慢性病防治管理

社区诊断的概念
? 社区诊断：通过一定的方式、方法和手段，收集 必要的资料，通过科学、客观的分析，确定并得 到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及 其影响因素的调查、诊断的一种方法和手段。
社区诊断所需的信息 ? 社会人口学诊断 ? 流行病学诊断 ? 环境与行为学诊断 ? 教育与组织诊断 ? 管理与政策诊断
1950-2000 年中国居民死亡率与期望寿命
死亡率
30
（1/10万）
25
20
15
10
5
0
1940
1950
1960
1970
期望寿命
死亡率
1980
1990
80 70 60 50 40 30 20 10 0
2000
期望寿命 （岁）
资料来源：卫生部信息中心
慢性病成为人群主要死因，死亡和患病持续上升
? 中国慢性病死亡持续上升 ? 高血压成为我国居民健康头号杀手 ? 如不采取措施，糖尿病将为中国居民健康
慢病的分类
? 根据防治机构的职能分类 ? －心脑疾病类：高血压、血脂紊乱等 ? －肿瘤疾病类：肺癌、肝癌等 ? －代谢疾病类：糖尿病、肥胖等 ? －精神疾患类：精神分裂症、老年痴呆等 ? －牙齿疾病类：龋齿和牙周炎等
常见慢性病
? 心脏病 ? 中风 ? 癌症 ? 慢性呼吸道疾病 ? 糖尿病 ? 视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口腔疾病和
信息进行分析等
社区健康促进
? 在社区内针对不同目标人群、有计划、有 组织地实行一系列的健康促进策略和活动，以 创造有利于健康的环境，改变人们的行为和生 活方式，预防疾病，促进健康。
健康教育是健康促进的重要内容之一，政策、 法规、组织以及其它环境的支持都是健康促进 的组成成份
为什么？——充分认识：
慢性病防治管理
自贡市疾控中心 郑庆梅 2019.06.24
主要内容
? 一、慢性非传染性疾病的流行现状和防治策略 ? 二、慢病高危人群的干预和管理 ? 三、慢病防治工作的考核与评估
来自百度文库
慢病的流行现状——和防治策略
慢性病防治管理 要解决好三个问题
? 为什么? ? 做什么? ? 怎么做?
几个基本概念
慢性非传染性疾病的定义和范围
WHO2019年发表了饮食、体力活动和健 康关系的报告，指出不健康饮食和静坐生活 方式是冠心病、脑卒中、高血压、2型糖尿
病、某些肿瘤和肥胖的主要危险因素。
慢性病相关危险因素流行日益严重
? 我国人群超重和肥胖率迅速上升 ? 血脂异常应引起高度重视 ? 膳食不合理、身体活动不足和吸烟是造
成多种慢性病的三大行为危险因素
社区诊断的概念
? 研究在特定的时间与特定的范围内人群中健康状 况或疾病与有关变量（影响健康的因素）的关系
? 对卫生状况及其发展趋势进行测量 ? 判断生物、社会、经济、生态、文化、政治等重
要因素对疾病和健康的影响 ? 对卫生服务的需求、提供和利用及其趋势进行评
价和分析 ? 对卫生措施、政策进行效果、效益评价，对卫生
带来重要威协
高血压－我国居民健康的头号手
慢病已成为中国重要公共卫生问题
2019 ～ 2019 ，慢性疾病急速上升 慢性病总例数增加 14.3％
? 糖尿病增加 305％ ? 高血压增加 176％ ? 脑血管病增加 106％ ? 损伤中毒增加 77％ ? 冠心病增加 63％ ? 恶性肿瘤增加 60％ ? 精神分裂症增加 29％
慢性病威胁着人类健康
预防慢性病，一项至关重要的投资
慢病流行状况
? 只有20%的慢性病死亡发生在高收入国家 ? 80%的慢性病死亡发生在低收入或中等收
入国家。
糖尿病发病率最高的前 5个国家 2025－143.6million
10%
9%
15%
40% 26%
中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 印度
Source: “Global Burden of Diabetes”. Diabetes Care: V21: No 9 2019
遗传疾患是另一类慢性病
社区的概念和类型
? 社区的概念：
? 社区是由一定数量、具有共同意愿、相同习俗和 规范的社会群体结合而成的生活共同体。社区具 有相对独立的社会管理体系和服务设施，是相对 独立的地域性社会。
? 社区的类型：
? 按经济、人口、生活方式可分：城市社区、农村 社区、乡镇社区。
? 按干预场所分为：居民社区、学校、工作单位、 医院、特殊场所。
疾病风险与可持续发展
? 传染病和慢性非传染性疾病的双重威胁使中国 遭遇了“未富先病”的严重威胁
? 疾病已经成为经济风险、社会风险甚至政治风 险的直接诱因
? 中国每十三个人中就有一个处于贫困或贫困的 边缘
? 中国的贫困人口中，有 1/4至1/3与疾病直接相 关
? 慢性病是致贫返贫的直接原因
慢病相关危险因素
? 慢性非传染性疾病（简称慢病）是一些发病隐匿、 潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈。
? 慢病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同 治病（多因一果）；一种危险因素引起多种疾病 （一因多果），相互关联、一体多病等特点。
慢性病往往呈现的共同特点：
病程长 预后差 死亡率高 致残率高
慢病的分类
根据国际疾病系统分类法（ ICD－10）标准分类 ? －精神和行为障碍：老年性痴呆、神经衰弱等 ? －呼吸系统：慢支炎、肺气肿 ? －循环系统：高血压、冠心病、脑血管疾病等 ? －消化系统：慢性胃炎、脂肪肝等 ? －内分泌系统：糖尿病、肥胖等 ? －肌肉和结缔组织疾病：骨质疏松等 ? －恶性肿瘤：肺癌、肝癌等
2019年中国居民营养与健康调查结果
? 高血压患者1.6亿，占18岁以上人口的18.8% ? （我国高血压的知晓率为35.6%,治疗率为17.1%, ? 控制率为4.1%,）
血脂异常现患人数1.6亿 ? 糖尿病患者2000多万 ? 糖耐量低减2000万 ? 超重者2亿 ? 肥胖者6000万
四川省 NCD 现状(2019 年资料 ) ? ≥15岁高血压患病率 15.52% ? ≥18岁糖尿病患病率 4.02% ? ≥3岁血脂异常患病率 16.28% ，成人22.49% ? 青少年超重、肥胖率分别为 6.02% 、2.99% ? 成人超重、肥胖率分别为 23.36% 、5.97% ? 乳牙及恒牙龋齿患病率分别为 70-80%、50% ? 每年新发肿瘤病例 15万左右，死亡超过 10万，人 群中患病例数超过 25万。