甲状腺结节的超声规范化诊断
超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断
常才等 ［４报道 ， ３］ － 良恶性 结节 的纵 横 比具有显著 性差异 ， 但 本研 究 统计结 果 良恶结 节在 大小 、 部位 、 横 比等方 面差异 并 纵 无统 计学 意义 ， 可能与 恶性结节形 态不 规则 ， 这 界线不 清晰 ， 容 易造 成测量误 差所致 。 良恶性 组在形 态 、 边界 、 内部实质 、 钙 微
２ ｌ 年 ５ 第 ２ 第 １ 期 ０２ 月 卷 ０Βιβλιοθήκη ・影像 与介入 ・
３ 讨 论
甲状腺 是 人 体最 大 的 内分 泌腺 ， 甲状 腺病 变 是 临床 常 见 病 、 发病之一 ， 多 女性较男 性明显 高发 ， 因尚不确定 。 目前超 病
声 已成 为甲状腺疾病 的首 选检查 手段之一 ， 甲状腺 良恶性结 对 节 的鉴别 诊断 已广 泛应用 于临床 ， 临床诊 断及选择手 术方式 为 提供 了重 要信息 。Ｌｍ 等 ＿采用 大小 、 ｉ ２ ｌ 形态 、 缘及 内部 回声 、 边 有无 晕环 、 有无囊 性变 、 有无微 细钙 化 以、 有无粗 大钙化灶 等指
化等 方面 的研 究与大 多数学者 意见一 致 ， 差异具有 明显统计 学
意义 。 甲状腺囊 性结 节者 ， 本研 究仅见 于 良性 结节组 ， 以倾 所 向于 良性 病变 。本研 究显 示 甲状腺 周 围有无 晕环 对于 鉴别 甲
［ 常才 ， ３ ］ 王伯 华 ， 陈敏 ， ． 等 甲状 腺 良恶 性 病变 超声 特 征分 析 ｌ１ Ｊ 上海 医学 影 ． 像 ，０８ １ ２） １０ １２ ２０ ，７（ ： ０ — ０ ．
［］ 先水 ， ６傅 张武 ， 金锐 ， ． 王 等 甲状 腺 超声 诊 断 常见 误 区 【＿ Ｊ 中华 医 学超 声 杂 １
超声规范化检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性临床分析
超声规范化检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性临床分析杭小露;尹明【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2022(6)1【摘要】目的:分析超声规范化检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值。
方法:选取2020年1月-2021年6月于泰州市人民医院治疗的72例甲状腺结节患者,采用随机数字表法将患者平均分成参照组与规范组各36例。
参照组患者进行超声常规检查,规范组患者行超声规范检查,分析良恶性结节超声特征并对比两组患者良、恶甲状腺结节诊断情况。
结果:经病理诊断,参照组检出结节45个,包括良性结节38个(32例)、恶性结节7个(4例);规范组检出结节43个,证实良性结节37个(33例)、恶性结节6个(3例)。
除血流丰富情况外,恶性结节与良性结节超声特征均存在显著差异(P<0.05);恶性结节血流阻力指数显著高于良性结节(P<0.05);对比病理诊断,规范组患者仅有1例患者出现漏诊,未发现误诊患者,诊断结果不符合率为2.78%,准确率为97.22%;参照组患者有4例患者出现漏诊,2例患者出现误诊,共6例患者诊断结果不符合,占全组的16.67%,准确率为83.33%。
参照组诊断结果不符合率高于规范组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:超声规范检查能够很好地帮助判断甲状腺良恶性,降低临床漏诊、误诊率,为医生制定治疗方案提供更有力依据,具有很高的临床应用价值。
【总页数】3页(P67-69)【关键词】甲状腺结节;良性;恶性;超声规范检查;临床分析【作者】杭小露;尹明【作者单位】泰州市人民医院超声科,江苏泰州225300【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.甲状腺结节细针穿刺细胞学检查及超声评估系统对术前良恶性甲状腺结节的鉴别诊断价值分析2.超声规范化检查对甲状腺结节良恶性质判定的临床价值3.超声规范化检查对甲状腺结节良恶性质判定的临床价值4.超声规范化检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性临床分析5.超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声诊断甲状腺结节的临床应用规范化
１ 临 床 评 估 与 处 理 中 的应 用
在超 声 应 用 于 甲状腺 检 查 之前 ， 甲状 甲） 多见 。②数 目： 单发结节多见于甲状 节 内大 片钙 化 或 恶 性 结 节 本 身 引起 。 腺 结 节 的 检查 主要 靠 触 诊 。 直径 ＞１ ｃ ｍ 腺 腺瘤 、 甲状 腺癌 ； 多发 结 节多 见 于结 甲 ， ２ ． ２ ． ２ 多普勒超声 ： 甲状腺位置表浅 。 高 的结 节通 常 可触 及 ， 而 超 声检 查 甲状 腺 结 偶 见 于 多 发 性 腺 瘤 及 多灶 性 恶 性 肿 瘤 。 性 能 多 普勒 超声 仪 可 扫查 到微 小 癌 灶 内 节 的检 出率 （ ６ ７ ％） 明 显 高 于 触诊 （ ２ ｌ ％） ， ③大小 ： 一般在纵 断面进行测量 ， 包括声 的血 流 信 号 。但 多普 勒 血 流成 像 对 甲状 且２ Ｏ ％ ～４ ８ ％１ ￣ ｆ ｉ 床 上触 及 甲状 腺 结 节 的 晕 厚 度 ； 若 其边 界模 糊 ， 则 测 量 时 需 包 括 腺 良恶 性 结 节 的诊 断 价 值 仍 存 在 争 议 。
掉了“ 触诊 ” 。 表 明影 像 学 检 查 尤 其 是 超 ２ ． ２ ． １ 灰 阶超 声 ： ① 部位 ： 侧 叶 甲状 腺 可 腺 结 节 边 缘 部 位 的 钙 化 ， 常见 于结 甲 ， 常 声 检 查 在 甲 状 腺 结 节 诊 断 中 的 重 要 地 以 分 为 上 、 中 、下 ３个 区域 ． 再 加 上 峡 是 良性 结 节 的标 志 ．但 也 见 于 乳 头 状 癌 位。 部， 共 ７个 区域 。单 区域 以 甲状 腺 癌 、 腺 和未分化癌 。 ⑩后方 回声 ： 增强 多见 于囊 瘤 多见 ； 多区域 以结节性 甲状腺 肿 （ 结 性 结节 或 甲状 腺 良性 病 变 ，衰 减 可 由结
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性
超声怎么判断甲状腺结节的良恶性甲状腺结节的良恶性可以通过超声的方式进行诊断，对于良性的甲状腺结节而言，在超声检测结果中，结界较小，没有明显的钙化，结节周边非常清晰；恶性甲状腺结节的体积大，增长迅速，有明显钙化情况。
主要可以通过以下几个方面，来判断甲状腺结节的良恶性。
1.结节数目根据超声检查出来的甲状腺结节数目，可以将其分为单发和多发两种，由于超声检查存在一定局限性，因此实际数量都会比检测数量多。
不论是良性还是恶心甲状腺结节，其发病部位都有可能是单侧或双侧，结节数目并不是判断甲状腺疾病的唯一标准。
2.结节的形态在不同的超声切面显示下，甲状腺结节的形态也会有所不同，在对其进行评价的过程中，需要从多个角度进行。
结节形态主要是由病理性质不同决定的，和生长类型的关联性也比较强，能够作为主观性评估指标，根据形态上的差异，可以把结节分为规则和不规则两种。
以22个恶性结节的真实案件为例，其中有3个不规则的结节形态，占比59.1%，形态规则的有9个，占比40.9%，从形态上来看，甲状腺的良性、恶性结节的差异并不明显。
3.结节的边界根据肿瘤的侵犯程度，可以把结节边界分为清晰和模糊两个类别。
边界清晰主要多见于良性的甲状腺结节中，如果边界模糊则恶性肿瘤的几率较大，这和其浸润性生长有密切联系，从超声检查结果来看，甲状腺恶性结节的边界一般都是“毛刺状”，具有侵袭性质。
结节边界的模糊与否，对判定甲状腺的良恶性有重要参考价值。
4.结节的包膜结节的包膜就是甲状腺周围的正常组织在长期压迫下，产生了新的结缔组织，由于甲状腺恶性结节本身就具有一定特殊性，在其生长过程中会穿透包膜，对周围正常组织产生严重影响。
良性结节主要表现为膨胀性生长，具有连续性，腺瘤多为完整的包膜；结节性属于甲状腺肿的增生性病变，因此不管是无包膜还是局部包膜受到侵害都会呈现出不完整的现象。
5.结节的纵横比纵径是和皮肤相垂直的径线，横泾是和皮肤相平行的径线，横泾和纵径的比值就是结节的纵横比，这能够充分反映出甲状腺结节的形态。
甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断(终)
• 结节性甲状腺肿超声表现：甲状腺多以不 同程度的不规则非对称性增大，甲状腺实 质回声增粗，分布不均，实质内见多个结 节（单发少见），结节边界不清，内部回 声多为中等偏强，也可为低回声，结构不 均匀，结节内可见片状钙化斑或液性暗区， 结节周围无正常甲状腺组织。结节周边或 内部可见迂回的分支状彩色血流。
•
• 甲状腺癌
腺瘤
三、结节的包膜
• 恶性肿瘤周围缺乏包膜的表现，少部分早 期有包膜，但生长过程中包膜受浸润破坏 消失或不完全，提示甲状腺恶性肿瘤浸润 周围甲状腺组织，导致无或有不完整假包 膜结构。无明显包膜成为肿瘤在生物学上 具侵袭性的重要超声特征。
甲状腺癌（无包膜）
四、结节内部回声
• 甲状腺癌大多数表现为低回声，假阴性率只有2% ～10%， 少数可为等回声，高回声，混合回声，当肿瘤结节较小时， 结节的主要成分为癌细胞，细胞体积大，容易重叠，间质 成分较少，不会形成强回声界面，故其内部回声大多为实 质性低回声。因此当甲状腺结节呈中高回声表现时,恶性 可能性很小。 • 据文献统计,甲状腺良、恶性结节分别有23%和12%有液 化坏死而呈囊实混合回声。结节性甲状腺肿由于反复增生 和不均匀的复原,退行性囊性变非常普遍。一般情况下恶 性肿瘤生长速度快于良性,但甲状腺癌中多数为乳头状癌, 生长较为缓慢,预后好,所以在甲状腺癌中囊性变的比例并 不高。
• 甲状腺结节的致病因素：可能与性别、遗 传因素、缺碘或高碘饮食、射线照射、 TSH过度刺激等有关 。
甲状腺结节
良性结节
甲状腺癌 （恶性结节）
良性结节
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿
血管瘤、纤维瘤、 畸胎瘤等 （较少见）
滤泡性腺瘤
乳头状腺瘤
甲状腺腺瘤（thyroid adenomas） 甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的 一类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种， 前者比较常见。患者多为女性，可以发生 于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分 患者无任何不适感。有的可因囊内出血而 出现局部胀痛。
甲状腺疾病的超声诊断鉴别
临床：女，47岁。发现颈前肿 块1年半
US： 右叶等回声团块伴钙化灶（腺瘤
可能） 左叶实性结节，双侧颈部淋巴结
可见
手术：甲状腺左叶中下部0.5cm中等质地实性团块 右叶中部3.5cm质软囊性团块
病理： “左侧”甲状腺乳头状微癌（0.5*0.5*0.4cm） “右侧”甲状腺腺瘤，“左侧”颈部VI区淋巴结（—）
相信相信得力量。20.11.122020年11月1 2日星 期四7时 48分37 秒20.11. 12
谢谢大家！
踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。2 0.11.12 20.11.12 Thursd ay, November 12, 2020
弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。07:48:37 07:48:3 707:4811/12/2 020 7:48:37 AM
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.11. 1207:48:3707:48:37Novembe r 12, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月12 日上午7 时48分 20.11.12 20.11.12
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午7时 48分20. 11.1207 :48Nov ember 12, 2020
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甲状腺超声检查规范指南(2016年版)
厦门市甲状腺超声检查规范指南（2016年版）一．超声检查适应症：1.临床出现甲状腺相关症状或体征2.核素、CT或实验室检查发现甲状腺异常3.甲状腺外科手术前、术中及术后评估4.甲状腺病变的随访5.甲状腺活检、消融或其他介入手术的定位二．超声检查方法检查前一般无需特殊准备。
行颈部I131放射治疗的患者需在治疗1个月后再行甲状腺超声检查；行ECT检查的患者需在1周后再行甲状腺超声检查。
1.检查体位(1)仰卧位：为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，头稍后仰，呈头低颈高位，充分暴露颈前及侧方。
(2)侧卧位：如一侧甲状腺明显肿大，可采取侧卧位，分别检查甲状腺左、右叶。
检查两侧颈部淋巴结时，也可采用侧卧位。
2.扫查方式原则：包含所有甲状腺组织（两侧叶、峡部、锥状叶）(1) 横切扫查时，左右叶分别从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止。
(2) 纵切面扫查时，可沿甲状腺左右叶的长径扫查，由外向内或由内向外做一系列的纵切面滑行扫查。
(3)任意角度切面，针对感兴趣区的任意角度多切面扫查，评估感兴趣区超声特征。
(4)甲状腺血管扫查：彩色/能量多普勒检查，探测甲状腺实质血流、结节血流以及甲状腺大血管情况（甲状腺上动脉）。
(5)甲状腺周围颈部软组织：扫查范围为颈前、颈侧区。
有无异常回声，有无异常淋巴结病变。
图1 在左右侧叶纵切面上极扫查甲状腺上动脉，（左图）；甲状腺周围颈部软组织颈前颈侧区扫查范围（右图）3.检查程序(1)检查内容①甲状腺弥漫性病变（整体）a）体积：增大（上下径＞6cm，前后径＞2cm，横径＞2cm，峡部前后径＞0.5cm）、正常、缩小（两侧叶体积之和小于6cm3）b）包膜：清晰，模糊或中断c）实质回声：分布（均匀或不均匀），强度（正常，减低或增高），粗细，网格d）血流：丰富、正常、减少e）PW：甲状腺上动脉内径有无增宽，流速有无增快，RI有无升高或降低一般无法做定性诊断。
一些典型弥漫性疾病表现：Graves病：甲状腺体积弥漫性增大，实质回声减低，血流较丰富，甲状腺上动脉PSV增快。
甲状腺结节的彩色多普勒超声诊断分析方锦贵
甲状腺结节的彩色多普勒超声诊断分析方锦贵发布时间：2023-06-07T08:38:00.705Z 来源：《中国医学人文》2023年5期作者：方锦贵[导读] 探讨彩色多普勒超声在甲状腺结节诊断中的作用。
方法：选取50例甲状腺结节患者进行研究，患者术前均接受彩色多普勒检查，并与术后病理结果比较，分析诊断价值。
结果：50例患者均经术后病理确诊为甲状腺结节，其中良性结节35例，恶性结节15例；术前彩色多普勒超声检出率为，诊断准确率为92.00%；良恶性结节患者比较，血流信号分级、血流参数均存在明显差异（p<0.05）。
结论：彩色多普勒超声可为临床诊断及鉴别甲状腺结节提供有效参考，可推广使用。
福贡县人民医院云南福贡 673499摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在甲状腺结节诊断中的作用。
方法：选取50例甲状腺结节患者进行研究，患者术前均接受彩色多普勒检查，并与术后病理结果比较，分析诊断价值。
结果：50例患者均经术后病理确诊为甲状腺结节，其中良性结节35例，恶性结节15例；术前彩色多普勒超声检出率为，诊断准确率为92.00%；良恶性结节患者比较，血流信号分级、血流参数均存在明显差异（p<0.05）。
结论：彩色多普勒超声可为临床诊断及鉴别甲状腺结节提供有效参考，可推广使用。
关键词：甲状腺结节；彩色多普勒超声；准确性甲状腺结节属于甲状腺病变范畴，发病率较高，并有良恶性之分，两种结节类型在治疗方式上存在明显不同[1]。
早期明确诊断，并为患者提供针对性治疗是改善患者病情的关键。
组织病理学检查准确性高，但创伤性大，患者接受度低[2]。
超声影像学技术的应用，为该病诊断提供了思路，为明确彩色多普勒超声在该病诊断中的作用，本研究以收治的50例患者为例展开回顾性分析，具体报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取2022年1月-12月收治的50例甲状腺结节患者，其中男30例，女20例，年龄23-69岁，平均（48.52±3.88）岁；患者均同意研究，临床资料完整，排除甲状腺结节病变性质者，排除有内分泌疾病者，排除有心脑血管疾病或出血性疾病者。
甲状腺超声诊断
七．正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声（1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;（二）多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声（1）血流丰富程度：分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;（2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; （3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整；不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型：指甲状腺结节内无血管；边缘血管为主型：指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管为主型：指位于甲状腺中央部位的血管；④混合血管型：甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断：应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; （一）图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;（二）文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;（1）病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;（2）结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; （3）必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录：甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一．颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现（一）灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。
甲状腺超声检查规范指南
甲状腺超声检查规范指南一、检查前准备1、患者准备患者在检查前无需特殊准备，但应穿着宽松的上衣，以便充分暴露颈部。
如果患者颈部有饰物，应提前取下。
2、仪器准备选择合适的超声仪器，通常采用高频线阵探头，频率在 75 12 MHz 之间。
检查前应确保仪器性能良好，图像清晰，调节好增益、深度、聚焦等参数。
3、检查环境检查室应保持安静、整洁、温度适宜，为患者提供舒适的检查环境。
二、检查体位1、仰卧位患者仰卧于检查床上，头部后仰，充分暴露颈部。
在肩部下方垫一薄枕，使颈部伸展。
2、侧卧位对于颈部较短或仰卧位检查困难的患者，可采用侧卧位，将检查侧朝上。
三、检查方法1、横切面检查从甲状腺上极开始，沿甲状腺左右两侧依次进行横切面扫查，观察甲状腺的形态、边界、内部回声、有无结节等。
2、纵切面检查在横切面检查的基础上，对甲状腺进行纵切面扫查，重点观察甲状腺的前后径、峡部厚度等。
3、彩色多普勒血流显像（CDFI）观察甲状腺内部及周边的血流分布情况，判断血流是否丰富、有无异常血流信号。
四、检查内容1、甲状腺大小测量甲状腺的左右叶上下径、左右径、前后径，以及峡部的厚度。
正常成人甲状腺左右叶上下径约 4 6 cm，左右径约 2 25 cm，前后径约 1 2 cm，峡部厚度约 02 06 cm。
2、甲状腺形态观察甲状腺的形态是否规则，有无局部隆起或凹陷。
3、甲状腺包膜检查甲状腺包膜是否完整、清晰。
4、甲状腺内部回声正常甲状腺内部呈均匀的中等回声。
注意观察有无回声增强、减弱或不均匀，以及是否存在结节。
5、甲状腺结节如果发现结节，应详细描述结节的位置、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化、纵横比等特征。
同时，评估结节的血流情况。
6、颈部淋巴结检查颈部淋巴结时，应注意观察淋巴结的大小、形态、内部回声、血流情况等，判断是否有异常肿大的淋巴结。
五、图像存储与记录1、存储图像在检查过程中，应存储具有代表性的图像，包括甲状腺的横切面、纵切面、结节图像以及 CDFI 图像等。
甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断,你知道吗
甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断,你知道吗甲状腺结节是临床经常出现的甲状腺疾病，指的是甲状腺中产生肿物，其中包含良性结节以及恶性结节。
结节良恶性的判断要求按照结节的部位和大小，数目以及结节本身，通过超声还能够认识到结节形态以及边界，内部结构、内部回声与内部钙化等多种情况，可初步判断结节是倾向于良性还是恶性。
应用超声检查甲状腺，需要让患者保持仰卧位，充分暴露颈前区，使用高频线阵探头，对颈前区进行纵横切面连续扫查，假如其中出现了甲状腺结节，则要求对结节具体的体积和形状，边缘情况以及声晕情况，是否出现钙化情况以及血流动力学情况给予切实的观察。
甲状腺结节起病原因相对较多，肿瘤性结节主要为甲状腺良性肿瘤、未分化癌、甲状腺乳头状瘤、非滤泡细胞恶性肿瘤、滤泡细胞癌、转移癌和甲状腺髓样瘤；囊肿则主要包含结节性甲状腺肿和第四鳃裂残余，腺瘤退行性变以及先天性甲状舌骨囊肿还有陈旧性出血斑囊性变及甲状腺癌囊性变而导致的；炎症性结节很多都是因为急性化脓性甲状腺炎还有慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及亚急性化脓性甲状腺炎而造成的。
患者在患病之后，很多会产生结节性的甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿以及炎性结节等多种病症。
结节性甲状腺肿通常在中年女性里产生，主要是患者自身机体中的甲状腺素的分泌量相对较低，垂体分泌的TSH量不断提升增加，这种情况下甲状腺持续受到TSH刺激，引发持续性、反复性的甲状腺不均匀性增大及结节样病变情况。
部分患者的甲状腺结节中会产生出血、钙化以及囊变情况。
患者的甲状腺结节呈现出大小不一，可能会出现几毫米以及数厘米的现象。
甲状腺结节的患者经常会产生甲状腺肿大问题，在甲状腺触诊时，可以发现大小不同的多个结节，结节的质地很多都是中等硬度，一些患者还会出现颈部的不适感，但患者自身的甲状腺功能通常都相对正常。
结节性毒性甲状腺肿病情出现相对缓慢，大部分都是出现在多年患有结节性甲状腺肿病症的患者之中，经常出现在40岁到50岁的患者，女性发病概率相对较高，患者大部分都存在甲亢病症，但甲亢的症状相对较轻，患者也不会产生浸润型的突眼症状。
超声在甲状腺良恶性病变中的诊断价值分析
超声在甲状腺良恶性病变中的诊断价值分析发布时间：2021-03-22T09:19:16.520Z 来源：《医师在线》2021年2期作者：刘玉姣牛娟丽[导读] 甲状腺结节是内分泌系统常见疾病，属甲状腺内独立病灶，一般用手可触及刘玉姣牛娟丽甘肃省华亭市第一人民医院 744100摘要：甲状腺结节是内分泌系统常见疾病，属甲状腺内独立病灶，一般用手可触及，也可用超声发现甲状腺结节与正常周围甲状腺组织有着明确界限。
一般甲状腺结节触诊检出率约3%～7%，高分辨率超声检出率约20%～76%。
彩色多普勒超声是当前医学常用影像学技术，具有可重复操作、成本低、操作简单等优点，在早期即可发现甲状腺结节，具有一定应用价值。
但随着甲状腺结节发病率的提高，有学者尝试建立一个规范、科学的超声诊断标准，也取得超声诊断共识，给临床诊断带来一定优势。
本研究探讨超声诊断在早期发现甲状腺良恶性病变中的应用价值，旨为临床超声诊断提供一定参考依据，报告如下。
关键词：超声；甲状腺良恶性病变；敏感度；特异度引言甲状腺结节为临床较为多发且常见的一种疾病，主要包含甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，此疾病在成年人群中发病率大约为 4%。
早期准确诊断对改善疾病预后意义重大，临床目前主要采用影像学方式进行检查，超声为常用且首选方式。
超声在甲状腺结节疾病诊断中具有较高的特异度和灵敏度。
目前已有报告证实，二维超声与彩色多普勒超声联合用于甲状腺良恶性结节疾病诊断中的效果良好。
本研究分析二维超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2018年1月～2019年6月我院收治的92例甲状腺结节患者为研究对象，均有明确病理诊断标准，具备术前超声检查完整资料，排除既往有甲状腺手术史及术后复发性甲状腺结节者。
根据疾病的良恶性将其分为良性组54例和恶性组38例。
良性组：男14例、女40例，年龄（48.62±7.91）岁，结节直径（2.16±0.64）cm；恶性组：男8例、女30例，年龄（49.24±8.01）岁，结节直径（2.09±0.60）cm。
最新：甲状腺结节超声评估中国依据(完整版)
最新：甲状腺结节超声评估中国依据（完整版）在我国，通过超声检查发现甲状腺结节的患病率高达20%～35%，不过大多为良性结节，其中约7%～15%为甲状腺癌（根据年龄、性别、受辐射史、家族史和其他因素的不同）。
超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。
但当前我国各地医院使用的甲状腺影像报告和数据系统的分级标准——TIRADS，版本有10个之多，非常不统一。
为此，中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组组织专家于2017年开始着手起草中国版TIRADS，旨在建立符合中国国情的C-TIRADS。
近日，《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》于中华超声影像学杂志重磅发表。
证据级别根据基于证据的临床影像学指南，C-TIRADS的推荐强度依据证据水平分为：➤A级（推荐）：A级，干预或检查有足够的证据支持预期效果；➤B级（有条件推荐）：B级，干预或检查有中度到足够的证据支持预期效果；➤C级（不推荐）：C级，干预或检查有足够的证据支持不期望的效果；➤I级（无推荐）：I级，干预或检查没有足够的证据支持或拒绝有效性。
第一部分：超声在甲状腺结节诊治中的作用➤推荐1：超声是确定甲状腺结节恶性风险的最佳影像学手段（A级）➤推荐2：FNA是评估具备穿刺适应证甲状腺结节的重要方法（A级）➤推荐3：甲状腺结节FNA在中国尚未广泛开展（B级）➤推荐4：超声广泛应用导致的PTMC过度诊断和过度治疗问题需引起关注（A级）第二部分：中国版TIRADS➤推荐5：超声的图像质量控制对于探测甲状腺结节和确定甲状腺结节的危险分层至关重要（A级）➤推荐6：超声医生应准确掌握甲状腺结节的每个超声术语及其定义（A级）➤推荐7：灰阶超声特征是判断甲状腺结节危险分层的最重要因素（A 级）➤推荐8：超声评估颈部淋巴结可提供甲状腺结节危险分层的重要信息（A级）➤推荐9：根据医生经验、病史和特殊类型超声图像，可对基于计数法的C-TIRADS分类结果进行修饰（B级）➤推荐10：多普勒超声、超声弹性成像和超声造影有时对分类具有补充作用（B级）甲状腺结节的超声评估分类（C-TIRADS）及处理建议专家委员会采用计数法建立C-TIRADS，即通过计数可疑超声特征（实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及垂直位是可疑恶性超声特征，而彗星尾伪像则是良性特征）的个数得到分值，如果存在彗星尾伪像，则将总分值减去1，根据最终的分值得到结节的风险分层。
超声在甲状腺结节手术决策中的作用：北京协和医院11年回顾
超声在甲状腺结节手术决策中的作用：北京协和医院11年回顾张波;杨晴;姜玉新;李建初;杨筱;朱沈玲;赵瑞娜;赖兴建;李文波;吴琼【摘要】目的：探讨超声在甲状腺结节手术决策中的作用。
方法检索北京协和医院2004年1月至2014年12月因甲状腺结节而行手术切除的病例，按10％～15％的比例分别对2004、2006、2008、2010、2012、2014年手术病例进行随机抽样，查阅抽样的门诊及住院病历，记录是否行术前超声检查，超声报告是否给予诊断提示，如提示则与病理结果对照判断提示是否正确。
计算术前超声检查比例、超声提示诊断比例、提示诊断正确率和超声诊断正确率。
结果2004年至2014年甲状腺结节手术例数逐年上升，其中恶性结节的比例逐年增高，由2004年的15．65％上升至2014年的69．91％。
抽样结果显示，术前超声检查比例范围为80．65％～96．65％；超声提示诊断比例呈逐年上升趋势，范围为46．94％～92．36％；超声提示诊断正确率在78．26％～93．62％范围内；超声诊断正确率呈逐年上升趋势，范围为36．73％～81．40％。
结论近年来甲状腺结节和甲状腺癌患者急剧增加，超声诊断水平逐年提高，在甲状腺结节的外科决策中发挥了越来越重要的作用。
%Objective To investigate the role of ultrasound in the decision-making of surgery for thyroid nodules.Methods The cases receiving surgical excision of thyroid nodules in Peking Union Medical College Hospital during the period of January 2004 to December 2014 were collected.We randomly sampled 10%-15%cases from the collectionsin 2004, 2006, 2008, 2010, 2012 and 2014, and reviewed the outpatientand inpa-tient records of these sampled cases, extracting information about whether preoperative ultrasonography examina-tion was ordered,whether the ultrasound report provided specific diagnostic suggestion, and whether that diagno-sis was correct judging from pathological results.The rates of preoperative ultrasound, ultrasound diagnostic sug-gestion, specific diagnostic suggestion, and correct ultrasound diagnosis were calculated.Results The number of thyroid nodule surgery increased year by year from 2004 to 2014, with the proportion of malignant nodules ris-ing from 15.65% in 2004 to 69.91% in 2014.The rate of preoperative ultrasound ranged from 80.65% to 96.65%.The rate of ultrasound diagnostic suggestion demonstrated a constantly ascending trend, ranging from 46.94%to 92.36%.The rate of specific diagnostic suggestion was in the range of 78.26%-93.61%, while the rate of correct ultrasound diagnosis grew year by year, from 36.73% to 81.40%.Conclusions The num-bers of patients with thyroid nodules and thyroid cancer have been soaring in the past 11 years.With the improve-ment in its diagnostic capacity, ultrasonography is playing an increasingly important role in the decision-making of surgery for thyroid nodules.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P124-127)【关键词】甲状腺结节;甲状腺癌;超声;诊断【作者】张波;杨晴;姜玉新;李建初;杨筱;朱沈玲;赵瑞娜;赖兴建;李文波;吴琼【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科，北京100730【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R730.41甲状腺结节是常见的临床疾病，其发病率随年龄增长而增加，其中甲状腺癌约占5% ～15%［1］，是最常见的预后相对较好的内分泌恶性疾病。
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甲状腺解剖:Thyroid Anatomy
1. 甲状腺位于第五颈椎和 第一胸椎水平，位于气 管第3.4软骨环前方，甲 状软骨下方，分为左右 两叶和峡部。 2. 峡部位于气管第2.3软骨 环水平，连接甲状腺两 侧叶（有些人峡部菲薄) 3. 部分人群可见椎状叶： 峡部向上伸出一个椎状 叶，长短不一，部分可 至舌骨（儿童多见）
6. 颈部是否有可疑淋巴结
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甲状腺结节高危因素（指南）
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史 全身放射治疗史 男性 一级亲属甲状腺癌家族史 结节生长迅速 伴持续声影嘶哑、发音困难、并可排除声带病变 伴吞咽困难或呼吸苦难
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甲状腺结节超声规范化评估
灰阶超声 部位 大小 纵横比 边缘 内部回声 浓缩胶质 数目 形态 边界 声晕 钙化 后方回声
甲状腺病灶腺体实质回 声不均匀，可及片状低 回声区，呈“水洗过” 征。探头挤压时，压痛 (+)
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分化型甲状腺癌
分化型甲状腺癌（DTC---- Differentiated Thyroid Carcinoma)：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。 1. 甲状腺乳头状癌（PTC----Papillary Thyroid Carcinoma) 2. 甲状腺滤泡状癌（FTC----Follicular Thyroid Carcinoma) 3. 还有少
所有指南均指出：
1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性 风险评估 2. 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大。 3. 压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节： NCCN指南推荐也可行CT、MRI。
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超声检查在甲状腺结节中的作用：
1. 甲状腺内有无结节 2. 甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况 3. 甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性） 4. 甲状腺结节是良性还是可疑恶性 5. 甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜）
– 测量结节最大切面的最大径
– 测量包括结节声晕厚度
– 测量包括周边区域（边界模糊不清的结节）
3. 结节大小对评估良恶性肿块无意义。
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四、结节纵横比
1. 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径 2. 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断面上的上 下径）。 3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。
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甲状腺结节指南---国内
• 中华医学会内分泌学会：中国甲状腺疾病诊治指 南—甲状腺结节 • 中华医学会内分泌学会、外科分会、核医学分会、 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会联合出版---甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012）
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甲状腺结节分类：Classification of Thyroid Nodule
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髓样癌：
Medullary Thyroid Carcinoma
甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡 旁细胞（C细胞），C细胞是神经内分泌细胞， 和甲状腺滤泡细胞无关。有别于分化型甲状腺 癌。
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未分化型甲状腺癌： Undifferentiated Thyroid Carcinoma
未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。 又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。
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二、结节数目
1. 结节数目指甲状腺腺体能被超声检出的结节个数。
2. 分为单发结节和多发结节。
3. 单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤
4. 多发结节多见于结节性甲状腺肿
5. 但结节数目对良恶性鉴别无意义
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病理： 双侧 FTC
病理： 双侧 PTC
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三、结节大小
1. 结节大小一般在纵断面测量（上下径×前后径）； 2. 测量结节大小时应注意：
1. 2. 3. 4. 甲状腺囊肿 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急 性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起 的结节。） 5. 甲状腺癌（分化型、未分化型、髓样癌）
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亚急性甲状腺炎
病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症 状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或 双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续2-3个月, 易反复。
4. 一般最大径线和身体长轴是平行的（也就是通常意义上
横着长的），那么多是良性的表现，如果最大径线是和 身体长轴垂直的（纵着长），那么就是恶性的机会大些， 这个规律特别适合1cm以内的结节，对于判断某些微小 癌很有帮助。 5. A/T≥1多见于甲状腺恶性结节。
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病理：PTC
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五、结节形态
一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
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甲状腺结节: Thyroid Nodule
2006版 ：甲状腺内的散在病灶，初诊或超声检查能
将其和周围甲状腺组织清楚分界。
2009版：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其和 周围甲状腺组织清楚分界。 ATA指南指出：直径≤1cm、无可疑征象的结节建议不 需要进行其他检查和处理，临床意义不大。
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甲状腺结节指南---国外
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六、结节边界
1. 指结节与周边甲状腺组织的连接面。
• 彩色多普勒超声（CDFI) • 阻力指数（RI） • 超声弹性成像（UE）
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一、结节部位
1. 甲状腺分左、右侧叶， 单侧甲状腺又分为上、 中、下三个区域， 加上峡部，整个甲状腺 共7个区域。 2. 少部分结节可发生于 异位甲状腺组织 或椎状叶。
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一、结节部位
不同性质的结节，其分布有一定的规律可循： 1. 位于上级区域的甲状腺ca，多转移至颈部II、 III区 2. 位于中部及下级区域的甲状腺Ca，多转移至颈部 III区、IV区、IV区。
• American Thyroid Association（ATA)发布的甲状腺 结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2015.10） • European Society for Medical Oncology（ESMO)欧 洲肿瘤内科学会甲状腺癌诊治和随访指南 （2012.10） • National Comprehensive Cancer Network（NCCN) 美国国家综合癌症网发布的分化型甲状腺癌诊治 指南（2015.07,ver 2)