血流储备分数 FFR 基本概念 理论及意义
血流储备分数FFR基本概念理论及意义
血流储备分数FFR基本概念理论及意义一、基本概念：FFR是指在特定的冠状动脉狭窄处，冠状动脉的最大血流量与在相同心肌负荷下的正常血管中的最大血流量之间的比值。
由于冠状动脉狭窄会导致血流受阻，FFR可以客观地评估冠状动脉狭窄引起的血流减少程度，判断狭窄是否达到了需要介入治疗的临界点。
二、理论基础：FFR是基于分子连续方程的应用，其基本公式为FFR=Pd/Pa，其中Pd代表狭窄部位的最大冠状动脉舒张压，Pa代表全身动脉血流压力。
FFR的数值范围从0到1，数值越小表示狭窄越严重，数值接近1表示狭窄较轻。
三、血流储备分数的意义：1.辅助冠脉病变评估：FFR可以评估冠脉病变的严重程度，包括决定是否需要进行介入手术，选择合适的治疗方法和评估干预手术的效果。
对于中度冠状动脉狭窄的评估尤为重要，避免了不必要的介入手术。
2.减少心肌梗死风险：通过准确评估冠状动脉狭窄的严重程度，FFR可以避免过度治疗和手术风险，降低心肌梗死等并发症的发生。
3.优化治疗策略：FFR可以确保介入手术的准确性和精准性，指导介入医生选择合适的支架大小和类型，使介入治疗更加个体化，更有针对性，并能提高手术成功率。
4.节省医疗资源：通过FFR的评估，可以避免过度介入治疗，节约医疗资源。
避免不必要的PCI手术，减少住院时间和康复期，对于医疗系统的管理和资源分配具有积极的经济效益。
5.提高患者生活质量：通过FFR的指导，可以减少不必要的冠脉造影和介入手术，降低对患者心理和生理的不良影响，提高患者的生活质量。
总结起来，血流储备分数（FFR）是一种用于评估冠状动脉狭窄严重程度的重要指标，通过对狭窄处的血流情况进行准确评估，可以指导介入手术的决策，减少并发症的发生，优化治疗效果和资源分配，提高患者的生活质量。
FFR基本理论及临床意义
什么是FFR？12
是否行介入治疗？
PCI / 血运重建
0
0.75 0.80
最佳的药物治疗
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
什么是FFR？13
FFR解释了以下的相互关系：
• 心外膜下血管狭窄的严重程度 • 心肌灌注面积的范围
• 心肌血流量
• 可诱导心肌缺血
FFRmyo =
_______________________ _ 正常状态下血管的最大血流量
存在病变时血管的最大血流量
什么是FFR？4
FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。 FFR=0.80 等同于 正常血管的最大血流量的80%。
通过对狭窄病变置放支架，使FFR从0.50提高到0.95， 意味着把血管最大血流量提高到正常的最大血流量 的95%。
为什么FFR？3
54-y-o man, PTCA prox LAD 8 years ago, stable angina, occluded distal LCx. 48-y-o man, aborted sudden death. No other stenosis at angio.
我们是通过测量压力，从而测量血流量。
什么是FFR？5
FFR = Fractional Flow Reserve
Pd FFRmyo = ___ Pa
Pa
Pd
…in the presence of maximum flow
什么是FFR？6
最大血管舒张
Pa
100
Pd
100
P
v ~0
Q
P
Myocardium
血流储备分数基本概念理论及意义
血流储备分数基本概念理论及意义血流储备分数（Fractional Flow Reserve，简称FFR）是一种衡量冠状动脉狭窄程度的指标，主要用于评估心血管疾病，并帮助医生制定治疗方案。
下面将对FFR的基本概念、理论和意义进行详细介绍。
FFR是指在冠状动脉狭窄部位和正常冠状动脉之间，终末舒张期压力比（Pd/Pa）的比值。
其中Pd表示在狭窄部位的舒张压力，而Pa表示在正常冠状动脉的舒张压力。
FFR的值范围在0到1之间，当FFR小于0.75时，表示狭窄程度明显，可能需要冠状动脉介入治疗；而当FFR大于0.75时，表示狭窄程度较轻，可以选择药物治疗。
FFR的理论基础是冠状动脉生理学，即冠状动脉对心肌供血的调节机制。
当心肌需要增加血供时，冠状动脉会扩张，血流量增加，从而提供更多的氧气和营养物质。
而当冠状动脉受到狭窄的影响时，血流量减少，导致心肌缺血和心绞痛的发生。
通过测量FFR值，可以准确评估冠状动脉狭窄的程度，判断心肌是否缺血，从而指导治疗方案的选择。
FFR的意义主要包括以下几个方面：1.指导冠状动脉介入治疗：FFR可以评估狭窄部位对心肌的供血是否不足，从而判断是否需要进行冠状动脉介入治疗（如支架植入）。
对于狭窄部位FFR小于0.75的患者，介入治疗可以显著改善心肌供血，减少心绞痛发作和冠心病的进展。
2.与临床症状的关联：FFR与患者的临床症状具有相关性。
研究表明，FFR值越低，患者在日常生活中运动耐量越差，心绞痛症状也越明显。
因此，通过测量FFR值，可以更加准确地判断症状的严重程度，并制定合理的治疗策略。
3.指导药物治疗：对于FFR值大于0.75的患者，药物治疗可能是一个有效的选择。
药物治疗主要通过扩张冠状动脉、降低心肌耗氧和减少血小板聚集等方式来改善心肌供血。
FFR可以帮助医生评估患者对药物治疗的反应，指导药物的剂量和疗程。
总之，血流储备分数（FFR）是一种有效的指标，可用于评估冠状动脉狭窄程度、指导冠状动脉介入治疗并预测疗效，从而改善患者的生活质量和预后。
FFR原理及其在不同病变中的应用价值
FFR原理及其在不同病变中的应用价值FFR（导程血流储备）是一种测量冠状动脉病变严重程度的非侵入性检测方法。
它通过使用导管测量最大充盈时压力梯度来评估冠状动脉狭窄，可以帮助医生决定是否需要进行冠状动脉介入治疗。
本文将探讨FFR的原理及其在不同病变中的应用价值。
冠状动脉供血不足通常由动脉狭窄引起，而血流导程的变化是评估狭窄程度的关键因素。
FFR使用导管在狭窄冠状动脉中放置一个特殊的微导线，通过测量导丝在医生进行最大充盈时的压力梯度来评估病变的严重程度。
FFR值是导丝位置下游的压力与压力梯度的比值。
使用FFR测量的至关重要的数值是0.75，低于此值表示狭窄需要进行介入治疗。
FFR在不同病变中的应用价值：1.单纯性冠状动脉狭窄：FFR广泛应用于单纯性冠状动脉狭窄的评估中。
通过测量导丝下游位置的压力，FFR可以有效地评估狭窄部位的血流供应情况，帮助医生确定是否需要进行血运重建手术。
2.合并多支血管病变：FFR也适用于合并多支血管病变的评估。
它可以协助医生确定哪些冠状动脉病变对患者的生命潜在威胁较大，从而优先进行介入治疗。
通过选取最严重的病变进行FFR测量，可以避免对全部冠状动脉进行造影以及将治疗重点放在不必要的病变上，减少操作风险。
3.无症状患者的病变评估：FFR在无症状心梗患者的病变评估中也具有重要价值。
无症状患者通常难以确定狭窄是否需要进行介入治疗，使用FFR可以直观地评估病变的严重程度，并为治疗决策提供重要依据。
4.冠脉支架置入的指导：FFR还可用于指导冠脉支架置入。
在冠脉支架置入前，使用FFR可以帮助确定需置管血管是否存在严重狭窄，以及哪些冠脉分支需要置入支架。
综上所述，FFR作为一种非侵入性监测工具，可以为冠状动脉狭窄的评估提供可靠的数据支持，对于冠状动脉疾病的诊断和治疗决策具有重要的临床价值。
未来，随着技术的进一步发展，FFR有望在冠状动脉病变中的应用领域中扮演更重要的角色，进一步提高患者的治疗效果和生活质量。
心血管疾病中FFR的应用和临床意义
案例分析：FFR指导治疗策略
案例一
患者A，经冠状动脉造影检查发现 严重狭窄，但FFR值正常，医生决
定采用药物治疗而非介入治疗。
案例二
患者B，冠状动脉造影检查显示中 度狭窄，但FFR值异常，提示心肌 缺血严重，医生及时进行了介入治 疗，避免了病情恶化。
案例三
患者C，在接受支架植入手术后，复 查FFR值明显改善，说明手术效果 良好，预后较佳。
02
FFR在复杂病变和多支血管病 变中的应用价值尚待进一步探 讨。
03
未来研究应关注FFR与其他影 像学技术的联合应用，以及人 工智能等新技术在FFR评估中 的应用前景。
06
总结与展望
FFR在心血管疾病中应用成果
1 2 3
准确评估冠状动脉狭窄程度
FFR通过测量冠状动脉狭窄处的压力变化，能够 准确评估狭窄程度，为临床决策提供依据。
心血管疾病中FFR的应用和临床意 义
目录
• FFR基本概念与原理 • FFR在冠心病诊断中应用 • FFR在PCI手术中应用 • FFR在其他心血管疾病中应用 • 临床意义与争议讨论 • 总结与展望
01
FFR基本概念与原理
FFR定义及作用
FFR（Fractional Flow Reserve）即血流储备分数，是指冠状动脉存在狭窄病变的情况下， 该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之 比。
瓣膜性心脏病
对于瓣膜性心脏病患者，FFR可以辅助评估瓣膜狭窄或反流对 冠状动脉血流的影响，为手术治疗提供重要依据。
FFR在其他心血管疾病中价值
评估治疗效果
FFR可用于评估心血管疾病治疗效果，如介入手术、药物治疗等，帮助医生了解患者病情改善情况。
FFR对冠状动脉病变评估的临床意义
者经济负担。
PART 02
FFR在冠状动脉病变评估 中的应用
REPORTING
FFR的测量原理及方法
测量原理
FFR（Fractional Flow Reserve）即分数血流储备，是指在冠状动脉狭窄的情况下，心肌最大充血时狭窄远端冠 状动脉内平均压与主动脉平均压的比值。通过测量FFR可以评估冠状动脉狭窄对远端心肌灌注的影响。
预测心肌缺血
FFR测量可以预测心肌缺血的发生，对于无明显 症状的冠状动脉狭窄患者，FFR可以帮助判断是 否需要进一步治疗。
指导治疗决策
根据FFR的测量结果，医生可以制定更合理的治 疗决策，如选择药物治疗、介入治疗或外科手术 等。
FFR在指导冠状动脉介入治疗中的应用
01
选择合适的介入治疗 策略
通过测量FFR，医生可以了解冠状动 脉狭窄对远端心肌灌注的影响程度， 从而选择合适的介入治疗策略，如球 囊扩张术、支架植入术等。
中、重度冠状动脉狭窄的患者。
对治疗策略的指导意义
指导药物治疗
FFR可以帮助医生判断患者是否需要接受药物治疗以及药物治疗的 效果。
指导介入治疗
对于需要接受介入治疗的患者，FFR可以提供关于介入治疗的必要 性、介入治疗的时机以及介入治疗方式的建议。
指导手术治疗
对于需要接受手术治疗的患者，FFR可以提供关于手术必要性、手术 时机以及手术方式的建议。
测量方法
FFR的测量通常需要在冠状动脉造影的基础上进行。在测量时，需要使用压力导丝等专用器械，在冠状动脉狭窄 的远端和近端分别测量压力，并计算FFR值。
FFR在冠状动脉病变诊断中的价值
1 2 3
评估冠状动脉狭窄程度
通过测量FFR可以准确地评估冠状动脉狭窄的程 度，特别是对于中度狭窄的病变，FFR可以提供 更准确的诊断信息。
血流储备分数 FFR 基本概念 理论及意义
为什么FFR？11
Bech et al. Circulation 2001;102:2928-34.
DEFFER 研究五年随访结果：
为什么FFR？12
100
Event-free survival (%)
78.8
75
72.7
64.4
50
FFR > 0.75 Defer Group
FFR > 0.75 PC Performance Group
什么是FFR？8
在最大血管扩张的情况下：冠脉流量 压力
FFR = myo
Qs max
Qn max
=
(P - P) R
d
v
myo
(P - P) R
a
v
myo
FFR
=
P d
myo
Pa
什么是FFR？9
Normal FFR = 1.0
100
100
Pa
Pd = Pa
Pd
FFFFRRmmyyoo=PPPPadad ==1 1
背景：对没有缺血证据的中度狭窄 的病变行PCI手术，其益处还没有被 证明过。目的是研究对没有功能性 意义的狭窄病变行PCI的恰当性。
方法：325个有中度狭窄的患者。
分成三个组：Defer组，Reference 组，Perform组。随访五年之后的无 心脏事件的生存率。
DEFFER 研究五年随访结果：
被过度治疗
Angiographic Versus Functional Severity of Coronary Artery Stenoses in the FAME Study Fractional Flow R versus Angiography in Multivessel Evaluation . JACC. Jan.15.2010
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PPvv
110000
7700
~~00
什么是FFR？6
最大血管舒张 Q
P
在最大血管舒张的情况下，心 肌的微血管阻力被打掉，压力 和血流成正比。 这就是FFR的确切定义：冠脉 远端的压力和主动脉压力的比 值。
什么是FFR？7
FFR = myo
Qs max
Qn max
=
(Pd
-
P v
)
Rmyo
(Pa - Pv ) Rmyo
DEFFER研究五年随访-针对单根血管
Percutaneous Coronary Intervention of Functionally Nonsignificant Stenosis, 5-year Follow-up of the DEFFER study-Journal of the American college of cardiology 2007;49,21.
我们是通过测量压力，从而测量血流量。
什么是FFR？5
FFR = Fractional Flow Reserve
Pa
FFRmyo = _P_d_
Pd
Pa
…in the presence of maximum flow
PPaa PPdd
PP
110000
110000
vv
~~00
Myocardium
PPaa PPdd
FFR-灌注面积的大小
什么是FFR？14
100
60
FFFFRR == 00..6600
100
85
FFFFRR == 00..8855
Large perfusion area
Small perfusion area
FFR-灌注面积的大小
什么是FFR？15
100
60
FFFFRR == 00..6600
被过度治疗
Angiographic Versus Functional Severity of Coronary Artery Stenoses in the FAME Study Fractional Flow R versus Angiography in Multivessel Evaluation . JACC. Jan.15.2010
什么是FFR？8
在最大血管扩张的情况下：冠脉流量 压力
FFR = myo
Qs max
Qn max
=
(P - P) R
d
v
myo
(P - P) R
a
v
myo
FFR
=
P d
myo
Pa
什么是FFR？9
Normal FFR = 1.0
100
100
Pa
Pd = Pa
Pd
FFFFRRmmyyoo=PPPPadad ==1 1
65
5 4
4 3
3
2 2
1 1
00
0.6
Normal
Abnormal
Iskander S, Iskandrian A E JACC 1998
为什么FFR？2
•在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证 据。 •如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症 状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量 和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄 病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。 •FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。
背景：对没有缺血证据的中度狭窄 的病变行PCI手术，其益处还没有被 证明过。目的是研究对没有功能性 意义的狭窄病变行PCI的恰当性。
方法：325个有中度狭窄的患者。
分成三个组：Defer组，Reference 组，Perform组。随访五年之后的无 心脏事件的生存率。
DEFFER 研究五年随访结果：
什么是FFR？2
FFR血流储备分数是一个冠脉狭窄功能性评价指标。 FFR的定义: 指存在狭窄病变时，血管的最大血流量 比上假设不 存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。
Pijls and De Bruyne, Coronary Pressure Kluwer Academic Publishers, 2000
”Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention”2009.1.15日发表在
“The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE”2009;360(3):213-224.
Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11.
为什么FFR？3
54-y-o man, PTCA prox LAD 8 years ago, stable angina, occluded distal LCx.
为什么FFR？11
Bech et al. Circulation 2001;102:2928-34.
DEFFER 研究五年随访结果：
为什么FFR？12
100
Event-free survival (%)
78.8
75
72.7
Hale Waihona Puke 64.450FFR > 0.75 Defer Group
FFR > 0.75 PC Performance Group
为什么FFR？15
结果： 和仅仅使用血管造影引导的PCI相比较， FFR引导PCI： 1.使两年之内的死亡率和心梗降低了35%。 2.节约了成本并且不会延长手术时间。 3.降低了造影剂的使用量。
为什么FFR？15
为什么FFR？15 50-70%：仅凭造影会有 1/3的缺血病人被忽略
>70%：仅凭造影会有 20%的没有缺血的病人
DEFFER研究
为什么FFR？13
在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因，测量FFR具 有重要的预示作用。
FFR < 0.75 介入是合适的，结果明显改善。
FFR > 0.75 介入并没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良 事件方面。
为什么FFR？14
FAME研究
FFR versus Angiography for Multivessel Evaluation-多支血管
“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses ”, Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (1996)
25
FFR < 0.75 PCI Reference Group
0
0
1
2
3
4
5
Years of Follow-up
The risk of “non-significant” stenoses to cause death or AMI is < 1 % per year
Pijls et al, J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11
什么是FFR？17
FFR = 0.85 100
Well developed collaterals
100
Paa
85
Pdd
0
Pvv
什么是FFR？18
FFR = Fractional Flow Reserve
Pa
FFRmyo = _P_d_
Pd
Pa
…in the presence of maximum flow
FFR = myo
存在病变时血管的最大血流量
_______________________ 正常状态下血管_ 的最大血流量
什么是FFR？4
FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。 FFR=0.80 等同于 正常血管的最大血流量的80%。
通过对狭窄病变置放支架，使FFR从0.50提高到 0.95，意味着把血管最大血流量提高到正常的最大 血流量的95%。
背景：在行PCI手术的多支病变患者中，冠脉造影是指导支架放置的标准 方法。除了冠脉造影，FFR血流储备分数的日常测量是否可以改善结果。
方法：从2006年1月至2007年9月，在美国和欧洲的20个中心总计1005例 多支血管病变拟植入DES行PCI术的患者被纳入研究，至少存在2支或以上 血管直径狭窄50%以上，以血管造影指导PCI组和FFR指导PCI组，当 FFR<=0.8时，行PCI手术。研究终点：一年后主要心脏不良事件发生率 （MACE），定义为死亡、心梗、血运重建在内的复合事件。次级终点包 括：操作时间、造影剂的使用剂量，DES使用量。
是否行介入治疗？
什么是FFR？12
PCI / 血运重建
最佳的药物治疗
0
0.75 0.80
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
什么是FFR？13
FFR解释了以下的相互关系：
• 心外膜下血管狭窄的严重程度 • 心肌灌注面积的范围 • 心肌血流量 • 可诱导心肌缺血
• 图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度，导致 需要治疗的病变没有处理或过度的处理。
• 图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。
• 无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。