。
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3．外生性生长 主要见于体表、 体腔和脏器的管道表面发生的肿 瘤，往往向表面生长，形成乳头 状、菜花状、息肉状、蕈状等， 良、恶性肿瘤均可呈外生性生长。
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五、癌前病变、原位癌及早期浸润癌
㈡异型增生:(腺体增生、上皮内肿瘤)
㈢原位癌:癌变限于粘膜上皮层内 或皮肤表皮层内(未突破基底膜) 的早期癌。（宫颈原位癌、食管
原位癌、乳腺导管内癌）
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㈣早期浸润癌:癌细胞突破基底膜, 发生浅的浸润,又无局部淋巴结
转移。
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①组织来源：鳞状上皮
②好发部位：皮肤、宫颈、食道、口 腔、喉部。
③形态结构：菜花状或溃疡型癌组织 穿破基底膜呈索状或团块状癌巢，中 央为癌珠，癌巢周围为结缔组织间质， 癌有不同程度恶性。
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癌细胞团中有较多癌珠存在， 可诊断
A.低分化鳞状细胞癌
B.高分化鳞状细胞癌
C.高分化腺癌
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肿瘤的生长方式
1．膨胀性生长 是大多数良性肿瘤的生长 方式。瘤体在组织内有如吹气球一样挤压 正常组织进行生长。肿瘤多呈结节状、分 叶状，常有完整包膜。瘤组织与正常组织 分界清楚，位于皮下者，临床触诊时肿瘤 活动度大，表面常光滑，手术易切除，术 后很少复发。
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A.原位癌 B.浸润型癌 C.早期癌 D.进展期癌 E.晚期癌（2001）
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原位癌与浸润癌的主要区别在于 A.肿瘤大小 B.边界清晰程度 C.基膜是否受侵犯 D.淋巴管有无癌栓 E.有无浸润血管 本题正确答案：C
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A．癌前病变 B．交界性肿瘤 C．癌肉瘤 D．原位癌 E．非肿瘤性病变 ．卵巢浆液性乳头状囊腺瘤,伴非典型增生是 答案：B ．胃窦部粘膜重度不典型性增生 答案：A ．肉芽肿是 答案：E ．结肠多发性腺瘤型息肉是 （2005）答案：A
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➢转移:
3. 种植性转移：
当体腔脏器的恶性肿瘤 侵袭器官浆膜时，瘤细 胞可脱落，象播种一样 种植在体腔内其它脏器 的浆膜面，继续生长形 成转移瘤，称为种植性 转移。
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女，60岁，右颈淋巴结肿大3月， 蚕豆大小，其可能性最小的病变 是
A．转移癌
B．淋巴结反应性增生
C．恶性淋巴瘤
D.低分化腺癌
E.未分化癌（2001）
C．纤维母细胞瘤
D．纤维瘤恶变
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来源于骨组织的恶性肿瘤的正确命名 是
A.恶性骨瘤
B.恶性骨癌
C.骨癌
D.骨瘤
E.骨肉瘤
本题正确答案：E
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肉瘤的主要转移途径是 A．直接蔓延 B．血道转移 C．淋巴道转移 D．种植性转移 E．医源性转移 (2007)
多 E.I级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱（2002）
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六、常见肿瘤举例
㈠、上皮组织肿瘤 ㈡、间叶组织肿瘤
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⒈良性上皮组织肿瘤
⑴乳头状瘤 ①组织来源：被覆上皮 ②好发部位：皮肤,喉,外耳道,阴茎,膀胱 ③形态结构:向表面生长成乳头状。乳
头表面被覆分化成熟的上皮，根据部 位不同，上皮可是鳞状，柱状或移行 上皮，基底膜完整，乳头中心为血管 及结缔组织间质。
C.慢性子宫颈炎
D.结肠多发性息肉
E.慢性萎缩性胃炎
本题正确答案：A
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“癌前病变”最确切的概念是 A.癌肿的早期阶段 B.良性肿瘤发生了癌变 C.一种恶性病变，不可逆转 D.有癌变潜在可能的良性病变，有可
能逆转 E.有癌变潜在可能的良性病变，但必
然会发展为癌肿（2001）
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.区别癌与肉瘤的主要依据是 A.浸润性生长、无包膜 B.异型性明显，有核分裂象 C.通过血道转移 D.组织来源 E.肿瘤体积巨大（2000）
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.区别癌与肉瘤的主要依据是 A.浸润性生长、无包膜 B.异型性明显，有核分裂象 C.通过血道转移 D.组织来源 E.肿瘤体积巨大（2001）
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肿瘤的扩散
➢ 直接蔓延: 瘤细胞沿组织 间隙,淋巴管, 血管侵入和破 坏周围组织和 器官。
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➢ 转移:
恶性肿瘤细胞从原发部 位侵入淋巴管、血管和 体腔，被带到它处并继 续生长，从而形成与原 发瘤相同类型的肿瘤， 这个过程称转移。所形 成的肿瘤称转移瘤或称 继发瘤。