保险单样本
机动车辆保险投保单(样本)
保
人
投保人名称/姓名
投保车辆数
辆
联系人姓名
固定电话
移动电话
投保人住所
邮政编码
被
保
险
人
自然人姓名
身份证号
法人或其他组织名称
组织机构代码
被保险人
单位性质
党政机关、团体事业单位军队（武警）使（领）馆
个体、私营企业其他企业其他
联系人姓名
固定电话
移动电话
被保险人住所
邮政编码
投
保
车
辆
情
况
被保险人与车辆的关系
所有使用管理
车主
号牌号码
号牌底色
蓝黑黄白白蓝其他颜色
厂牌型号
发动机号
VIN码
车架号
核定载客
人
核定载质量
千克
排量/功率
L/Kw
初次登记日期
年月
已使用年限
年
年平均行驶里程
公里
车身颜色
黑色白色红色灰色蓝色黄色绿色紫色粉色棕色
其他颜色
机动车种类
客车货车客货两用车挂车摩托车（不含侧三轮）侧三轮
农用拖拉机运输拖拉机低速载货汽车特种车（请填用途）___________
上一年度交通违法行为
有无
投保主险条款名称
指定驾驶人
姓名
驾驶证号码
初次领证日期
驾驶人1
_____年_____月____日
驾驶人2
_____年_____月____日
保险期间
_____年_____月_____日零时起至_____年_____月_____日24时止
投保险种
保险金额/责任限额（元）
保险费（元）
货物运输保险单样本
货物运输保险单CARGO TRANSPORTATION INSURANCE POLICY发票号（INVOICE NO.）合同号（CONTRACT NO.）保单号次信用证号（L/C NO.） PILICY NO.被保险人INSURED:本公司根据被保险人的要求，由被保险人向本公司缴付约定的保险费，按照本保险单承保险别和背面所载条款与下列特效承保下述货物运输保险，特立本保险单。
THE COMPANY IN ACCORDANCE WITH THE REQUIREMENTS OF THE INSURED BY THE INSURED TO THE COMPANY AGREED TO PAY THE PRBMIUMS.IN ACCORDANCE WITH THE INSURANCE COVERAGE AND ON THE BACK OF THE FOLLOWING TERMS AND CONDITIONS CONTAINED IN THE SPECIAL SECTION COVER THE CARRIAGE OF GOODS BY INSURANCE,OF THE INSURANCE TRINIDAD SINGLE.总保险金额TOTAL AMOUNT INSURED:保费PERMIUN:启运日期DATE OF COMMENCEMENT:装载运输工具PER CONVEYANCE:自FROM:经VIA:至TO:承保险别CONDITIONS:所保货物，如发生保险单项下可能引起索赔的损失或损坏，应立即通知本公司下述代理人查勘。
如有索赔，应向本公司提交保单正本（本保险单共有3份正本）及有关文件，如一份正本已用于索赔，其余正本自动失效。
IN THE EVENT OF LOSS OR DAMAGE WITH MAY RESULT IN A CLAIM UNDER THIS POLICY. IMMEDIATE NOTICE MUST BE GIVEN TO THE COMPANY’S AGENT AS MENTIONED HEREUDER.CLAIMS, IF ANY,ONE OF THE ORIGINAL POLICY WHICH HAS BEEN ISSUED IN 5 ORIGINAL(S) TOGETHER WITH THE RELEVENT DOCUMENT SHALL BE SURRENDERED TO THE COMPANY . IF ONE OF THE ORIGINAL POLICY HAS BEEN ACCOMPLISHED. THE OTHER TO BE VOID赔款偿付地点CLAIM PAYABLE出单日期ISSUING DATE友情提示：本资料代表个人观点，如有帮助请下载，谢谢您的浏览！。
中国人民保险公司建筑安装工程保险单样本
中国人民保险公司建筑安装工程保险单样本
中国人民保险公司建筑、安装工程保险单
保险单号码：
I
本公司依照建筑、安装工程险条款及在本保险单上注明的其它条件，承保下列财产：
保险项目丨保险金额丨费率％丨保险费丨免赔额丨备注
(1) 建筑、安装工程( 包括永久和
I 丨临时工程及物料)
(2) 安装工程项目
(3) 场地清理费
（4）被保险人在工地上的其它财
I 丨产（另附清单）
（5）建筑、安装用机器、设备及
I I装置（另附清单）
（6）其它财产
总保险金额：人民币（大写）＄－－
－－－－保险期限：个月：自年月日起至年月日二十四时止保险费：
人民币（大写）＄－－－－经副理签章：保险公司盖章：
I I I注意：收至y保险单后请核对，
I 如有错误应通知更正。
I
签章：复核：签单日期：年月日登
记：
会
计：。
基本养老保险个人权益记录单
基本养老保险个人权益记录单
单位名称：XXXXX单位
单位编号：XXXXX
一、个人缴费记录
缴费年度缴费月数个人缴费基数个人缴费金额缴费明细
2024年12个月5000元250元确认缴费
2024年12个月5000元250元确认缴费
2024年12个月5000元250元确认缴费
2024年12个月5000元250元确认缴费
二、累计个人缴费情况
缴费年度缴费月数个人缴费基数个人累计缴费金额
2024年12个月5000元3000元
2024年12个月5000元6000元
2024年12个月5000元9000元
三、个人权益情况
个人权益参照标准：当前参保职工月平均工资的60%×个人缴费月数。
当前参保职工月平均工资：8000元。
缴费年度参保月数个人权益金额
四、个人权益领取情况
现阶段，个人权益未到领取年龄，暂不予领取。
五、其他事项
暂无其他事项。
六、备注
个人基本养老保险权益记录单仅作为个人基本养老保险权益的一份记录，请妥善保管。
以上是一份基本养老保险个人权益记录单样本，其中包括了个人缴费记录、累计个人缴费情况、个人权益情况、个人权益领取情况等内容。
个人可以根据自己的具体情况进行填写，并定期更新记录单，以便于掌握自己的养老保险权益情况。
同时，个人要妥善保管该记录单，以防信息泄露或丢失。
国际货物运输保险单样本2024年
国际货物运输保险单样本2024年合同目录第一章：保险单基本信息1.1 保险单编号1.2 保险人和被保险人信息1.3 保险标的物描述第二章：保险范围2.1 保险责任2.2 除外责任2.3 特别约定第三章：保险金额和保险费3.1 保险金额的确定3.2 保险费率3.3 保险费的支付方式第四章：保险期限4.1 保险生效日期4.2 保险终止日期4.3 保险期限的延长和缩短第五章：投保人和被保险人的义务5.1 投保人的信息披露义务5.2 被保险人的通知义务5.3 维护保险标的安全的义务第六章：保险人的义务6.1 赔偿责任的承担6.2 赔偿处理程序6.3 赔偿限额第七章：保险金的申请和支付7.1 保险金申请的条件7.2 保险金申请的程序7.3 保险金的支付方式第八章：保险标的的转让8.1 保险标的转让的条件8.2 转让通知义务8.3 转让后的保险责任第九章：保险合同的变更和解除9.1 合同变更的条件和程序9.2 合同解除的条件9.3 变更或解除后的权利义务第十章：不可抗力10.1 不可抗力的定义10.2 不可抗力事件的通知10.3 不可抗力对合同的影响第十一章：争议解决11.1 争议解决的方式11.2 适用法律11.3 争议解决的地点第十二章：附加条款12.1 特殊条款12.2 附加保险责任12.3 其他约定事项第十三章：保险合同的生效13.1 合同生效的条件13.2 合同备案13.3 合同公证第十四章：合同签署14.1 签署方14.2 签署时间和地点14.3 合同生效声明以上为国际货物运输保险单样本的合同目录。
第一章：保险单基本信息1.1 保险单编号本保险单的编号为：______。
1.2 保险人和被保险人信息保险人名称：，地址：，法定代表人：______。
被保险人名称：，地址：，法定代表人：______。
1.3 保险标的物描述保险标的物为：______，包括但不限于货物名称、规格、数量、价值等。
第二章：保险范围2.1 保险责任本保险单覆盖的保险责任包括：运输途中的损失或损害等。
投保单样本
投保单样本
一、财产险投保申请书
投保单号：________________
本申请书由投保人如实地，尽可能详尽地填写并签章后作为向本公司投保财产险的依据。
本申请书为该财产险保险单的组成部分。
地址______________________ 日期__________
二、保险公司建筑安装工程险投保单
本投保单由投保人如实和尽可能详尽地填写并签字后作为向本公司投保建筑、安装工程险的依据。
本投保单为该工程保单的组成部分。
本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前不发生保险效力。
投保人：____________ 地址：____________________
联系人：____________ 电话：____________________
三、________人寿保险公司人寿保险投保单
□体检□免体检
四、_________人寿保险公司附加险投保单
公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。
□体检□免体检。
保险单样本
保险单(样本)
保险单
保险单号：[号码]
投保人：[姓名]
保险合同签订日期：[日期]
保险合同生效日期：[日期]
保险合同由以下保险公司提供：[公司名称]
保险对象及条件
1.保险合同涉及的标的：[详细描述]
2.保险合同的种类：[详细描述]
3.保险期限：[详细描述]
4.保险金额：[详细描述]
5.保险费支付方式：[详细描述]
6.保险责任：[详细描述]
7.除外责任：[详细描述]
8.索赔程序：[详细描述]
9.争议解决方式：[详细描述]
10.其他约定事项：[详细描述]
特别提示
1.本保险合同由投保人自愿向保险公司投保，合同内容以双方协商一致为准。
2.投保人应仔细阅读保险合同条款，特别是保险责任、除外责任、索赔程序
等。
3.投保人应按照约定的保险期限、金额、支付方式等按时缴纳保险费。
4.一旦发生保险事故，投保人应立即通知保险公司并提供相关证明材料。
5.本保险合同受中华人民共和国法律管辖。
投保人声明
本人已仔细阅读保险合同条款，充分了解并清楚知晓本保险合同的保险责任、除外责任、索赔程序等，自愿与保险公司签订本保险合同。
投保人签名：[签名]
日期：[日期]
保险公司声明
本公司已收取投保人缴纳的保险费，同意按照保险合同的约定承担相应的保险责任。
保险公司签名：[签名]
日期：[日期]。
《机动车辆保险投保单样本》(xls)
被保险人姓名 被保险人（自然人） 职业 被保险人 被保险人地址: 信息
李夏龙
家庭住址 约定驾驶人 □约定 □不约定
身份证号码
412827199112178000 □金融/电信/医疗/IT中高级职员、律师、大学教师等 □其他 性别 男 年龄 22 驾驶证号码
□党政机关/事业单位/大型企业/学校中高级管理者等 □普通教师、公务员和事业单位/企业一般员工等 姓名 李夏龙
邮政编码 被保险人与车辆关系 号牌号码 厂牌型号 投保车辆 车辆初次登记日期 信息 核定载客 车辆种类/ 使用性质 保险期间 责 任 限 额 □家庭自用汽车 □非营业用货车 □所有
450001 □使用 □管理 车主 号牌底色 发动机号 2001 年 7 月 VIN码/车架号 L/KW 行驶区域 □市内 □特种车：请填用途 9 月 22 日 二十四 时止 10000 元 10000 元 10000 元 □省内 □境内 □出入境 营业客车：□城市公交 □出租租赁 □公路客运 年 人 核定载质量 □营业货车 自2008年 机动车责任强制保险 医疗费用赔偿限额 财产损失赔偿限额 □摩托车 9 月 千克 排量/功率 拖拉机：□农用型 □运输型 22 日 零 时起至 2009 10000 元 10000 元 10000 元 □蓝 □黑 □黄 □白 李夏龙 □白蓝 □其他颜色
本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。 投保人声明：1、保险人已将投保险种对应的保险条款（包括责任免除部分）向本人作了明确说明，本人已充分理解。 2、以上填写的内容均属实，同意以此投保单作为订 立保险合同的依据。3、投保人同意按条款规定交纳保险费，保费未一次足额付清，保险责任自保费付清后开始。
豫A69142
非营业用客车：□党政机关、事业团体 □企业
保险单样本讲解
投保单样本
一、财产险投保申请书
投保单号：________________
本申请书由投保人如实地，尽可能详尽地填写并签章后作为向本公司投保财产险的依据。
本申请书为该财产险保险单的组成部分。
地址______________________ 日期__________
二、保险公司建筑安装工程险投保单
本投保单由投保人如实和尽可能详尽地填写并签字后作为向本公司投保建筑、安装工程险的依据。
本投保单为该工程保单的组成部分。
本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前不发生保险效力。
投保人：____________ 地址：____________________
联系人：____________ 电话：____________________
三、________人寿保险公司人寿保险投保单
□体检□免体检
四、_________人寿保险公司附加险投保单
公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。
□体检□免体检。
保险单样本六篇
保险单样本六篇篇一：保险单样本一、财产保险基本险保险单（正本）二、保险公司建筑安装工程险保险单签单日期：________年______月______日篇二：人身保险个人投保单甲方：乙方：签订日期：年月日合同签订注意事项一、甲乙双方应保证向对方提供的与履行合同有关的各项信息真实、有效。
二、甲乙双方签订本合同书时，凡需要双方协商约定的内容，经双方协商一致后填写在相应的空格内。
三、签订本合同书时，甲方应加盖公章；法定代表人或主要负责人应本人签字或盖章；乙方应加盖公章；法定代表人或主要负责人应本人签字或盖章。
四、甲乙双方约定的其他内容，合同的变更等内容在本合同内填写不下时，可另附纸。
五、本合同应使钢笔或签字笔填写，字迹清楚，文字简练、准确，不得涂改。
关键词：范本 ; 人身兹拟向某某保险公司投保人身保险，内容如下：投保单编号：保险种类投保人情况 : 姓名身份证号码与被保险人关系地址邮编电话被保险人情况 : 姓名年龄性别身份证号码地址邮编电话保险年期保险份数受益人领取日期领取年龄领取方式领取金额保险期限自 ____ 年 ____ 月 ____ 日中午 12 时起至 ____ 年____ 月 ____ 日中午 12 时止基本保险金额附加保险金额意外伤残保额意外身故保额疾病伤残保额疾病身故保额满期保险金额生存给付金费率附加险别保额费率附加险别保额费率保险费保险本金缴费形式一次性缴费□年缴□半年缴□季缴□月缴□其他：付款方式币种开户银行帐号特别约定：被保险人健康状况： 1. 目前尚在病假中 ? □有□无 2. 因病休或因病减轻劳动量 ? □有□无 3. 因患有其他慢性病而不能全勤工作或经常缺勤 ? □有□无 4. 有无严重病史 ? □有□无 5. 癌症、肝硬化、癫痫病、脑震荡、精神病、心脏病、高血压病、血管硬化、性病等 ? □有□无投保人是否健康 ? □是□否投保声明： 1) 本投保单所填写的各项内容，均属真实，可作为你公司签发保单的根据，并成为双方合约的组成部分，如日后发现与事实不符，即使保单签发，你公司仍可不负任何责任。
家庭保险单整理表格模板
560.00
年缴
2038
终身 续保至100
重疾：100种/30万 轻症：50种/6万每次/6次 否 豁免：C轻症豁免 身故/高残：30万 /10万 意外门疹：10000元/年 1万元免赔 1-406万元 一般医疗200万元（1万元免赔） 恶性肿瘤200万元（无免赔） 住院津贴：300元/天
备注
6
母亲名 父亲名 意外
7
母亲名 母亲名 重疾
8
母亲名 母亲名 医疗
大宝名
9
母亲名 母亲名 意外
10
母亲名 大宝名 教育
11
母亲名 母亲名 重疾
12
母亲名 母亲名 医疗
二宝名
13
母亲名 母亲名 意外
14
母亲名 二宝名 教育
15
保费
投保 时间
缴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 缴费期 年限 截止
保障 期间
分红
保障内容
6600.00 2019/3/26 20
家庭保险单整理表格
编号
被保 险人
投保人
受益人
保险 类型
保单号
保险 险种 公司 名称
保额
1
母亲名 母亲名 重疾 00000000000002 太平 福禄康瑞 30万
父亲名
2
母亲名 母亲名 医疗 00000000000003 太平 超E保
400万
3
母亲名 母亲名 意外
4
母亲名 父亲名 重疾
5 母亲名 母亲名 父亲名 医疗
中国人民保险公司机动车辆保险单(标准版)
中国人民保险公司机动车辆保险单
（标准合同模板）
甲方：XXX公司(XXX个人)
乙方：XXX公司(XXX个人)
签订日期：XX年XX月XX日
签订地点：XX市XX地
被保险人：＿＿＿＿
本公司依照本保险单载明的机动车辆保险条款和保险单号码：
其它条件，承保被保险人下列各种车辆的保险。
│││││车辆损失险│第三者││
││││││责任险││
│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计││型号│号码│途│座位│保险│费│保险费│基本保│固定保││
│││││金额│率││险费│险费││
│总保险金额：人民币│特别约定：│
│保险费总额：人民币││
├────────────────────┤保额来源依据及计算方式：││自________年____月____日时起││
│保险期限：个月││
│至________年____月____日二十四时止││
├────────────────────┤保险公司签章│
│请收到保险单，立即核对。
│________年____月____日│
│如有错误，希即通知更正。
││
经副理登记复核制单。
产品责任险保险单样本(doc9页)(免费下载)
产品责任险保险单请认真阅读本保单，以保证其内容与被保险人的投保要求一致。
本保单内容主要包含明细表、责任范围、除外责任、赔偿办理、被保险人义务、总则、特别条款等。
本保险单还包含投保申请书及附件，以及此后本企业与被保险人磋商一致后以批单方式增添的内容。
基于本保险单明细表中列明的被保险人向中国太平洋财富保险股份有限企业公司 ( 以下简称“本企业” ) 提交书面投保申请和有关资料 ( 该投保申请及资料被视作本保险单的有效构成部分 ) ，并向本企业缴付了本保险单明细表中列明的保险费，本企业赞同按本保险单的规定负责赔偿在本保险单明细表中列明的保险限期内被保险人的被保险财富遭到的损失或灭失，并特立本保险单为凭。
一、责任范围在本保险有效期内，因为被保险人所生产、销售的产品或商品在承保地区内发惹祸故，造成使用、花费或操作该产品或商品的人或其余任何人的人身伤害、疾病、死亡或财富损失，依法应由被保险人负责时，本企业依据本保险单的规定，在商定的赔偿限额内负责赔偿。
对被保险人对付索赔人的诉讼花费以及经本企业书面赞同负责的诉讼及其余花费，本企业亦负责赔偿，但本项花费与责任赔偿金额之和以本保险单明细表中列明的责任限额为限。
二、除外责任本企业对以下各项不负责赔偿：（一）被保险人依据与别人的协议应肩负的责任，但即便没有这种协议，被保险人仍答允但的责任不在此限；（二）依据劳动法应由被保险人肩负的责任；（三）依据雇用关系应由被保险人对雇员所肩负的责任；（四）保险产品自己的损失；（五）产品退换回收的损失；（六）被保险人所有、保存或控制的财富的损失；（七）被保险人成心违纪生产、销售的产品或商品造成任何人的人身伤害、疾病、死亡或财富损失；（八）保险产品造成的大气、土地及水污染及其余各样污染所惹起的责任；（九）保险产品造成对飞机或轮船的伤害责任；（十）因为战争、近似战争行为、敌对行为、武装矛盾、恐惧活动、谋反、政变直接或间接惹起的任何结果所致的责任；（十一）因为停工、暴乱、公众动乱或歹意行为直接或间接惹起的任何结果所致的责任；（十二）因为核裂变、核聚变、核武器、核资料、核幅射及放射性污染所惹起的直接或间接的责任；（十三）罚款、罚金、处罚性赔款；（十四）保险单明细表或有关条款中规定的应由被保险人自行负担的免赔额三、赔偿办理（一）若发生本保险单承保的任何事故或诉讼时：１、未经本企业书面赞同，被保险人或其代表对索赔方不得作出任何责任承诺或拒绝、出价、商定、付款或赔偿。
人身保险个人投保单样本
人身保险个人投保单样本投保人基本信息:姓名:性别:出生年月:被保险人基本信息:（如果被保险人与投保人不同）姓名:性别:出生年月:保险计划及保额选择:保险计划:(例如终身寿险,分红寿险,重大疾病保险等)保额:(例如100万元,200万元等)保险期限:(例如10年期,终身期等)投保人健康状况及职业信息:1.请勾选适用的情况:(a)是否有患有任何重大疾病?(b)是否有进行过任何手术?(c)是否有患有任何慢性疾病?2.请填写以下健康相关信息:(a)投保人是否吸烟?吸烟频率和年限。
(b)投保人是否饮酒?饮酒频率和年限。
(c)是否有家族成员患有遗传病或重大疾病?请说明具体情况。
(d)投保人是否正在服用任何药物?请列举药物名称和用药目的。
(e)投保人最近的身体检查结果。
请提供完整的身体检查报告。
职业信息:投保人职业:职业类别:是否存在危险工作环境?请说明具体情况。
受益人信息:1.请填写受益人基本信息:姓名:性别:出生年月:与被保险人关系:2.请在下列情况中选择适用的受益人顺序:(a)主要受益人:(b)替代受益人:(c)最终受益人:其他信息:1.投保人是否愿意购买附加险?若愿意，请填写具体附加险项目。
2.投保人是否选择自动垫缴保费?若是，请提供垫缴保费银行账户信息。
3.投保人是否选择自动续保?若是，请提供银行账户信息。
声明与授权:本人郑重声明，本投保单填写的所有信息均属实，如有隐瞒、误报或遗漏的情况，愿意承担相关责任。
同时，本人同意保险公司根据本申请表所提供的个人健康资料进行核实，并同意保险公司向有关机构查询与核实本人的个人信息。
本人理解并同意，投保单上填写的所有信息将作为保险合同的一部分，对保险公司及其受托人有约束力。
投保人签名:日期:。
投保单样本三篇
投保单样本三篇篇一：投保单样本一、财产险投保申请书投保单号：________________ 本申请书由投保人如实地，尽可能详尽地填写并签章后作为向本公司投保财产险的依据。
本申请书为该财产险保险单的组成部分。
地址______________________ 日期__________二、保险公司建筑安装工程险投保单本投保单由投保人如实和尽可能详尽地填写并签字后作为向本公司投保建筑、安装工程险的依据。
本投保单为该工程保单的组成部分。
本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前不发生保险效力。
投保人：____________ 地址：____________________联系人：____________ 电话：____________________三、________人寿保险公司人寿保险投保单□体检□免体检四、_________人寿保险公司附加险投保单公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。
□体检□免体检篇二：投保单样本□体检□免体检公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则所签保单将告无效.如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员联系.第一部分1．被保险人姓名身份证号码性别出生日期年月日年龄民族单身□已婚□职业职业编码（此内容由本公司人员填写）住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）邮编电话号码（宅）（办）与投保人关系2．投保人姓名身份证号码性别出生日期年月日年龄民族单身□已婚□职业职业编码（此内容由本公司人员填写）住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）邮编电话号码（宅）（办）3．受益人姓名身份证号码性别年龄住所与被保险人关系受益份额＊受益人为数人且未确定受益份额地，受益人按照相等份额享有受益权. 4．投保险种5．保险金额（大写）（￥） ?6. 保险份数份7．保险期限年8．缴费方式缴9．缴费期年 10．开始领取年金年龄岁 11．领取方式领 12．领取标准元3．红利分派方式14．保险费元15．附加险保险金额费率起保日期保险期限份数保险费16．保险费合计人民币（大写）（￥）17．付款方式现金□支票□自动转账□第二部分告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查）投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项.凡条款列有“免缴未到期保险费责任”地险种，还须同时填写“关于投保人”项下地告知事项.关于被保险人1．工作单位名称2．过去二年平均年收入元.3．身高厘米；体重公斤关于投保人1．工作单位名称2．过去二年平均年收入元.3．身高厘米；体重公斤关于被保险人是否4．是否从事过现职业以外业？□□5. 是否参加或计划参加有危险地运动或消遣？□□6．有无机动车驾驶证？□□7．是否有已参加或正在申请中地其他保险？□□8．过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否曾被拒绝、延或要求加收保险费？□□9．是否服食任何成瘾药物或吸毒？□□10．（1）是否经常吸烟，如是：已吸________年，每天______支 □（2）是否曾经吸烟，如是：已吸______年，每天______支.于______年，因为__________ 停止吸烟. □□（3）是否经常饮酒，如是：已饮______年，每日______酒（种类），________（数量）. □□11．最近健康状况（1）最近一周是否有身体不适？是否服药？是否存在需施行手术地疾病？□□（2）最近三个月内是否接受过医生地诊断、检查和治疗：是否住院或手术？□□（3）最近六个月内是否持续超过一周有下列症□□状：疾倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻常地皮肤病？12．过去10年内是否因疾病或受伤住院或手术？□□13．10年内是否患有下列疾病：（1）冠心病心肌梗塞风湿性心脏病肺源性心脏病先天性心脏病心肌病高血压□□（2）脑出血脑梗塞蛛网膜下腔出血脑动脉硬化癫痫精神病酒精中毒□□（3）哮喘慢性支气管炎支气管扩张症肺气肿肺结核□□（4）萎缩性胃炎溃疡病溃疡性结肠炎胰腺炎肝炎肝硬变胆石症胆囊炎□□（5）肾炎肾功能不全尿路结石□□（6）白内障视网膜疾病角膜疾病青光眼中耳炎□□（7）癌肉芽肿白血病肿瘤息肉先天性疾病遗传性疾病地方病□□（8）糖尿病胶原性疾病贫血症紫癜病甲状腺病风湿病药物过敏职业病艾滋病HIV抗体阳性乙肝病毒携带椎间盘突出疝痔□□（9）是否有上述（1）～（8）以外地疾病或受伤？□□14．过去5年内是否接受过以下检查？□□X光心电图B超CT 核磁共振活体组织检查尿液检查血液检查眼底检查□□15．是否有下列身体残疾、功能障碍？□□（1）视力、听力、言语、咀嚼功能障碍□□（2）四肢、手、足、指残疾，胸廓、脊柱变形和功能障碍□□16．16岁以上女性目前是否怀孕，如是：怀孕________周□□过去5年内是否患有乳腺、子宫、卵巢、输卵管等妇科疾病？是否曾异常妊娠、剖腹产、异常子宫出血？□□17．直系亲属中是否有人患过结核病、肝炎、肝硬化、糖尿病、肾病心脏病中风高血压动脉硬化精神病癌症遗传病艾滋病及相关综合症、HIV抗体阳性或是乙肝病毒携带者？□□说明：（以上4～17项如“是”，请列明问题编号及有关需详细说明地内容，包括疾病诊治日期、诊断治疗结果、目前状况、诊治医院名称、医生姓名等.）特别约定：声明与授权：1．本人谨此代表本人及被保险人声明及同意：向贵公司投保上述保险，对保险条款地各项规定均已了解，所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒.上述一切陈述及本声明将成为发出保单地依据，并作为保险合同地一部分.2．本人谨此授权凡知道或拥有任何有关本人或被保险人健康及其他情况地任何医生、医院、保险公司、其他机构或人士，均可将所需地有关资料提供给_________人寿保险公司.此授权书地景印本也同样有效.被保险人（签名）：投保人（签名）：投保申请日期：年月日业务员代码营业部经理公司批注专用年月日篇三：投保单样本综合保险投保单请您仔细阅读保险条款，尤其是黑体字标注部分的条款内容，并听取保险公司业务人员的说明，如对保险公司业务人员的说明不明白或有异议的，请在填写本投保单之前向保险公司业务人员进行询问，如未询问，视同已经对条款的内容完全理解并无异议。
机动车辆保险投保单(样本)
审
情
况
业务来源：直接业务个人代理专业代理
兼业代理经纪人网上/电话业务
代理（经纪）人名称：
上年度是否在本公司承保：是否
业务员签字：年月日
复
核
意
内容由保险公司业务人员填写
附加火灾、爆炸、自燃损失险
附加不计免赔率特约
机动车损失险
第三者责任险
附加车身划痕损失险
5000元
附加新增加设备损失险
附加可选免赔额特约
免赔金额：
保险费合计（人民币大写）：（￥：元）
特别约定
保险合同争议解决方式选择
诉讼提交______________仲裁委员会仲裁
本保险合同有保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。
投
保
人
投保人名称/姓名
投保车辆数
辆
联系人姓名
固定电话
移动电话
投保人住所
邮政编码
被
保
险
人
自然人姓名
身份证号
法人或其他组织名称
组织机构代码
被保险人
单位性质
党政机关、团体事业单位军队（武警）使（领）馆
个体、私营企业其他企业其他
联系人姓名
固定电话
移动电话
被保险人住所
邮政编码
投
保
车
辆
情
况
被保险人与车辆的关系
所有使用管理
机动车使用性质
家庭自用非营业用（不含家庭自用）出租/租赁城市公交
公路客用旅游客用营业性货用
上年是否在本公司投保商业机动车保险
是
否
行驶区域
省内和邻省市内省内和邻省固定路线市内固定路线具体路线：__________
保险单样本
一、AUTO INSURANCE POLICY DECLARATIONS PAGESAMPLEPOLICYNUMBER12345POLICYPERIOD10/28/05 to 03/31/05AGENT:Mr. AgentPHONE:516-555-1212MAKE MODEL BODYSTYLEVEHICLE IDNUMCLASSYour Car Your model Sedan ABC-123autoCOVERAGES PREMIUMSSee policy for coverage details.Bodily Injury/Property Damage liability with supplemental SpousalLiability Insurance*Limits of Liability ?Coverage A ?Bodily InjuryEach Person Each Accident$100,000 $300,000**Limits of Liability ?Coverage A ?Property DamageEach Accident$100,000Mandatory Personal Injury Protection$50,000$104.25Optional Basic Economic Loss Coverage$25,000Additional Personal Injury Protection$100,000$ 8.46Work Loss Limit per Month (3 year maximum)$4,000Death Benefit$2,000Other Expenses ?Limit per Day (1 year maximum) $50Total Personal Injury Protection Benefits$175,000$500 Deductible Comprehensive and Window Glass$ 57.29(Deductible does not apply to Window Glass)$1000 Deductible Collision$120.69Emergency Road Service$ 1.15Car Rental/Travel Expenses$ 9.03Each Day Each Occurrence80% $1,000Supplementary Uninsured/Underinsured Motorists-SUM$ 29.25Limit of Liability ?Coverage U ?Bodily InjuryEach Person Each Accident$100,000 $300,000***The maximum amount payable under this coverage shall be thepolicy抯limits for this coverage reduced and thus offset by MotorVehicle Bodily Injury Liability insurance policy or bond paymentsreceived from, or on behalf of, any negligent party involved in theaccident, as specified in the SUM endorsement.Death, Dismemberment, Loss of Sight$ 1.72 Persons Injured ?Coverage S - $5,000*You must request this- it is IMPORTANT** These should be increased to at least $300,000 each person and $300,000 each accident, or better $500,000 each. ***These should be increased to at least $300,000 each person and $300,000 each accident, or better $500,000 each.二、GERLING – KONZERNALLGEMEINE VERSICHERUNGS-AKTIENGESELLECHAFT Certificate of InsuranceAgencyOpen CoverNumberAddress of AgencyGERLING SERVICE NEDERLAND N.V.Herengracht 520, 1017 cc Amsterdam / The Netherlands Tel.: (20)5249213Telefax: (20)6268093Telegrams: GerlingnetThis is to certify that under the above-named open cover insurance is granted toORDERFor account of whom it may concern.Sum insured: USD123,046(USD one hundred twenty three thousand forty six only)Insured goodsDEMINERLIZED WHEY POWDERGross weight:Net weight:Shipping marks:Packing:121380.00 kgs119000.00 kgsCH/99/66.908--------------DALIAN CHINA4760 25kg in 4-ply paper sacks with inner polyethylene liner and big bags in 7x20’ containers as per contract no. CH/99/66.908 and as per LC no. LC8230074/99Insured VoyagePlace of commencement of insuranceInterior of Helsinki FinlandToDalian, P.R.C.ViaRotterdam the NetherlandsBy means of transportWith mv Sea Nodica and Lindoe MaerskShipping date September 15, 1999Conditions1.Marine Insurance (ADS) and Special Conditions for Cargo (ADS Guterversicherung 1973)2.Conditions of the above-mentioned open cover.3.From the conditions overleaf the following are applicable.9, 10, 114.Cover applies to the voyage between the places of commencement and termination of insurance mentionedabove as per Warehouse to of _____ days after discharge from the ocean vessel at the part of destination.5.In addition:claims payable in China in currency of the draft, covering ocean marine transportation All risks, War risks.Claims are payable to the bearer.The certificate is made out in 3 originals. If a claims is paid against one of them the other(s) with be void.Important instructions to be followed in case of loss or damage see overleaf.Claims Survey Agent ( to be called in when claims exceed the amount of DM2000.- or countervalue in other currency)Huatai Insurance Agency &Consultant Service Ltd.115 Sidalin RoadDalian Chinatel (411)2654528, 2630872fax (411)2804558Telex 86222 picc cnDate September 12, 1999GERLING – KONZERNALLGEMEINE VERSICHERUNGS-AKTIENGESELLSCHAFT。
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保险单样本
一、财产保险基本险保险单（正本）
保险单号码：______________
鉴于__________（以下称被保险人）已向本公司投保财产保险基本险以及附加
__________险，并按本保险条款约定交纳保险费，本公司特签发本保险单并同意依照财产保险基本险条款和附加险条款及其特别约定条件，承担被保险人下列财产的保险责任。
二、保险公司建筑安装工程险保险单
保险单号码：___________________
本公司依照建筑、安装工程险条款及在本保险单上注明的其它条件，承保下列财产：
总保险金额：人民币（大写）￥ ________________
保险期限：______个月：自______年______月______日起至______年______月______日二十四时止
保险费：人民币（大写）￥ ________________________________
经副理签章：____________保险公司盖章：____________
签章：___________ 复核：___________ 登记：___________ 会计：____________
签单日期：________年______月______日
四、人寿保险合同保险单
本公司根据投保人申请，同意按下列条件承保。
No：_________
公司提示：
保险合同由保险单、保险条款、声明、批注以及与合同有关的投保单、更改保单申请书、体检报告
书及其他的约定书共同构成。
在保险有效期内如发生保险事故，请按条款规定及时与我公司签单机构联系。
签单机构：___________________________
邮政编码：___________________________
电话：_______________________________
公司地址：___________________________
公司签章：___________________________
授权签字业务员：_____________（签字）
出单员：_____________________（签字）
复核员：_____________________（签字）
签单日期：_________年______月______日。