拔牙术适应症及禁忌症

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拔牙的九大禁忌症及对策

拔牙的九大禁忌症及对策一、心脏病一般而言，心功能Ⅰ或Ⅱ级可耐受口腔拔牙和一般小手术，但应保证镇痛完全，患者安静，不激动，恐惧或紧张。

多以2％利多卡因为首选，术中是否用血管加压素，还有争议。

无论何种心脏疾病，凡有心力衰竭症状，如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙。

拔牙前要了解哪种类型的心脏病疾病程度如何术中术后是否会发生并发症术前需作哪些准备，术后还需作什么处理与内科医生合作，心电监护下拨牙的时机是否成熟一）心脏病患者拔牙的一般禁忌证1、冠心病冠心病患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。

三个月内发生过心绞痛者慎拔牙，需拔牙时术前口服硝基吡啶（心痛定）25~50mg或二硝酸异山梨醇（消心痛）5~10mg或硝酸甘油酯0.3~0.6mg 含化或口服氨酰心安25~50mg。

2、心肌梗死原则：急性心肌梗死，禁拔牙；心肌梗死后6月—2年：尽可能避免拔牙；心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。

拔牙前：复查心电图，必要的药物治疗。

准备氧气、硝酸甘油片。

术中：心电监护，利多或布比卡因，不加肾上腺素。

3、心绞痛近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙心绞痛稳定在三个月以上：慎重拔牙拔牙时的要求同心肌梗死4、高血压性心脏病多有左心室心肌肥厚、扩张，晚期心脏扩大，左心衰竭。

可并发冠心病、心绞痛或心肌梗死。

拔牙时防治同高血压与心脏病。

5、风湿性心脏病、先天性心脏病及其他瓣膜病心功异常、风湿活动期：禁拔牙心功正常：慎重拔牙术前用抗菌药物预防感染常用的有效抗菌药物青霉素术前30分钟口服，或术前15分钟肌注；以后2/日，至少三天。

红霉素术前２小时口服，以后每日4次，连续应用3天。

6、心肌炎多为病毒感染，可致心脏扩大、心率失常、心力衰竭等症状。

拔牙时应注意预防心源性意外。

7、心律不齐房室传导阻滞I-II0一般可耐受手术，III0者不宜拔牙。

右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙；完全性左束支传导阻滞常发生于严重的心脏病，需注意。

拔牙的适应症与禁忌症

七、甲亢
甲状腺机能亢进的患者由于感染、焦虑或手术可能引起甲状腺危象，甚至会迅速死亡。如果拔牙，需术前检查，基础代谢应在20以下；脉博每分钟100次以下。麻药中不可加肾上腺素，拔牙前后也需服用消炎药物。
八、妊娠期
妊娠期拔牙应慎重。由于怀孕3个月内容易发生流产，6个月后容易引起早产，因而最好在妊娠3-6个月期间拔牙，比较安全。习惯性流产者禁止拔牙。
膜、牙龈、牙槽骨
牙齿的基本结构
• 牙釉质——最坚硬、钙化程度最高，乳白
色，有一定的透明度（95~97%）
• 牙本质——钙化度为70%，硬度次于釉质，黄白
色，有光泽
• 牙骨质——钙化度为（40~50%），硬度不及牙
本质和牙釉质，为淡黄色
牙齿的基本结构
• 牙髓——疏松结缔组织，富含血管、淋巴
和神经
• 牙周膜——致密结缔组织，富含纤维组织
六、拔牙后不要吸烟，吸烟促使出血并影响愈合。
拔牙后注意事项
七、不要刺激伤口，拔牙后刺激伤口可能引起疼痛、出血和感染。要注意在拔牙后的24小时内用伤口对侧进食，避免尖锐物品进入口中。
拔牙后注意事项
八、拔牙后的12小时内，你可以用冰袋或冷毛巾在拔牙相对的面部进行冷敷。相隔20分钟进行一次。对于经手术拔牙的患者，冷敷尤为重要。
拔牙的禁忌症
九、月经期
月经期忌拔牙：月经期拔牙会引起创口出血。
十、肿瘤
凡位于口腔恶性肿瘤范围内的牙齿，应连同肿瘤一起大块切除，如单独拔牙会加快肿瘤细胞的扩散。做过放射治疗的部位也不能拔牙，以免引起放
射性骨髓炎。
十一、血液病
血液病患者忌拔牙：患有白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血友病、原发性血小板减少性紫癜的病人如拔牙，因凝血因子缺乏和凝血功能间碍，可引起严重的大出血而危及生命。

拔牙禁忌症及操作注意事项

要求患者正确叙述病史，向患者说明拔牙术中可能发生的情况及交代术后注意事项等。对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署手术同意书
询问病史：药物过敏史，全身健康及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检查。必要时拍摄X线片进一步了解患牙情况。（确认牙位①）患者体位：拔上颌时，患者上颌颌平面约与地平面成45°角，拔下颌时，患者下颌颌平面与地面平行手术区准备：拔牙区常规消毒，拔阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨手术时，口周和面部皮肤应消毒，铺巾。根据手术准备相应器械
①拔那个牙？ ②为什应根据具体情况慎重考虑后决定。必要时应会同相关科室医生共同决定。如必须拔除，还应做好周密的术前准备。

以下情况应视为拔牙的禁忌征： 1、有近期（6个月内）心肌梗死病史者； 2、近期有不稳定的或最近才开始的心绞痛； 3充血性心力衰竭，心功能Ⅲ~Ⅳ级，或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状； 4心脏病合并高血压，血压≥180/100mmHg且未控制者； 5、有三度或二度房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征者。

对于引起极大痛苦而又必须拔除的牙，在妊娠期间皆可进行。但对选择性的牙拔除术，应在怀孕的第4、5、6个月期间进行较为安全

月经期应暂缓拔牙；可疑有颌骨中心性血管瘤的患者禁忌拔牙；长期服抗凝药者慎重拔牙，术前应暂停抗凝药物，术中术后应采取仔细止血措施

不能合作的患者拔牙应慎重。必须拔牙者应在全麻下进行。癫痫患者拔牙应注意术中癫痫发作的可能并做好相应准备

单纯性高血压，无其他合并症，如脑、心、肾等器质性损害，一般是可以拔牙的。收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于 100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。

下领阻生第三磨牙拔除术

下领阻生第三磨牙拔除术【适应证】不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾患、影响健康邻牙者均应拔除。

【禁忌证】1.急性炎症期应暂缓拔除。

2.伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“一、普通牙拔除术”。

【操作程序及方法】1.口外检查注意颊部有无红肿，如有应触诊其软硬程度。

检査下颌下及颈部有无肿大的淋巴结。

检查下唇有无麻木或感觉异常。

2.口内检査检查患者有无张口困难。

检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙阻生情况及有无炎症。

必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查。

3.X线片检查常规拍摄第三磨牙根尖片。

注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。

4.拔除方法及步驟(1）麻醉：除常规的下颌阻滞麻醉外，应在第三磨牙颊側近中角及远中三点做黏膜下注射。

(2）切开及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣。

远中切口应在下颌支外斜线的舌側，颊側切口从远中切口的末端向下，切至前庭沟上缘处。

远中切口勿过分偏向舌側。

切开时应直达骨面，做黏骨膜全层切开。

翻瓣时，由远中切口的前端开始，向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣。

(3）去骨：翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位。

如合面、颊侧及远中皆有骨质覆盖，需去骨直至牙颈部以下，去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等。

将冠部骨阻力解除后，可根据牙根情况或将牙劈开，或再去除部分骨质，以解除根部骨阻力。

去骨可用骨钻或骨凿。

去骨的多少应以牙挺能否插人牙冠的近中面下方为宜。

如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面下方时，还需将牙冠及牙根分开方能拔除。

(4）劈开：常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙长轴一致。

劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根，后挺出近中冠及牙根。

劈开时如将牙的远中冠劈去，可试用窄面薄的双面凿从髄室底部将牙根分开，再分别去除。

【注意事项】1.拔牙时如用劈开法或去骨法，皆有可能产生牙碎片或骨碎片，应注意检查并清除。

2.拔牙后应探查有无肉芽肿，如有应予刮除。

牙及牙槽外科诊疗规范

牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。

1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。

2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。

3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。

4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。

5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。

6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。

7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。

8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。

9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。

引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。

【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。

（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。

（3）充血性心力衰竭。

（4）未控制的心率不齐。

（5）明显未控制的高血压。

如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。

而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。

冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。

2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。

拔牙注意事项与禁忌症

拔牙注意事项与禁忌症关于《拔牙注意事项与禁忌症》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

在出現疾病牙、龋齿、移位牙等状况的情况下，拔牙是最好是的挑选，拔牙也是口腔科关键的医治方式。

而牙在拔过以后通常非常容易流血、发胀，有明显的痛感，乃至身患心血管疾病得话，也有可能造成比较严重的不良影响，我们务必清晰拔牙的常见问题与忌讳。

那麼，拔牙常见问题与禁忌有什么？拔牙常见问题1、拔牙前常见问题不必吃的过多,刚吃完饭尽可能等一个小时之后再拔牙,也不必空肚拔牙。

以防出現低血糖和休克等病症。

拔牙前不必饮酒,至少拔牙当日不可以饮酒。

不必运动后拔牙,运动后血液循环系统加速,血压上升,在那样的状况下忌讳拔牙。

2、拔完牙常见问题口腔内部咬的药棉或沙布在40分钟后务必吐出来,吐出来后可吃些雪糕,喝凉水或部分冷敷。

拔完牙勿用舌头舔创口,24钟头内勿漱口,隔日刷牙时留意维护创口。

拔牙当天可进流食或流质食物,勿用患肢咬合,勿吃含有刺激性的食物,一般拔牙7今后伤口修复,才能用拔牙侧咬合。

拔牙当日少说话,4天内尽可能不吐痰,不然会影响创口的痊愈,造成创口出血。

戒烟戒酒酒,不必运动过量。

如拔完牙2~3日疼痛慢慢加剧,需立即复查或与医师联络。

拔牙的禁忌：1、有重度贫血、败血症、渗出性病症等血液疾病的；2、危重症高血压病，最近心肌梗死，心绞痛经常发病，心脏功能III—IV级，心脏病合拼高血压等，忌讳或延期拔牙。

一般高血压病人能够拔牙，但血压高过180/100mmHg，先要医治在拔牙；3、血糖值没能控制的糖尿病人；4、甲状腺素较为亢奋且无法操纵者；5、各种各样急性肾病病人均应延期拔牙；6、急性肝炎不可以拔牙；7、生理期不可以拔牙，怀孕期前3月和后3月不可以拔牙；8、炎症反应期是不是拔牙应依据详细情况；9、坐落于恶变肿瘤范畴内的牙，不可以独立拔牙；10、肿瘤放疗时及肿瘤放疗后3—5年之内不可以拔牙。

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执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-牙及牙槽外科

牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。

牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。

牙齿治疗的终末手段。

局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。

应遵循原则：无痛、无菌、微创。

无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。

（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。

（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。

（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。

（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。

（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。

（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。

青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。

部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。

但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。

（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。

引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。

（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。

牙拔除术诊疗规范

牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。

【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。

2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。

3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。

4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。

5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。

6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。

7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。

8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。

9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。

10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。

【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。

有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。

2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。

患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。

3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。

4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。

血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。

因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。

5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。

经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。

但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。

口腔外科实习报告拔牙禁忌症

口腔外科实习报告——拔牙禁忌症牙齿是人体重要的组成部分，拔牙是口腔外科常见的治疗手段。

在实习期间，我了解到拔牙并非简单的操作，而是有着严格的禁忌症。

以下是我在实习过程中关于拔牙禁忌症的一些观察和总结。

一、拔牙禁忌症的概念拔牙禁忌症是指在拔牙过程中，由于患者自身的一些特殊情况，使得拔牙手术可能带来严重并发症或加重患者原有疾病的风险。

因此，在这些情况下，应避免进行拔牙手术。

二、拔牙禁忌症的分类1. 全身性疾病禁忌症：（1）严重的心血管疾病，如心绞痛、心功能不全、心脏病合并高血压、心律失常等。

这些疾病可能导致拔牙过程中出现心律失常、血压升高等危险情况。

（2）严重的呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。

这些疾病可能导致拔牙过程中出现呼吸困难、缺氧等危险情况。

（3）糖尿病。

糖尿病患者血糖控制不稳定时，拔牙可能导致感染、愈合延迟等并发症。

2. 局部性疾病禁忌症：（1）急性炎症期，如牙龈炎、牙周炎、根尖周炎等。

在这些疾病急性期进行拔牙手术，可能导致炎症扩散、感染加重。

（2）牙齿松动程度较轻，可通过保守治疗改善的患者。

拔牙并非牙齿松动的唯一解决方案，对于牙齿松动程度较轻的患者，应先尝试保守治疗。

3. 特殊人群禁忌症：（1）女性患者在生理期。

在此期间，女性患者可能出现出血增多、疼痛加重等不适，拔牙可能导致出血不止、感染等并发症。

（2）孕妇。

孕妇在怀孕初期和晚期拔牙，可能对胎儿造成影响。

孕妇拔牙应在医生指导下，慎重考虑。

三、拔牙禁忌症的处理在口腔外科实习过程中，对于疑似有拔牙禁忌症的患者，我们需要详细询问病史，进行全面检查，以便准确判断患者是否适合进行拔牙手术。

对于确有拔牙禁忌症的患者，应告知患者相关风险，并提出合适的治疗建议。

在必要时，请相关科室会诊，为患者制定安全、有效的治疗方案。

总之，在口腔外科实习过程中，了解和识别拔牙禁忌症至关重要。

这不仅关系到患者的生命安全，也体现了医生对患者的责任心。

作为一名口腔外科医生，我们要不断提高自己的业务水平，为患者提供安全、优质的医疗服务。

牙拔除术

饮水使鼻腔时内有水溢出
X线片
原因：常为解剖学原因
处理：保护好血凝块二周内不能鼓气
鼻腔内滴呋麻
伤口大时可直接封闭
即刻义齿覆盖
9.下牙槽N损伤
以下颌8常见
牙根推入下牙槽N管内或机械损伤
下唇麻木摄X线片尽可能取出
有麻木者用营养药物
10.牙或者牙根进入邻近间隙
以下颌8常见翼颌间隙为常见部位
六、拔牙后注意事项
1. 纱布30min 2. 2h后进食，温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊 6. 1～2d内避免剧烈运动
7. 7d后拆线
8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
9. 病假
牙拔除乳术
齐
• 术者位于患者右前、后方
手术区准备
• 漱口：1 : 5000高锰酸钾 • 消毒：1%碘酊
拔牙器械
• 牙钳
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
• 牙挺
• 牙龈分离器
• 牙钳(dental forceps)
• 钳喙(beaks)
• 关节(joint) • 钳柄(hand—bar)
• 牙挺：elevators
断根<根长1/2 根尖挺，从高侧开始注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根
用丁字挺或三角挺取出常用于下颌67、上颌6
分根取根法
适用多根牙断根在根分叉以上先分根再分别取出
上颌6最常用
注意点
视野清晰上颌567应避免进入上颌窦下颌67应避免误入到下牙槽N管
• 多个牙：从最后牙位开始上下颌牙同时拔，先下后上

牙拔除术诊疗常规

（五）甲状腺功能亢进症：静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上，不能拔牙。拔牙时麻药中勿加入肾上腺素。
（六）肾脏疾病：肌酐清除率＜50%，血肌酐＞133umol/L不能拔。（七）肝炎：
急性肝炎：暂缓拔牙。慢性肝功能明显损害者，若凝血酶原异常者应于手术前2~3天开始给予足量维生素K及C和保肝药物。肝硬化代偿期：可拔牙，但注意出血倾向。
术中的感觉及注意事项；术中可能发生的情况，术后注意事项。三．术前检查：
1. 全身检查：对存在系统性疾患的病人在必要时进行。 2. 局部检查：以明确拔哪个牙，为什么拔，现在是否拔牙时机，麻
醉方法及药物的准确选用。 3. 调整手术体位：多采用半仰卧位。四．手术区消毒： 1.1/5000高锰酸钾含漱口腔。 2.麻醉区用1%碘伏消毒。五．器械准备：（1）包括拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。六．（2）去骨翻瓣则准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨锉、持针器、组织镊、组织剪、缝针、缝线。七．
1）急性型：多见于儿童。 2）慢性型：80%W为青年女性，血小板50×109 /L。 9.血友病：若必须拔牙，则要求血浆因子Ⅷ浓度提至正常的30%.
禁忌症
（四）糖尿病：为代谢分泌病，有遗传倾向：拔牙时血糖以控制在8.88mmol/L(10mg/L)以下为宜。未控制而严重的糖尿病人，应暂缓拔牙。接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2h。糖尿病病人常抵抗力低下，易发生感染，故术后应注意预防感染。
拔牙操作方法
五、手术步骤：
(1)一般牙：
01
消毒麻醉；
02
分离牙龈；
03
挺松牙；
04
放置拔牙钳拔出病牙；
05
检查清理拔牙创面，咬止血棉垫；

拔牙术适应症及禁忌症

哪些牙需要拔除1、牙体严重缺损无法用修复手段恢复保留的；2、根尖周病无法继续治疗的；3、晚期牙周病；4、外伤导致牙根折断的；5、错位牙不能通过治疗恢复正常的；6、多生牙；7、埋伏牙和阻生牙；8、滞留乳牙影响恒牙萌出的；9、正畸治疗需要拔除的；10、引起颌骨骨髓炎等局部病变的病灶牙；11、骨折所累与的无法保留的牙齿；12、放射治疗前需要拔除的牙齿。

哪些情况下不能拔牙1、心脏病：6个月内曾经发生心肌梗死；近期心绞痛频繁发作；心功能3-4级；心脏病合并高血压；严重的、未控制的心律失常。

2、高血压：血压高于180/100mmHg的患者，需控制血压并保持稳定后方可拔牙。

3、造血系统疾病：贫血：血红蛋白在80g/L以下、血细胞比容在30%以下；粒细胞减少：中性粒细胞如低于1×109/L；急性白血病、恶性淋巴瘤；原发性血小板减少性紫癜：血小板低于50×109/L；血友病患者第Ⅷ因子水平在正常的30%以下。

4、糖尿病患者空腹血糖超过8.88mmol/L时不能拔牙。

5、甲状腺功能亢进：静息脉搏在100次/min以上，基础代谢率在+20%以上不能拔牙。

6、各类急性肾病均应暂缓拔牙。

7、急性肝炎期间应暂缓拔牙。

8、妊娠期前3个月、后3个月不能拔牙。

9、月经期暂缓拔牙。

10、感染急性期暂缓拔牙。

11、恶性肿瘤放疗后3–5年内不应拔牙，受恶性肿瘤累与的患牙。

12、长期抗凝药物不能拔牙，如需拔牙需停药7天后拔牙。

13、长期使用肾上腺皮质激素治疗的不能拔牙。

14、神经精神疾病患者不能拔牙。

牙齿拔牙的适应症和注意事项

牙齿拔牙的适应症和注意事项合同书甲方：牙科诊所/医生姓名乙方：患者姓名鉴于甲方为具备执业资格和经验的牙科医生，乙方有牙齿拔牙的需求，双方达成以下协议：第一条服务内容1. 甲方将根据乙方的牙齿情况进行适当的诊断和评估，确定是否需要进行牙齿拔除。

2. 若经过诊断，甲方确定乙方适合进行牙齿拔牙，双方将共同商定拔牙的具体方案和操作方法。

第二条价格和支付1. 拔牙的价格将根据拔牙的复杂程度和所需的治疗材料而定，具体价格双方将在诊断后商议确定。

2. 乙方将按照约定的价格在服务完成后立即支付相应的费用。

第三条拔牙的适应症1. 甲方将根据乙方的牙齿情况，结合乙方的身体状况，判断乙方是否适合进行牙齿拔除。

2. 甲方将全面告知乙方牙齿拔除的适应症，包括但不限于牙齿严重蛀牙、牙齿无法修复、智齿冠周炎等。

第四条拔牙的注意事项1. 甲方将在拔牙前告知乙方拔牙的注意事项，包括但不限于避免食用硬质食物、避免用力咀嚼、避免刺激拔牙区等。

2. 乙方应积极配合甲方的拔牙治疗，按照甲方的要求做好口腔卫生护理。

3. 如乙方在拔牙后出现剧烈疼痛、持续出血、脸部肿胀等异常情况，应及时与甲方取得联系。

第五条风险和责任1. 在拔牙过程中，由于个体差异和身体状况等原因，可能会发生拔牙后的并发症或不适反应。

乙方应充分了解这种风险，并愿意承担相应的责任。

2. 甲方将尽职履责，在拔牙过程中尽力减少并发症的发生，并配合乙方的治疗后续工作。

第六条保密条款1. 双方应对在合作过程中所获取的对方商业和个人信息予以保密，并不得向第三方披露。

2. 未经一方书面同意，对于相关信息的使用和传播，另一方将承担相应的法律责任。

第七条争议解决双方在履行合同过程中如发生争议，应友好协商解决，如协商不成，应提交有管辖权的人民法院进行解决。

第八条合同的生效与终止1. 本合同自双方签字之日起生效，有效期为牙齿拔牙服务完成之日止。

2. 双方可协商决定终止合同，但需提前书面通知对方，并协商解决相关事宜。

拔牙有关问题

拔牙适应证和禁忌证
心血管病患者拔牙适应证和禁忌证
绝对禁忌证 1.心衰、心功能三级以上者。心衰、心衰心功能三级以上者。 2.陈旧性心梗，发生心梗不足半年者。陈旧性心梗，陈旧性心梗发生心梗不足半年者。 3.完全性房室传导阻滞伴阿斯综合症者。完全性房室传导阻滞伴阿斯综合症者。完全性房室传导阻滞伴阿斯综合症者 4.室性早博超过次/分以上者。室性早博超过6次分以上者分以上者。室性早博超过 5. 血压超过血压超过180/105mmHg 或伴有并发症者。或伴有并发症者。
术后出血的认识，原发性、继发性。术后出血的认识，原发性、继发性。干槽症的诊断、病因学、病理、预防、治疗。干槽症的诊断、病因学、病理、预防、治疗。
谢
谢
拔牙适应证禁忌证
心脏病有那几种？如何对待和处理？心脏病有那几种？如何对待和处理？
冠心病：临床表现为心前区痛、放射痛、胸闷等症状，冠心病：临床表现为心前区痛、放射痛、胸闷等症状，含硝酸甘油可缓解。含硝酸甘油可缓解。风心病:病理是瓣膜损害病理是瓣膜损害，风心病病理是瓣膜损害，拔牙危险是易诱发亚急性心内膜炎发生。膜炎发生。高血压心脏病：左心室肌肥厚，扩张、左心衰、高血压心脏病：左心室肌肥厚，扩张、左心衰、心脏扩大等。大等。心肌病：病毒感染，重者心脏扩大，心律失常。心肌病：病毒感染，重者心脏扩大，心律失常。先心病：可有紫绀、心悸、气急、咳嗽等症状。先心病：可有紫绀、心悸、气急、咳嗽等症状。
阻生牙拔除的有关问题
术前计划的重要性。拍片、考虑并发症、术前计划的重要性。拍片、考虑并发症、与患者谈话、者谈话、填写知情同意书考虑局部解剖问题：切口，去骨，劈冠注意事考虑局部解剖问题：切口，去骨，项不能轻视垂直阻生。不能轻视垂直阻生。老年人拔阻生牙要高度重视