产后出血-护理查房

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离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大 量聚集形成血栓，有效的堵塞子宫血管，宫 缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦 而致流血过多
病因学
2.软产道裂伤
子宫收缩力过强，产程过快，胎儿过大，往 往可致胎儿尚未娩出时宫颈或阴道已有裂伤
3.胎盘因素
包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘
或胎膜残留
护理措施
生活自理缺陷 1.协助患者日常生活 2.常用物品放在易取放的地方 3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问
题
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护理措施
母乳喂养无效
1.评估母乳喂养无效的原因
2.教会产妇正确的挤奶手法，每天8次或以上，示乳房排 空并保持泌乳
3.向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，树立其喂养的信心， 使其从内心愿意喂养婴儿
个时期，多发生在前两期。为产妇重要死亡
原因之一，在我国居首位。
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出血原因
1.精神过于紧张：产妇精神过于紧张，导致子 宫收缩力不好，血管闭合不良，即可发生大 出血，是造成产后出血的主要原因。
2.胎盘滞留：胎盘滞留，也是造成大出血的原
因之一，包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，
都可造成大出血
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4.凝血功能障碍
临床表现
1.宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力，延 续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是 胎盘剥离延缓，产妇可出现失血性休克表现， 面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及 血压下降
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临床表现
.2 软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出
后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同， 软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损伤 小动脉，血色较鲜红 3.凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血
护理措施
活动无耐力
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护理措施
疼痛
1、疼痛时注意安全，加用床栏，必要时使用约束带，防 止坠床，必要时使用镇静镇痛剂
2、进行动态腹部检查，了解有无腹肌紧张及压痛范围。 评估腹部疼痛的部位、性质、时间及引起疼痛的原 因
3、注意观察患者有无出血倾向、休克表现、腹胀、肠麻 痹脱水等症状，发现异常及时告知医生。 精品PPT
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护理措施
下肢深静脉血栓的可能
1.密切观察下肢肢体皮肤情况，注意有无紫、 红、肿。
2.注意肢体皮肤温度有无变化。
3.遵医嘱必要时使用活血化瘀药物
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护理措施
并发症：失血性休克、急性肾衰竭 1.密切观察患者的生命体征及有无皮肤苍白、
冰凉、湿冷、心动过速、呼吸急促、外周静 脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少等 2.遵医嘱留取各项化验标本，观察肝肾功能精品情PPT 况
异常化验
10.24：D-二聚体：65.77mg/L ↑
红细胞：2.28*10*9/L ↓
血红蛋白：68g/L ↓，血小板：83*10*9/L ↓
10.23尿蛋白+- ，尿胆原1+，尿隐血1+
白蛋白：30g/L ↓
尿素：1.2ml/L ↓
肌酐：37.10umol/L ↓
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护理诊断
1.组织灌注量不足：与阴道大量出血有关 2.活动无耐力：与大量出血，体质虚弱有关 3.疼痛：与手术有关 4.焦虑、恐惧：与大出血危及生命担心预后有关 5.生活自理缺陷：与产后出血，活动受限有关 6.母乳喂养无效：与术后用药母乳喂养中断精品有PPT关 7.知识缺乏：与知识信息来源有限有关 8.有感染的危险：与失血后机体抵抗力下降及手术
产后出血
护理查房
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目录
1. 知识回顾
2. 基本资料
3. 病史介绍
4. 异常化验
5. 治疗原则
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6. 护理诊断
7. 护理措施
8. 健康教育
产后大出血
定义：产后大出血是指胎儿娩出后24小时内
阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥
1000ml。包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎
盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3
2.密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并 注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现， 以便随时调整补液的量和速度。
3.观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、
补液量是否足够。
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4.安置头胸及双下肢各抬高10o～30o卧位，以 增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。
5.认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依 据。
持，适当告知病情，增加产妇安全感 5.做好基础护理，保持会阴部清洁 6.保证充足的睡眠，指导其加强营养，鼓励早
期哺乳
急救方法
按摩子宫：刺激和加强子宫收缩，达到迅速 止血目的的有效方法。一般是降双手放在产 妇腹部宫底处，拇指在宫底前臂，其余4指在 后壁均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫 收缩，也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿 部，向前上方顶住子宫前臂，另一只手放在 腹部按压子宫后壁，压迫5-15分钟，以恢精复品PPT 正常宫缩并促进止血
4.无禁忌时指导产妇正常哺乳
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护理措施
知识缺乏：与知识信息来源有限有关 1.评估病人及家属对疾病知识的认识程度和接
受知识的能力；
2.向患者及家属宣教产后出血的基本知识及治 疗的难度，避免各种诱发因素。
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护理措施
有感染的危险：与失血后机体抵抗力下降及手术
操作有关
1.严格遵守无菌技术操作，包括吸痰、换药。
2.翻身时勿牵拉管路，如患者躁动，适当使用 约束带约束患者的肢体，也可遵医嘱使用镇精品静PPT 药物。
3.做好心理护理，告知患者留置管路对疾病的 重要性。
护理措施
排便异常
1.密切观察患者大便的情况，准确记录大便的 色、质、量，适当增加粗纤维的摄入。
2.定时给予床上翻身，可遵医嘱应用保护胃肠
道粘膜的药物。
2.密切观察体温、生命体征的变化，并作好记录。
3.增强患者抗感染能力，加强营养支持。
4.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。
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5.保持切口敷料清洁干燥，有渗血，渗液污染应及时更 换
6.注意观察患者生命体征的变化，床头抬高30度，观察 患者白细胞的变化，根据医嘱合理使用抗生素。
护理措施
泌尿系统感染 与留置导尿有关 1. 遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾
健康指导
1.指导产妇加强营养，纠正贫血，增加体力。
2.讲解产褥期的卫生知识，异常恶露的表现，及时 就医 。
3.加强妊娠期宣传保健工作，及时治疗可能引起产 后出血的疾病 。
4.产褥期禁止盆浴性生活 。
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5.早期哺乳，促进子宫收缩，减少出血
6.关心尊重患者，多于患者沟通，了解其心理状态， 及时给予心理疏导。
处理方法
3.预防感染 由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经 阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应 积极防治
4.积极纠正贫血
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护理要点
1.嘱产妇卧床休息，密切监测生命体征、神志 变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲颜色的 变化及四肢温湿度计尿量
2.准确记录24小时出入量，及引流液的色质量 3.遵医嘱应用止血药及缩宫素 4.心理护理：耐心听取产妇主诉，给予心理精品支PPT
3.凝血功能障碍：产妇患有血液病，重症肝炎， 其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应 到有条件的医院，以免发生意外
病因学
1.宫缩乏力：胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及 排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情 况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加 强，使交织肌纤维间的子宫壁内血管被压迫 止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时 由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥
处理方法
6）胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血，胎
儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍
未剥离，伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘，
植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，
即行全子宫或次全子宫切除术
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7）子宫内翻：在全麻下试行经阴道子宫内翻
复位术
处理方法
2.防治休克 发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输 液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等， 以防休克发生。出现休克后就按失血性休克 抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失 血量而定，输血前可用平衡液盐、低分子精右品PPT 旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容 量
操作有关 9.有泌尿系统感染的危险：有留置尿管有关
护理诊断
10.有导管脱落的危险 与各种管路留置护理不 当有关
11.排便异常 与手术伤口疼痛及活动减少有关
12.有下肢深静脉血栓形成的危险 与患者长期 卧床、活动减少有关
13.并发症：失血性休克、急性肾衰竭
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护理措施
组织灌注量不足
1.建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充 血容量。
预防
1.妊娠期预防：做好孕前及孕期的保健工作， 孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时 在早孕时终止妊娠；对具有较高产后出血危 险的产妇做好及早处理的准备工作
2.分娩期预防：第一产程密切观察产妇情况， 注意水分及营养的补充；重视第二产程，指 导产妇适时及正确使用腹压；正确处理第精三品PPT 产程，准确收集并测量产后出血
娠合并子宫疤痕
病史介绍
患者于2016年11月曾我院住院诊断2型糖尿病合并酮症， 出院后口服二甲双胍降糖治疗，后自行停药，2017年9 月20日因脐带绕颈行剖宫产术娩一女婴。LMP： 2019.2.7，孕期系统产检9次，孕期胎心血压正常，孕期 无明显诱因下曾反复多次阴道出血，量少，数天后自净， 予10.14日再次出现阴道少许出血，暗红色，无腹痛腹 胀，来院门诊，拟G3P1孕35+6周 先兆流产，完全性前 置胎盘，妊娠合并轻度贫血收入院。患者于10.1精5品日PPT9:00 在腰麻下行腹膜内子宫下段剖宫产术，于9:35娩出一活 男婴，后子宫收缩差，术中出血约1200ml，11:15进入 DSA室行子宫动脉栓塞。后入ICU继续观察，患者于 10.16日转妇产科病房继续治疗。
4、使用镇痛剂时对患者及家属进行解释，以缓解他们的 焦虑。
5、安排舒适的环境，提供患者可行的非药物性止痛方案。
护理措施
焦虑、恐惧 1、做好患者的心理护理，了解病人及家人对
疾病的态度，关心体贴病人，了解病人的心 理状况； 2、教会病人缓解焦虑的方法，如听音乐等精，品PPT 以分散注意力，减轻焦虑； 3、向病人家属解释治疗的过程及预后，积极 配合治疗及护理
3.产后期预防：密切观察产妇的子宫收缩、阴 道出血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空 膀胱，协助早期哺乳
基本资料
姓名：周@@性别：女 年龄：26岁
血型：AB（+）
过敏史：青霉素（+），先锋霉素（+）
入院时间：2019年10月24日
床位医生：姜@@@
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入院诊断：高危妊娠监督、完全性前置胎盘、 2型糖尿病合并妊娠、妊娠合并轻度贫血、妊
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处理方法
1.止血 1）刺激子宫收缩：腹部按摩子宫示最简单有
效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血 停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防 子宫再度松弛出血
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2）应用缩宫剂 3）无菌纱布填塞
处理方法
4）结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上 措施均可保留子宫，保留生育机能
5）子宫切除示控制产科出血最有效的手段。 各种止血措施无明显效果，出血未能控制， 在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或精全品PPT 子宫切除术
病。 2. 保持床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注
意保暖。 3. 密切观察生命体征，做好会阴护理。 精品PPT 4. 各项操作严格无菌操作，防止各种管路的逆行
感染，每周更换 集尿袋，集尿袋应低于膀胱， 防止逆行感染。 5. 按需留取尿培养。
护理措施
有导管脱落的危险 与各种管路留置护理不当 有关
1.每班检查各管路的固定情况，置管深度并及 时记录。