心脏电生理基础PPT演示文稿

P细胞 （约1000个左右）
产生冲动
移行细胞 传导冲动
动脉供血 右冠 ---- 55%；左冠 ---- 45%
神经支配 丰富的迷走神经与交感神经
心电生理基
慢反应电位细胞
3
础
心电生理基 础
心脏起搏和传导系统
结间束的解剖与功能
优势通路 结间前束 结间后束 结间中束
主要
4
心脏起搏和传导系统
结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维 • 非自律性细胞：工作心肌细胞、房室结结区
心电生理基
11
础
心肌细胞电生理
心肌细胞分类
• 快反应电位细胞 –工作心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维 –有快钠通道
• 慢反应电位细胞 –窦房结、房室结细胞 –无快钠通道、有慢钙通道
心电生理基
12
础
心肌细胞电生理
单细胞动作电位
4相 离子转运
心电生理基
14
础
心电生理基 础
心肌细胞电生理
慢反应电位细胞动作电位特点
最大舒张期电位负值：
-60∼-70mv（K通道数少）
0相上升速度慢，幅度小
1相不明显，无明显平台，
2、3相界限不清，复极是 Ca++内流减少，K+外流增加
4相自动除极，K外流衰减
及Ca++内流
15
心肌细胞电生理
心电生理基
21
础
心律失常的电生理机制
冲动形成异常
延迟后除极 发生于4相，基础是细胞Ca++浓度升高， 激活非选择性阳离子通道，Na+ 、K+内流（INa、K）， 促进Na+ -Ca++交换， 3 Na+进入、1 Ca++外出形成内向电流
心电生理基
22
础
心律失常的电生理机制
冲动传导异常
干 扰
生理性
心电生理基
9
础
心肌细胞电生理
心肌细胞膜生物学特性
• 功能
– 跨膜通透：
• 电压依赖
• 时间依赖
• 受体操作性
• 渗透通道---背景电流
– 离子转运：主动、耗能
心电生理基
10
础
心肌细胞电生理
心肌细胞分类
• 工作细胞：心房肌、心室肌细胞 • 特殊传导系统细胞：传导系统 • 自律性细胞：窦房结P细胞、结间束、房结区
房室结的解剖与功能
分为房室区、结区、结希氏束区
延缓传导的作用 –保证心房收缩后心室收缩 –防止过多的心房冲动传入心室 –具有递减传导、隐匿传导
房室结双径路、多径路
心电生理基
5
础
心电生理基 础
心脏起搏和传导系统
其他 房室束：传导速度快 右束支：细长 左束支及左前支、左后支 蒲氏纤维：分布心内膜下
心脏电生理学基础
心律失常
1
新进展
心脏起搏和传导系统
1.窦房结
2.结间束
3.房室结
4.房室束
5.左右束支
6.蒲肯野纤维
7.旁路束
• James
• Kent
心电生理基
• Mahaim
2
础
心脏起搏和传导系统
窦房结的解剖与功能
位于右房前外侧，上腔静脉入口处的心外膜下
椭圆形或新月形 长5--8mm，宽1.5mm
快、慢反应细胞动作电位特点比较
心电生理基
16
础
心肌细胞电生理
兴奋性
绝对和有效不应期：0相∼3相复极至-55mv-- 绝 对不应期 -55mv ∼ -60mv- - 局部电反应
相对不应期：-60mv ∼ -80mv 超 常 期：-80mv ∼ -90mv 易 损 期：心房和心室肌整体复极不均，呈电异步状态
-- 强刺激可致心律失常
心电生理基
17
Leabharlann Baidu
础
心肌细胞电生理
自律性
影响因素
阈电位水平(a)、(b)
基础
4相自动除极
快：Na+内流、K外流减弱
4相除极速度(a)、(c)
慢：Ik外流减弱(前2/3)
最大舒张期电位水平(a)、(d)
慢Ca++内流(后1/3)
心电生理基
18
础
心肌细胞电生理
传导性
影响因素 0期除极速度、幅度 膜电位水平 阈电位水平
传导阻滞
病理性
不均匀传导
递减传导
隐匿性传导
单向阻滞
心电生理基
23
础
心律失常的电生理机制
冲动传导异常
折返激动（re--entry）
心电生理基 条件：① 解剖或功能性双通路
② 单向阻滞
③ 传导缓慢 24
础
6
心脏起搏和传导系统
旁路
Kent和Mahaim束 RFCA实践中证实
心电生理基
7
础
心肌细胞电生理
心肌细胞膜内外离子分布特点
膜外
膜内
K+
5
K+
150
Na+ 145
Na+
15
Cl- 120
Cl-
6
Ca++ 2
Ca++ < 10 -4
心电生理基
8
础
心肌细胞电生理
心肌细胞膜生物学特性
• 组成 双质脂分子 • 亲水端朝向细胞内外 中间嵌有蛋白分子 • 离子通道 • 受体 • 离子交换泵 •酶
心电生理基
19
础
心律失常的电生理机制
冲动形成异常
正常心律：窦律、窦速、窦缓、窦性心律不齐 异位心律：异位节律 触发活动：膜电位震荡，或称后除极
• 早期后除极 • 延迟后除极
心电生理基
20
础
心律失常的电生理机制
冲动形成异常
早期后除极 发生于2、3相，基础是Ca++内流慢成分（ICa++ ） 长QT，低K等扭转性室速
1. 窦房结
2. 心房肌
3. 房室结
4. 房室束
5. 蒲肯野纤维
6. 心内膜下心肌
7. 心外膜下心肌
心电生理基 （注：图中由上至下）
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础
心肌细胞电生理
快反应电位细胞动作电位
• 静息膜电位：K+平衡电位
• 动作电位：0相 快Na通道开放 m阀 h阀
1相 Ito电流
2相 Ca++内流 K+外流
3相 K+外流