国际睡眠障碍分类第三版解读
睡眠障碍的护理
ICSD-3
失眠
睡眠相关 呼吸障碍
中枢性 昼夜节律睡 睡眠增多 眠觉醒障碍
分
类
异态睡眠
睡眠相关 单独症候群 其他 运动障碍 和正常变异 睡眠障碍
ICSD-3
• 失眠 Insomnia 中国有45.4%的被调查者在过去一个月中曾经历过不同程度的失眠[1].
中国成人失眠诊断与治疗指南 （2017版）
2 短期失眠症
与慢性失眠症相比，诊断不要 求病程≥3个月以及频度≥3次/周
ICSD-3
• 睡眠相关呼吸障碍 Sleep Related Breathing Disorders
01 阻塞性睡眠呼吸暂停
睡眠相关 呼吸障碍
02 中枢性睡眠呼吸暂停
03 睡眠相关低通气和睡眠相关低氧血症
ICSD-3
✓诊断标准
症状的不断加重，会反作用加重患者的脑卒中病情，延 缓患者的神经功能恢复，并增加复发的危险。
关注与重视！
[1]张春玲.脑卒中伴发睡眠障碍的影响因素研究[D].吉林:吉林大学,2017:2..
PART 02
《国际睡眠疾病分类第三版》
（ICSD-3）
ICSD-3
国际睡眠疾病分类
International Classfication of sleep Disorders,ICSD-3
2014年美国睡眠医学会
神经障碍诊断与统计手册
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-5
2013年美国精神医学分会
疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十版
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,ICD-10
国际睡眠障碍分类第三版解读
Congenital Central Alveolar Hypoventilation
Syndrome
–
Sleep Related hypoventilation/hypoxemia due to a
medical condition.
–
Sleep Related hypoventilation/hypoxemia due to
Disorder.
– Sleep Related Hypoxemia Disorder
– Sleep Related Hypoxemia
–
Sleep Related hypoventilation/hypoxemia due to
lower airways obstruction.
–
Sleep Related hypoventilation/hypoxemia due to
4.不能在适宜的时间上床
5.日间困倦
5.不能独自睡眠（无父母或
6.动力下降
陪护者）
7.工作或驾驶出错
8.紧张、头痛
9.睡眠焦虑
部 C.不能被没有足够机会或适宜环境所解释
慢性 D.≥3次/周 E.≥3个月 F.不能被其他睡眠障碍解释 短期 D.≥3次/周 E.＜3个月 F.不能被其他睡眠障碍解释
资 失眠患者的睡眠结构
-Circadian rhythm sleep disorders
-Parasomnias -Sleep related movement
disorders -Isolated symptoms,
apparently normal variants,&issues
Ⅰ.Insomnia 失眠
神经病学八年制第三版第二十一章 睡眠障碍ppt课件
第一节 失眠症
（insomnia）
.
概述
➢ 是最常见的睡眠障碍 ➢ 入睡或睡眠持续困难，导致睡眠质量和时间下降 ➢ 不能满足正常生理和体能恢复的需要，影响正常的社会
功能
.
临床表现
➢ 入睡困难、易早醒 ➢ 日间困倦 ➢ 情绪障碍和自主神经紊乱
.
分类
➢ 急性失眠（持续时间<1个月）
✓ 突发应激 ✓ 中枢性兴奋药
➢ 其他药物：三环类抗抑郁剂以及5-羟色胺再摄取抑制剂 等
.
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）
.
概念
睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）
.
临床表现
➢ 好发于10～30岁，男女患病率无明显差异 ➢ 发作性睡病四联征：
✓ 日间嗜睡：非睡眠环境和时间突发 ✓ 猝倒发作：肌张力突然丧失，意识清楚，记忆保存，呼吸正
常 ✓ 睡眠瘫痪：一过性的全身性无力 ✓ 睡眠幻觉：睡眠-觉醒转化时出现
➢ 可伴自动症、遗忘症、耳鸣、焦虑等
.
临床表现
.
辅助检查
➢ 中枢假说 中枢神经系统的兴奋性氨基酸的兴奋作用
.
临床表现
➢ 任何年龄均可发病，中老年多见 ➢ 下肢远端难以名状的不适感以及强烈的活动双腿的愿望 ➢ 80%有周期性肢动（PLM）：重复刻板的髋-膝-踝的三联
屈曲以及拇指背伸 ➢ 觉醒和睡眠的移形过程中最为严重 ➢ 多数伴随入睡困难以及觉醒增加
.
临床表现
➢ 预防继发性损伤 采取保护措施——减少发作时的潜在危险
icsd3关于非快速眼球运动睡眠相关觉醒障碍的诊断标准
icsd3关于非快速眼球运动睡眠相关觉醒障碍的诊断标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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《睡眠障碍分类》课件
对于重度睡眠呼吸暂停综合症患者，手术治疗可 能是一种有效的治疗方法，如扁桃体切除术、悬 雍垂腭咽成形术等。
05
其他睡眠障碍
不宁腿综合症
总结词
由腿部神经或肌肉异常引起的睡眠障 碍
详细描述
不宁腿综合症是一种神经系统疾病， 患者在休息时腿部会出现不适感，如 瘙痒、疼痛或蚂蚁爬行感。这种不适 感会导致患者无法入睡或保持睡眠。
《睡眠障碍分类》 ppt课件
目录
• 睡眠障碍概述 • 失眠症 • 嗜睡症 • 睡眠呼吸暂停综合症 • 其他睡眠障碍
01
睡眠障碍概述
睡眠障碍的定义
01
睡眠障碍是指在睡眠过程中出现 的各种影响睡眠质量的异常表现 。
02
睡眠障碍可表现为睡眠量的异常 （过多或过少）、睡眠质量的异 常（难以入睡、易醒、早醒等） 以及白天疲劳、困倦等症状。
睡眠障碍的症状需要与正常的生 理变化相区分，如老年人因身体 机能下降而出现的自然觉醒增加
等。
02
失眠症
失眠症的定义
总结词
失眠症是一种常见的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠质量差或早醒等症状，导致白天疲劳、注意力不集中和情 绪问题。
详细描述
失眠症通常是指个体在适当的睡眠机会和环境下，无法获得足够的或质量良好的睡眠。这可能表现为入睡困难、 睡眠维持困难（如频繁醒来）或早醒等症状。这些症状会导致个体在白天时感到疲劳、注意力不集中、情绪波动 或易怒等问题。
梦魇
总结词
令人恐惧的梦境导致的睡眠障碍
详细描述
梦魇是指在睡眠中出现的极度恐惧和焦虑的梦境，通常伴随着心跳加速、呼吸急 促等症状，使患者惊醒并难以再次入睡。
夜惊
总结词
在夜间突然出现的强烈恐惧和紧张情绪
睡眠障碍分类全解
（2）行为问题所致昼夜节律失调性 睡眠障碍
非物质依赖或已知的生理状况所致，
· 时差变化型 · 倒班工作型 · 睡眠时间主动延迟
非物质依赖或已知的生理状况所致昼夜节律障碍
药物或物质依赖所致其他的昼夜节律障碍
5.异态睡眠（以异常动作或情感体验
为主伴做梦、活动复杂多变）
(1)觉醒障碍（从非快速眼动睡眠期醒转）
发作性思睡 、瞌睡
注意力集中困难、频繁的意外事故
记忆减退 、工作学习效力差
自主行为
睡眠障碍评估
临床会谈，直接观察 个体主观感受 --爱泼沃斯睡眠量表（ESS） --视觉类比量表（VAS），日记 --疲劳严重度量表（FSS） 客观的评估（生理/行为） --多次睡眠潜伏期试验（MSLT） --清醒维持试验（MWT） --Actigraphy 临床表现 --精神运动警戒性试验（PVT） --数字符号替代试验（DSS）
谵妄，昏迷，死亡
· 阮病毒基因129的多态性和178的密码子突变 · 治疗：不清楚
附录B：睡眠障碍的鉴别诊断中常见的 其他精神/行为障碍
心境障碍 焦虑障碍 某些躯体形式障碍 精神分裂症和其他精神病性障碍 某些通常起病于婴幼儿、儿童或青少年期的障碍 （如精神发育迟滞，注意缺陷/多动障碍） 人格障碍
睡眠障碍
睡眠障碍不仅造成夜间的睡眠困难，而且会导
致白天的疲乏无力和犯困，或会在夜间发生异
常事件
睡眠障碍对警觉性、注意力会产生不利影响，
从而可能导致生活质量下降和医学不良后果。
有警觉性损害的人不一定有过度睡眠，但有过
度睡眠的人都会有警觉性损害
睡眠障碍的诊断(CCMD-3)
嗜睡症:非器质性嗜睡症] 嗜睡症:非器质性嗜睡症]
指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、 药物、酒精、躯体疾病所致也不是某 种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症) 种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状 的一部分。
【症状标准】 症状标准】 (1)白天睡眠过多或睡眠发作; 天睡眠过多或睡眠发作; (2)不存在睡眠时间不足; (2)不存在睡眠时间不足; (3)不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或 (3)不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或 睡眠中呼吸暂停。 睡眠中呼吸暂停。 (4)无发作性睡病的附加症状(如猝倒症、睡 (4)无发作性睡病的附加症状( 眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等) 眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等)。 [严重标准] 病人为此明显感到痛苦或影响 严重标准] 社会功能。
[症状标准] 症状标准] (1)反复发作的睡眠中起床行走。发作时,睡 (1)反复发作的睡眠中起床行走。发作时, 行者表情茫然、目光呆滞, 行者表情茫然、目光呆滞,对别人的招呼或 干涉行为相对缺乏反应, 干涉行为相对缺乏反应,要使病人清醒相当 困难; 困难; (2)发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地 (2)发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地 上继续睡觉 (3)尽管在发作后的苏醒初期,可有短暂意识 (3)尽管在发作后的苏醒初期, 和定向障碍，但几分钟后,即可恢复常态, 和定向障碍，但几分钟后,即可恢复常态,不 论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。
睡眠障碍宣传课件
• 睡眠障碍是指睡眠量或质的异常，或是睡眠时发生某些临床症状。
• 它既可以是独立存在的原发性疾病，也可继发于某些躯体或精神疾病。
《睡眠障碍国际分类（第3版）》
（Internationgal Classificationg of Sleep Disorders-3,ICSD-3）
主要分为以下六类： 失眠障碍 睡眠呼吸障碍 中枢性睡眠增多 昼夜节律失调 异态睡眠 睡眠相关运动障碍
肥胖、呼吸中枢敏感性等方面。
（二）睡眠呼吸障碍
2.危险因素
• (5)上气道解剖异常:如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻部肿瘤，扁桃体或腺样体肥大，舌体 肥大、舌根后坠、小下颌畸形等也是 OSAHS 的常见原因。
• (6)不良生活习惯:饮酒或镇静催眠药物的使用可使呼吸中枢对缺氧及高CO,敏感性下降， 上气道扩张肌的张力下降，进而使上气道更易塌陷而发生呼吸暂停，还能抑制中枢唤 醒机制，延长呼吸暂停时间。吸烟可以引起上气道的慢性炎症，引发或加重 OSAHS 病 情。
• (7)其他相关疾病:如心脑血管疾病、充血性心力衰竭、甲状腺功能低下肢端肥大症、声 带麻痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流、胃食管反流、压迫大气道的上纵隔肿物 等都可以引起 OSAHS。
(三)中枢性睡眠增多
最典型的是发作性睡病(narcolepsy)。 发作性睡病是一种以白天过度嗜睡和清醒-睡眠调 节障碍为主要特征的慢性疾病 主要表现为快速眼动睡眠潜伏时间缩短及快速眼动 睡眠侵入觉醒状态。根据下丘脑分泌素是否缺乏， 可分为1型发作性睡病和2型发作性睡病。1型的另 一特征是伴有猝倒发作，指情绪受刺激时短暂肌张 力减低。
OSAHS患病率随年龄增长而增加。 • (2)性别:男女患病率约2:1，但女性绝经后患病率明显增加。在一般中年人群中，中至重度 OSAHS 患
失眠诊断标准ICSD-3
诊断标准
1、存在以下或多种睡眠异常症状（患者自述，或照料者观 察到) 1)入睡困难 2）睡眠维持困难 3）比期望的起床时间更早醒来 4）在适当的时间不愿意上床睡觉
慢性失眠 ✔
短期失眠 ✔
2.存在以下一种或多种与失眠相关的日间症状(患者自述，
或照料者观察到）
1）疲劳或全身不适感
✔
✔
4.睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现3次
✔
5.睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少3个月
✔
6.睡眠和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好得解释
✔
✔
7.病程不足3个月和（或）相关症状出现的频率未达到每周3
次
✔
备注：ICSD-3指的是美国睡眠医学会主编的《睡眠障碍国际分类第三版》，是目前国际上受到普遍 认同。国内最常用的是《中国成人失眠断与治疗指南》（2017版），和ICSD-3的诊断标准基本一 致。
2）注意力不集中或记忆障碍
3）社交、家庭、职业或者学业等功能损害
4）情绪易烦躁或易激动
✔
✔
5）日间思睡
6）行为问题（如多动，冲动或攻击性）
7）精力和体力下降
8）易发生错误与事故
9）过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意
3.睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡 眠时间或不恰当的睡眠环境来解释
慢性失眠与躯体疾病
慢性失眠与下丘脑-垂体轴
慢性原发性失眠患者存在下丘脑-垂体-肾上腺/甲状腺/性腺轴的异常， 与正常对照组相比，原发性失眠组的激素水平除促肾上腺皮质激素 （ACTH）、促甲状腺激素（TSH）外均升高，与抑郁合并失眠组相 比，原发性失眠组促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、皮质醇、总 T3（TT3）、总T4（TT4）高,而促甲状腺激素释放激素（TRH）,促 性腺激素释放激素（GnRH）、ACTH低，Spearman相关分析示： CRH、TRH、GnRH、TSH、皮质醇、TT4、TT3与失眠严重程度呈 正相关。 睡眠剥夺可以看作是一种应激源，使皮质醇升高，进而发挥糖皮质激 素的免疫抑制作用；下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴激活可能是失眠 或睡眠剥夺患者免疫改变的中介因素。
慢性失眠与躯体疾病
王滨
国际睡眠疾病分类第三版(ICSD-3，2014)
国际睡眠疾病分类第三版（ICSD-3)是诊断睡眠疾病的重 要参考指南。
ICSD-3 慢性失眠的诊断标准主要包括：①主诉入睡困难 或维持困难；②有充足睡眠时间和合适的睡眠环境；③日 间功能受损。ICSD-3慢性失眠的时长标准是3个月，而且 增加了至少每周3次作为频率标准，儿童同样适用。
慢性失眠与消化系统疾病
胃食管反流病(GERD) 及消化性溃疡（PUD） Jansson等调查了挪威6500人，发现失眠人群 GERD的发病率较无失眠人群高出3倍；Chen等 调查3000名GERD患者发现该人群失眠发病率为 正常人群的2倍，84%的患者经内镜检查证实存在 食管炎，且食管侵蚀程度与睡眠障碍具有明显的 相关性，提示睡眠紊乱能增加Barret食管（被认 为是一种癌前病变）的发病风险。
16553572_《国际睡眠障碍分类》第三版慢性失眠障碍的诊断标准
２０１８年５月第５卷第５期Ｍａｙ．２０１８，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．５世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ５５５睡眠障碍诊断学ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｏｆＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｓ《国际睡眠障碍分类》（第三版）慢性失眠障碍的诊断标准ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｓ（ＩＣＳＤ－３）ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＣｒｉｔｅｒｉａｆｏｒＣｈｒｏｎｉｃＩｎｓｏｍｎｉａ美国睡眠医学会 主编解放军空军总医院睡眠中心 高和，等翻译关键词 睡眠障碍；分类；慢性失眠障碍；诊断中图分类号：Ｒ７４９ ７文献标识码：Ａｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ ２０９５－７１３０ ２０１８ ０５ ０１５ 由美国睡眠医学会主编的《国际睡眠障碍分类》（第三版）已经由人民卫生出版社出版，为方便临床医生使用，本文仅摘出部分内容作为临床医生参考。
１ 慢性失眠的相关编码ＩＣＤ ９ ＣＭ编码：３０７ ４２ ＩＣＤ １０ ＣＭ编码：Ｆ５１ ０１。
２ 别名慢性失眠（ＣｈｒｏｎｉｃＩｎｓｏｍｎｉａ）、原发性失眠（ＰｒｉｍａｒｙＩｎｓｏｍｎｉａ）、继发性失眠（ＳｅｃｏｎｄａｒｙＩｎ ｓｏｍｎｉａ）、共病性失眠（ＣｏｍｏｒｂｉｄＩｎｓｏｍｎｉａ）、睡眠起始和维持障碍（ＤｉｓｏｒｄｅｒｏｆＩｎｉｔｉａｔｉｎｇａｎｄＭａｉｎｔａｉｎｉｎｇＳｌｅｅｐ）、儿童行为性失眠（ＢｅｈａｖｉｏｒａｌＩｎｓｏｍｎｉａｏｆＣｈｉｌｄｈｏｏｄ）、睡眠起始相关障碍（Ｓｌｅｅｐ ｏｎｓｅｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＤｉｓｏｒｄｅｒ），环境限制性睡眠障碍（Ｌｉｍｉｔ ｓｅｔｔｉｎｇＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒ）。
３ 诊断标准必须满足Ａ Ｆ：Ａ 患者主诉，或由患者家长或照护者发现，以下一项或多项症状：１）入睡困难。
２）睡眠维持困难。
３）比期望的时间早醒。
４）在适当的作息时间拒绝就寝。
５）无父母或照护者干预时，入睡困难。
睡眠障碍国际分类
性呼吸急促） 10.睡眠关联性喉头痉挛 11.睡眠窒息综合征（睡眠窒息感综合征）
总之：
1.赵忠新版睡眠障碍分类翻译更贴切，更符合国情。 2.根据ICSD详细的诊断标准，亚健康失眠定义很难划
B.外源性睡眠障碍
1.睡眠卫生性睡眠不适当（睡眠卫生不良） 2.环境性睡眠疾病（环境性睡眠障碍） 3.高山性失眠症（高原性失眠） 4.睡眠调节性睡眠疾病（睡眠调节性障碍） 5.睡眠不足综合征 6.限制环境安排性睡眠疾病（强制入睡性睡眠 障碍）
睡眠障碍 外源性睡眠障碍 7.睡眠开始伴随疾病（入睡相关性障碍）
美国睡眠障碍联合会(ASDA)睡眠障 碍国际分类(ICSD)
四大类：睡眠障碍、睡眠时的伴随症、伴有内科/精神
损害的睡眠疾病、建议提出的睡眠疾病。 实际为三大类。
以下是刘艳骄翻译的ICSD与赵忠新主编的《临床睡眠
障碍诊疗手册》中对各种睡眠障碍命名的区别与比较。
一、睡眠障碍 A.内源性睡眠疾病
4.恐怖性疾病（惊恐障碍相关性睡眠障碍） 5.酒精性精神疾病（乙醇中毒相关性睡眠障碍）
6.人格障碍相关性睡眠障碍
7.躯体形式障碍相关性睡眠障碍
三、伴有内科/精神科损害的睡眠疾 病
B.伴有神经疾病的睡眠疾病（神经系统疾病与睡眠 障碍） 1.脑变性疾病（脑变性病相关性睡眠障碍） 2.痴呆（痴呆相关性睡眠障碍） 3.巴金森氏病（帕金森综合症相关性睡眠障碍） 4.致死性家族性失眠症（家族性致死性失眠） 5.睡眠关联性癫痫（睡眠相关性癫痫） 6.睡眠放电性癫痫状态（睡眠期癫痫性脑电持续状 态） 7.睡眠关联性头痛（睡眠相关性头痛）
7.结缔组织炎综合征（纤维肌痛症相关性睡眠障碍）
国际睡眠障碍分类第三版解读
•
勿 Medical/Psychiatric
sleep disorders
-Others sleep disorders
ICSD-3
- Insomnias - Sleep related
breathing disorders - Hypesomnisa(e.g
narcolepsy) - Circadian rhythmⅡ.Slee源自 Related Breathing
Disorders
载(睡眠相关呼吸障碍)
2
•
睡眠相关呼内吸障碍分类 ICSD-2
– Central Sleep Apnea Syndromes:
–
Primary Central Sleep Apnea
–
Other Central Sleep Apnea due to a medical
内 国际睡眠障碍分类第三版（ ICSD-3）解读
山东大学第二医院神经内科 尚伟
部分类的历史演变
• 1979年 ASDC-APSS Diagnostic Classification of Sleep & Arousal Disease
• 1990年 AASM International Classification of Sleep Disorder(ICSD)
Congenital Central Alveolar Hypoventilation
Syndrome
–
Sleep Related hypoventilation/hypoxemia due to a
medical condition.
–
Sleep Related hypoventilation/hypoxemia due to
睡眠障碍分类全解共37页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
睡眠障碍分类全解
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
宝宝睡眠障碍国际分类,看这一篇就够了!
宝宝睡眠障碍国际分类，看这一篇就够了！儿童睡眠障碍一般发生在2～12岁的儿童身上，睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种影响睡眠的异常表现，那么，宝宝睡眠障碍国际分类，看这一篇就够了！就让的后来由美国、欧洲、日本和拉丁美洲等国家和地区的睡眠学会在此基础上进行整理修订，形成了睡眠障碍的国际分类(intemational classification of sleep disorders，ICSD)。
1997年又在原来版本的基础上进行了修订，增加了许多新的内容。
新的国际分类将睡眠障碍分为4大类，即睡眠障碍，深眠状态，精神、神经或其他内科疾患伴发的睡眠障碍，以及拟建议的睡眠障碍。
现将睡眠障碍的国际分类(ICSD 1997)列举如下：(一)睡眠障碍1.内因性睡眠障碍(intrinsic sleep disorders)(1)心理生理性失眠(psychophysiologic insomnia)(2)主观感觉性失眠(sleep state mispemeption)(3)特发性失眠(idiopathic insomnia)(4)发作性睡病(narcolepsy)(5)复发性睡眠过度(recurrent hypersomnia)(6)特发性睡眠过度(idiopathic hypersomnia)(7)创伤后睡眠过度(post-traumatic hypersomnia)(8)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome)(9)中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome)(10)中枢性肺泡换气不足综合征(central alveolar hypoventilation syndrome)(11)周期性肢体运动障碍(periodic limb movement disorder)(12)不宁腿综合征(restless legs syndrome)(13)尚未分型的内因性睡眠障碍2.外因性睡眠障碍(extrinsic sleep disorder)(1)睡眠卫生不良(inadequate sleep hygiene)(2)环境性睡眠障碍(environmental sleep disorder)(3)高空性失眠(altitude insomnia)(4)睡眠调节障碍(adiustment sleep disorder)(5)睡眠不足综合征(insufficient sleep syndrome)(6)设限性睡眠障碍(1imit-setting sleep disorder)(7)入睡相关性障碍(sleep-onset association disorder)(8)食物过敏性失眠(food allergy insomnia)(9)夜食(夜饮)综合征(nocturnal eating/drinking syndrome)(10)催眠药物依赖性睡眠障碍(hypnotic-dependent sleep disorder)(11)兴奋剂依赖性睡眠障碍(stimulant-dependent sleep disorder)(12)酒精依赖性睡眠障碍(alcohol-dependent sleep disorder)。
《国际睡眠障碍分类》(第三版)慢性失眠障碍的诊断标准
《国际睡眠障碍分类》(第三版)慢性失眠障碍的诊断标准高和
【期刊名称】《世界睡眠医学杂志》
【年(卷),期】2018(5)5
【摘要】由美国睡眠医学会主编的《国际睡眠障碍分类》（第三版）已经由人民卫生出版社出版,为方便临床医生使用,本文仅摘出部分内容作为临床医生参考。
【总页数】3页(P555-557)
【作者】高和
【作者单位】解放军空军总医院睡眠中心
【正文语种】中文
【中图分类】R749.7
【相关文献】
1.美国睡眠障碍联合会(ASDA)睡眠障碍国际分类(ICSD) [J], 刘艳骄;赵英凯
2.ICD-10非器质性睡眠障碍的分类与诊断标准在中国的应用情况与修改建议 [J], 陈彦方
3.中国精神疾病分类与诊断标准第三版(CCMD-3)儿童青少年部分的修订与现场测试 [J], 李雪荣;苏林雁;罗学荣;杜亚松;陶国泰;林节;李宝林;杨晓玲;王玉凤;张世吉;郑毅;单友和;郭兰婷;郭传琴;翟静;万国斌;白雪光;李翔;张志雄;牟少蓉;徐顺生;金德珍;才世辉;徐继海;杨可萍
4.中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较 [J], 戴云飞;肖泽萍
5.美国睡眠医学研究会的睡眠障碍国际分类中不宁腿综合征的诊断标准（1997年）[J],
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rbd诊断标准
在出现典型RBD症状之前数年或数十年，患者常表现有睡眠期间的不安定，如梦呓和肢体活动频繁等现象。
RBD临床症状主要包括鲜活或暴力的梦境及其与梦境相关的行为或情感反应。
典型临床表现是睡眠期间出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为，如殴打同床者，甚至下床活动、伤人或毁物，患者在清醒后可清晰回忆梦境内容，但对睡眠中出现的异常行为活动无记忆。
绝大多数患者仅主诉睡眠期间身体受伤，严重者可出现硬脑膜下血肿、腰椎骨折等。
女性RBD患者相对来说有暴力内容的梦境少见，但在梦境中多为受害者角色。
虽然REM睡眠表现个体差异明显，但仅少数患者主诉白天思睡。
RBD的诊断标准
根据美国睡眠医学学会（AASM）修正的睡眠障碍国际分类第三版（ICSD-3）的定义，RBD诊断标准为：
1.REM睡眠期出现REM睡眠期骨骼肌失驰缓现象（RWA）
2.有明确的梦境行为演绎（DEB），有临床发作史或PSG监测记录到明确发作
3.REM睡眠期脑电无痫样放电
4.症状不能被其他病因解释，包括其他类型睡眠行为异常、神经/精神疾病、药物、内科躯体疾病或物质滥用等。
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资
睡眠和觉醒障碍分类： DCSAD-1979
• 睡眠过少（Disorders of initiating &maintaining sleep,DIMS，失眠）
• 睡眠过多（Disorders of excessive somnolence,DOES,嗜睡症）、
内 国际睡眠障碍分类第三版（ ICSD-3）解读
山东大学第二医院神经内科 尚伟
部分类的历史演变
• 1979年 ASDC-APSS Diagnostic Classification of Sleep & Arousal Disease
• 1990年 AASM International Classification of Sleep Disorder(ICSD)
sleep disorders - Parasomnias - Sleep related movement disorders - Isolated symptoms,
apparently normal variants,& unresolved
issues - Others sleep
disorders
•
– 特发性失眠(Idiopathic insomnia)
– 睡眠卫生不良(Inadequate sleep
hygiene)
– 儿童行为性失眠(Behavioral
insomnia of childhood)
– 精神疾病，药物/物质，药物所致 失眠(Insomnia due to mental
disorder,drug/substance,medical
4.不能在适宜的时间上床
5.日间困倦
5.不能独自睡眠（无父母或
6.动力下降
陪护者）
7.工作或驾驶出错
8.紧张、头痛
9.睡眠焦虑
部 C.不能被没有足够机会或适宜环境所解释
慢性 D.≥3次/周 E.≥3个月 F.不能被其他睡眠障碍解释 短期 D.≥3次/周 E.＜3个月 F.不能被其他睡眠障碍解释
资 失眠患者的睡眠结构
• 3.在成人，这种模式是往往见于退休者和失业者，他们经 常每晚花过多的时间在床上，而且不受长时间在床清醒状 态的困扰。
勿 • 4.目前，流行病学和实验室研究无法确定这种模式是否与 不良健康结果密切相关。
孤立症状和正常变异
• 短睡者（Short Sleeper）
• 1.一些个体的平均每晚睡眠少于6小时，但是他们没有抱 怨睡眠困难和没有明显的日间功能障碍。
•
勿 Medical/Psychiatric
sleep disorders
-Others sleep disorders
ICSD-3
- Insomnias - Sleep related
breathing disorders - Hypesomnisa(e.g
narcolepsy) - Circadian rhythm
短期失眠（Short-Term Insomnia Disorder）
其他失眠障碍（Other Insomnia Disorder）
condition)
1
内 慢性失眠和短期失眠
同时满足A-F
A.主诉：
1.入睡困难
B.日间功能损害
1.疲劳 2.注意力损害
2.睡眠维持困难
3.社交或职业能力下降
3.早醒
4.心境障碍
• 2.不源于慢性睡眠限制，而是内源性睡眠需求减少。
转 • 3.慢性睡眠时间短的临床意义在于识别可能的临床亚型。
• 4.研究显示短睡眠时间与代谢、心血管、以及其他疾病的 发病率升高有关。然而，这些研究没有区分短睡者与失眠 或其他睡眠障碍的关系；自愿限制睡眠者和短睡者的病理 生理意义也并不相同。
• 5.短睡眠者不应分配一个失眠的诊断，除非满足了失眠障 碍的亚型之一。
• 睡眠与觉醒的周期障碍（sleep-wake schedule） • 异态睡眠（Parasomnias）
请
料 ICSD-1、2、3疾病分类对比
• ICSD-1
• ICSD-2
• Dyssomnias
-Insomnias
-Intrinsic sleep disorder
(Insomnia,narcolepsy, sleep disordered
-Sleep related breathing disorders
-Hypesomnisa(e.g
breathing…)
narcolepsy)
-Extrinsic sleep disorder -Circadian rhythm sleep
disorder • Parasomnias
-Arousal sleep disorder -Sleep-wake transition disorders -Parasomnia of REM sleep
Ⅰ.Insomnia 失眠
转
ห้องสมุดไป่ตู้
失眠的分类
ICSD-2
ICSD-3
– 急性失眠（Acute insomnia）
• 慢性失眠（Chronic Insomnia Disorder
– 心理生理性失眠
）
– （Psychophysiological
•
insomnia）
载 – 矛盾性失眠（Paradoxical insomnia）
-Circadian rhythm sleep disorders
-Parasomnias -Sleep related movement
disorders -Isolated symptoms,
apparently normal variants,& unresolved
-Others
issues
Ⅱ.Sleep Related Breathing
Disorders
载(睡眠相关呼吸障碍)
2
•
睡眠相关呼内吸障碍分类 ICSD-2
– Central Sleep Apnea Syndromes:
–
Primary Central Sleep Apnea
入睡困难 •易醒 •早醒
请
料 孤立症状和正常变异
• 在床时间过长（Excessive Time in Bed）
• 1.一些人可能出现孤立的失眠症状，如睡眠潜伏期延长或 长时间的夜间觉醒，但是，不抱怨失眠，也无日间功能损 害。
• 2.在儿童，父母或照顾者对孩子的睡眠需求有不切实际的 期望，而分配了太多的时间的睡眠时间。