特应性皮炎临床路径

特应性皮炎临床路径
（2016版）
一、特应性皮炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为特应性皮炎（ICD-10：L20.900）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》（中华皮肤科杂志, 2014,47(7):511-514）。

根据国际公认的William‘s诊断标准。

满足一条主要标准，加上3条或者3条以上的次要标准即可确定诊断。

1.主要标准：皮肤瘙痒
2.次要标准：①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；②个人哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性4；③全身皮肤干燥史；④屈侧可见湿疹（或疾病史）．
岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹）；⑤2岁前发病（适用于4岁以上患者）。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》（中华皮肤科杂志, 2014,47(7):511-514）。

1.一般治疗：健康教育；皮肤管理；避免诱发和加重因素。

2.外用药物治疗：根据皮损部位、特点和患者年龄调整用药。

（1）糖皮质激素；
（2）钙调磷酸酶抑制剂；
（3）抗生素；
（4）止痒剂。

3.系统治疗：如果患者病情评估为中重度AD，或者局限性的重症皮损，可根据具体情况选用。

（1）糖皮质激素；
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（2）免疫抑制剂；
（3）抗生素；
（4）抗组胺药；
（5）其他：甘草酸苷、曲尼司特、复合维生素等；
（6）中医中药。

4.紫外线治疗：考虑患者年龄和皮损特点。

（四）标准住院日为14-21日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：L20.900特应性皮炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质、；
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（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）过敏原筛查；
（2）组织病理学检查；
（3）感染学指标：乙肝、丙肝、梅毒血清学、HIV、结核杆菌特异性抗体；
（4）免疫学指标：抗核抗体、抗ENA多肽抗体、补体、免疫球蛋白；
（七）治疗方案与药物选择。

1.一般治疗：避免精神紧张、情绪疏导和缓解焦虑不安的情绪；避免致敏食物和/或吸入物等过敏原刺激、避免毛织物、出汗、热水烫洗和搔抓等不良刺激、指导正确洗浴和皮肤护理、修护皮肤屏障。

有活动性损害时，避免接触单纯疱疹患者，以免发生疱疹样湿疹。

2.外用治疗：根据患者的临床表现，遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型。

（1）糖皮质激素：应按照《中国特应性皮炎诊疗指南 4
（2014版）》（中华皮肤科杂志, 2014,47(7):511-514）中提及的用药原则用药。

局部间断外用糖皮质激素是治疗AD的一线选择。

根据患者的年龄、皮损部位及病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂，一般初治时应选用强度足够的制剂，以求在数天内明显控制炎症。

但是，在面部、颈部及皱褶部位应选用相对弱效的糖皮质激素，应避免使用强效含氟制剂。

具体时间视病情而定。

用药期间注意观察局部和系统不良反应。

（2）钙调磷酸酶抑制剂：包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，具有较强的选择性抗炎作用，且可相对较长时间地用于所有的发病部位，尤其是面颈部和褶皱部位。

可与糖皮质激素合并使用或者序贯使用。

不良反应主要是用药后局部短时间的烧灼和刺激感。

（3）抗生素：由于细菌或真菌可通过产生超抗原或作为变应原而诱发或加重病情，故当皮损渗出明显或者有感染时选用。

具体时间视病情而定。

（5）止痒剂：可短期内使用以减轻瘙痒症状。

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3.系统治疗：
（1）抗组胺药：根据病情和年龄选用一代或者二代抗组胺药。

有镇静作用的第一代抗组胺药可有效缓解瘙痒，优于第二代抗组胺药，尤其适用于伴有睡眠紊乱的患者。

具体用药时间视病情而定。

（2）白三烯受体阻滞剂：主要稳定肥大细胞和拮抗介质与受体的结合，主要适用于伴有气道过敏症状的患者。

具体用药时间视病情而定。

（3）抗感染药物有细菌感染时使用，应按照《抗菌药物：临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，用药时间7-10天，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。

（4）糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物，尤其是儿童。

但对病情严重的患者可予中小剂量短期用药。

病情好转后应及时逐渐减量、停药，以免长期使用带来的不良反应或停药过快而致病情反跳。

用药时间视病情而定，一般
7-14天。

（5）免疫抑制剂：适用于病情严重且常规疗法不易控制的患者，或者糖皮质激素不适用的患者。

推荐使用环孢素，起始剂量2.5～3.5mg/kg·d，分两次口服，最大5mg/kg·d，病情控制后可渐减少至最小量维持；用药期间注意其不良反应，用药期间应监测血压和肾功能，应用期间建议不要同时
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光疗。

环孢素无效或禁忌时可选用硫唑嘌呤或霉酚酸酯。

硫唑嘌呤用药前需测嘌呤甲基转移酶，此酶缺陷者禁用，推荐剂量1～3mg/kg·d，分1～2次口服，不良反应相对较少，但应定期监测白细胞和肝功能。

霉酚酸酯治疗AD推荐剂量是每天2g口服，12小时一次，但要注意不良反应，常见有恶心、呕吐等消化道反应，其次中性粒细胞减少。

（6）其他：甘草酸苷、复合维生素等；
（7）中医中药：需辩证施治。

中成药雷公藤、雷公藤多甙作为免疫抑制剂也可用于难治性AD。

中药引起药物性肝炎较常见，服用时需密切监测。

4. 物理疗法：主要以窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1为主。

视患者的年龄和皮损表现而定。

（八）入院后复查的检查项目。

根据患者情况复查血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、血糖等。

（九）出院标准。

1. 皮疹痊愈：无新发皮疹，原有皮损基本消退。

2. 没有需要住院处理的并发症。

（九）变异及原因分析。

1.对常规治疗效果差，需适当延长住院时间。

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2.继发严重感染者（如败血症、疱疹病毒感染等）。

3.出现应用糖皮质激素、免疫抑制剂引起的并发症，需要进行相关的治疗。

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二、特应性皮炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为特应性皮炎的患者（ICD-10：L20.900）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-21日
日住院住院
□询问病史及体格检上级医师查
□完成病历书根据检查结果完成病情评估并制订治疗□安排入院常规检□上级医师查房及病情评患者或其家属签“接受糖皮质激素治疗□签署“告知及授权委托书情同意书（必要时
患者或其家属签“接受免疫抑制剂治疗情同意书（必要时患者或其家属签“接受紫外线治疗知情意书（必要时
长期医嘱长期医
皮肤科护理常系统用糖皮质激素（视病情
饮食（根据病情免疫抑制剂（视病情
抗组胺紫外线治疗（视病情
临时医抗白三烯受体拮抗剂（必要时
组织病理学检查（必要时甘草酸苷（必要时请相关科室会诊（必要时中医中药（必要时
局部药物治润肤临时医血、尿、大便常规及隐
肝肾功能、电解质、血糖、血脂胸片、心电过敏原筛查（必要时、补体、免疫球蛋白、感染性ENAN病筛查（必要时感染学指标（必要时创面细菌培养及药敏试验（必要时
□观察患者病情变进行疾病和安全宣主□帮助病人完成辅助检查（需要时入院护理评护制订护理计工帮助病人完成辅助检
□□□有，原因□有，原因病1.1.变2.
2.
记护签名医师签名
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天住院第14-21 住院第3–14天日期（出院日）上级医师查房，明确是否出院□上级医师
查通知患者及其家属今天出注意观察皮疹及瘙痒变化，及时调整治疗完成出院记录、病案首页、出院证观察并处理治疗药物的不良反向患者及其家属交待出院后注意事将出院小结及出院证明书交患者或家长期医长期医
调整抗生素（根据创面培养及药抗生素：根据创面培养及药敏结果用减系统用糖皮质激素（根据病情结果停系统用糖皮质激调整紫外线治疗剂量（根据病情
调整免疫抑制剂（根据病情临时医复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖（调整紫外线治疗剂量（根据病情临时医要时出院带门诊随
观察患者病情变指导患者办理出院手
心理与生活护出院后疾病指主指导患者饮护工□有，原因病□□有，原因□
1.变1.
2.2记护签医签名
10。