急诊宫外孕患者的针对性急救与护理方法

急诊宫外孕患者的针对性急救与护理方法

目的：探讨急诊宫外孕患者的针对性急救与护理方法。方法：选取笔者所在医院近期抢救的宫外孕患者40例，对患者实施了抢救与精心护理。观察患者的手术情况和治疗效果。结果：40例患者均通过急救，在抗休克状态下顺利完成手术，并且经手术治疗后痊愈出院。结论：科学有效的临床护理措施是顺利的完成宫外孕患者手术治疗的有力保证，护理人员做好患者的心理护理，促进患者积极的配合治疗是确保抢救顺利进行的重要保障。

标签：宫外孕；急救；护理

宫外孕是育龄妇女非常常见的急腹症，常常会由于胚胎发育到一定程度时，受到着床位置的影响，使得孕妇在早期发生流产或者是由于破裂而引发产生腹腔内出血，甚至会导致失血性休克，严重时会危及到孕妇的生命[1]。因此，急诊室做好宫外孕的急救对于为孕妇争取手术时间，减少其出血有着极其重要的意义。笔者所在医院就对急诊宫外孕患者的急救与护理方法进行了研究，以期能够更好的为宫外孕患者实施急救与护理，挽救患者生命做出贡献。现将整个研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院近期抢救的宫外孕患者40例，患者的年龄为20～38岁，平均32.5岁。患者均停经6～8周的时间，多数的患者均出现了腹痛、阴道出血、宫颈举痛等症状，且其尿hCG呈阳性。40例宫外孕患者中，有22例为经产妇，18例为初产妇。

1.2 急救过程

患者均是以急诊的方式入院的，在入院时医护人员及时的采取了急诊措施。患者都采取头部和足部均抬高15°的体位，这样的体位是为了增加患者的回心血量，避免发生脑水肿。给患者以浓度为49%～50%，流量为3～4 L/min的氧气吸入，吸氧管采用一次性管。护理人员要定时的测量患者的各项生命体征变化以及患者神志和瞳孔的变化。快速进行扩容，在最短的时间内建立两条静脉通路，采用18-16号套管针进行静脉穿刺，保证患者的经脉通畅。

抢救过程中一个重要的过程就是为患者补充血容量。首先为患者补充一定量的晶体液，之后给予胶体液，胶体液的作用是提高胶体的渗透压，有利于维持足够的有效循环血容量，并且可以减少补液量，避免发生脑水肿等不良并发症。给予患者低分子右旋糖酐，右旋糖酐注入患者体内，在血管内保持2～4 h的时间，可以有效地降低血液粘稠度，能够防止红细胞发生聚集，同时还可以疏通微循环，对于患者抵抗休克有很重要的作用。其次还要给予患者悬浮红细胞和血浆的补

充，悬浮红细胞和血浆是较为理想的补充血量的胶体溶液，但是要注意，在输入4 U悬浮红细胞和1000 ml血浆之后，就应该给予患者10%葡萄糖酸钙100 ml 静脉注射，这是为了防止患者放生血中枸橼酸那中毒现象。采用静脉滴注5%的碳酸氢钠溶液的措施来纠正患者的酸中毒现象。在抢救过程中，要根据患者的血压、脉搏、尿量以及中心静脉压来估计患者的血容量是否补足，随时调整患者的输液速度，一般保持在90～120滴/min为宜[2]。

在抢救过程中，还要通过各功能科室，完善心电图以及B超胸透等项目的检查。对患者进行心电监护，严密的观察是否有因为输血而引发的心律失常，一旦发现应及时的采取积极的措施。在抵抗休克的过程中，要积极的争取时间为患者进行剖腹探查术。

2 护理方法

2.1 心理护理

宫外孕的病情变化较为紧急，且变化较快，患者往往都是以急诊的状态入院，因此，往往没有心理准备。还有部分的未婚先孕者，处于一种害羞的心理状态，对病情进行刻意的隐瞒，导致不能及时的对病情做出诊断。在手术之后，患者往往表现出情绪将为低落，患者此时主要担心的是病情会不会再度复发，以及后续会不会引发不孕症等，因此情绪比较低落，悲观焦虑。这时护理人员就要主动亲切的与患者进行交流，并且积极的配合主治医生的各项抢救措施的实施，增强患者的安全感。主动地为患者疏导不良情绪，使患者建立起治愈疾病的信心，促进患者配合医生做阴道后穹窿穿刺、尿妊娠试验和B超检查。护理人员要耐心的为患者讲解病理知识，告知患者实施手术的必要性。护理人员要主动的与患者交流，倾听患者的倾诉，帮他们排解心理问题。在与患者交流的过程中，要理解和尊重患者。在面对患者的提问时，要以科学的语言回答患者，让患者了解自身的疾病情况和目前的治疗方案，为患者提供最想了解的信息。患者的病情同样会使其家属产生紧张、焦虑的情绪，因此护理人员要对家属进行安慰，对其进行解释，纠正其一些不正确的认识，使其正确的面对患者，积极的配合医护人员，给予患者更多的关心和理解，使患者能够积极的配合治疗。

2.2 手术前的护理

在患者进行手术之前，护理人员要根据患者的病情，每15～30 min对患者的血压、脉搏、呼吸进行1次测量并记录。一旦发现休克的早期症状要及时的与主治医师沟通。手术之前要对患者的腹部皮肤进行准备，插留置导尿管、交叉配血、送检各种尿、血样本，取下患者的假牙以及贵重物品。多数宫外孕患者处于休克状态，此时要立即使患者平卧、保暖、采用套管针进行静脉输液。采用升压药、吸氧、输血等方式，快速的纠正患者的休克状态，为进行手术治疗做好准备。

2.3 手术后的护理

患者手术结束之后，对其按照联合麻醉和硬膜外麻醉进行护理，患者首先去

枕平卧6 h，避免脑脊液随着穿刺点外流造成颅内压降低。之后转换为半卧位，以此降低患者切口的张力，利于患者咳嗽，避免发生肺部并发症。手术后，对患者采取24 h的心电监护，严密监护患者的各项生理指标。保持患者静脉输液的通畅性，保持酸碱、电解质的平衡，合理的使用抗生素，保持药物在血液中的有效浓度[3]。妥善的安置留置导尿管和引流袋，于手术之后的24 h拔除导尿管，积极鼓励并且帮助患者下床排尿，避免发生尿潴留。处理好患者腹部切口渗液问题，并且嘱咐患者术后禁食6 h。

3 结果

40例患者都在抵抗休克的状态下实行了剖腹探查术，并且所有患者在手术结束后，经病理分析都确诊为异位妊娠。40例患者中，有28例为输卵管破裂型，有5例为卵巢破裂型，有4例为流产型，还有3例为子宫角妊娠。40例患者在手术中的出血量分别为，16例患者的出血量为800～1500 ml。12例患者的出血量为1500～2500 ml，8例患者的出血量为2500～3500 ml，4例患者的出血量高于3500 ml。患者的平均住院时间为7～12 d，平均住院时间为8 d。40例患者均通过急救，在抗休克状态下顺利完成手术，并且经手术治疗后痊愈出院。

4 讨论

通过及时的抢救和采取以上的一系列护理措施，40例宫外孕患者经过手术治疗之后全部康复出院。本次研究表明，科学有效的临床护理措施是顺利的完成宫外孕患者手术治疗的有力保证。护理人员做好患者的心理护理，消除患者的不良情绪，帮助患者建立治愈疾病的信心，促进患者积极配合治疗，密切的观察患者的病情变化，并且积极地采取有效地措施，是确保抢救顺利进行的重要保障。

参考文献

[1]徐鑫芳，林蓉，朱秀芳.宫外孕病人情绪状态影响因素分析及护理对策[J].护理学杂志，2007，12（5）：286-287.

[2]刘涛，周薇.宫外孕失血性休克的抢救护理[J].中华现代中西醫杂志，2005，3（9）：846-847.

[3]李淼，杨宇，王敏，等.宫外孕破裂失血性休克抢救及护理体会[J].中华临床医学研究杂志，2005，11（1）：96-97.