内镜检查、治疗适应症及禁忌症

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4内镜科各检查项目的适应症及禁忌症

4内镜科各检查项目的适应症及禁忌症附件4：内镜科各检查项目的适应症及禁忌症一、上消化道内镜检查（一）适应证1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、暧气、呃逆及不明缘由食欲不振、体重下降、贫血等。

2、上消化道钢餐造影检查不能确定病变或症状与钢餐检查结果不符者。

3、缘由不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。

4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。

6、须做内镜治疗者。

（二）禁忌证1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2、严峻心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3、精神病及意识明显障碍不能合作者。

二、结肠镜检查（一）适应证1、因不明的下消化道出血；2、缘由不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；3、钢剂灌肠发觉有异样；4、不能解除大肠或末端回肠的肿物；5、缘由不明的低位肠梗阻；6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7、大肠某些良性病变为除外恶性变；8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变;9、行结肠镜下治疗；1O、大肠某些疾病药物治疗的随访；11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；12、大肿肿瘤的普查。

（二）禁忌证1、疑有大肠穿孔、腹膜炎；2、严峻心、肺、肾、肝及精神疾病；3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4、妊娠期可能会导致流产或早产;5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；6、高热、衰弱、严峻腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7、不合作者及肠道打算不充分者为相对禁忌证。

三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）（一）适应证1、缘由不明的梗阻性黄疸；2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；3、疑为胆源性胰腺炎者；4、病因不肾的复发性胰腺炎；5、胰胆系先天性异样，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异样等；6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术,须除外胆总管结石者；7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；8、胆道感染并胆管堵塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；10、不明缘由上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者；11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者；12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；13、疑为胆道出血者；14、胰腺外伤后怀疑胰管裂开及胰漏者; 15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者; 16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管状况者。

消化内镜的适应症及禁忌症

消化内镜的适应症及禁忌症1、胃镜检查的适应证有哪些？通过胃镜，能清楚地观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜状态，从而对上消化道黏膜的病变做出诊断。

（1）基于健康体检、消化道早癌筛查目的，主动接受胃镜检查的患者。

（2）呕血、黑便，不明原因上腹痛、呕吐，吞咽困难，胸骨后疼痛及烧灼感等怀疑有上消化道病变者。

（3）消化道肿瘤报警症状，如不明原因体重减轻、纳差、贫血，及其他系统疾病累及上消化道者。

（4）内镜下各种治疗，如内镜下止血、取异物、扩张及支架置入、内镜黏膜下层剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）等，目前快速发展的经自然腔道内镜手术，如EUS 引导下胰腺假性囊肿引流术、内镜下经胃胆囊切除术、内镜下经胃阑尾切除术等。

（5）需要定期随访的病变如巴雷特食管、萎缩性胃炎、胃癌前病变、胃恶性肿瘤术后等。

2、结肠镜检查的适应证有哪些？（1）行大肠疾病普查并愿意接受消化内镜诊疗的患者。

（2）有下消化道症状，如原因不明的下消化道出血，包括便血或持续粪便隐血试验阳性者；慢性腹泻、慢性便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹部包块等诊断不明确者。

（3）不明原因的消瘦、贫血等报警症状，及其他系统疾病可能累及下消化道者。

（4）需行结肠镜治疗者，如大肠息肉和早期癌在内镜下摘除或切除治疗、止血、乙状结肠扭转或肠套叠复位、肠道疾病手术中需结肠镜协助探查和治疗者等。

（5）肠炎症性疾病或肠道肿瘤等做鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪疾病的自然发展史等。

（6）结肠癌术后、息肉切除术后及炎症性肠病药物治疗后需定期结肠镜随访者。

3、消化内镜检查的绝对禁忌证有哪些？（1）休克、意识障碍者，严重的神经系统疾病（如脑卒中急性期、癫痫未得到有效控制）患者，精神失常不能合作者。

（2）严重心脏病，如重度心力衰竭、急性心肌梗死、恶性心律失常、发绀型心脏病、伴肺动脉高压的先天性心脏病、夹层动脉瘤等。

（3）严重呼吸道病变，如慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未得到控制的哮喘等。

支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治

可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与
术后感染进行鉴别。
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并发症
整理课件
麻药过敏
鼻出血
喉头水肿
气道痉挛
出血
低氧血症
心脏并发症（心律失常）
感染/发热
气胸
气道穿孔
气道梗阻
气管食管瘘
结核播散
肿瘤种植、播散
死亡
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整理课件
并发症-麻醉药物过敏
临床表现：胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色苍白、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。
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并发症-出血
整理课件
最常见的并发症，也是最严重的并发症。
防治方法:有出血危险的患者，即使不行经纤维支气管镜肺活检术，仅行普通纤维支气管镜检查，也应在术前常规查血小板计数和/或凝血酶原时间。对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素拮抗。
对于拟行经纤维支气管镜肺活检术的患者，应在检查前检查血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续 1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞
性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

盘点消化科最常见的内镜检查

盘点消化科最常见的内镜检查三十岁的小王最近有些烦恼，他连续四五天出现便血，而且有腹痛、便秘的症状，大便习惯也发生了变化，小王之前每天大便一次，现在三天一次了。

到医院说明情况，医生嘱咐小王：“做个结肠镜检查一下吧！”小王蒙了：“胃镜、肠镜我都听说过，但这个结肠镜是怎么回事呢？”其实，结肠镜、胃镜和肠镜都属于内镜，下面我们一起来看一看，消化科最常见的内镜检查都有哪些吧！一、什么是消化内镜和内镜检查？消化系统疾病是对我国居民健康有严重危害的常见疾病，这些疾病往往需要通过消化内镜来进行诊断、治疗。

消化内镜，指的是从肛门、口腔等天然孔道，或从造瘘口、切口等人工通道中，将内镜通过特定方法送到人体的消化系统中，从而对结直肠、胃、食管等黏膜有无病变进行观察，并对病变情况准确评估，为疾病治疗提供支持与参考的诊断方法。

消化道内镜检查能够尽早发现消化系统相关疾病，可以说是此类疾病判断的“金标准”。

目前临床常用的消化内镜主要有胃镜、小肠镜、十二指肠镜、乙状结肠镜，不同的内镜，其适应症与禁忌症有所不同，在检查中有一些不同的注意事项，需要我们有所了解。

二、消化内科常见的内镜检查有哪些？1.胃镜（1）胃镜是检查什么的？胃镜是“电子纤维胃-十二指肠镜”的简称，是对上消化道内部疾病，如十二指肠、胃、食管等疾病进行检查的方法。

因为医生不能直接观察上消化道是否发生病变，所以需要借助胃镜的“长管子”、镜头和光源，来查看其中具体的情况。

不仅如此，当需要时，医生还可借助胃镜，对存在异常的部位通过钳夹的形式，采集组织，送到病理科进行检查，从而对是否发生胃癌进行判断。

（2）胃镜检查有哪些类型？现阶段临床应用比较多的胃镜有两种类型，分别是普通胃镜与无痛胃镜，这是根据麻醉方式进行的分类。

普通胃镜因为会刺激到咽喉，导致受检者出现恶心、呕吐感，因此需要实施咽喉部位的表面麻醉，但是这种麻醉并不能彻底消除呕吐感，检查过程仍会导致患者产生明显的不适感。

当然，普通胃镜也有其明显的优点，主要是检查费用低、不会有全麻的潜在风险。

消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择

消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择消化道黏膜下肿瘤（SMT）是起源于黏膜肌层、黏膜下层或固有肌层的隆起性病变，也可以是腔外病变。

随着医疗技术的发展，传统的手术治疗方案己经逐步步入微创治疗时代，例如腹腔镜手术、机器人手术，但是在临床中，可以发现手术并非适用于所有患者。

流行病特征（1）SMT 在消化道各部位的发病率不均衡，胃是 SMT 最好发部位。

消化道各部位的发病不均，以上消化道为多。

其中，2/3 发生在胃部，其次是食管、十二指肠和结肠。

（2）SMT 的组织病理学类型复杂，但大多 SMT 为良性病变，仅少部分表现为恶性。

SMT 包括异位胰腺组织等非肿瘤性病变和肿瘤性病变。

在肿瘤性病变中，胃肠道平滑肌瘤、脂肪瘤、布氏腺瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤和血管球瘤等多表现为良性，仅少于 15% 的可表现为组织学恶性。

SMT 中胃肠道间质瘤和神经内分泌肿瘤是具有一定的恶性潜能的肿瘤，但这取决于它的大小、位置和分型。

SMT 的发生部位与病理分型相关：a、平滑肌瘤是食管常见的 SMT 病理类型，占食管 SMT 的 60%～80%，好发于食管中下段；b、胃 SMT 病理类型较为复杂，以 GIST、平滑肌瘤和异位胰腺较为多见，胃 SMT 中，GIST 最常见于胃底和胃体，平滑肌瘤通常在贲门和胃体上部，异位胰腺和脂肪瘤多见于胃窦部；c、在十二指肠降部和球部，脂肪瘤和囊肿较为多见；d、下消化道 SMT 中，在结肠以脂肪瘤为主，而在直肠以 NET 为主。

（3）通过 CT 和 MRI 对肿瘤进行分级、治疗和预后评估，对怀疑潜在恶性或瘤体较大（长径 >2 cm）的 SMT，建议 CT 和 MRI 评估。

包括 CT 和 MRI 在内的其他影像学手段对 SMT 的诊断也具有重要意义，能直接显示肿瘤发生的部位、生长方式、病灶大小、形态、有无分叶、密度、均质性、强化程度以及边界轮廓等，并能发现胃肠壁是否增厚及增厚的程度。

内镜检查

1) 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不 2) 3) 4) 5) 6)
适、饱胀、食欲下降而原因不明。上消化道出血。 X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。需随访观察的病变。药物治疗前后的观察或手术后随访。需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。
禁忌症
1) 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、 2) 3) 4) 5) 6)
内镜检查
内镜检查
内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。消化道内镜分为: 上消化道内镜：食管、胃、十二指肠镜，下消化道内镜：小肠镜、结肠镜。
内镜的发展
内镜的发展经历了四个阶段：
1) 硬式内镜：
1795年—1932年 2) 半屈式内镜：1932年—1957年世 3) 纤维内镜： 1957年—1983年 4) 电子内镜： 1983年—至今
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呼吸功能不全、哮喘发作）。休克、昏迷等危重状态。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
方法
1.
检查前准备：
1) 禁食8小时。 2) 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 3) 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 4) 镇静剂。 5) 口服去泡剂：二甲基硅油。 6) 检查胃镜及配件。
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
5) 色彩强调，构造强调。 6) 色素内镜（碘、美蓝等）
7) 图像保存（光盘、录像等） 8) 更有利于进行治疗。
一、上消化道内镜检查
上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。
适应症
适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：

超声内镜检查操作规范

超声内镜检查操作规范【适应症】(1)消化道恶性肿瘤（如食管癌、胃癌、结肠、直肠）：并TNM分期。

(2)粘膜下肿瘤（如平滑肌瘤等）；确定是管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变；判断病变确切起源、性质、范围。

(3)胰腺病变：鉴别胰腺肿瘤的良、恶性，通过超声引导穿刺活检确定肿瘤类型；评估手术切除可能性、预后，帮助选择治疗方案。

(4)胆道系统疾病：对胆总管结石是敏感性高、特异性强的诊断方法，但无创。

对胆道肿瘤诊断敏感，可以确定肿瘤部位、大小；进行TNM分期，评估可切除性、预后，指导治疗。

(5)溃疡病：确定溃疡分期、指导治疗、判断溃疡愈合质量。

(6)判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效。

(7)可显示部分纵隔病变。

【禁忌症】(1)严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。

(2)严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。

(3)精神失常不能合作。

(4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。

(5)急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。

(6)腐蚀性食管损伤的急性期。

【操作步骤】术前准备：空腹6-8小时。

(1)观察消化道局部病变，可直接经水囊法或水充盈法将探头靠近病灶，进行超声扫描。

(2)观察消化道邻近脏器，可将探头置于下述部位进行显示：①胰腺、胰头部（十二指肠降部）、胰体和尾部（胃窦胃体后壁）。

②胆道下段（十二指肠降部）和中段（胃窦部）。

③胆囊（十二指肠球部或胃窦近幽门区）。

④肝右叶（十二指肠、胃窦部），肝左叶（贲门部、胃体上部）。

⑤脾脏（胃体上部）。

(3)不断改变探头的位置与方向，可以获得不同切面的超声图像。

常用方法有：①通过调节内镜角度旋钮改变探头的方向。

②通过插镜或拔镜调节探头的位置。

③通过旋转镜身寻找病灶进行超声扫描。

④改变患者体位。

胃底和胃体部还可用内镜镜头例转手法。

(4)超声图像的调节方法：①检查任何部位均先用低倍圆图，发现病灶后再逐级放大。

②显示局部病灶可取放大的半圆图。

③频率切换：观察消化道或其外邻近器官时均先用7.5MHz，待初步显示病灶后再切换成其他频率以反复比较显示。

胶囊内镜禁忌症

胶囊内镜禁忌症
1、经检查证实有消化道畸形、胃肠道硬阻、消化道穿孔、狭窄或瘘管者。

2、体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者。

3、有严重吞咽因难者。

4、各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性病疾活动期、
溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。

5、对高分子材料过敏者。

6、18 岁以下、70 岁以上患者以及精神病患者。

检查准备
A、检查前两日吃少渣半流质食物（如粥，牛奶），忌蔬菜，水果，油腻食物。

如有长期便秘者需要提前清肠。

B、检查前24小时内及检查期间，不允许抽烟。

C、检查当日，早餐禁食。

D、检查前2个小时，禁服用任何药物。

E、待检病人，如果腹部多体毛，应将其剔除。

F、检查当天早4：00，喝清肠液一瓶，然后饮水3000-4000ML，检查当天1小
时禁止饮水。

G、大便排出清水样时来医院检查。

适应范围
1、不明原因的消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者
2、其他检查提示的小肠影像学异常
3、各种炎症性肠病，但不含肠梗阻及肠狭窄者
4、无法解释的腹泻、腹痛
5、小肠肿瘤(良性、恶性及类癌等)
6、不明原因的缺铁性贫血
7、妊娠期不能做，体内有心脏起搏器或其他电子仪器者不宜做。

内镜诊疗规范

胃镜操作规范(1) 操作前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病；(2) 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》；(3) 检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要时需洗胃，术前排空大小便；(4) 镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在检查前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg；(5) 咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种：（a）咽部喷雾法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；（b）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己多次一点点吞服。

■使用操作要求1 ) 患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲；2 ) 取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。

3 ) 插镜方法(1) 单手法：操作者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。

切忌暴力硬插。

(2) 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。

在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。

发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。

必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。

(3) 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。

需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。

当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。

(4) 摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。

拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。

超声内镜的分类与适应症

术前准备及术后注意事项
• 术前准备：
同胃镜检查：术前空腹 6-8 小时，上午检查当日上午进食无渣半流质，中午禁食。 • 术后注意事项：通常仅要求术后2小时内禁食、禁饮即可。
谢谢！
超声内镜的分类与适应症
王桂丽
概念
分类
适应症禁忌症
超声内镜概念
• 超声内镜（Endoscopic Ultrasonography，EUS）属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
EUS的禁忌症
（1）绝对禁忌症： ① 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。 ② 处于休克等危重状态者。 ③ 疑有胃穿孔者。 ④ 不合作的精神病患者或严重智力障碍者。 ⑤ 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症。 ⑥ 其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。（2）相对禁忌症： ① 巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱畸形者。 ② 有心脏等重要脏器功能不全者。 ③ 高血压未获控制者。
EUS分类
按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。 • • 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多
普勒超声内镜、三维立体超声内镜，超声小探头等。 • 等。按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜
我科现有：环超、纵超、超声小探头
环超（环扫超声）：主要用于检查内镜。超声波以镜身为中心成同心圆发射，方向与镜身垂直，特点是：扫查的范围大，提供的信息量大。波形是：纵超（凸阵超声）：主要用于穿刺，治疗用的。超声波成扇行发射，方向与镜身平行。波形是：((((

03内镜科各检查项目的适应症及禁忌症

内镜科各检查项目的适应症及禁忌症一、上消化道内镜检查（一）适应证：1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。

2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。

3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。

4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。

6、须做内镜治疗者。

（二）禁忌证1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3、精神病及意识明显障碍不能合作者。

二、结肠镜检查（一）适应证：1、因不明的下消化道出血；2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；3、钡剂灌肠发现有异常；4、不能排除大肠或末端回肠的肿物；5、原因不明的低位肠梗阻；6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7、大肠某些良性病变为除外恶性变；8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；9、行结肠镜下治疗；10、大肠某些疾病药物治疗的随访；11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；12、大肿肿瘤的普查。

（二）禁忌证1、疑有大肠穿孔、腹膜炎；2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病；3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4、妊娠期可能会导致流产或早产；5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。

三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）（一）适应证：1、原因不明的梗阻性黄疸；2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；3、疑为胆源性胰腺炎者；4、病因不肾的复发性胰腺炎；5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等；6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者；7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；8、胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；10、不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者；11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者；12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；13、疑为胆道出血者；14、胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者；15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者；16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者。

内镜室操作规范

太康县人民医院内镜室技术操作规范目录1、胃镜检查2、肠镜检查3、胃肠息肉摘除术4、上消化道异物取出术5、内镜黏膜下剥离术6、内镜下食管狭窄扩张术一、胃镜检查【适应症】(1)凡是可疑上消化道疾病，临床又不能确诊者均可做胃镜检查。

(2)不明原因的上消化道出血可行急诊内镜检查。

(3)对X线钡餐检查不能确诊者或可疑有病变者可行内镜检查。

(4)需要随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎。

(5)需要内镜进行治疗者，如息肉切除、激光止血等。

(6)辅助诊断肝、胆、胰腺疾患或阻塞性黄疸。

(7)胃镜下可行息肉摘除，小的肿瘤切除，止血等治疗。

【禁忌症】(1)严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。

(2)严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。

(3)精神失常不能合作。

(4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。

(5)急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。

(6)腐蚀性食管损伤的急性期。

【操作步骤】术前准备：空腹6-8小时。

胃镜插入前准备：检查送气送水，大小扭，病人左侧卧位位，头适度后仰。

胃镜的插入：送镜，轻轻下压大扭，看到梨状窝后（多取左侧），再上推大扭，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。

即可看到食道在视野正中。

食道胃接合部：进入食道入口后，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜，保持镜头于食管正中。

胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。

通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同耐下压大扭，继续进镜。

十二指肠球部：面对幽门，左手仍垂直位，调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。

进入十二指肠后，进入球部稍微送点气使其伸展，观察十二指肠球部。

十二指肠降部：左手用力下压大钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。

此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。

胃窦：慢慢退镜到幽门前庭部时，调节大小扭，稍稍往前送镜，观察胃窦。

内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南

内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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超声内镜的分类与适应症

EUS分类
• 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。
• • 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。
• • 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜，超声小探头等。
• • 按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等。
我科现有：环超、纵超、超声小探头
EUS的禁忌症
• （1）绝对禁忌症：
•
① 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。
•
② 处于休克等危重状态者。
•
③ 疑有胃穿孔者。
•
④ 不合作的精神病患者或严重智力障碍者。
•
⑤ 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症。
•
⑥ 其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。
• （2）相对禁忌症：
•
① 巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱畸形者。
超声内镜的分类与适应症
王桂丽
概念分类适应症禁忌症
超声内镜概念
–超声内镜（Endoscopic Ultrasonography，EUS）属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一适应症
• • 消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度； • • 粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等
； • • 消化道恶性肿瘤的TN分期； • • 消化性溃疡； • • 胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤； • • 胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤； • • 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效； • • 可显示部分纵隔病变。

内窥镜检查

内窥镜检查一、乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查是诊断直肠、乙状结肠疾病的重要方法之一，大约70%左右的大肠癌都位于直肠和乙状结肠，因此乙状结肠镜检查对直肠和乙状结肠早期癌变的发现和确诊有重要意义。

1、乙状结肠镜检查的适应症：①便血或黑便患者。

②直肠内疑有肿块。

③慢性腹泻、大便长期有脓血或粘液。

④不明原因的大便习惯改变，如坠胀、便频或便秘等。

⑤大便形状改变或形态不规则。

⑥下消化道造影疑有结肠病变者。

2、乙状结肠镜检查的禁忌症：①肛门或直肠狭窄、肠内异物未取出者。

②肛门、直肠和乙状结肠急性炎症期。

③肛裂发作期。

④急性腹膜炎。

⑤精神病患者及不合作的儿童。

⑥高血压、心脏病、孕妇及体质极度衰弱者。

3、检查前准备：一般于检查前清洁灌肠，使之排空大便即可。

对于个别精神紧张患者可于术前1小时酌情给予镇静剂和解痉剂。

4、检查方法：患者取膝胸位，先作直肠指诊，了解有无直肠狭窄，然后于镜筒及镜栓涂抹润滑剂轻柔插入肛管，开始时镜顶端指向脐部，当进入5cm深度时，取出闭孔器，装上接目镜和充气球，缓缓打气，循腔进镜。

直视下首先可见到直肠壶腹部，此时向骶尾部前进、有无出血、溃疡、脓性分泌物、息肉、肿瘤等。

如有可疑病变肉眼尚不能定性者，可取活组织送病理检查。

乙状结肠镜检查时，要注意看清肠腔后才能进镜，操作要轻柔，切忌盲目和暴力推进，以免造成穿孔。

取活检时咬取组织不能太大、太深，同时要避开血管，防止组织损伤过多引起出血。

二、纤维结肠镜检查纤维结肠镜的应用，是胃肠病学上的一个重要进展，显著提高了大肠疾病以及包括回肠末段和回盲部疾病的检出率和诊断率，并通过纤维结肠镜进行摘除息肉、止血、乙状结肠扭转复位等非手术疗法。

（一）纤维结肠镜的基本构造和类型纤维结肠镜的基本结构是由光学系统和机械系统组成。

光学系统包括导像和导光系统。

在机械系统中包括弯曲及调节控制系统，注水、注气系统，吸引活检管道系统和金属软管、塑料管制成的外壳保护等组成。

从外观上可分成5个部分：头部、可控弯曲部、软管部、操作部、万能导索。

经内镜胰胆管造影适应症和禁忌症

适应症：
凡胆胰疾病及疑有胆胰疾病均属ERCP 适应证。一般多在B 型超声检查或者腹部CT、MRCP之后，根据提示的病变确定有无检查指征。如疑有胆道系统结石、肿瘤、梗阻性黄疸、炎症性狭窄、慢性胰腺炎、胰腺癌以及壶腹区病变等均适于ERCP 检查。
临床意义：
ERCP是一种微创介入治疗方法，伴随ERCP技术、十二指肠镜及相关配套设备不断改进，治疗技术日趋成熟。 ERCP治疗胆总管结石具有微创、病人痛苦小、并发症少及死亡率低、恢复快、全身麻醉不需插管、安全、有效、简便、并发症少等优点，同时保持胆管系统的完整性及生理功能。
经内胰胆管造影
概念：
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），是目前微创治疗胆胰疾病的主要手段之一，是将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂造影、导入子内镜/超声探头观察、进行脱落细胞/组织收集等操作，完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断基础之上实施相应介入治疗的总称。此外，对乳头病变还可活检帮助诊断。对于一些胆管疾病如胆管结石、胆管狭窄，在内镜下可以进行相应治疗。

内镜诊疗规范

切忌暴力硬插。

(2) 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。

在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。

发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。

必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。

(3) 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。

需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。

当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。

(4) 摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。

拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。

胃镜肠镜检查禁忌症

胃镜肠镜检查禁忌症胃镜检查：术前准备：胃镜检查一般为上午进行，病人需空腹6小时以上，有胃潴留的病人需禁食补液1－3天或充分吸出胃内容物后方可检查；老年人尤其是有冠心病、高血压病、中风病史者常规测血压、作心电图等检查，需病情稳定后再行检查。

术前15－30分钟咽喉部局部喷洒或口服麻-醉-药，以减轻术中的痛苦；术中病人应用口做腹式深呼吸，以减轻恶心呕吐等症状。

术后注意：胃镜检查完毕，可用清水漱口，但不可咽下，防止局部麻醉后误吸入气管中，约1小时后试饮清水无呛咳症状，方可饮食，饮食应以清淡无刺激为主。

如术后有腹痛加重等症状，应立即来院就诊，以排除可能引起的并发症。

肠镜检查：1、检查的前一天中午和晚餐进易消化的半流质饮食；晚8~10时服医生给予的泻药，便秘者应连服两个晚间，服药后饮水2000毫升（4斤）。

2、检查当日的早餐禁食（可饮糖水充饥）。

3、服药后当晚出现腹泻，注意观察大便情况，如大便如清水样无粪渣则可以做检查；如为糊状则应再饮水排便或清洁灌肠。

08-11-05分页|添加评论|打赏09-07-04分页|添加评论|打赏因结肠的长度与弯路均比上消化道长或多，纤维肠镜并发症多于胃镜，如腹胀、肠出血、肠穿孔、肠撕裂及心血管意外等。

所以，并发以下疾病患者不得做肠镜检查：腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连者；癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者；直肠、肛管、肛-门周围急性炎症病变；细菌性痢疾活动期；有严重心、脑血管病，对检查不能耐受者等。

一、适应症1.原因不明的下消化道出血.2.钡灌肠发现异常,进一步确诊.3.原因不明的慢性腹泻.4.原因不明的腹部肿块.5.原因不明的低位肠梗阻.6.结肠病变(息肉.癌肿)术前,术后随访观察.7.炎症性肠炎的诊断及观察疗效.8.内镜下治疗:止血,乙状结肠扭转,肠套叠复位,结肠异物。

二、禁忌症1.严重的心肺功能不全,60岁以上病人常规查心电图、评估病人心功能.2.极度衰竭的病人.3.严重的急性结肠炎症(易穿孔).4.肛裂,肛周脓肿.5.腹、盆腔术后产生肠粘连者,怀疑肠穿孔,结核引起肠粘连,妊娠,月经期,精神失常不能合作者.三:术前准备1.了解病史,体检,院外钡灌肠片子,或既往肠镜结果.2.检查前3天进无渣,少渣半流饮食,前一天晚上开始禁食(术前2小时可进干粮,但不可饮水).3.肠道准备①检查前1天晚上8时口服蓖麻油30ml.(下午检查早晨服)②上午检查早晨3时服钾钠盐粉30g（加水6斤1.5小时以内服完),下午检查上午8时服钾钠盐粉30g,心肾功能不全者禁用.③术前用药阿托品1mghist或安定10mgimst,术中出现肠痉挛者可含服心痛定10mg,或者术前应用心痛定10mgtid或斯巴敏40mgtid×3天.4.息肉切除病人准备血型,pt,血常规检查.09-07-11分页|添加评论|打赏多数人可能认为自己的胃只有一点点小毛病，甚至是完全健康的，根本不用多考虑。