【精选】常见精神科急诊的诊断及处理原则
常见精神科急症诊疗规范
常见精神科急症诊疗规范目录一、急性精神药物中毒的处理 (3)（一）治疗原则 (3)（二）具体措施 (3)（三）对症治疗 (4)二、精神药物严重副作用的处理 (4)（一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。
(4)1、粒细胞缺乏症定义： (4)2、病因： (4)3、临床表现： (5)4、处理 (5)5、预防措施： (5)（二）药源性癫痫大发作 (6)（三）麻痹性肠梗阻 (6)（四）恶性综合征（NMS） (7)1、原因 (7)2、发生时间 (7)3、临床表现 (7)4、治疗 (7)三、精神病人攻击性行为的处理 (8)四、精神病人自缢的处理 (9)五、精神病人噎食的处理 (10)六、精神病人吞食异物的处理 (11)七、意识障碍的急诊处理 (11)概念：精神科急诊系指起病急、发展快、病情严重。
有可能对周围人群或病人本身造成生命威胁或财产损失，或其躯体情况处于危急状态，急需采取治疗防护措施。
一、急性精神药物中毒的处理（一）治疗原则1、立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用。
2、尽快抢救，分秒必争。
对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。
3、尽快使用较为有效的解毒剂。
4、边抢救，边诊断。
（二）具体措施1、促进毒物排泄。
2、催吐。
3、洗胃。
4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。
5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。
6、解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。
三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。
7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。
（三）对症治疗1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。
2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。
3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。
急诊科的精神科急症处理
精神科急症患者往往存在自伤、自杀、暴力倾向等风险，如果得不到及时有效的处理，可能会对患者自身和周围 人员造成严重危害。通过急诊科的精神科急症处理，可以及时发现和干预患者的危险行为，降低风险和危害。
急诊科与精神科急症的关系
急诊科是精神科急症患者的重要接诊场所
急诊科是医院的重要窗口之一，承担着接诊各种急症患者的任务。对于精神科急症患者 来说，急诊科往往是他们首先接触的医疗场所，因此急诊科的医护人员需要具备相应的
精神科急症处理能力。
精神科急症处理需要急诊科与精神科的紧密合作
精神科急症处理涉及多个学科的知识和技能，需要急诊科医护人员与精神科医生的紧密 合作。通过及时沟通、共同评估和制定治疗方案，可以为患者提供全面、有效的医疗服
务。
02
精神科急症的常见类型
急性精神病性障碍
精神分裂症
表现为幻觉、妄想等症状，患者 可能出现攻击或自伤行为。
急诊科的精神科急症处理
目
CONTENCT
录
• 引言 • 精神科急症的常见类型 • 精神科急症的诊断与评估 • 精神科急症的处理原则与措施 • 精神科急症的并发症与风险 • 精神科急症的康复与随访 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高急诊科医护人员对精神科急症的认识和处理能力
急诊科医护人员经常面对各种急症患者，其中包括精神科急症患者。通过加强培训和教育，提高他们对精神科急 症的认识和处理能力，可以更好地保障患者的安全和健康。
拓展服务
探索在急诊科开展心理咨询、 心理治疗等服务，为患者提供 更加全面的精神卫生服务。
THANK YOU
感谢聆听
酒精中毒
大量饮酒导致中毒，表现为意识障碍 、共济失调、呼吸异常等。
章精神科常见急诊的处理及危机干预
04 精神科危机干预的注意事项
CHAPTER
注意自身安全
01
02
03
确保环境安全
在处理精神科急诊时，首 先要确保环境安全，避免 患者或其家属的过激行为 导致自身受伤。
避免正面冲突
在面对有攻击性或情绪不 稳定的患者时，应保持冷 静，避免直接冲突，寻找 适当的时机进行干预。
使用防护工具
在必要时，可以使用防护 工具，如护具、约束带等 ，以确保自身安全。
保持冷静与耐心
保持冷静
面对精神科急诊患者时， 应保持冷静，不被患者的 情绪所影响，以便做出正 确的判断和处理。
耐心倾听
给予患者足够的耐心，倾 听他们的诉求和问题，不 要轻易打断或否定。
稳定患者情绪
在沟通时，应采取温和、 稳定的态度，以缓解患者 的紧张和焦虑情绪。
建立信任关系
尊重患者
尊重患者的意愿和人格，避免任何形 式的侮辱或歧视。
分类处理
根据评估结果，将患者分为紧急、次紧急和 非紧急三类，分别采取不同的处理措施。
分级救援与转诊
分急患者，立即进行现场急救；对于 次紧急患者，给予必要的紧急处理后转运；对于非紧急患者，给予适当的安慰和指导。
转诊
将患者转运至相关医疗机构进行进一步治疗和观察。在转运过程中，保持与医疗机构沟 通，确保患者得到及时、专业的治疗。
章精神科常见急诊的处理及危 机干预
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 精神科常见急诊类型及处理 • 精神科危机干预原则与策略 • 精神科常见急诊处理流程 • 精神科危机干预的注意事项 • 精神科常见急诊处理及危机干预的未来展望
01 精神科常见急诊类型及处理
精神科常见急诊及处理
常见的精神科急症
急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神药 物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精 神活性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断 综合征)等。
精神科急诊诊断三个要素
首先，尽量获取详尽可靠的病史 其次，必须进行全面的体格检查和相关的实验
室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆 障碍 第三，应进行深人的精神检查
暴力攻击行为
是指突然的冲动、毁物、伤人、实施暴力的攻 击性行为
可以发生于人格障碍者、急性起病的精神病患 者及伴有意识障碍的精神病患者
以人格障碍等非精神病者居多 精神病患者仅占其中的一部分，他们在幻觉、
妄想的支配下发生暴力行为，其行为突如其来， 不可理解而且毫无自控能力
处理
原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度，首 先考虑保护人身安全，保护财物
精神科常见急诊及处理
武汉大学人民医院 临床心理科 朱志先 2016-08-12
急诊精神病学
精神科急诊（emergency medicine of psychiatry） 又称急诊精神病学(emergency psychiatry)，是临床 精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主 要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危 及其自身或他人安全时，医护人员所采取的紧急医护 措施。
药源性木僵：换用其他药物
抽搐
抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强 烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍。需 精神科急诊处理的主要有以下情况
癫痫持续状态 抗精神病药物所致的急性肌张力障碍 抗精神病药物所致的恶性症状群
癫痫持续状态
足量及时使用抗惊厥药
地西泮10~20mg静脉推注（每分钟不超5mg） 地西泮60~100mg加入10%GS500ml中静滴 氯硝西泮2~4mg静脉推注或稀释于100ml生理盐水静滴 静滴加用苯妥英钠0.1~0.25或鼻饲0.1~0.3 使用地西泮同时加用苯巴比妥0.1~0.2
精神科急诊指南
精神科急诊指南欢迎使用精神科急诊指南。
本文档旨在提供关于精神科急诊的详细指导，以便医疗人员能够有效管理精神卫生相关的急诊情况。
1：急诊评估和管理1.1 患者评估详细记录患者的主诉、病史、药物使用情况、精神症状和其他相关信息。
同时，评估患者的意识水平、危险性和自杀风险等重要指标。
1.2 急诊处理根据患者的病情和症状，采取适当的措施进行处理。
可能的处理方法包括药物治疗、非药物干预、物理约束和安排住院治疗等。
2：精神病症状的管理2.1 幻觉和妄想详细评估患者的幻觉和妄想症状，并根据症状的性质和程度确定合适的治疗方法。
药物治疗、认知行为疗法和心理教育等都可以作为有效的干预手段。
2.2 抑郁和焦虑症状对于出现抑郁和焦虑症状的患者，应进行全面的评估，并提供相应的治疗方案。
抗抑郁药物、心理治疗和支持性疗法可以用于缓解这些症状。
2.3 紧张和激动对于紧张和激动的患者，医护人员需要以平和的态度面对，并采取适当的措施进行管理。
镇静剂的使用、非药物干预和安全措施等都可以用于控制患者的紧张和激动情绪。
3：自杀风险评估和处理3.1 自杀风险的评估对于出现自杀意念或行为的患者，需要进行全面的自杀风险评估。
包括评估患者的自杀意图、计划和可行性等方面。
3.2 自杀风险的处理若评估结果显示存在明显的自杀风险，立即采取必要的措施保护患者的安全。
这可能包括监护、住院治疗和给予适当的药物治疗等。
4：医疗伦理和法律问题4.1 自愿治疗和非强制治疗在精神科急诊中，尊重患者的自主权是非常重要的。
对于非强迫性治疗，患者应有权选择是否接受治疗，并且应有权拒绝某些治疗措施。
4.2 强制治疗和紧急医疗授权在某些情况下，为了保护患者和他人的安全，可能需要进行强制性治疗。
医疗人员需要根据法律程序和规定，进行必要的程序并得到相应的授权。
法律名词及注释：1：自愿治疗：患者出于自愿接受的治疗方式，需要获得患者的知情同意。
2：强制治疗：针对无法自主作出决策的患者，为了其自身或他人的安全进行的强制性治疗。
精神科常见急诊及处理
器质性疾病 紧张型精神分裂症 抑郁发作 反应性精神障碍 癔症性缄默症 选择性缄默症 药物性木僵
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11
缄默∕木僵状态的处理
器质性木僵： 主要是对因治疗
紧张性木僵：首选电痉挛治疗，可用舒必利 200一800mg∕天。精神分裂症患者的缄默状 态可予抗精神病药物治疗。
抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗 抑郁药治疗
维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、 呼吸循环衰竭、高热）
积极寻找及治疗原发病因 发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
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14
急性肌张力障碍
常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床 表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼 危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等， 同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症 状。
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4
兴奋躁动状态
又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语 明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤， 或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长 时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮 食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或 继发感染，甚至全身衰竭。
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5
兴奋躁动状态可见于以下疾病
处理：①即刻肌注东莨菪碱或苯甲托品，十几分钟后 症状可迅速缓解。②预防措施可加用口服抗胆碱能药 如安坦或苯甲托品。③预防措施效果不明显，则应减 少抗精神病药物剂量。④重症肌无力和青光眼患者禁 用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。
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15
恶性综合征
是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病 药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者，其中 以氟哌啶醇引起者最常见。该综合征可能是变态反应 所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。
常见精神科急诊的诊断及处理原则
抑郁症的诊断需要医生详细了解患者的症状表现、持续时间 、严重程度以及是否有伴随的生理症状，如失眠、食欲改变 等。医生会进行全面的体格检查和必要的心理评估，以排除 其他可能导致类似症状的疾病。
双相情感障碍的诊断
总结词
双相情感障碍的诊断主要依据患者的病史和临床表现。患者会出现情绪高涨和低 落交替出现的症状，以及伴随的冲动行为和抑郁症状。
新型药物研发
针对精神疾病开发新型药物，提高治疗效果和降低副作用。
心理治疗研究
研究心理治疗在精神疾病中的应用，寻找更有效的治疗方法。
精神科急诊的诊疗技术发展
早期诊断技术
开发更准确、快速的诊断方法，提高早期诊断率 。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果。
远程诊疗
利用信息技术开展远程诊疗，方便患者就医。
监测不良反应
密切观察患者对药物的反 应，及时处理不良反应， 确保患者安全。
心理治疗原则
建立良好的医患关系
定期评估和调整
与患者建立信任和合作的关系，为后 续的心理治疗打下基础。
根据患者的反应和病情变化，及时调 整治疗方案，确保治疗效果。
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 心理治疗方案，包括认知行为疗法、 家庭治疗等。
社会支持原则
提供社会资源
为患者提供必要的社区资源和服 务，如心理咨询、职业培训等。
促进家庭支持
加强家庭成员对患者支持和理解， 提高家庭对患者的关注和照顾。
建立社交网络
鼓励患者积极参与社交活动，建立 良好的人际关系，提高社交能力。
康复治疗原则
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括技能训练、
精神科常见急诊处理
3．处理： （1）常用的心得安10 ㎎ ，2~3次/日，阿普唑仑0.4
㎎，2~3次/日或安定2.5 mg，2~3次/日，亦可试用 急性肌张力障碍的处理；
（2）若不能有效的改善，可以考虑减药或换药；
（3）医生应重视此不良反应，否则可有严重后果， 例如自杀等；
不能排出； （2）排尿时男性有时改成蹲姿，增加腹压； （3）男性多于女性，有前列腺疾病的患者更易发
生； （4）抗胆碱能作用强的药物易发生。
2．处理： （1）采用新斯的明0.5~1mg肌注或毒扁豆
（3）肾上腺素则有可能使血压降得更低，因此不宜 用肾上腺素；
（4）预防建议起始低剂量、慢增量，用药后让病人 卧床1~2小时，嘱病人不要突然改变体位，站立时宜 缓慢站起，起床时先将双脚放在床外再坐起来，等待 一分钟，若觉着发晕就坐下或者躺下，如果病人（尤 其是老年病人）伴有持久性低血压，可考虑换成高效 价抗精神病药或非典型抗精神病药物，对年老体弱的 患者最好不用容易引起体位性低血压的药物如氯丙嗪、 氯氮平等。
氧化酶抑制剂和阿米替林也可引起； （5）注射给药、尤其静脉给药，更易发生； （6）基础血压偏低和年老地平卧，取头低脚高位， 轻者几分钟血压回升，意识即可恢复；
（2）若患者血压持久不升，可用去甲肾上腺素 0.5~2mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml内静滴；
（4）重症肌无力患者和青光眼患者禁用抗胆碱 能药物，可试用抗组胺药，如口服苯海拉明或 异丙嗪25~50㎎，2~3次/日。
六：静坐不能
1．特点：发生率高，大多发生在用药的第2~3 周。
2．表现： （1）烦躁不安、不能静坐，来回走动或原地
踏步； （2）自我感觉受一内部力量驱使、身不由己
精神科常见急诊和处理
➢ 临床干预
紧急处置最常采用药物快速镇静疗法传统方法是较短 时间内给予一定剂量抗精神病药，如下：
患者有被害妄想时，由于感到害怕可出现“自卫” 心理；命令性幻听可指使患者攻击他人。
也有一些冲动与暴力行为是精神病性紊乱和精 神运动性兴奋所致，与幻觉妄想无关。 2.心境障碍
急性躁狂发作的患者，可因激惹情绪、要求未 得到满足或活动受限而出现冲动与暴力行为。
抑郁发作患者担心自己的罪恶连累亲人或者自 己死后无人照顾他们而感到可怜，即可以出现杀死 亲人，在杀死自己的扩大性自杀。
入； 2.
扰乱他人。
较长时间的兴奋会消耗体力，加之饮食和睡眠不足， 冲动和暴力行为主要受幻觉和妄想影响所致。
一般防范：与对方保持一定距离，最好不要正对，避免被突然伤及头面部。
容易导致脱水、电解质紊乱，甚至全身衰竭，所以需紧急 躯体疾病、中毒或脑器质性精神障碍都可以出现类躁狂症状，情绪易激惹、冲动行为，呈阵发性发作。
5. 人格障碍
反社会型人格障碍的诊断标准之一就是对暴力攻击的控制力 差，攻击的对象相对比较泛化。边缘型人格障碍的攻击对象更多 指向自身，作为控制和要挟他人的一种手段。
6.偏执性精神障碍
患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或钟情妄想的对象 采取攻击行为，但妄想具有系统性、内容固定且有一定的现实基 础，以及人格相对完整是此类障碍患者的特征。
① 立即给予氟哌啶醇10mg，必要时可同时肌注东莨菪 碱以防止急性锥体外系不良反应。
常见精神科急诊的诊断与处理原则护理课件
诊断标准
国际疾病分类（ICD）：根据国 际通用的疾病分类标准进行诊断
。
美国精神病协会（APA）诊断标 准：参考美国精神病协会制定的
诊断标准。
中国精神障碍分类与诊断标准（ CCMD）：根据国内通用的诊断
标准进行诊断。
诊断注意事项
早期识别
动态观察
对于精神科急诊患者，应尽早识别并 采取相应措施。
在诊断过程中，应动态观察患者的病 情变化，以便及时调整治疗方案。
THANKS
谢谢
后续治疗建议
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方 案。
康复训练
对患者进行必要的康复训练，促进其社会功 能恢复。
定期评估
定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整 治疗方案。
长期随访
对患者进行长期随访，监测病情变化和复发 情况。
处理原则的注意事项
尊重患者意愿
在处理过程中，尊重患者的意愿 和选择，避免强制治疗。
给予患者心理支持和安慰，缓解其紧张和 焦虑情绪。
紧急处理措施
01Байду номын сангаас
02
03
04
药物治疗
根据病情需要，给予适当的药 物治疗，如抗精神病药、抗抑
郁药等。
约束措施
在必要情况下，对患者采取适 当的约束措施，确保其安全。
心理危机干预
对患者进行心理危机干预，帮 助其调整情绪，缓解心理压力
。
环境控制
采取措施控制现场环境，避免 刺激和诱发因素。
常见精神科急诊的诊断与处理 原则护理课件
目录
CONTENTS
• 精神科急诊概述 • 精神科急诊的诊断 • 精神科急诊的处理原则 • 精神科急诊的护理 • 精神科急诊的预防与控制 • 精神科急诊的案例分析
精神科的急诊和处理
（六）记忆和智能
1.记忆：检查远近记忆和即刻记忆。 2.计算：常用100—7连续递减法。 3.常识：询问一般生活经验、政治常识、时事新闻或自然常识推 测病人了解的深度和广度。
4.理解和判断：对检查者所说的话能否正确理解，病人对事物的 判断力如何。
（七）自知力
病人对自己精神状态的认识和判断能力如何。
天津医科大学
精神医学教研室
学精 神 病
精神科急诊和处理
精神科急诊医学（emergency medicine of psychiatry） 又称急诊精神病学（emergency psychiatry）或精神科 急诊（psychiatric emergency），是急诊医学的一个分 支，也是临床精神病学的一个分支。
（一）表现安静的不合作病人
对于无危险的不合作病人的精神检查，只有通过观察了解 病人的精神状态。
1.一般外貌：观察仪态、衣着和接触情况以及姿势。
2.动作行为：有无自发行为，有无刻板重复和模仿动作，有无腊 样屈曲或特殊姿势，有无冲动、伤人、毁物、自伤和自杀行为， 对询问是否应答，对命令是否执行，有无抗拒、违拗、逃避或 被动服从。
急诊病史和检查
资料来源与收集
1.以往的病历记录 2.病人的亲属 3.同事、朋友或邻居 4.病人自己 5.其它来源
精神科检查、体格检查、实验室和特殊检查
一、合作病人
对于合作的病人，可以按一般精神病人的精神检 查法进行。
一般表现 动作与行为 感知觉 情感活动 言语和思维 记忆和智能 自知力
（一）一般表现
（1）在进行检查时最好有助手或社会工作者同时在场，以防止 发生暴力行为。
（2）缓慢地从前面接近病人，从后面或侧面接近病人有可能引 起病人惊异或惊慌。
精神科常见急症处理
精神药物中毒的诊断依据
• 具有顿服超量精神药物的病史； • 目前临床表现上述中毒症状； • 患者的胃内容物、血和尿中可检测
出上述精神药物或其代谢产物。
精神药物中毒的一般处理
• 催吐：饮温开水500～600ml后刺激咽后壁或舌根 部引起呕吐。但有明显意识障碍者不宜催吐。
• 洗胃：极为重要，以服药后6小时内为佳，超过6 小时的仍需洗胃。可用温开水或l：5000高锰酸钾 溶液洗胃。
（一）兴奋躁动状态
• 可见于以下疾病：
– 精神分裂症 – 躁狂发作 – 器质性精神障碍
– 精神活性物质滥用
– 人格障碍：①反社会型②边缘型
兴奋躁动状ห้องสมุดไป่ตู้的处理方法
• 非药物干预： 1、安全技巧：保持一定距离；避免直接
目光对视；不随便打断患者谈话；要有安 全逃离通道；及时发现愤怒迹象；取走凶 器。
2、检查技巧：避免过度刺激；足够个人 空间；随和语调和姿势；尊重、认可病人 的感受，表示随时帮助；多做言语安抚减 少恐惧；无效时约束。
（五）恶性综合征
• 是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所 有抗精神病药物都可引起，常见于剂量过 大或加药过快者。
• 多发生于治疗初期，患者表现持续高热、肌肉僵 硬、吞咽困难及明显的植物神经紊乱症状如心动 过速、出汗、排尿困难和血压升高等；严重者出 现意识障碍、呼吸困难，甚至死亡。实验室检查 可发现白细胞增高，磷酸肌酸激酶升高。
常见的精神障碍急症
• 常见的精神障碍急症包括各种 急性精神病性障碍、兴奋躁动 行为、自杀、精神药物中毒、 精神药物所致急性不良反应及 心理危机问题等。
临床常见精神科急症
谵妄状态
抽动和抽搐
兴奋状态
惊恐发作
精神科急诊
第六十九章精神科常见急诊第一节 精神科常见急诊处理的一般原则 精神科急诊的范围包括门诊急诊，住院病人的紧急处理，急会诊，紧急出诊及心理危机干预等。
【精神科急诊注意事项】1. 急诊的处理，首先要分清轻、重、缓、急，对生命垂危者，先了解心律，呼吸，血压及第一印象的严重程度，生命体征改变者应优先诊治，如心肺复苏、抗休克等。
2. 要掌握好病史重点，抓紧重点体检，神经系统检查及精神检查，得出诊断印象，判明疾病性质。
如不能作出准确诊断者，需估计病情的严重程度与危害性，及时作出相应处理。
如处理困难应尽快请示上级医生。
3. 对有自杀、自伤、伤人、冲动毁物行为者，尽快采取安定病人治疗措施，同时注意周围人员的安全。
4. 治疗要根据病情分别采用病因治疗，对症处理等。
紧急控制精神症状主要选用氯丙嗪或氟哌啶醇肌注。
剂量从小量开始，逐渐增加，一般氯丙嗪25mg或氟哌啶醇5～10mg。
对于老人，儿童及合并躯体疾病者要慎重用药。
5. 急诊处理后，应计划好下一步治疗，做好交接班工作并进行登记，属重点病人要填写重点病人报表上报医教科。
【急诊病历记录特点】1. 重点扼要搜集记录现病史及与现病史密切相关的既往史，个人史。
2. 简要记录重要的，有诊断和鉴别诊断意义的资料，躯体，神经系统检查的阳性发现及实验室重要检查结果。
3. 动态及时地记录急诊处理经过，患者病情变化，抢救措施，用药剂量。
4. 住院，留观者及时书写临时医嘱，长期医嘱及各种有关医疗文件。
5. 注明记录具体时间，签全名。
第二节 兴奋状态及暴力行为 急性起病的精神障碍，不少表现为兴奋躁动或有暴力倾向，当程度严重时需要紧急处理。
【常见病种】1. 精神分裂症：多见于青春型，此时病人的言行紊乱，可出现打人毁物，自伤伤人等冲动行为，或在幻觉，妄想支配下呈暴力倾向。
2. 心境障碍：当躁狂发作时，病人情绪高涨，活动增多，好管闲事，易激惹，产生冲动攻击行为。
3. 反应性精神病：少数病人表现为情绪激动，躁动不安，反应性偏执状态者，可在幻觉，妄想影响下出现攻击行为。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
出现暴力行为的常见精神障碍：
精神分裂症 情感性精神病 酒、毒品滥用 癫痫 人格障碍 谵妄状态 其它（病理性激情、精神发育迟滞、
偏执性精神病等）
处理原则：
紧急处理 长期治疗
基础病的治疗 其它药物治疗 行为治疗 心理治疗
三、精神药物过量中毒
1、抗精神病药物中毒
诊断：
服药史 临床表现 胃内容物、血药等检查
四、精神药物副反应
急诊处理的基本原则：
首先处理危及患者生命安全的各种紧急情况。 如心脏呼吸骤行、休克、心衰、严重创伤等。
遇到危及其它病人或其他人员生命安全，如发 生暴力行为时应保护好其他病人或其他人员的 生命安全。
精神科处理应安全并迅速产生治疗效应，尽快 达到安定病人的作用。
在急诊处理的同时，应计划好患者急诊后的治 疗。
常见精神科
急诊的诊断及处理原则
精神科急诊医学的任务：
一、精神障碍患者突然发病或 病情发生急剧变化，出现危及自身 或他人安全时，医务人员迅速采取 有效的紧急处理措施，解除病人痛 苦，防止病情恶化，挽救病人及他 人的生命。
精神科急诊医学的任务：
二、正常人突然遇到严重灾祸 或重大生活事件，遭受沉重的精神 挫折或压力，出现心理危机，承受 巨大精神痛苦或有严重的自杀、自 伤倾向时，及时提供危机干预，防 止精神崩溃或意处。
处理原则：
洗胃 导泻和吸附 利尿和输液 低血压的处理 其它
2、三环抗抑郁药中毒
诊断 吸药史 临床表现 血药测定 处理 一般处理 心理监护 抗胆碱酯酶药的应用 对症支持治疗
3、锂盐中毒
诊断
服药史 临床表 现 血药测定，血锂浓度 >2.0mmol/l 处理原则 促进锂盐排泄 透析疗法 对症支持疗法
精神科门诊或病房常常急诊内容：
一、危及自身生命的异常行为 二、危及他人或社会的异常行为 三、精神药物过量中毒 四、精神药物副反应
一、危及自身生命的异常行为
自杀
常见自杀原因及诊断： 1、精神障碍： 抑郁症、精神分裂症、酒中毒和服 毒、 人格障碍、癔症 2、心理因素： 处理原则： 预防自杀 治疗措施
自伤
常见自伤原因及诊断 1、蓄意性自伤：
自杀未遂导致的自伤 蓄意自伤综合症。
常见自伤原因及诊断
2、非蓄意性自伤：
精神分裂症 情感性精神病 人格障碍 精神发育异常（痴呆） 癫痫
常见自伤原因及诊断
处理原则：
处理自伤后果 对因精神障碍导致的自伤， 给予相应治疗。
二、危及他人或社会的异常 行为（暴力行为）