心脏电生理基础PPT演示文稿
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常见心脏电生理现象PPT精选课件
7
单向阻滞发生机制
①心肌纤维两端受损或电生理特性不 一致，如图示某段心肌自a、b、c 三段损害呈递增，激动自a→c传导 时产生的除极动作电位逐渐减弱而 自a至c心肌膜电位低渐，阈电位渐 高从而致传导阻滞，而同样的刺激 由c→a传递，因为激动未经衰减仍 能兴奋c端，产生的除极动作电位 虽小但仍能兴奋b、a，因而冲动能 由c→a传导；（上）
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20
21
典型的房室传导文氏现象
22
23
窦房阻滞的文氏现象
24
束支阻滞的文氏现象
25
室内差异传导
室内差异传导系指由于生理性 室内传导变化，导致心室除极顺序 改变，QRS波异于正常的现象。也 就是说，一个畸形的QRS波群不一 定是起源于心室的激动，也可以是 室上性甚至是窦性激动伴有异常的 室内传导引起的。
9
10
隐匿性传导
隐匿性传导是指某激动在心脏传导系统 中传导时，未能使心房或心室除极，心电图 上不显示P波或QRS波，但因特殊的传导系 统已被除极，从而产生了不应期，如果这个 激动传入了起搏点，则对其周期产生重整， 若在传导组织中，则对下一次激动的传导产 生影响，表现出心电图的改变，这些影响是 通过干扰、折返、重整、超常传导和韦登斯 基现象来实现的。
联现象，往往提示洋地黄用量不足； 房颤伴室早尤其是频发多源室早，多提
示洋地黄中毒或过量。
35
36
干扰现象
干扰是指同时存在两个激动点发出冲动，其一 个的节律影响另外一个的节律的现象。
(2)长心动周期后伴有长的不应期，其后的心搏很容易出现差传， 这就是Ashman(阿士曼)现象。
(3)随心率加快，有的束支的不应期不能随之有效缩短，则很容易 显现心动过速时该束支的差传。结合Ashman现象，可以推论， 在心动过速起步时最易发生，事实上也的确如此。
单向阻滞发生机制
①心肌纤维两端受损或电生理特性不 一致，如图示某段心肌自a、b、c 三段损害呈递增，激动自a→c传导 时产生的除极动作电位逐渐减弱而 自a至c心肌膜电位低渐，阈电位渐 高从而致传导阻滞，而同样的刺激 由c→a传递，因为激动未经衰减仍 能兴奋c端，产生的除极动作电位 虽小但仍能兴奋b、a，因而冲动能 由c→a传导；（上）
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典型的房室传导文氏现象
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23
窦房阻滞的文氏现象
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束支阻滞的文氏现象
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室内差异传导
室内差异传导系指由于生理性 室内传导变化，导致心室除极顺序 改变，QRS波异于正常的现象。也 就是说，一个畸形的QRS波群不一 定是起源于心室的激动，也可以是 室上性甚至是窦性激动伴有异常的 室内传导引起的。
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隐匿性传导
隐匿性传导是指某激动在心脏传导系统 中传导时，未能使心房或心室除极，心电图 上不显示P波或QRS波，但因特殊的传导系 统已被除极，从而产生了不应期，如果这个 激动传入了起搏点，则对其周期产生重整， 若在传导组织中，则对下一次激动的传导产 生影响，表现出心电图的改变，这些影响是 通过干扰、折返、重整、超常传导和韦登斯 基现象来实现的。
联现象，往往提示洋地黄用量不足； 房颤伴室早尤其是频发多源室早，多提
示洋地黄中毒或过量。
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干扰现象
干扰是指同时存在两个激动点发出冲动，其一 个的节律影响另外一个的节律的现象。
(2)长心动周期后伴有长的不应期，其后的心搏很容易出现差传， 这就是Ashman(阿士曼)现象。
(3)随心率加快，有的束支的不应期不能随之有效缩短，则很容易 显现心动过速时该束支的差传。结合Ashman现象，可以推论， 在心动过速起步时最易发生，事实上也的确如此。
心电图操作培训ppt课件完整版
借助互联网和移动通信技术，实现远程心 电图检查和诊断，为偏远地区和基层医疗 机构提供更便捷的服务。
多学科融合
个性化服务
心电图检查将与心血管内科、急诊科等多 学科紧密融合，形成综合性的心血管诊疗 体系。
针对不同人群和疾病类型，提供个性化的心 电图检查方案和服务，提高检查的针对性和 有效性。
THANKS FOR WATCHING
波形识别
P波、QRS波群、T波等各 波形的特点及意义。
操作前准备工作及注意事项
环境准备
确保室内环境安静，温 度适宜，避免电磁干扰
。
患者准备
患者应处于平静状态， 避免剧烈运动、情绪波
动等。
设备检查
检查心电图机电源、电 极、导联线等是否完好 ，确保设备正常运行。
注意事项
操作前核对患者信息， 向患者解释检查过程及 配合事项，取得患者合
感谢您的观看
T波
代表心室快速复极时电位变化，T波方向与QRS主波方向 一致。在R波为主的导联上，T波振幅不应低于同导联R波 的1/10。
U波
代表心室后继电位，U波出现提示存在低血钾或心肌缺血 等情况。
02 心电图机操作规范
心电图机结构与功能介绍
主要结构
包括记录器、放大器、滤 波器、电源等部分。
功能特点
能够捕捉心脏电活动信号 ，并将其转化为可视化的 波形图，用于评估心脏功 能。
量、更换药物种类等，以提高治疗效果和减少副作用。
监测药物副作用
03
某些药物可能对心脏电生理产生影响，通过心电图检查可以及
时发现并处理药物引起的心律失常等副作用。
06 心电图操作培训总结与展 望
本次培训成果回顾与总结
培训目标达成
心脏的电生理特性(完美版)ppt
心肌兴奋(Fen)性的周期性变化
*有效不应期effective refractory period ERP： ①绝对不应期absolute refractory period ARP ： 膜电位-55mv以前，钠通(Tong)道失活 ②局部反应 local reaction： 膜电位-55mv～-60mv
第八页，共四十五页。
心肌细(Xi)胞分类
快反应自律细胞
心房肌细胞 心室肌细胞
快反应非自律细胞 慢反应自律细胞
房室束细胞 浦肯野细胞 窦房结细胞 房结区细胞
第九页，共四十五页。
慢反应非自律细胞
结希区细胞 结区细胞
心脏各部(Bu)分心肌细胞的跨膜电位
SAN：窦房结 AM：心房肌
AVN：结区 BH：希氏区
第二十九页，共四十五页。
心肌兴(Xing)奋性的周期性变化
•a,b: 局部反应
•c,d,e: 可扩(Kuo)布的 动作电位
第三十页，共四十五页。
心肌(Ji)兴奋性的周期性变化
概念
兴奋性 与膜电位关系 Na 通道
ARP
ERP
RRP
SP
任何刺激不能引 任何刺激不能引 大于阈值刺激才 小于阈值刺激即
起动作电位
窦房结细(Xi)胞动作电位特征
第二十页，共四十五页。
Pacemaker Potentials
Leaky membrane auto-depolarization
autorhythmicity
the membrane is more permeable to K+ and Ca++
ions
2 期(Qi)
平台期，是心肌动作电位时程较(Jiao)长的主要原因，也
心脏活动的电生理学基础-精品医学课件
• 4期自动去极化速率快
➢跨膜动作电位的离子流机制
• 0期：Ca2+内流（ICaL） 慢反应细胞（窦房结P细胞，房室结细胞）
• 3期：钾外流（IK） • 4期：自动去极化
随时间而增长的净内向离子流
4期： （自动去极化）
窦房结P细胞4期离子基础：
*IK外流进行性衰减
*超极化激活的内向离子电流(If ) *T型Ca2+流（transient Ca2+ current，
浦肯野纤维网
心室肌 0.4~0.5m/s
心内膜 心外膜
（4）心脏内兴奋的传导速度
优势传导通路 preferential pathway 房室延搁 atrioventricular delay 心室内传导系统
2. 影响传导性的因素
（1）心肌细胞的结构：细胞直径 缝隙连接数量 及功能状态
（2）0期去极化速度和幅度 （如快反应细胞和慢反应细胞）
IK电流有两种成分（Ikr和Iks）
•Ikr通道---α亚基由HERG基因编码 Ⅱ型长QT综合症
•Iks通道—α亚基由KvLQT1基因编码 Ⅰ型长QT综合症
辅助亚基由Mink基因编码 Ⅳ型长QT综合症
3）3期（ phase 3）—快速复极末期
➢ 0mV较快降至-90mV，约100～150ms
➢ 形成机制：
➢ 除极开始→复极至-60mV
✓绝对不应期 (absolute refractory period， ARP) 除极开始→复极至-55 mV 兴奋性：零
✓局部反应期（local response period） 复极至-55 mV →复极至-60 mV
➢有效不应期的原因
钠通道完全失活或复活的数目太少
➢跨膜动作电位的离子流机制
• 0期：Ca2+内流（ICaL） 慢反应细胞（窦房结P细胞，房室结细胞）
• 3期：钾外流（IK） • 4期：自动去极化
随时间而增长的净内向离子流
4期： （自动去极化）
窦房结P细胞4期离子基础：
*IK外流进行性衰减
*超极化激活的内向离子电流(If ) *T型Ca2+流（transient Ca2+ current，
浦肯野纤维网
心室肌 0.4~0.5m/s
心内膜 心外膜
（4）心脏内兴奋的传导速度
优势传导通路 preferential pathway 房室延搁 atrioventricular delay 心室内传导系统
2. 影响传导性的因素
（1）心肌细胞的结构：细胞直径 缝隙连接数量 及功能状态
（2）0期去极化速度和幅度 （如快反应细胞和慢反应细胞）
IK电流有两种成分（Ikr和Iks）
•Ikr通道---α亚基由HERG基因编码 Ⅱ型长QT综合症
•Iks通道—α亚基由KvLQT1基因编码 Ⅰ型长QT综合症
辅助亚基由Mink基因编码 Ⅳ型长QT综合症
3）3期（ phase 3）—快速复极末期
➢ 0mV较快降至-90mV，约100～150ms
➢ 形成机制：
➢ 除极开始→复极至-60mV
✓绝对不应期 (absolute refractory period， ARP) 除极开始→复极至-55 mV 兴奋性：零
✓局部反应期（local response period） 复极至-55 mV →复极至-60 mV
➢有效不应期的原因
钠通道完全失活或复活的数目太少
心电图讲解PPT课件
检查过程中注意事项
保持平静呼吸
在检查过程中，保持平 静呼吸，避免深呼吸或
憋气。
配合医生操作
按照医生的指示进行检 查，如需要改变体位或 进行某些动作时，应积
波形分析
详细解析心电图中各个波形的意义，如P波、QRS波群、T 波等，以及它们在心肌缺血/梗死时的变化。
诊断要点
总结心肌缺血/梗死的心电图诊断要点，如ST段抬高或压 低、T波倒置等。
心律失常案例剖析
案例介绍
展示一份典型的心律失常患者的心电图，包括心率、节律等方面 的异常。
波形分析
详细解析心电图中各个波形的变化，如P波消失、QRS波群增宽 等，以及它们与心律失常的关系。
心电图讲解PPT课件
contents
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图表现与解读 • 异常心电图识别与诊断意义 • 典型案例分析与实践操作演示 • 心电图检查注意事项及误区提示 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
心电图基本概念与原理
心脏电生理基础
心肌细胞电生理特性
包括自律性、传导性和兴奋性，这些 特性共同维持心脏的正常节律和收缩 功能。
检查前准备工作建议
保持安静状态
避免剧烈运动、情绪紧张或饮食刺激，以确 保心电图结果的准确性。
去除金属物品
取下身上的金属饰品、手表等物品，避免对 心电图结果产生干扰。
穿着宽松舒适
选择棉质、宽松的衣物，避免穿着紧身或化 纤衣物，以减少静电干扰。
提前预约并了解检查流程
提前与医院或检查中心预约，了解检查流程 和相关注意事项。
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导 阻滞，表现为PR间期延长或P波后无QRS波群。
《心脏电生理总结》课件
《心脏电生理总结》ppt课件
目录 CONTENTS
• 心脏电生理概述 • 心脏电生理基础 • 心脏电生理检测技术 • 心脏电生理异常 • 心脏电生理研究进展
01
心脏电生理概述
心脏电生理的定义
心脏电生理是指心脏电活动的原理、机制及其在正常和异常情况下的表现和调节。
它涉及到心肌细胞的电兴奋过程、电兴奋的传播以及心肌细胞的电生理特性等方面 的研究。
动作电位的形成
当心肌细胞受到刺激时，钠通道 迅速开放，钠离子快速内流，引 发快速去极化；随后钾通道开放 ，钾离子外流，引发复极化。
兴奋的传播
当一个心肌细胞兴奋时，兴奋会 沿着细胞膜传播到相邻的心肌细 胞，引起整个心脏的兴奋和收缩 。
心肌细胞的电兴奋传导
电兴奋的传播机制
心肌细胞之间的电兴奋传播主要依靠 缝隙连接和电耦连，这两种机制保证 了心肌细胞的同步兴奋和收缩。
心脏电生理的研究对于理解心脏功能、诊断和治疗心律失常等心脏疾病具有重要意 义。
心脏电生理的生理机制
心肌细胞的电兴奋过程包括去极 化、复极化和超极化等阶段，这 些过程涉及到多种离子通道和受
体的相互作用。
电兴奋的传播依赖于心肌细胞的 电兴奋和机械收缩之间的耦合，
以及细胞之间的电兴奋传递。
心肌细胞的电生理特性包括自律 性、兴奋性、传导性和收缩性等 ，这些特性共同决定了心脏的整
和发展，推动相关领域的技术进步和应用拓展。
体功能。
心脏电生理的研究意义
心脏电生理的研究有助于深入 理解心脏功能和心律失常的发 生机制，为心律失常的诊断和 治疗提供理论支持。
通过心脏电生理的研究，可以 开发新的药物和治疗方法，改 善心律失常患者的治疗效果和 生活质量。
心脏电生理的研究还有助于推 动相关学科的发展，如生理学 、病理学和生物医学工程等。
目录 CONTENTS
• 心脏电生理概述 • 心脏电生理基础 • 心脏电生理检测技术 • 心脏电生理异常 • 心脏电生理研究进展
01
心脏电生理概述
心脏电生理的定义
心脏电生理是指心脏电活动的原理、机制及其在正常和异常情况下的表现和调节。
它涉及到心肌细胞的电兴奋过程、电兴奋的传播以及心肌细胞的电生理特性等方面 的研究。
动作电位的形成
当心肌细胞受到刺激时，钠通道 迅速开放，钠离子快速内流，引 发快速去极化；随后钾通道开放 ，钾离子外流，引发复极化。
兴奋的传播
当一个心肌细胞兴奋时，兴奋会 沿着细胞膜传播到相邻的心肌细 胞，引起整个心脏的兴奋和收缩 。
心肌细胞的电兴奋传导
电兴奋的传播机制
心肌细胞之间的电兴奋传播主要依靠 缝隙连接和电耦连，这两种机制保证 了心肌细胞的同步兴奋和收缩。
心脏电生理的研究对于理解心脏功能、诊断和治疗心律失常等心脏疾病具有重要意 义。
心脏电生理的生理机制
心肌细胞的电兴奋过程包括去极 化、复极化和超极化等阶段，这 些过程涉及到多种离子通道和受
体的相互作用。
电兴奋的传播依赖于心肌细胞的 电兴奋和机械收缩之间的耦合，
以及细胞之间的电兴奋传递。
心肌细胞的电生理特性包括自律 性、兴奋性、传导性和收缩性等 ，这些特性共同决定了心脏的整
和发展，推动相关领域的技术进步和应用拓展。
体功能。
心脏电生理的研究意义
心脏电生理的研究有助于深入 理解心脏功能和心律失常的发 生机制，为心律失常的诊断和 治疗提供理论支持。
通过心脏电生理的研究，可以 开发新的药物和治疗方法，改 善心律失常患者的治疗效果和 生活质量。
心脏电生理的研究还有助于推 动相关学科的发展，如生理学 、病理学和生物医学工程等。
《心脏电生理学基础》课件
未来研究方向与展望
未来心脏电生理学的研究将更加注重基础与临床的结合，推动科研成果的转化和应 用。
随着人工智能和大数据技术的发展，心脏电生理学将借助这些技术手段对海量数据 进行处理和分析，以揭示心脏疾病的发病规律和预测模型。
未来心脏电生理学的研究将更加关注心脏疾病的预防和早期干预，通过改善生活方 式和药物治疗等手段降低心脏疾病的发生率和死亡率。
心脏电生理学面临的挑战
01
心脏电生理学的实验研究需要 高度专业化的技术和设备，实 验成本较高，限制了研究的广 泛开展。
02
目前对心脏电生理活动的理解 仍不够深入，对一些复杂的心 律失常机制仍不清楚，需要进 一步探索。
03
心脏电生理学的研究需要跨学 科的合作，如何有效整合不同 学科的资源和技术是面临的挑 战之一。
代谢功能
心脏通过分泌心房钠尿肽等激素，参与水盐代谢 和血压调节。
心脏的电生理特性
01
02
03
心电的产生
心肌细胞膜电位变化产生 心电，心电通过心脏组织 和导电溶液传导。
心电的传导路径
心电从窦房结传至心房， 再传至心室，最后传至身 体各部位。
心电的生理意义
心电的生理意义在于驱动 心脏肌肉收缩，维持血液 循环。
指导治疗
根据电生理检查结果，医 生可以制定个性化的治疗 方案，如药物治疗、射频 消融或起搏器植入等。
心脏起搏器植入术
治疗心动过缓
对于严重心动过缓的患者，植入心脏 起搏器可以改善心脏的泵血功能，提 高生活质量。
预防猝死
改善症状
植入心脏起搏器后，患者的心悸、乏 力、头晕等症状可以得到明显改善。
对于有猝死风险的患者，植入心脏起 搏器可以预防恶性心律失常的发生。
心电图基础知识(共55张PPT)
与QRS波群主波方向相反。
2024/1/28
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收 缩构成，心室率通常为100250次/分。
心室扑动
QRS波群与T波消失，代之以规 律的、振幅相等的正弦波，频 率约为200-250次/分。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之 以极不规则的室颤波，频率约 为250-500次/分。
8
QRS波群形态及意义
形态
时间
电压
意义
第一个向下的波称为Q波，第 一个向上的波称为R波，R波后 面的向下的波称为S波。QRS 波群后第一个向上的波称为J点 。
2024/1/28
正常成年人QRS时间多在 0.06-0.10秒之间，最宽不超过 0.12秒。
在肢体导联中，RV1<1.0mV ，RV5<2.5mV， RV5+SV1<4.0mV（男性）或 <3.5mV（女性）。在胸导联 中，V1的R波一般不超过 1.0mV。
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2024/1/28
心率超过100次/分，P波形态正 常，PR间期缩短。
同一导联上P-P间期差异>0.12s ，与呼吸运动有关。
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P 波不同，PR间期>0.12s。
心房扑动
P波消失，代之以F波，即规律的 锯齿状扑动波，心房率通常为 250-300次/分。
低钙血症
减缓心肌细胞复极过程，可能 导致心电图出现QT间期延长
、T波增宽等异常表现。
2024/1/28
20
06
心电图在临床应用中的价值
Chapter
2024/1/28
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收 缩构成，心室率通常为100250次/分。
心室扑动
QRS波群与T波消失，代之以规 律的、振幅相等的正弦波，频 率约为200-250次/分。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之 以极不规则的室颤波，频率约 为250-500次/分。
8
QRS波群形态及意义
形态
时间
电压
意义
第一个向下的波称为Q波，第 一个向上的波称为R波，R波后 面的向下的波称为S波。QRS 波群后第一个向上的波称为J点 。
2024/1/28
正常成年人QRS时间多在 0.06-0.10秒之间，最宽不超过 0.12秒。
在肢体导联中，RV1<1.0mV ，RV5<2.5mV， RV5+SV1<4.0mV（男性）或 <3.5mV（女性）。在胸导联 中，V1的R波一般不超过 1.0mV。
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2024/1/28
心率超过100次/分，P波形态正 常，PR间期缩短。
同一导联上P-P间期差异>0.12s ，与呼吸运动有关。
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P 波不同，PR间期>0.12s。
心房扑动
P波消失，代之以F波，即规律的 锯齿状扑动波，心房率通常为 250-300次/分。
低钙血症
减缓心肌细胞复极过程，可能 导致心电图出现QT间期延长
、T波增宽等异常表现。
2024/1/28
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06
心电图在临床应用中的价值
Chapter
(生理学PPT)心脏的电生理学及生理特性
条件：①膜两侧存在浓度差： [K+]i ＞ [K+]o＝35∶1 [Na+]i＜ [Na+]o＝1∶14.5
②膜通透性具选择性：K+
b.钠背景电流
2.心室肌细胞的动作电位
窦房结细胞
心室肌细胞
★
12
0
3
4
1.心室肌细胞AP
0期：
刺激 ↓
去极化 ↓
阈电位 ↓
激活快Na+通道 ↓
Na+再生式内流 ↓
Na+平衡电位 （0期）
(去极化0+复极化1、2、3+恢复4期) 0期
不被河豚毒（TTX）阻断
1期：快速复极初期
快Na+通道失活 +
激活Ito通道
↓ K+一过性外流
↓ 快速复极化
（1期）
Ito通道的特点:
1期
按任意键显示动画2
1.电压K门+ 控通道: 膜电位到-40mv时被激活 2.可N被a+ 四乙基铵和4-氨基吡啶等阻断
‖
‖
‖
‖
‖
产生AP 绝对不应期 局部反应期 相对不应期 超常期
‖
‖
‖
‖
兴奋性正常 兴奋性无
兴奋性低 兴奋性高
LRP ARP
心室肌兴奋性的周期性变化
周期变化 对应位置 机制
新AP产生能力
有效不应期 去极化→复极化-60mV43;通道处于
-55mV 完全失活状态
局部反应期： ↓
代偿间歇compensatory pause：一次期前收缩 之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。
（1）不发生完全强直收缩
主要特点是
②膜通透性具选择性：K+
b.钠背景电流
2.心室肌细胞的动作电位
窦房结细胞
心室肌细胞
★
12
0
3
4
1.心室肌细胞AP
0期：
刺激 ↓
去极化 ↓
阈电位 ↓
激活快Na+通道 ↓
Na+再生式内流 ↓
Na+平衡电位 （0期）
(去极化0+复极化1、2、3+恢复4期) 0期
不被河豚毒（TTX）阻断
1期：快速复极初期
快Na+通道失活 +
激活Ito通道
↓ K+一过性外流
↓ 快速复极化
（1期）
Ito通道的特点:
1期
按任意键显示动画2
1.电压K门+ 控通道: 膜电位到-40mv时被激活 2.可N被a+ 四乙基铵和4-氨基吡啶等阻断
‖
‖
‖
‖
‖
产生AP 绝对不应期 局部反应期 相对不应期 超常期
‖
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‖
兴奋性正常 兴奋性无
兴奋性低 兴奋性高
LRP ARP
心室肌兴奋性的周期性变化
周期变化 对应位置 机制
新AP产生能力
有效不应期 去极化→复极化-60mV43;通道处于
-55mV 完全失活状态
局部反应期： ↓
代偿间歇compensatory pause：一次期前收缩 之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。
（1）不发生完全强直收缩
主要特点是
相关主题
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-- 强刺激可致心律失常
心电生理基
17
础
心肌细胞电生理
自律性
影响因素
阈电位水平(a)、(b)
基础
4相自动除极
快：Na+内流、K外流减弱
4相除极速度(a)、(c)
慢：Ik外流减弱(前2/3)
最大舒张期电位水平(a)、(d)
慢Ca++内流(后1/3)
心电生理基
18
础
心肌细胞电生理
传导性
影响因素 0期除极速度、幅度 膜电位水平 阈电位水平
心电生理基
21
础
心律失常的电生理机制
冲动形成异常
延迟后除极 发生于4相，基础是细胞Ca++浓度升高， 激活非选择性阳离子通道，Na+ 、K+内流（INa、K）， 促进Na+ -Ca++交换， 3 Na+进入、1 Ca++外出形成内向电流
心电生理基
22
础
心律失常的电生理机制
冲动传导异常
干 扰
生理性
房室结的解剖与功能
分为房室区、结区、结希氏束区
延缓传导的作用 –保证心房收缩后心室收缩 –防止过多的心房冲动传入心室 –具有递减传导、隐匿传导
房室结双径路、多径路
心电生理基
5
础
心电生理基 础
心脏起搏和传导系统
其他 房室束：传导速度快 右束支：细长 左束支及左前支、左后支 蒲氏纤维：分布心内膜下
心脏电生理学基础
心律失常
1
新进展
心脏起搏和传导系统
1.窦房结
2.结间束
3.房室结
4.房室束
5.左右束支
6.蒲肯野纤维
7.旁路束
• James
• Kent
心电生理基
• Mahaim
2
础
心脏起搏和传导系统
窦房结的解剖与功能
位于右房前外侧，上腔静脉入口处的心外膜下
椭圆形或新月形 长5--8mm，宽1.5mm
心电生理基
19
础
心律失常的电生理机制
冲动形成异常
正常心律：窦律、窦速、窦缓、窦性心律不齐 异位心律：异位节律 触发活动：膜电位震荡，或称后除极
• 早期后除极 • 延迟后除极
心电生理基
20
础
心律失常的电生理机制
冲动形成异常
早期后除极 发生于2、3相，基础是Ca++内流慢成分（ICa++ ） 长QT，低K等扭转性室速
1. 窦房结
2. 心房肌
3. 房室结
4. 房室束
5. 蒲肯野纤维
6. 心内膜下心肌
7. 心外膜下心肌
心电生理基 （注：图中由上至下）
13
础
心肌细胞电生理
快反应电位细胞动作电位
• 静息膜电位：K+平衡电位
• 动作电位：0相 快Na通道开放 m阀 h阀
1相 Ito电流
2相 Ca++内流 K+外流
3相 K+外流
结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维 • 非自律性细胞：工作心肌细胞、房
心肌细胞电生理
心肌细胞分类
• 快反应电位细胞 –工作心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维 –有快钠通道
• 慢反应电位细胞 –窦房结、房室结细胞 –无快钠通道、有慢钙通道
心电生理基
12
础
心肌细胞电生理
单细胞动作电位
心电生理基
9
础
心肌细胞电生理
心肌细胞膜生物学特性
• 功能
– 跨膜通透：
• 电压依赖
• 时间依赖
• 受体操作性
• 渗透通道---背景电流
– 离子转运：主动、耗能
心电生理基
10
础
心肌细胞电生理
心肌细胞分类
• 工作细胞：心房肌、心室肌细胞 • 特殊传导系统细胞：传导系统 • 自律性细胞：窦房结P细胞、结间束、房结区
4相 离子转运
心电生理基
14
础
心电生理基 础
心肌细胞电生理
慢反应电位细胞动作电位特点
最大舒张期电位负值：
-60∼-70mv（K通道数少）
0相上升速度慢，幅度小
1相不明显，无明显平台，
2、3相界限不清，复极是 Ca++内流减少，K+外流增加
4相自动除极，K外流衰减
及Ca++内流
15
心肌细胞电生理
传导阻滞
病理性
不均匀传导
递减传导
隐匿性传导
单向阻滞
心电生理基
23
础
心律失常的电生理机制
冲动传导异常
折返激动（re--entry）
心电生理基 条件：① 解剖或功能性双通路
② 单向阻滞
③ 传导缓慢 24
础
6
心脏起搏和传导系统
旁路
Kent和Mahaim束 RFCA实践中证实
心电生理基
7
础
心肌细胞电生理
心肌细胞膜内外离子分布特点
膜外
膜内
K+
5
K+
150
Na+ 145
Na+
15
Cl- 120
Cl-
6
Ca++ 2
Ca++ < 10 -4
心电生理基
8
础
心肌细胞电生理
心肌细胞膜生物学特性
• 组成 双质脂分子 • 亲水端朝向细胞内外 中间嵌有蛋白分子 • 离子通道 • 受体 • 离子交换泵 •酶
快、慢反应细胞动作电位特点比较
心电生理基
16
础
心肌细胞电生理
兴奋性
绝对和有效不应期：0相∼3相复极至-55mv-- 绝 对不应期 -55mv ∼ -60mv- - 局部电反应
相对不应期：-60mv ∼ -80mv 超 常 期：-80mv ∼ -90mv 易 损 期：心房和心室肌整体复极不均，呈电异步状态
P细胞 （约1000个左右）
产生冲动
移行细胞 传导冲动
动脉供血 右冠 ---- 55%；左冠 ---- 45%
神经支配 丰富的迷走神经与交感神经
心电生理基
慢反应电位细胞
3
础
心电生理基 础
心脏起搏和传导系统
结间束的解剖与功能
优势通路 结间前束 结间后束 结间中束
主要
4
心脏起搏和传导系统
心电生理基
17
础
心肌细胞电生理
自律性
影响因素
阈电位水平(a)、(b)
基础
4相自动除极
快：Na+内流、K外流减弱
4相除极速度(a)、(c)
慢：Ik外流减弱(前2/3)
最大舒张期电位水平(a)、(d)
慢Ca++内流(后1/3)
心电生理基
18
础
心肌细胞电生理
传导性
影响因素 0期除极速度、幅度 膜电位水平 阈电位水平
心电生理基
21
础
心律失常的电生理机制
冲动形成异常
延迟后除极 发生于4相，基础是细胞Ca++浓度升高， 激活非选择性阳离子通道，Na+ 、K+内流（INa、K）， 促进Na+ -Ca++交换， 3 Na+进入、1 Ca++外出形成内向电流
心电生理基
22
础
心律失常的电生理机制
冲动传导异常
干 扰
生理性
房室结的解剖与功能
分为房室区、结区、结希氏束区
延缓传导的作用 –保证心房收缩后心室收缩 –防止过多的心房冲动传入心室 –具有递减传导、隐匿传导
房室结双径路、多径路
心电生理基
5
础
心电生理基 础
心脏起搏和传导系统
其他 房室束：传导速度快 右束支：细长 左束支及左前支、左后支 蒲氏纤维：分布心内膜下
心脏电生理学基础
心律失常
1
新进展
心脏起搏和传导系统
1.窦房结
2.结间束
3.房室结
4.房室束
5.左右束支
6.蒲肯野纤维
7.旁路束
• James
• Kent
心电生理基
• Mahaim
2
础
心脏起搏和传导系统
窦房结的解剖与功能
位于右房前外侧，上腔静脉入口处的心外膜下
椭圆形或新月形 长5--8mm，宽1.5mm
心电生理基
19
础
心律失常的电生理机制
冲动形成异常
正常心律：窦律、窦速、窦缓、窦性心律不齐 异位心律：异位节律 触发活动：膜电位震荡，或称后除极
• 早期后除极 • 延迟后除极
心电生理基
20
础
心律失常的电生理机制
冲动形成异常
早期后除极 发生于2、3相，基础是Ca++内流慢成分（ICa++ ） 长QT，低K等扭转性室速
1. 窦房结
2. 心房肌
3. 房室结
4. 房室束
5. 蒲肯野纤维
6. 心内膜下心肌
7. 心外膜下心肌
心电生理基 （注：图中由上至下）
13
础
心肌细胞电生理
快反应电位细胞动作电位
• 静息膜电位：K+平衡电位
• 动作电位：0相 快Na通道开放 m阀 h阀
1相 Ito电流
2相 Ca++内流 K+外流
3相 K+外流
结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维 • 非自律性细胞：工作心肌细胞、房
心肌细胞电生理
心肌细胞分类
• 快反应电位细胞 –工作心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维 –有快钠通道
• 慢反应电位细胞 –窦房结、房室结细胞 –无快钠通道、有慢钙通道
心电生理基
12
础
心肌细胞电生理
单细胞动作电位
心电生理基
9
础
心肌细胞电生理
心肌细胞膜生物学特性
• 功能
– 跨膜通透：
• 电压依赖
• 时间依赖
• 受体操作性
• 渗透通道---背景电流
– 离子转运：主动、耗能
心电生理基
10
础
心肌细胞电生理
心肌细胞分类
• 工作细胞：心房肌、心室肌细胞 • 特殊传导系统细胞：传导系统 • 自律性细胞：窦房结P细胞、结间束、房结区
4相 离子转运
心电生理基
14
础
心电生理基 础
心肌细胞电生理
慢反应电位细胞动作电位特点
最大舒张期电位负值：
-60∼-70mv（K通道数少）
0相上升速度慢，幅度小
1相不明显，无明显平台，
2、3相界限不清，复极是 Ca++内流减少，K+外流增加
4相自动除极，K外流衰减
及Ca++内流
15
心肌细胞电生理
传导阻滞
病理性
不均匀传导
递减传导
隐匿性传导
单向阻滞
心电生理基
23
础
心律失常的电生理机制
冲动传导异常
折返激动（re--entry）
心电生理基 条件：① 解剖或功能性双通路
② 单向阻滞
③ 传导缓慢 24
础
6
心脏起搏和传导系统
旁路
Kent和Mahaim束 RFCA实践中证实
心电生理基
7
础
心肌细胞电生理
心肌细胞膜内外离子分布特点
膜外
膜内
K+
5
K+
150
Na+ 145
Na+
15
Cl- 120
Cl-
6
Ca++ 2
Ca++ < 10 -4
心电生理基
8
础
心肌细胞电生理
心肌细胞膜生物学特性
• 组成 双质脂分子 • 亲水端朝向细胞内外 中间嵌有蛋白分子 • 离子通道 • 受体 • 离子交换泵 •酶
快、慢反应细胞动作电位特点比较
心电生理基
16
础
心肌细胞电生理
兴奋性
绝对和有效不应期：0相∼3相复极至-55mv-- 绝 对不应期 -55mv ∼ -60mv- - 局部电反应
相对不应期：-60mv ∼ -80mv 超 常 期：-80mv ∼ -90mv 易 损 期：心房和心室肌整体复极不均，呈电异步状态
P细胞 （约1000个左右）
产生冲动
移行细胞 传导冲动
动脉供血 右冠 ---- 55%；左冠 ---- 45%
神经支配 丰富的迷走神经与交感神经
心电生理基
慢反应电位细胞
3
础
心电生理基 础
心脏起搏和传导系统
结间束的解剖与功能
优势通路 结间前束 结间后束 结间中束
主要
4
心脏起搏和传导系统