妇科疾病超声诊断

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经阴道彩色多普勒超声检查标准

经阴道彩色多普勒超声检查标准

经阴道彩色多普勒超声检查标准
经阴道彩色多普勒超声检查是一种妇科检查方法,其标准主要包括以下几个方面:
1. 探头频率:阴道探头的频率通常为5\~,可以清晰地显示子宫、卵巢、输卵管等盆腔器官的形态和结构。

2. 检查前准备:在进行经阴道彩色多普勒超声检查前,患者需要排空膀胱,以便于医生更好地观察盆腔内的器官。

3. 检查体位:患者通常需要采取仰卧位,双腿弯曲外展,以充分暴露会阴部。

4. 扫描方式:检查时,医生会将涂有耦合剂的探头缓慢放入阴道内,并观察盆腔内的器官形态和血流情况。

5. 观察指标:医生需要观察子宫、卵巢、输卵管等器官的大小、形态、位置以及血流情况,以评估是否存在病变。

6. 诊断标准:根据观察到的结果,医生会结合临床经验进行综合判断,并给出相应的诊断意见。

需要注意的是,经阴道彩色多普勒超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方式,但需要在医生的指导下进行。

同时,检查前需要避免性生活和阴道用药,以免影响检查结果。

妇科疾病超声诊断

妇科疾病超声诊断

妇科疾病超声诊断一、子宫解剖子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形;成年人的子宫重约50 g,长7~8 cm,宽4~5 cm,厚2~3cm,子宫体壁由浆膜层、肌层、内膜构成,绝经后妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清,厚度一般不超过4mm;子宫动脉发自髂内动脉前干,子宫动脉发出一下行小的阴道支,主干沿途发出弓状动脉,上升至子宫角时,即分为三支,一支分布于宫底,一支分布输卵管,而另一支分布至卵巢;卵巢具有双重血供,即从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支;二、检查方法及正常子宫超声表现一检查方法1、经腹超声检查;2、经阴道超声检查;3、子宫、输卵管声学造影检查;二正常子宫声像图1、纵切面①子宫形态:前位及平位子宫呈倒置梨形,轮廓清晰,表面光滑,后位子宫呈斜倒梨状;②肌壁:呈均匀点状回声,前后壁对称;③宫内膜:呈条状强回声,周期性变化,宫腔呈闭合状态,后位子宫显示模糊或不完全;④宫颈:圆柱形,回声较宫体略强,宫颈管呈强回声;⑤宫体与宫颈角度:前位子宫小于180度,平位子宫为180度,后位子宫大于180度;2、横切面前位及平位子宫宫底呈三角形,宫体呈椭圆形,中心部呈强回声,为宫内膜所致;后位子宫则宫颈位于宫体上方,呈偏强回声;三子宫测量方法1、子宫体长径上下径子宫最大纵切面时,自宫底外缘至宫颈内口间的最大距离;2、子宫厚径前后径与宫体长径垂直的最大距离;3、子宫横径宽径子宫横切面时,于两测宫角下缘子宫左右外侧缘间的最大距离;4、宫颈长径自宫颈内口至外口间的距离;四正常子宫超声测值不同年龄组及发育阶段的子宫大小常有不同,生育期子宫最大,青春前期及更年期以后子宫较小;生育期子宫:长径:5~7cm;厚径:~;横径:~;宫颈长径:~;宫体与宫颈之比:2:1;青春前期及更年期以后子宫:较生育期子宫各径线测值缩小约~,宫体与宫颈之比为1:1;五正常彩色与频谱多普勒子宫动脉在非妊娠状态下频谱正常波形显示为收缩期的尖锐峰,舒张期速度减低,并形成舒张早期“切迹”等特殊表现;并可观察到随月经周期的明显变化;三、子宫疾病的超声表现先天性子宫、阴道发育异常临床概述在胚胎发育期,由于双侧副中肾管在演变的不同阶段发育障碍而形成各种先天性子宫、阴道畸形,并常合并泌尿系畸形,如子宫畸形合并马蹄肾等;根据发育障碍的不同,子宫、阴道发育异常分以下四类:1、副中肾管停止发育有:幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫、残角子宫;2、两侧副中肾管会合不良有:双子宫双阴道;双子宫单阴道或双角子宫、鞍状子宫;3、会合后中隔未退化有:纵隔子宫、阴道纵隔;4、会合后未贯通有:阴道闭锁、处女膜闭锁等;临床特点:1、先天性无子宫、幼稚子宫:前者表现为原发性闭经,妇检触不到子宫,常合并先天性无阴道;后者表现为月经量少,不规律,不孕,触及小子宫;2、双子宫、双角子宫、鞍状子宫:患者可表现月经量过多,经期延长,常有流产、早产、不孕或难产史;3、阴道和处女膜闭锁:原发闭经,经血潴留,周期性下腹痛为常见症状,妇检可触及阴道、子宫增大并有囊性感;超声表现1、先天性无子宫盆腔探查不到子宫轮廓,可探及两侧卵巢回声,常合并无阴道;2、幼稚子宫子宫及阴道轮廓可辨认,但宫体各经线测值均较正常小,宫体与宫颈之比为1:1或1:2;3、双子宫可探及两个宫体回声,较狭长且左右对称;两个宫内膜回声;两个宫颈回声;如合并双阴道还可见两个阴道回声;横切面自下而上可见:1、双阴道呈两个强回声点或阴道回声增宽;2、双宫颈呈一较宽椭圆形实性偏强回声;3、双宫体呈并列存在,可二者相同或一大一小,肌壁回声相同;双宫腔呈“蝶形”或“眼镜征”;4、双角子宫子宫横断面上宫颈部和宫体部多无异常,切面上移近宫底部,可见宫底两侧各有一类肿物样实性回声区,呈马鞍形,并对膀胱产生典型的“V”形压迹;或宫底部宫体断面呈角状突起,其中心部有各自的宫内膜线状回声;双角子宫一侧妊娠时,易将对例子宫角误认为子宫肌瘤,应注意观察其内有无宫内膜回声可资鉴别;5、单角子宫子宫外形呈梭形,另一侧为子宫残角,有时可见残角子宫内积血产生的无回声区;横断面可见宫底有一隆起,其内部回声与宫底部相似,应与肌瘤鉴别;6、纵隔子宫子宫外形正常,声象图较难发现,当妊娠早期有羊水衬托时,可发现宫体有略强回声的中隔;宫腔声学造影有助于诊断;7、处女膜闭锁伴有经血潴留时,阴道、子宫腔呈囊状扩张,内为液体无回声区;阴道子宫无回声相连通,随子宫周期性收缩和舒张,无回声区可减小或增大,并有流动性;积血延及输卵管者,双侧输卵管扩张,表现为带状或梭状无回声,与宫腔无回声连通;子宫直肠窝也可显示液性无回声区;子宫、阴道先天性发育畸形常可合并泌尿系畸形,如肾缺如,肾发育不全等,当发现子宫畸形时应注意肾脏的检查;其他影像学表现1、CT:子宫、阴道先天性发育异常CT诊断的报道不多,经验不足,因此无诊断优势,超声足以达到诊断之目的;2、MRI:先天性无子宫,在盆腔中央不能见到子宫影象;幼稚子宫则宫体明显变小,宫颈相对正常,子宫内膜、肌层和结合带存在;部分性实性子宫可见宫腔偏侧,其内有陈旧性月经血之MRI信号;完全性实性子宫则宫腔消失;冠状面能较好WI 地显示双子宫和双角子宫畸形,依靠宫体形态和子宫腔形态改变,可以确诊;T2宫腔和内膜信号增高,可很好显示宫腔低信号隔膜,有利于纵隔子宫的诊断;单角子宫MRI冠状面显示正常子宫形态消失,而呈椭圆形或梭形;子宫肌瘤临床概述子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤;肿瘤多起源于子宫肌层内可生长到粘膜下或浆膜下,由平滑肌细胞及纤维结缔组织增生而成;是女性生殖系统中发病率最高的良性肿瘤,35岁以上妇女约20%~40%可发生;瘤体大小不一,单发或多发;主要临床表现为子宫出血、腹部包块及肿瘤引起的压迫症状;超声表现1、声像图表现1子宫增大或出现局限性隆起,致子宫切面形态失常;2肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等回声区或分布不均的强回声区;3子宫内膜回声移位与变形;4膀胱产生压迹与变形;5继发变性时,可见边界模糊无回声区或边界清晰的圆形无回声区及强回声光团或弧形光带,其后伴声影;2、彩色多普勒超声表现彩色多普勒超声检查多数肌瘤周围显示环状或半环状血流;其他影像学表现1、宫腔碘剂造影:可见宫腔扩大变形,宫内有小息肉状或豆状充盈缺损,或见肌瘤侧子宫壁向腔内呈弧形突出,较大肿瘤多推挤子宫移位;2、盆腔充气造影:多见子宫体积增大,膨隆呈球形,宫体表面可见大小不等的块影突出,外周轮廓光整;3.、选择性血管造影:子宫肌瘤的供血来自子宫动脉的宫壁内动脉,肿瘤使子宫壁内动脉拉直移位,子宫动脉管腔增粗,两侧子宫动脉间距加宽;肌瘤包膜中的血管呈包绕改变,同时有螺旋状病理血管伸入肌瘤中央,并常见肿瘤染色;当肿瘤中央坏死时,中心部血管稀少,周围血管增多;肿瘤血管明显增多并伴有静脉早期显影征象时,提示肿瘤可能恶变为肉瘤;4、CT平扫;子宫体呈分叶状增大或局部有向外突起的实性肿块,密度多均匀,边界清楚,与周围的分界锐利;肿瘤中央有坏死、囊变即呈低密度区;如发现瘤体内有钙化,对诊断有很大帮助;增强扫描,肌瘤和子宫肌层一样明显强化,坏死囊变区无强化;加权像信号强度与 5、MRI:子宫肌瘤形态学改变同 CT;肿瘤边界光滑清楚,T1加权像其信号中等或稍高于子宫肌层;子宫肌层相似,T2检查方法比较US无辐射损伤,可多轴位和重复检查,是临床首选检查方法,90%以上均可明确诊断;CT或MRI是进一步检查的最佳方法,特别是CT分辨率高,对钙化、坏死等均能清楚显示;往日常用的宫腔碘剂造影和盆腔充气造影现在极少采用;选择性血管造影在鉴别良性恶性中有一定价值;子宫肌腺症临床概述子宫内膜异位于子宫肌层称子宫腺肌症,异位的子宫内膜随月经周期发生出血;切面可见间夹有厚纤维带和微型囊腔,在腔中有陈旧性巧克力样血液,脏外壁无假包膜;临床表现特点为继发性渐进性痛经;妇科检查:子宫增大,呈结节性,质硬,周围有粘连,后壁可触及蚕豆大小硬结,约50%患者合并子宫肌瘤,15%合并盆腔子宫内膜异位;超声表现1、子宫形态饱满,均匀性增大,轮廓线规则;也有呈局限性隆起和非对称性增大;2、子宫肌壁呈杂乱不均质回声,兼有实性低回声或强回声区,周界模糊不清;或肌壁内呈小蜂房状散在的无回声区,随月经周期可有增大或缩小;3、子宫内膜呈线状强回声,居中或无异常表现;4、盆腔内膜性囊肿如合并盆腔子宫内膜异位,盆腔内可见囊性无回声区,包膜模糊增厚,囊内呈点状回声;5、子宫肌腺症彩色多普勒血流显像一般无特异性表现,其血供来源于子宫正常血管,在血管的分布上病灶周围无环状或半环状血流;可与子宫肌瘤鉴别;其他影像学表现1、CT:CT在子宫腺肌症中的应用不多,有关报道也较少;2、MRI:子宫体积增大,因移位于子宫肌层的内膜腺体随月经而有周期变化,故MR信号有所不同,T1WI在子宫肌层内可见斑点状的高信号,T2WI也为高信号,但较T1WI高信号斑点增多;此外,可见陈旧性出血含铁血黄素沉积之低信号;子宫腺肌症时,子宫内膜由管腔向肌层移位,子宫基底部变毛糙,结合带变模糊;子宫内膜癌临床概述本病发生于子宫内膜,故又称子宫内膜癌;发生在50岁以上的更年期和绝经期妇女多见;病理形态可分为:1、弥漫性:整个宫内膜不规则增厚伴乳头状隆起,癌肿常浸及肌层;2、局限性:部分子宫内膜不规则增厚,隆起,表面可有溃疡、糜烂、坏死等;3、息肉型;子宫腔内突出息肉样癌瘤,侵及范围较小;临床分期:Ⅰ期:癌肿局限于子宫体;Ⅱ期:癌肿侵犯子宫体和宫颈;Ⅲ期:癌肿扩散到子宫外,但未超出真骨盆范围;Ⅳ期:癌肿扩散到真骨盆以外或已侵犯膀胱或直肠;临床特点:1.绝经后阴道出血,晚期可有坏死、脱落的烂肉样组织,继发感染时排出物有恶臭味;2.子宫不规则收缩时可有阵发性腹疼;超声表现1、早期宫体癌子宫内多无特殊异常表现,或仅见宫腔轻度分离;2、中、晚期宫体癌1子宫增大,形态可正常;当肿瘤向宫外和宫颈侵犯时,子宫形态失常,表现凸凹不平;2宫腔内表现有:弥漫型者,整个宫内膜回声不规则增厚,增强,表面凸凹不平;局限型及息肉型者,宫腔内可见不规则低回声或中等回声区,基底部宽、厚,癌组织出血、坏死时,宫腔内可见无回声暗区和点片状强回声;3宫体及宫颈受侵时,子宫肌壁回声不均匀,内可见强弱不均或无回声区,外膜回声不连续;宫颈失去正常形态,呈不规则低回声;4盆腔受侵时,可见子宫周围有肿块回声;浸及膀胱可致膀胱壁呈低回声性增厚且表面凹凸不平,与子宫粘连时,二者界线不清楚;5彩色多普勒超声表现经阴道彩色多普勒超声检测子宫动脉和病变处血流对子宫内膜癌诊断有一定帮助;主要表现为内膜癌肿瘤周边或内部可见较丰富血流呈彩条或彩球状,频谱多普勒检测呈低阻特征;RI阈值为~;其他影像学表现1、CT:子宫体癌患者Ⅰ期占大多数,平扫时肿块与子宫肌组织呈等密度,如肿块未超出子宫轮廓之外时容易漏诊;也可表现为子宫对称性或局限性、分叶状增大,中央有低密度坏死区,增强后坏死区境界不清,形状不规则;对II—IV期宫体癌患者CT诊断较容易,CT分期的准确率达90%左右;II期表现为宫体增大伴宫颈增大,中央为类似圆形的水样密度区和低密度区;III期表现为宫旁和阴道旁低密度脂肪影消失,代之以不规则软组织肿块;IV期表现为直肠前壁或膀胱后壁与子宫之间脂肪间隙消失,边界失去光整轮廓,毛糙或呈小锯齿状增厚,盆腔淋巴结增大,超过;增强扫描有助于判断肿块的确切边界和鉴别淋巴结与血管断面;2、MRI:由于子宫体癌起源于宫内膜,癌组织信号多与正常内膜信号相似,因此,早期宫体癌的MRI多无特征性表现,常需结合诊断性刮宫和活检证实;小于2~3cm 者,MRI常易遗漏;浅层子宫体癌MRI的诊断主要依靠子宫腔内高信号区增宽;育龄的妇女高信号厚度大于9mm,绝经后妇女的宫腔高信号厚度大于4mm应视为异常;信号的肿块,子宫内膜癌向肌层侵犯及子宫外侵犯时,则在肌层和子宫外见长T2如有变性、出血、坏死、液化区,T信号常不均匀;宫体癌侵犯宫颈时,正常较低信2号的宫颈呈现为较高信号;静脉注射Gd—DTPA后,内膜癌灶强化常不及肌层强化,因而有利于判断肌层侵犯;卵巢非赘生性囊肿临床概述非赘生性卵巢囊肿不属卵巢真性肿瘤,一般体积较小,多能自行消退;其中滤泡囊肿和黄体囊肿常为单发,前者为卵泡不成熟或成熟不排卵,卵泡内液体潴留所形成,后者为黄体持续存在增大所致;黄素囊肿与滋养层细胞肿瘤伴发,由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所致,多呈双侧性;多囊卵巢系月经调节机理失常,卵巢增大,包膜增厚,包膜下为不同发育期和萎缩的卵泡,无发育成熟卵泡和黄体;临床特点:滤泡囊肿和黄体、黄素囊肿多无自觉症状,但较大囊肿发生蒂扭转和黄体囊肿自发破裂时可发生急腹症;多囊卵巢常见症状有多毛、肥胖、月经稀少或闭经,双侧卵巢增大;超声表现1、滤泡囊肿和黄体囊肿呈圆形无回声区,边缘清晰光滑,突出于卵巢表面,内可有强回声分隔,定期追踪观察,可自行缩小和消失,也可持续存在;2、黄素囊肿多呈双侧性,囊肿可为圆形或椭圆形无回声区,壁薄,边界清晰,内呈多房状间隔光带回声;大小不一,一般为5~10cm;随滋养层细胞肿瘤治疗后,可自行消退;3、多囊卵巢双侧卵巢呈均匀性增大,包膜回声增强,增厚,其内可见多个大小不等的小无回声区或散在米粒大小的暗区,随月经周期变化,B超追踪观察,无发育成熟的卵泡;其他影像学表现1、CT:非赘生性囊肿CT一般不能显示,典型者表现为位于附件区的外形光滑的囊性肿块,密度均匀CT值接近水,壁菲薄;如为出血性囊肿,囊内密度增高,与正常卵巢交界处可出现局限性壁增厚及细条样间隔影,与囊腺瘤不易鉴别;2、MRI:卵巢囊肿性病变种类很多,MRI无法辨别囊肿的种类;从MRI表现角度,一般单纯性囊肿,包括滤泡囊肿、黄体囊肿呈长T1和长T2信号,强度与膀胱内尿液相仿;出血性囊肿信号与出血时间和MR场强有关,亚急性期出血的正铁血红蛋白呈明显短T1和长 T2信号;卵巢子宫内膜异位囊肿临床概述卵巢子宫内膜异位症最常见,50%以上累及双侧卵巢,囊内含巧克力样陈旧性血液;囊肿直径一般为5~6 cm,最大可达25 cm;囊肿多与周围组织紧密粘连;临床上一般多有痛经,呈继发性渐进性,有逐年加剧倾向;如阴道直肠隔受累,可在阴道后穹窿扪及或看到突出的紫蓝色结节;超声表现囊肿多位于盆腔较低位置,固定,呈圆形或椭圆形,壁厚模糊,多在5cm左右,内部回声多样化,可为囊性无回声区内有细小密集光点,或模糊线状分隔,亦可表现为不均质的圆形实性低回声团块,但后壁回声呈增强效应;声像图上可分为:1、单纯囊肿型;2、多囊型;3、囊内均匀光点型;4、囊内团块型;5、混合型;卵巢子宫内膜异位囊肿声像图类型可随月经周期相互演变;其他影像学表现1、CT:同非赘生性囊肿2、MRI:巧克力囊肿属出血性囊肿,且囊肿大小随月经周期有所变化;囊肿一般呈圆形或卵圆形,壁薄而光滑,其内可有分隔,静脉注射Gd—DTPA后无强化;较小囊肿MRI可无异常发现;卵巢畸胎瘤临床概述卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿;发生于生殖细胞,占卵巢肿瘤的10~15%;可发生于任何年龄,但较多发生于青年妇女;绝大多数为良性,极少数发生恶变占~%;肿瘤中等大小,一般5~6cm,呈圆形,肿瘤由分化成熟的三胚层组织构成,内可有油脂类物质、软骨、毛发、牙齿等;临床一般无症状,如发生蒂扭转则出现急腹症;超声表现卵巢畸胎瘤超声表现多样,一般有以下几种特殊声象图表现:1、类囊肿型似典型囊肿,囊壁规则清晰,囊内呈无回声,多呈单房,少数呈多房或囊内还有小囊;可有密集点状回声浮游;2、脂液分层型囊内前方为偏强点状回声,密集,后方为液性无回声区,两层之间有一略强回声水平分界线;3、面团型囊内可见一个或数个较强回声团块,可附于囊壁一侧,也可漂浮于囊肿中间,其后方有不典型声影;为粘稠皮脂及毛发混合形成,似面团状,故又称“面团征”;4、壁立结节型囊壁隆起结节状强回声,后方伴声影;5、混合型囊内回声杂乱,除可见无回声区外,还可见点状、条索状、团块状、片状强回声伴声衰减或声影,为牙齿、骨、油脂、钙化物的混合表现;6、类实性肿物型囊内几乎被大量毛发充满,或仅有少量油脂时,类似卵巢实性肿瘤,表现为肿瘤前壁呈弧形强回声带,后方伴声衰减或声影,压迫或加压时,肿物内容物有浮动感;肿物轮廓及边界均较模糊,易发生漏诊后误诊;7、恶性畸胎瘤当畸胎瘤体积迅速增大,囊壁不规则增厚,囊内回声杂乱,除组织的多样性结构构成的超声多样化反射外,其主要特点为肿瘤趋向实变,如囊壁及分隔上出现大量实质性团块回声,原来较细的分隔变得粗大、紊乱、模糊等;如伴有腹水时,预示肿瘤的腹膜浸润或腹腔种植;未成熟畸胎瘤则表现为单侧实质性肿瘤,表面凹凸不平及结节状隆起;其他影像学表现1、CT:典型的畸胎瘤,CT显示为密度不均的囊性肿块,囊壁厚薄不均,可有弧形钙化,囊内可见高密度的骨骼、牙齿、或钙化斑块,此为畸胎瘤的特征性表现;一般显示不出负CT值的脂肪组织密度,改变体位扫描,其内容物可随重力而改变位置,如能见到“飘浮征”,即为皮脂样物飘浮于脂一液面上,也为畸胎瘤的特征性表现,但出现率极小;2、MRI:卵巢畸胎瘤可有内、中、外三个胚层组织构成,因其组织成份的复杂性,MRI表现也复杂多样;完全囊性畸胎瘤较少见,其MRI表现与卵巢囊肿相同,仅能通过病理鉴别;以脂肪为主者,呈短Tl 和较长T2信号,其周有低信号囊壁;毛发、肌肉等软组织在Tl 和T2WI上呈中等信号;畸胎瘤内细胞碎屑;软组织成份与液性脂肪间可形成分层现象,其上为高信号液性脂肪,下面为中等信号细胞碎屑和软组织结构,此种征像对囊性畸胎瘤诊断很有帮助;卵巢囊腺瘤癌临床概述卵巢囊腺瘤系来自卵巢表面的生发上皮,具有高度的多能性,如向输卵管上皮化生,则形成浆液性肿瘤;向宫颈柱状上皮化生,则形成粘液性肿瘤;浆液性囊腺瘤多数为单发,双侧性占15%左右;可分为单纯性和乳头状两种;前者多为单房性,壁光滑;后者常为多房性,囊壁有乳头状突起,大小不等,一般较小,伴有壁内小钙化体,镜下为砂粒体;乳头穿破囊壁可种植腹壁致腹水;粘液性囊腺瘤较浆液性为少,多为单侧多房性,表面光滑,内含粘液性或胶冻状粘稠液体;约10%可见有乳头生长于囊壁,瘤体较大,如穿破囊壁引起腹膜种植,产生大量粘液称腹膜粘液瘤;卵巢囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤,大多数由囊腺瘤恶变而来;浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的50%,可双侧性,肿瘤大小约10~15cm,多为部分囊性部分实性,呈乳头状生长,肿瘤生长很快,常伴有出血坏死;粘液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的40%,常只限一侧,粘液性囊腺瘤恶变时,囊腔增多,间隔增厚,有较多的乳头状实质性成份,为肿瘤过度增殖所致;超声表现1、浆液性囊腺瘤癌1单纯性囊腺瘤肿瘤呈圆形或椭圆形,囊壁薄而光滑,囊内呈无回声;囊壁后方透声性增强;2乳头状囊腺瘤肿瘤可为单房,亦可为多房,囊壁内面可见大小不等的局限性乳头状突起突向囊腔,呈实质性,形态规则,囊腔呈无回声;3浆液性囊腺癌肿瘤呈圆形或椭圆形无回声为主的包块,囊壁不规则增厚,内面有较多乳头状或团块状实质性软组织回声突向囊腔,或向外壁侵犯;2、粘液性囊腺瘤癌1粘液性囊腺瘤肿瘤呈卵圆形,轮廓清晰,囊壁较厚3~5mm,规则光滑,囊内可见多房性间隔呈强回声,囊腔大小不一,囊壁内面可有不规则乳头状回声突起,囊腔内有散在点状回声;2粘液性囊腺癌肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区,囊壁明显不规则增厚,囊腔内有较多间隔光带,呈不均匀性增厚,并可见乳头状或团块状软组织回声,自囊壁和分隔突向囊腔;囊腔内还可见点、片状偏强回声;肿瘤向外生长,浸润周围组织和腹膜时,可见向外伸展的局限性团块回声伴腹水液体无回声区;其他影像学表现1、CT扫描:浆液性囊腺瘤壁薄且均匀一致,CT值接近于水的密度,附壁有乳头状突起并不多见;粘液性囊腺瘤直径一般大于10cm,CT值高于水的密度但低于软组织,囊壁有不均匀增厚,囊内有间隔构成的囊腔;两种囊腺癌边缘光滑整齐,极少与周围组织粘连;增强扫描囊壁呈线状强化;2、MRI:浆液性囊腺瘤 T1加权像呈均匀的低强度信号,T2加权像呈均匀的高强度信号;粘液性囊腺瘤因含蛋白量较多,T1、T2加权像均较浆液性囊腺瘤信号强度增高;卵巢癌临床概述卵巢癌分原发性和转移性两种,原发性癌占卵巢癌的80%,转移性癌占20%;整个肿瘤全部呈实性,内有变性、坏死、液化时形成囊腔;肿瘤一般体积较小,穿破包膜种植到子宫直肠窝、腹膜及周围器官,形成粘连和结节,多伴有腹水;临床表现为早期可无症状,中晚期癌肿生长迅速,压迫神经或向周围组织浸润时,出现腰疼,腿痛;浸润膀胱时,出现血尿、尿频、尿急;发生腹水时腹部胀大;妇检可触及盆腔肿物;超声表现。

超声诊断及临床应用

超声诊断及临床应用

超声诊断及临床应用超声诊断是一种利用超声波进行诊断和监测的非侵入性医学检查方法,通过超声机将超声波传递到人体内部,通过回声信号来获取组织和器官的形态、结构和功能信息。

超声诊断的临床应用非常广泛,可以用于多种疾病的诊断和治疗过程中。

以下是超声诊断在不同领域的临床应用:1. 妇产科:超声诊断在妇产科中的应用非常重要,可以用于妊娠的检测、胎儿的评估和胎儿畸形的筛查,还可以帮助诊断妇科疾病如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。

2. 心血管科:超声心动图是最常见的心血管超声检查方法,可以用来评估心脏结构和功能,检测心肌缺血、心脏瓣膜病变、心腔扩大等心脏疾病。

3. 普外科:普外科中,超声诊断主要用于腹部脏器的检查,如肝脏、胆囊、胰腺等器官的病变诊断,还可以用于指导手术操作。

4. 泌尿科:超声诊断在泌尿科中可以用于肾脏、膀胱、前列腺等器官的检查,帮助诊断尿路结石、泌尿系肿瘤等疾病。

5. 骨科:超声诊断在骨科中可以用于关节、肌腱等软组织损伤的诊断,如关节囊、韧带、肌肉等病变。

6. 神经科:超声诊断在神经科中可以用于神经肌肉疾病如周围神经病变(如腕管综合征)的诊断,还可以用于神经系统器官如甲状腺的检查。

7. 儿科:超声诊断在儿科中可以用于婴幼儿的脑、腹部、髋关节等器官的检查,帮助诊断先天性疾病或疾病的发展情况。

超声诊断的优势在于它是一种非侵入性、不放射的检查方法,不会对人体产生明显的不良反应,而且操作简单、迅速、可重复性好,适用于各个年龄段的患者。

此外,超声检查结果直观、准确性较高,并且可以通过彩色多普勒技术来评估血流情况,对于病灶的判断和定位也有很大帮助。

总之,超声诊断在临床中应用广泛,涵盖了多个医学领域,成为一种常用的辅助检查手段。

未来随着超声技术的不断进步和发展,相信超声诊断将在医学领域发挥更加重要的作用。

妇科常见疾病的超声诊断.ppt

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鉴别诊断
• 子宫腺肌征 • 子宫肥大征 • 子宫内膜增生 • 平滑肌肉瘤
子宫腺肌症
概念
• 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时, 称为子宫腺肌病。主要症状为经量过多、 经期延长和进行性痛经。多发生于30~50 岁经产妇,约15%同时合并内异症,约半 数合并子宫肌瘤。
声像图特征
➢子宫增大,形态改变 ➢弥漫型:宫壁增厚,回声不均 ➢前/后壁型:以后壁型较多见,后壁肌层普遍
• 深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endometriosis,DIE)是指具有 功能的子宫内膜生长到腹膜下,浸润深度 超过5mm,并出现症状。
• 疼痛 • 月经改变 • 疼痛性结节 • 累及器官相应症状
声像图特征
• 病灶部位低回声线样增厚的结节,可有强 回声,有或无规则轮廓。
增厚,回声不均 ➢局限型:宫壁局限性结节或团块,病变周
围无包膜 ➢子宫病灶内血流较正常增多
• 子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫内膜癌
概况
• 多发生在55~65岁。 • 多发生于宫底和后壁,一般有两种生长方式:局
部生长和弥漫生长。 • 早期无明显症状,后期出现绝经后阴道流血、月
经增多、经期延长,阴道流液,常为血性或浆液 性分泌物,疼痛等症状。 • 确诊需要诊断性刮宫 • 超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低 ,对I期及以 上的子宫内膜癌,超声诊断率明显升高
• 结节内无血流或少血流
妊娠滋养细胞疾病
• 一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 • 分为葡萄胎、侵润性葡萄胎、绒毛膜生、间质水肿,形 成大小不等的水泡,水泡间借蒂连成串如 葡萄,称为葡萄胎 (hydatidiform mole)
• 完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole)和部分性葡萄胎( partial hydatidiform mole)

妇产科疾病超声诊断科普大全

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妇产科疾病超声诊断科普大全妇产科疾病超声检测有很多项,可以检测出多种病症。

1、子宫方面的疾病:可以利用超声波检测出子宫内部大小形状是不是正常,子宫内部是否有积液、有没有发生囊肿等特殊状况。

子宫超声检查能够更有效的掌握子宫、卵巢状况,包括妇科疾患、子宫的恢复情况以及卵泡的生长发育状况等等。

一般情况下,正常子宫会的超声波显像有子宫会大小正常、子宫会肌层回声平衡、子宫内膜回声平衡等特点。

具体内容如下:(1)子宫大小一般:一般子宫的大小形态长有七到八米,宽度在四到五米,厚在二到三米,其宫腔尺寸在五毫升以内。

如果子宫偏小,可能与雌性激素产生缺失、生长发育不良等原因有关相关。

如果子宫偏大,可以处在月经期、怀孕期间的时候。

(2)子宫肌层回声平衡:一般的子宫都会发生子宫肌层回声平衡的现象。

如果宫内为低回声,就可以和子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫囊肿等病变相关,而如果宫内为高回声,也可以是子宫内膜息肉所致的,建议病人及时治疗,以避免产生不良情况。

(3)子宫内膜回声均衡:子宫内膜回声均衡是指对整个子宫都进行过超声波检测,肌层血液循环正常,且没有结节、病变等的特殊发现。

输卵管:输卵管为成对细长弯曲的管状结构,近端与子宫角相通,远端游离,长约 12cm。

输卵管分为:①间质部:亦称子宫角部,此处管腔甚细,为输卵管子宫壁内部分;③峡部:与间质部相连,管腔略变大;③壶腹部:为管腔最大部分为异位妊娠最好发部位;④伞部:开口于腹腔,呈喇叭状。

2、卵巢:女性的卵巢和输卵管可以在超声检查下看到,以确定卵巢的形状,输卵管是否通畅,是否有囊肿、积液等现象,便于早期发现和治疗。

经阴道超声和经腹部超声显示正常卵巢:经阴道超声显示的正常卵巢和边界清楚地显示,每个卵泡都在里面。

因此,经阴道超声对卵巢病变具有较高的敏感性,有利于多囊卵巢的检测。

经腹部超声显示的正常卵巢不如经阴道超声显示的清晰,只能看到较大的卵泡,而较小的卵泡则无法清晰显示。

卵巢病变的声像图特征:卵巢的组织学组成复杂,肿瘤类型多样,声像图表现也多种多样。

妇产科疾病超声诊断科普大全

妇产科疾病超声诊断科普大全

妇产科疾病超声诊断科普大全超声诊断是一种重要的能够发现妇产科疾病的方法,在临床中广泛应用。

在妇产科疾病超声检查过程中,主要是检查盆腔脏器,像卵巢、输卵管、部分阴道、子宫等女性内生殖器官。

接下来,本文主要为大家科普一些妇产科疾病的超声诊断。

1、正常子宫与附件彩色多普勒声像图有哪些表现?对于正常子宫及附件,其血管供应源自卵巢动脉以及子宫动脉。

子宫动脉有0.42±0.06cm左右的内径,和未产妇相比,经产妇有更大的子宫动脉内径。

在子宫旁通过彩色多普勒展开二维纵行以及斜形扫查,可对子宫动脉加以辨认。

在彩色多普勒图中,会通过不同颜色来区分不同分支,其中上支(升支)为红色,下支(降支)为蓝色。

在子宫肌壁当中,弓形动脉呈均匀状分布,和中央血流相比,周边显示更明显,而且和浆膜层接近的部位更多。

在妊娠早期,也能通过彩色多普勒辨别出螺旋动脉,若患者不在妊娠期,很难在彩色多普勒图中显示出来,不过可显示在彩色多普勒速度能量图亦或是彩色多普勒能量图当中。

对于卵巢动脉,在超声检查过程中通过阴道探头扫查具有较高的显示率,在月经周期发生改变过程中,卵巢动脉也会同步改变。

卵巢在有优势卵泡情况下,血流阻力相对侧更低,并有较多的血流量,而在卵巢排卵之后,会有黄体血流,相应血流具有低阻性,若妇女处于早孕期,那么RI在0.53左右,对于健康妇女,RI在0.42左右。

2、子宫内膜异位症有哪些声像表现?子宫内膜异位症主要分为子宫腺肌症和卵巢内膜异位症,对于子宫腺肌症,其超声表现主要有:①子宫增大,可为均匀性,也可为不均匀性;②内膜回声偏移或者是居中;③在有肌层增厚情况时,回声会表现出强弱不均,同时其内部可能存在无回声区;④通常在彩色多普勒图当中,血流不会有特异性表现,并由正常子宫血管为肿块供血。

对于卵巢子宫内膜异位症,其超声表现主要有:①子宫两侧的后方有囊性包块,可呈圆形,也可呈不规则形;②囊壁后大小不一,而且内壁呈不光滑状;③囊液透声不佳,同时会有光团回声,也可存在细弱光点;④包块大小呈现出周期性变化,并逐步增大;⑤囊内结构多变,主要有囊内团块性型、囊内均匀光点型、多囊型、单纯囊肿型以及混合型等。

超声诊断在妇科疾病中的应用

超声诊断在妇科疾病中的应用

超声诊断在妇科疾病中的应用在医疗技术的快速发展中,超声诊断技术作为一种非侵入性的检查手段,广泛应用于各个医疗领域,其中妇科疾病的诊断尤为重要。

超声诊断可以快速、准确的了解女性生殖系统的内部结构,发现异常情况,为医生提供指导,为治疗方案的制定和治疗效果的评估打下坚实的基础。

本文将从超声诊断的基础原理、应用范围、优缺点以及目前的发展趋势等方面来探讨超声在妇科疾病中的应用。

一、超声诊断的基础原理超声诊断的基础原理是使用高频声波对人体内部器官进行非侵入性的检查。

超声波是一种高频振幅较小的机械波,其波长很短,能够穿透人体组织是因为其波长比血管和组织细胞的大小大得多。

当超声波穿过人体组织时,会部分反射回来,形成图像,这就是超声图像。

超声图像清晰、准确,可以对各种不同的病理变化进行准确定位,随着科技的不断进步,超声诊断技术已成为医疗领域不可或缺的物质之一。

二、超声诊断在妇科疾病中的应用范围超声诊断在妇科疾病中的应用范围相当广泛。

妇科疾病排名前三甲的是乳腺癌、子宫颈癌和子宫内膜癌。

对于这些疾病的早期诊断和治疗,超声诊断技术有着不可替代的作用。

其余一些妇科疾病,如宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿等也可以通过超声诊断来进行快速的诊断和准确定位。

超声检查在妇科疾病的诊断中有着广泛的应用,不同的妇科疾病需要不同的检查手段和方式。

如:经阴道超声检查可以对子宫内膜病变、子宫内膜肉瘤、宫颈病变等进行检查;乳腺超声可以检查乳腺癌、良性肿瘤等病变;经肛门超声可以检查直肠和肛门的病变。

这些不同的检查手段可以根据病人的病情和医生的建议进行选择。

三、超声诊断的优缺点从另一个角度来看,超声诊断也有其优缺点。

首先是其优点,超声检查是一种无创性的检查方法,可以无损伤的检查人体内部结构,对于病人非常安全,不会造成痛苦和不适;其次,超声检查速度快、方便,即使是在门诊也可以进行检查,对于医生进行初步诊断有很大的帮助。

此外,超声检查还可以进行动态观察,可以根据实际情况进行调整,检查细节清晰,准确性高。

妇科疾病超声诊断

妇科疾病超声诊断

3、卵巢囊性畸胎瘤(皮样囊肿)
发生于生殖细胞,是最常见的卵巢肿瘤之 一,占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。肿瘤直径 一般5-6cm,中等大小,圆形,表面光滑,常 为单房。肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成 熟组织所形成,主要含外胚层组织,包括皮肤, 皮脂腺,毛发,部分有牙齿及神经组织,此外 亦可见中胚层组织如脂肪,软骨等,内胚层组 织少。肿瘤可发生于任何年龄,但80%-90%患 者为生育年龄的年轻妇女。
盆腔脓肿声像图表现为:
常在子宫直肠窝处形成椭圆形无回声区, 子宫可因受压或粘连发生变形与移位。
(八)、盆腔肿块图像分析时的注意事 项
1、应密切结合临床病史体征分析
※ 根据其生长速度缓慢而无不适者多为良性肿瘤。 ※ 根据其生长快而伴腹痛,固定者多为恶性或蒂
扭转。 ※ 短期内形成有发热,腹痛,多为炎性包块。
囊性
边界清楚,后壁效应增强,内部是无回声区, 考虑卵巢囊肿,巧克力囊肿等。
实质性
边界形态多样,不甚清楚,无后壁效应增强, 其内为实质性光点,如肿瘤等。
混合性
肿块内有比例不等的液性暗区和实性光团, 如卵巢癌,畸胎瘤等。
4、要鉴别排除直肠粪块及肠内气体 回声
必要时请妇科双合诊,同时结合观察 图像。巨大液性暗区为主的肿瘤,还要 与腹水鉴别。
(二)、子宫腺肌症
当子宫内膜侵入子宫肌层时,称为子 宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。多 发生于30-50岁的经产妇。子宫多呈均匀 性增大,以后壁居多。异位的子宫内膜 也可能局限于肌层内,称子宫腺肌症。 腺肌瘤周围无假性包膜,此与肌瘤不同。
声像图特征
1、子宫均匀性增大
2、肌层增厚,内可见多个小的无回声区(由 囊状积血所致)
4、星花征:
其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点, 伴有强回声光点,漂浮于无回声区中,推动和 加压时弥散型分布的光点可随之移动。

妇科疾病超声诊断(PPT)

妇科疾病超声诊断(PPT)

(二)、子宫腺肌症
当子宫内膜侵入子宫肌层时,称为子 宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。多 发生于30-50岁的经产妇。子宫多呈均匀 性增大,以后壁居多。异位的子宫内膜 也可能局限于肌层内,称子宫腺肌症。 腺肌瘤周围无假性包膜,此与肌瘤不同。
声像图特征
1、子宫均匀性增大
2、肌层增厚,内可见多个小的无回声区(由 囊状积血所致)
(二)、声像图特点
1、纵切:
充盈膀胱之后方为实质均质性结构,形如 倒置梨形,茄形。边缘轮廓线光滑,内部为均 匀分布的细小光点,中间可见宫腔内膜线呈增 强光带,随月经周期内膜的变化,宫腔回声有 所不同。宫颈回声较宫体回声稍强,可见带状 宫颈管回声,与宫腔内膜线相连。
2、横切:
探头从脐向耻骨联合水平逐步下移,多平 面探测,可见子宫横断面,由宽变窄,呈椭圆 形,两侧子宫角可见输卵管开口,内径<0.5cm, 一般不易显示。卵巢通常位于子宫体部两侧外 上方,但有很多变异,正常位置的卵巢,其后 外侧可显示同侧的输卵管和髂内血管,可作为 卵巢定位的标志。正常卵巢切面声像图呈杏仁 形,内部回声略高于子宫。卵巢内有时可见卵 泡,为无回声区。卵巢的大小及卵泡的有无随 月经周期而改变,故超声诊断应密切结合临床。
输卵管为一对细长而弯曲的管道,内
侧与子宫角相连通,外端游离,与卵巢 接近。长约8-14cm,宽约0.4-0.5cm,厚约
0.2-0.3cm。
分四部:间质部或称壁内部,长约1cm;
峡部,长2-3cm;壶腹部,长约5-8cm;漏斗 部或称伞部,为输卵管末端,开口于腹 腔,游离端称漏斗状,长约1-1.5cm。
妇科疾病超声诊断
妇科疾病超声诊断
妇科疾病在超声诊断领域中应用相 当广泛,尤其对盆腔肿块诊断意义更为 重要,它可以了解子宫及附件情况,如 子宫有无肿大,肿大疾病的鉴别,有无 畸形,盆腔有无肿块,肿块的性质及与 子宫的关系,这样给临床及时诊断及手 术方式提供了重要依据,尤其对于肥胖 和未婚妇女患者的妇科疾病诊断是首选 方法。

产科超声诊断临床知识

产科超声诊断临床知识

·健康科学·119产科超声诊断临床知识病的治愈率,减少患者的住院时间。

2.三维超立体图像数据库在临床上起到了非常重要的诊断和治疗作用,同时大大便利了远程会诊的操作。

3.三维超声在应用过程中能够得到不同的图像切割面,克服了传统超声检测不能检测到的死角,相对准确和快速地进行临床诊断。

可以说,在妇产科临床检验和治疗实践中,三维超声检查的实现已成为妇产科发展的一个主要趋势,可以获得更多的临床信息且提高其准确性,从而改善诊断。

二、妇科疾病的超声检查1.子宫疾病及其附件(如输卵管,卵巢等)。

宫床上产科疾病治疗和诊断很常见的方式。

对于卵巢肿瘤等常见妇科疾病,使用对比超声成像对患病处进行观察、诊断和治疗已成为当前的发展趋势。

医学工作者通过对超声检查的进一步研究,使得超声检查逐渐向伤害更低、更准确的方向发展。

在临床实践中使用的第一代超声造影剂是微泡造影剂,直径为2~5 μm的微泡被碳氟化合物气体包裹的磷脂包围。

在临床中,它通常用于评估组织和器官灌注的微循环。

经过研究发现,向人体内静脉注射造影剂后,它在正常子宫肌层中快速形成,且可以延伸到内膜层,也可促进卵巢的发育。

因此,子宫和卵巢(下转第121页)·健康科学·121四、气虚瘀血体质容易产生什么样的疾病(1)因为肥胖导致的各种并发症:如果肥胖患者的体质为气虚血瘀的话,肥胖的并发症会相对较早出现,比如“三高”、痛风、糖尿病等。

(2)怎么吃都不会胖:在日常生活中,有些人非常瘦,体重达不到标准,但是又查不出什么病。

体质性的消瘦可能是由阴虚内热、气血化源不足、瘀血不祛、新血不生导致的。

(3)月经不调:气虚血瘀引发的月经不调,以血块多、色暗、月经量少为主,且于月经前出现浑身不适、烦躁易怒、郁闷、乳房胀痛、嗜睡、食欲亢进或食欲缺乏等,有时甚至影响正常的生活工作。

而月经多的那两天一过去,就会感觉身上舒服很多,不治自愈。

(4)头痛症:血瘀体质一旦得病,很容易出现疼痛的症状。

妇科超声诊断题库(41道)

妇科超声诊断题库(41道)

妇科超声诊断1、患者女型,16岁。

有周期型腹痛,无发热,超声检查发现YD扩张,气体线消失,内见一80mmX40mm的椭圆形液喑区,有完整边界,内见密集细小光点,双侧卵巢未见异常。

首先考虑为:一一[单选题]A盆腔脓肿B处女膜闭锁C巢囊肿D盆腔积液E巴氏腺囊肿正确答案:B2、盆腔子宫内膜异位症最常见的部位是:一一[单选题]A卵巢B膀胱C道格拉斯窝D宫舐韧带E腹部瘢痕正确答案:A3、关于黄素囊肿以下哪些正确::①多与滋养细胞肿瘤伴发;②多呈单房;③多为双侧型;④其大小常不超过4cm一—[单选题] A①®® B (D@ C②④ D @ E (D@③④正确答案:B4、患者女型,25岁。

无临床症状,婚前检查时,超声发现左卵巢内有一 30mmX20mm的肿块,边界清,内被一水平分界线分成两部分,上部分呈均匀高回声,下部分呈液暗区。

首先考虑为:一一[单选题]A巧克力囊肿:B黏液型囊腺瘤C畸胎瘤D浆液型囊腺瘤E滤泡囊肿正确答案:C5、输卵管积水的特征型声像图是::一一[单选题]A宫旁曲颈瓶状或糖节状液暗区B子宫增大C道格拉斯窝积液D超声探头压痛阳型E宫旁实质型低回声肿块正确答案:A6、突起剧烈腹痛的年轻女型病人超声检查发现盆腔大量积液,首先应考虑的疾病是: ①黄体破裂;②急型盆腔炎;③官外孕破裂;④排卵期积液一一[单选题]A①®©B①③C @@D④E①②③④正确答案:B7、下列异位妊娠中,最常见的是:一一[单选题]A周韧带妊娠B子宫颈妊娠C腹腔妊娠:D宫角妊娠E输卵管妊娠正确答案:E8、子宫内膜良型侵入子宫肌层称为:一[单选题]A巧克力囊肿B盆腔炎型病变C子宫肌腺症D子宫内膜癌E子宫肌瘤正确答案:C9、超声预示即将排卵的声像图是:一一[单选题]Λ卵泡张力高,透声好,直径20mπι左右B卵泡外周有回声晕圈C卵泡内膜变成锯齿状D卵泡向卵巢边缘靠近E以上均是正确答案:D10、通常超声测量子宫纵径的方法正确的是:一一[单选题]A宫底浆膜层到宫颈内口的距离B宫内膜线的长度C宫底浆膜层到宫颈外口的距离D宫最长径E宫底黏膜层到宫内口的距离正确答案:C11、年轻女子,子宫三径小,宫体长度:宫颈长度为1: 2,内膜线可见。

妇科常见病的超声诊断ppt课件

妇科常见病的超声诊断ppt课件

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第二节 检查方法
(二)扫查方法 患者仰卧位暴露下腹部,局部涂耦合剂,将探头置于耻骨联 合上方进行纵向、横向、斜向及多角度扫查。 扫查子宫时自腹正中线分别向两侧移动探头纵向扫查,显示 清晰的子宫图像,然后横切检查子宫体及左右两侧卵巢,遇 到卵巢位置过高或过低,探头需做多角度扫查。对附件疾病 的观测,应在子宫体两侧做对比观察,以了解其方位关系。
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第三节 盆腔正常声像图
3. 子宫的测量 纵切面测量子宫长径及厚径,横切面测量子 宫横径。长径为宫底浆膜层至宫颈内口的距离,正常为5.0~ 7.5cm;厚径为纵切宫体时的前后最大距离,正常为3.0~ 4.5cm;横径测量取近子宫底部的横切面、两侧宫角横切面的 稍下方,测量宫体两侧的最大横径,正常为4.5~6.0cm。未 产妇子宫三径之和为12~15cm,经产妇子宫三径之和为12~ 18cm,青春期和绝经后的子宫较小。 4. 宫颈的测量 纵切面及横切面测量,宫颈长径为宫颈内口 至外口距离,正常为2.0~3.0cm;前后径为垂直宫颈纵轴的 最大前后距离,正常为1.5~2.0cm;横径为宫颈横切面最大 宽径,正常为2.0~3.0cm。
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第三节 盆腔正常声像图
一、正常子宫声像图 1. 纵断面 子宫为倒置的梨形,宫颈位置固定,宫体位置多 变,根据宫颈与宫体的位置关系,可分前位、水平位及后位。 膀胱腹膜返折对应子宫内口,是子宫长径测量的基点。子宫 表面光滑清晰,肌层回声光点略暗、均匀,子宫内膜呈略强 的线状回声,即宫腔线,可随月经周期出现增宽、增强、变 细、减弱的改变。宫颈回声较宫体稍增强,颈管呈带状强回 声(图25-2,25-3)。 2. 横断面 子宫呈椭圆形,近宫底可见两侧宫角如鸭嘴状; 宫体水平中央可见子宫内膜回声。

超声诊断在妇科疾病中的应用前景

超声诊断在妇科疾病中的应用前景

超声诊断在妇科疾病中的应用前景引言:随着科技的发展和医学技术的进步,超声诊断已成为妇科领域中不可或缺的重要手段。

其优势在于无创、无辐射、简便易行,且目前已具备高分辨率、多维和三维重建等先进功能。

本文将探讨超声诊断在妇科疾病中的广阔应用前景。

一、妇科肿瘤的早期筛查与监测超声诊断在妇科肿瘤方面具有显著优势,能够及早发现肿瘤并提供初步鉴别。

例如,在乳腺癌筛查中,乳腺超声能够有效捕捉小于1cm的肿块,并且能够通过评估形态特征、内部回声以及血流信号等参数进行恶性与良性肿块的区分。

此外,宫颈癌也是常见妇科恶性肿瘤之一,而经宫颈超声检查可以对发现异常称位和异常流动情况作出判断,在宫颈癌晚期预防和早期筛查中起到重要作用。

二、辅助疾病诊断及治疗方案制定1. 子宫内膜异位症的诊断与随访子宫内膜异位症是一种常见妇科疾病,超声可以通过观察子宫和卵巢的形态结构以及异常回声反射来辅助诊断。

超声检查还可以评估子宫内膜异位灶的范围和大小,为手术决策提供重要依据,并且术后随访时可监测肿块复发或进展情况。

2. 卵巢功能障碍的评估卵巢功能障碍导致的月经异常在妇科门诊中常见,超声凭借其快速、无创和准确性的特点,可用于评估卵巢体积、动态多普勒血流参数等指标,并对不排卵引起的周期性出血进行监测。

这有助于确定患者是否存在多囊卵巢综合征等疾病,从而帮助医生制定个性化治疗方案。

三、孕产妇保健和胎儿评估1. 妊娠期并发症的监测与干预超声在妊娠期保健中具有重要意义。

通过超声技术,可以准确计算孕周、评估胎位、监测脐带和胎盘血流、评估胎儿生长状况等。

针对孕期高血压综合征、前置胎盘、多胞胎等高风险因素,超声监测可及早发现异常,并采取干预措施以保证产妇和胎儿的安全。

2. 胎儿异常结构的筛查超声检查尤其适用于定性和定量分析胎儿异常结构。

对于常见的唐氏综合征和神经管畸形等遗传性疾病,超声能够提供快速有效的筛查手段,进一步指导临床诊断和家族遗传咨询。

四、围手术期及康复阶段的应用1. 术前评估和辅助操作规划在某些需要手术治疗的情况下,比如子宫肌瘤切除术前,通过超声检查可以清楚地观察到肿瘤的位置、形态和大小,为手术操作提供依据。

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六、子宫内膜息肉
子宫内膜息肉,是由于子宫内膜腺体和纤维间
质局限性增生隆起,形成的一种带蒂的瘤样病
变,它不是真正的肿瘤,40~50岁妇女多见。
月经量增多,月经期延长,月经淋漓不尽,白
带增多,绝经后子宫出血等,亦可无症状。
超声表现:
单发内膜息肉,宫腔内不均匀低回声或略强回声团, 水滴状。内膜形态不对称,息肉与正常内膜界限清晰 。息肉囊性变时,可见无回声区。 多发内膜息肉,子宫内膜增厚,回声不均匀。内膜内 有不规则团簇状高回声斑,与正常内膜界限模糊。
幼稚子宫
幼稚子宫又称子宫发育不良,系两侧米勒管会 合后短时间内即停止发育所致。子宫较小,宫 颈相对较长,宫体与宫颈比1:1或2:3。
临床表现为初潮延期或月经正常、痛经、月经 量少、不孕。
超声表现:子宫较小,但宫体与宫颈之比为2: 3或l:1,可见正常卵巢结构。
单角子宫
一侧米勒管完全未发育,另一侧发育完全形成单 角子宫。
输卵管声像图
输卵管由子宫角部向外延伸,呈高回声管壁的 弯曲管状结构,下方为卵巢及阔韧带。
正常情况下不能清楚显示。当盆腔有积液时, 输卵管被无回声的液体衬托,可以清晰地显示。 经阴道彩超可显示管壁上血流信号,输卵管动 脉呈低速中等阻力血流频谱。
三、先天性生殖管道发育异常
美国生育协会分级
输卵管
输卵管左右各一,细长、弯曲的管道,长约8~ 16cm。
内侧端与子宫角相连,连通子宫腔,外侧端游 离,并靠近卵巢,开口于腹腔。 输卵管由内向外分四部分:间质部、峡部、壶 腹部、伞部。
卵巢
大小:平均4.0cm×3.0cm×1.0cm。
形态:呈扁卵圆形。 位臵:位于子宫两侧,阔韧带后方。
卵巢声像图
卵巢位于子宫两侧。大小约4cm×3cm×1cm,月经周期中 卵巢的大小可有变化。 呈扁椭圆形,边缘稍凹凸,中央回声略高,周边回声低。 卵巢内卵泡边界清晰、壁薄、圆形无回声区。优势卵泡 直径1.8~2.3cm时,为成熟卵泡,渐突出于卵巢表面。 黄体:排卵后血体约持续72小时,随后形成黄体。超声 表现因排卵后血体内出血量和时间的不等,而变化较大, 可为囊性、混合性或实性结构,囊壁较厚、不规则。
双角子宫
因两侧米勒管未完全融合所致,子宫底部外缘凹陷呈 双角,双侧分离的内膜腔连于一个宫颈。 双侧宫角分离在宫颈内口处为完全双角子宫,分离在 宫颈内口之上的任何部位为不完全双角子宫。
超声表现:子宫底部水平横切面呈蝶状或分叶状,为 两个子宫角,角内分别见内膜回声,宫体下段、宫颈 水平横切面无异常。纵向连续移行扫查时,其宫底部 声像表现如双子宫,但仅有一个宫颈、阴道。
子宫的测量
宫体长径:宫底至宫颈内口距离。
前后径:与宫体纵轴垂直的最大前后径。 横径:测量显示宫腔线的子宫底部最大横切面, 测量宫体两侧的最大横径。 正常宫体长径5.0~7.0cm;前后径3.0~4.0cm; 横径4.0~5.0cm。
宫颈长径:宫颈内口至外口的距离;
前后径:垂直宫颈管纵轴的最大前后距离; 横径:取宫颈横切面最大宽径。 正常宫颈长度3.0cm,前后径1.5~2.0cm,横径 2.0~3.0cm。
弓状子宫
子宫底部未完全融合,宫底部中央区肌层,局
限性增厚,轻微突向宫腔。
超声表现:横切面上宫底外缘平坦或轻微下陷
呈弧形,宫底部中央区增厚肌层稍突向宫腔。
DES相关异常
较少见。胎儿期在宫内受母体己烯雌酚的影响, 可引起子宫肌层,形成收缩带样发育异常,米 勒管下端发育障碍,宫腔呈T形改变,或宫腔上 段缩窄,中下段增宽,可伴有阴道形成不全、 阴道中隔或一侧阴道闭锁。 经腹及经阴道二维超声较难显示子宫收缩带和 T 形宫腔,三维超声成像可以显示宫腔内膜形态 异常。
超声表现
子宫内病变:宫内回声杂乱,多种回声并存。子宫肌 层增厚,回声减低,肌壁布满蜂窝状液性区,间有不 规则片状液性区,病灶边界不清楚,子宫呈“千疮百 孔”状,浆膜下可见管道状无回声区环绕子宫,称 “子宫裂隙” 。
病灶区内,显示大片五彩镶嵌的血流信号。频谱显示 极低阻力的动脉性频谱、动静脉瘘性频谱、大量静脉 性频谱。
纵隔子宫
因双侧米勒管融合后,中隔吸收受阻,形成不同程度
的纵隔,纵隔由宫底到宫颈内口或外口为完全纵隔子
宫;纵隔止于宫颈以上任何部位为不全纵隔子宫。 超声表现:子宫外形正常,但宫底横径较宽,宫底水 平横切而显示宫内中部中隔,回声较肌层稍低,其两 侧各有组内膜回声。部分纵隔一直延续到宫颈管,为
双宫颈管完全纵隔畸形。
I级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 V级 Ⅵ级 Ⅶ级
先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫
单角子宫、残角子宫 双子宫 双角子宫 纵隔子宫 弓状子宫 DES相关异常
先天性无子宫
因两侧米勒管中、下段未发育所致,常伴有阴道发 育不全,但可有正常输卵管、卵巢。 临床表现为原发性闭经。第二性征和乳房发育正常。
子宫内膜癌:内膜普遍回声不均匀,癌变内膜及肌层 受浸润处彩色血流信号丰富,阻力指数低于0.4。
七、葡萄胎
葡萄胎也称水泡状胎块,水泡间相连似葡萄而得名。
有家族易感性和再发倾向,有一定的遗传学特点。 葡萄胎类型:①完全性葡萄胎,所有胎盘绒毛均为水 泡状;②部分性葡萄胎,部分绒毛水泡样变,同时有 羊膜腔和异常的胎儿;③双胎妊娠,葡萄胎与正常胎 儿共存。
临床上常表现为不孕症、习惯性流产,因宫腔峡 小,胎儿宫内发育迟缓等,孕产期并发症多。 超声表现:子宫外形呈梭形,横径较小,宫腔内 膜呈管状,向一侧稍弯曲,同侧可见正常卵巢。
残角子宫
由于一侧米勒管中、下段发育不全,形成一侧小 的子宫,有纤维带与发育侧子宫相连,但多与发 育侧子宫腔不通。
残角子宫有正常卵巢和韧带,或有正常输卵管。 分为有内膜型和无内膜型。
又分为相通型和不相通型。
超声表现:
无内膜型,仅有宫体形状改变,一侧肌层稍向外突出。
有内膜型者可见发育侧子宫,在其一侧见肌性突起,其 回声与子宫肌层相同,中央显示内膜回声。若残角内膜 与子宫内膜间见有通道时为相通型。 残角子宫妊娠,在发育侧子宫上方见孕囊结构,周围为 肌层。诊断残角子宫妊娠应具备两点,一是妊娠囊周围 有正常肌层结构,二是妊娠囊周围内膜层与正常宫颈管 不相通。
肌瘤变性超声表现:
囊性变:瘤内出现不均质低回声或不规则无回声区。 红色变:瘤体增大,内部回声偏低,呈细花纹状,无明显 衰减,无特异性,需结合妊娠史、局部压痛等诊断。 脂肪样变:肌瘤内呈现均质团状高回声。 钙化:瘤体内环状或斑点状强回声,伴后方声衰减。 肉瘤变:瘤体大,边界不清楚,回声减低、杂乱不均匀。 玻璃样变性:可表现为瘤内回声减低,不均匀。
双子宫
因两侧米勒管完全未融合,各自发育形成两个宫体、 宫颈,各有单一的输卵管和卵巢;双侧宫颈可分开或 相连;双子宫常伴有阴道纵隔。 超声表现:连续纵切,可先后显示两个子宫,横切, 在宫底水平两个子宫中间有间隙,两子宫分别可见内 膜回声,宫体部水平呈分叶状或哑铃状,有两个子宫 内膜回声。宫颈横径较宽,有两个宫颈管回声。阴道 横径较宽、内有两条气线。两子宫大小相近或不等。
CDFI:
子宫壁血流信号较丰富; 大部分蜂窝状液性区内多无血流信号; 黄素囊肿囊壁间隔可见条状血流信号,最大流 速不高,约10cm/s,RI0.40~0.50。
八、恶性滋养细胞疾病
恶性滋养细胞疾病,最常见的有侵蚀性葡萄胎 和绒毛膜癌(绒癌)。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎,绒癌发生于流产 或足月妊娠分娩后。 两者病史、病理特征不同,但主要临床症状、 体征、HCG变化和处理原则方面基本一致。 超声有共同的表现,难以区分。
妇女内膜厚度上限为0.5cm。内膜厚度明显超过上述标准。
超声表现:膀胱后方不能显示子宫声像。有时在膀 胱两侧可见卵巢结构。
始基子宫
因两侧米勒管会合后不久即停止发育,子宫多 数无宫腔或有宫腔无内膜,可有卵巢。
临床表现为原发性闭经。 超声表现:子宫很小,呈条索状肌性结构回声, 宫体宫颈结构不清楚,无宫腔线和内膜回声, 两侧上方可见卵巢结构。
实验室检查,血和尿中HCG异常升高。
超声表现
子宫体增大,轮廓清晰,宫腔线消失,肌层菲薄。 宫腔内充满密集、大小不等、蜂窝状液性区,后方回声增强。或 在宫腔内显示为短条状强回声。1/3葡萄胎合并宫腔内出血,表现 为片状、不规则液性区或云雾状低回声区。 部分性葡萄胎,宫腔内除有蜂窝状液性区外,还可见正常胎盘。 葡萄胎与正常胎儿共存,极少见,正常妊娠囊内可见存活胎儿, 同时见完全性葡萄胎。 两侧附件区见黄素囊肿。
子宫内膜基底层与肌层分界清楚,无变形。
CDFI:少数病例可在息肉蒂部显示点状或短条状彩色 血流信号,中等阻力,RI>0.40。
超声鉴别诊断:
粘膜下子宫肌瘤:肌瘤为圆形,息肉为水滴状;肌瘤 回声可有衰减,息肉无衰减;粘膜下肌瘤致内膜基底 层变形或中断,息肉则内膜基底层完整无变形。 子宫内膜增生过长:内膜表现为均匀增厚,双侧内膜 对称,宫腔线居中。
局灶型:子宫腺肌瘤属于此类。子宫形态欠规整,局部隆 起。病灶呈高回声,不均质,可有声衰减或呈栅栏状衰减 回声。边界不清晰。
CDFI,病变区血流信号呈星点状、条状,或放
射状排列。
阻力指数常大于0.5。偶尔见低阻力型动脉频谱,
静脉性频谱较多见。
五、子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系最常见的良性肿瘤。约20%~ 25%的生育年龄妇女有子宫肌瘤。
九、子宫内膜增生过长
子宫内膜增生过长,是由于大量雌激素刺激子
宫内膜,导致内膜过度增生的病理改变,多见
于青春期和更年期,引起无排卵型功能性子宫
出血。
分为单纯型、腺囊型、腺瘤型或不典型性四类。
超声表现:
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