实验诊断学尿液检查 课件

2020/7/27
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(一)细胞 1．红细胞 1.1、均一性红细胞
（非肾源性血尿） 1.2非均一性红细胞
（肾源性血尿）
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【临床童义】 （1）肾源性血尿 （2）非肾源性血尿 ①一过性 ②泌尿生殖系统疾病 ③其它如出血性疾病
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3．上皮细胞 (epitheliar cells)
(1)肾小管上皮细胞 复粒细胞
图片
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(2)移行上皮细胞：来 自肾盂、输尿管、膀胱 三角区及尿道近膀胱段 等处的移行上皮，形态 多变，细胞体积大于肾 小管上皮细胞，但核质 比较小。
图片
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（3）白细胞管型 (1eukocyte cast)
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3．颗粒管型 （1）粗颗粒管型 （2）细颗粒管型
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4．脂肪管型
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5．蜡样管型
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(3)鳞状上皮细胞： 为复层扁平上皮细
胞，尿中最常见到。
图片
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（二）管型
管型(cast)是尿蛋白在肾小管、集合管内凝聚形 成的圆柱体。
①蛋白尿 ②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能 ③有可供交替使用的肾单位 以上是管型形成的三个必备条件
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2．检验项目与手段 （1）理学检验 （2）化学检验 （3）尿液有形成分（尿沉渣）检验 （4）尿液其他特殊检验
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3．尿标本的收集与 保存 ：
尿液标本按检测的要 求正确收集、留取
（一次性尿杯）保存，
对保证检验结果的可 靠性十分重要。
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比重约为1.015～1.025之间， 晨尿约1.020左右，婴幼儿尿 比重偏低。
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【临床意义】 (1)尿比重增高 (2)尿比重降低
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三、尿液化学检验 （一）酸碱度 【参考值】 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约
6.5(5～6)，波动在4.5～8.0间。
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尿标本的种类： (1) 清晨尿(即过夜尿) (2)随机尿 (3)计时尿 ①3h尿 ②餐后尿 ③12h尿 ④24小时尿
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定时尿标本（3、12、24）
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不能自行排尿
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(4)清洁中段尿 (5) 尿三杯试验
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【临床意义】
尿胆红素定量增加（＞2mg／L），定性试验阳性，称胆 红素尿(bilirubinuria，BIL)或黄疸尿。
1．尿胆红素阳性 ①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸 ②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞 ③先天性高胆红素血症（Dubin-Johnson综合征和Rotor
1.7mmol/24h， 定性试验阴性。
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【临床意义】 1．血糖增高性糖尿 ①糖尿病 ②甲状腺机能亢进 ③垂体前叶功能亢进 ④嗜铬细胞瘤 ⑤Cushing综合征
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2．血糖正常性糖尿 ①家族性糖尿 ②慢性肾炎或肾病综合征 ③妊娠时
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二、尿液一般性状检查 1．尿量 【参考值】 正常人尿量为l000～2000ml／24h，平均
1500ml。
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【临床意义】 (1)少尿(oliguria)或无尿(anuria) ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 ④假性少尿
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6．肾衰竭管型 （又称宽幅管型broad cast）
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病例
1、某男性患者，82岁，反复 泌尿道感染，使用多种大量 抗生素（菌必治、青霉素等） 不见好转，在一附院及251医 院检查均报告为：“肉眼脓 尿，白细胞满视野”。经多 次尿液常规检查，最后发现 大量真菌孢子(注意与污染真 菌区别)，从而确定为泌尿道 真菌感染，改用抗真菌药， 病情得到有效控制。该患者 曾到大医院看过多次，未查 到病原菌，最后在一个小诊 所而确诊。
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2．白细胞 【参考值】 离心尿白细胞不超过5个／HP 【临床意义】 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾
结核、膀胱炎或尿道炎等。成年妇女生殖系统有炎症 时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外， 并伴有多量扁平上皮细胞。
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（七）隐血
尿隐血(urine occult blood，BLD)也可用ERY表 示。
【参考值】 阴性。 【临床意义】 1．尿隐血阳性临床意义同血尿及血红蛋白尿 2．肌红蛋白也呈阳性反应
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（八）尿白细胞 【参考值】 阴性 【临床意义】 白细胞阳性反应主要见于 泌尿系统炎症 恶性肿瘤等疾患
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（1）、肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) ： ①选择性蛋白尿(selective proteinuria) ②非选择性蛋白尿(non-selective proteinuria) （2）、肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)
【参考值】 尿酮体定量(以丙酮计)为0.34～ 0.85mmol／24h，化学定性阴性。
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【临床意义】 （1）糖尿病性酮尿 （2）非糖尿病性酮尿
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胆红素代谢
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（五）胆红素与尿胆原 【参考值】 胆红素定量≤2mg／L，定性阴性； 尿胆原定量≤10mg／L，定性弱阳性（1：
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病例
某男性患者，52岁，在北京做生意，近 日因视力模糊前来中医门诊部就诊，血 尿常规检查，发现，尿糖+++，尿酮 体+++，查空腹血糖8.2mmol/L，进一 步诊断为DM。
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尿液检验
理学检验 化学检验 显微镜检查 其它检验
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2、少尿（oliguria）
肾前性少尿:肾血流不足，肾小球滤过率降低
（prerenal oliguria） （肾缺血、血液浓缩、血容量降
低、应激状态）
急性肾脏疾病（高渗尿）
肾性少尿：肾实质病变 慢性肾脏疾病（低渗尿）
少尿 （renal parenchymal oliguria） 其它Hb、Mb、排异反应
肾后性少尿：尿路梗阻（结石、肿瘤、损伤、膀胱障碍、
（postrenal oliguria）
前列腺肥大）
Hale Waihona Puke Baidu
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(2)多尿(polyuria) ①内分泌疾病 ②肾脏疾病 ③精神性多尿
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1、多尿（polyuria）：成人>2500ml/24h,小儿 >3000ml/24h。
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四、尿液有形成分(尿沉渣)分析
通常将标本离心浓缩50倍后，利用显微镜或自动仪器观察 或分析尿中的有形成分，有细胞、管型、结晶及病原体等。 上述成分统称为尿沉渣（urin sediment）。
在临床通常是随意一滴尿检查尿沉渣，与临床参考值相差 甚远，因此在解释实验结果时要充分考虑这一点。
科细菌还原为亚硝酸盐。 【参考值】 阴性
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【临床意义】
尿亚硝酸盐试验是判断有无细菌感染的指标， 阳性结果的产生必须符合以下三个条件：
①感染的细菌含有硝酸盐还原酶； ②食物中含有适量的硝酸盐； ③尿液标本在膀胱内有足够的停留时间（＞
4h），并除外药物等干扰因素。
黄褐
正常
性
性
溶血性黄
↑
疸
↑
轻度↑ 加深 强阳性 阳 阴性
加深
增多
性
肝细胞性
↑
↑
黄疸
↑
加深 阳性 阳 阳性 正常或变浅 下降或
性
正常
阻塞性黄
↑ 正常或轻度
↑
加深 阴性 阴 阳性 变浅或白陶 减少或
疸
↑
性
土样
消失
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（六）亚硝酸盐(nitrite，NIT) 正常人尿液中存在硝酸盐，可被肠杆菌
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3．暂时性糖尿 ①大量进食碳水化合物 ②应激性糖尿 4．其他糖尿 5．假性糖尿
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（四）酮体
酮体(ketone bodies)是β-羟丁酸(78％)、乙酰乙酸(20 ％)、丙酮(2％)的总称。
某些情况下由于脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全， 酮体生成增加，引起血酮过多而出现酮尿(ketonuria， KET)。
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【临床意义】 1．尿pH降低 2．尿pH增高 3．尿pH也作为用药的一个指标
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（二）蛋白质（protein） 蛋白尿(proteinuria) 【参考值】 健康成人24h尿中蛋白含量为 30～
130mg。蛋白定性试验为阴性。
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1．透明管型
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2．细胞管型
（1）肾上皮细胞管 型(renal tubular epithelial cell cast)
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（2）红细胞管型 (erythrocyte cast)
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【临床意义】
蛋白尿的成分、多寡对肾脏病尤其是肾
小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要。各
类蛋白尿的特点、发生机制及临床意义为：
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蛋白尿
生理性蛋白尿 病理性蛋白尿 假性蛋白尿
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病理性尿白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿
镜下血尿
肉眼血尿
(2)血红蛋白尿(hemoglobinuria)
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(3)脓尿(pyuria) (4)乳糜尿(chyluria) (5)胆红素尿(bilirubinuria)
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3．气味 PKU具有特殊气味 4．比重(specificgravity) 【参考值】 正常成年人在普通膳食下尿
第四章 排泄物、分泌物及体液检测
第一节 尿液检测（urine examination） 一、概述 1．尿液检验的临床应用 尿液检验又称尿液分
析（urinalysis），通常用于 ①泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察； ②其他系统疾病的诊断、预后判断的参考； ③作为临床用药的监护； ④中毒与职业病防护； ⑤健康状况评估。
综合征）。 2． 尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸。
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表 正常人及不同类型黄疸实验室鉴别
黄疸类型
血清胆红素(μmol/L)
尿
粪便
总胆红 未结合胆红 结合胆红 颜色 尿胆原 尿 尿胆红
颜色
素
素
素
胆素
素
粪胆原 粪胆素
正常人 <17.1
<17.1
<3.4 浅黄 1:20 阴 阴 阴性
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糖尿
糖尿分类
生理性糖尿
饮食性糖尿 应激性糖尿
（良性暂时性）妊娠期糖尿
葡萄糖尿
病理性糖尿
真性糖尿病
胰岛外性糖尿
（肝功异常、甲亢）
非葡萄糖尿（半乳糖、果糖、戊糖及其 它糖尿）
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（三）葡萄糖 糖尿 【参考值】 尿糖定量0.3～0.8 mmol／L或0.6～
生理性（外源性）
中枢性
内分泌障碍：尿崩症 ADH
（低比重） 肾源性
多尿
病理性 肾脏疾病
浓缩功能减退
代谢疾病：糖尿病（高比重）
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2．颜色与透明度 生理变化 ①尿酸盐沉淀 ②磷酸盐和碳酸盐沉淀
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病理性尿色改变常见的有：
(1)血尿(hernaturia)