心衰患者限钠与难治性心衰的关系分析(一)
慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察
慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症；治疗效果心力衰竭是因心室或射血功能受损而引发的一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，也是心脏病的终末阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。
随着我国人口老龄化的日益加剧，慢性心力衰竭成为老年人群住院的主要原因。
该病患者要限制盐的摄入量，在治疗上还要使用利尿剂，同时患者的消化进食功能减弱，因此，在临床上极易发生低钠血症，加重心力衰竭。
现把我院多年来累积的心力衰竭合并低钠血症的临床资料及治疗方法报道如下。
1资料与方法1.1临床资料2007——2010年，我科室收治了60例慢性心力衰竭患者，其中男患41例，女患19例；年龄50-80岁，平均年龄65岁；病程6个月-10年。
所有患者都进行心脏超声、心电图、胸部x线、电解质及尿钠等检查。
出现抽搐、意识异常的患者，还要进行脑部ct检查，以排除颅内占位性病变或脑血管的病变；还要进行内分泌方面的检查，以排除因内分泌异常而导致的假性低钠血症，所有患者全部确诊为慢性心力衰竭合并低钠血症者。
1.2治疗方法对60例患者常规进行抗心力衰竭治疗，还要提高血液中钠的水平，纠正低钠血症。
当患者血钠>120mmol/l时，可以采用食补疗法，每天补充5g氯化钠，暂时不用利尿剂，也不用静脉输液补充钠，但要注意观察患者的精神及饮食状况，还要对患者进行定期电解质检查。
如果患者在食疗3-5d后血钠还没有达到正常的水平，就需要进行静脉补钠。
按0.5g/kg缺钠量，加上405g/d 的生理需要量为补钠总量，当天可以补充到总量的1/3或1/2，直至血钠达到正常的水平。
血钠水平在110-120mmol/l，同上要算好缺钠总量，然后，先静脉补充3%的氯化钠150-200mmol/d，速度控制在1ml/min，剩余则补给等渗盐水。
当血钠水平120mmol/l，再换用等渗盐水补充，静脉注射20-40mg/d。
按照心功能及利尿情况来监测血钠变化，7-10d纠正低钠血症。
老年充血性心力衰竭治疗中低钠血症的临床分析
与死亡率无显 著性 差异 ， 而两组 合 并 低钠 血 症 组 Ｃ Ｆ平 均 Ｈ
住 院治疗天数 与死亡率均 有显著差异 （Ｐ ＜ ００ 。 ．１） 所有发生低 钠血症 的患者 在继续 抗 心 衰治疗 的同时 给
１２例 ， ２ 其基础病 因为 ： 冠状 动脉硬化性心 脏病 ９ ， ２例 高血压 性心脏病 ７ ４例 ， 风湿性心脏 病 ５ 例 ， ６ 扩张性 心肌病 ５ 例 ， ５ 退 行性瓣 膜病 １ ， ９例 甲状腺机能 亢进性 心脏病 １ 。根 据年 ２例
维普资讯
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１ ４ ・ ８
解放军保健 医学杂志 ０ ０２年第 ４卷第 ３期
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经验 交流 ・
老 年 充 血性 心 力 衰 竭治 疗 中低 钠血 症 的 临床 分 析
浦 波 刘 海春 杨淑琴 陈 颖 曹艳 华
１２ １） ３０ １
（ 解放军 ２２医院内二科 ， ２ 吉林 吉林 ［ 关键 词 ］ 低 钠血症 ； 心力衰竭 ； 治 疗 ［ 中图分类号 ］Ｒ ４ ． ５ １６ ［ 文献标 识码 】Ａ
予： ①取 消饮食限制 ， 鼓励进食 咸菜等 高盐食物 ； ②停用 排钠
利尿剂 ， 必要时小剂 量静脉应用 ； ③对 于临床症状 轻和／ 或血 钠在 １ ２ ５～１０ ｍ ｌＬ之问 的患 者给 予适 当静 脉滴 注生理 盐 ３ｍ ｏ ／ 水； ④对 于临床症 状 重 和／ 血 钠低 于 １５ ｍ ｌＬ以下 的患 或 ２ｍ ｏ ／ 者 适 当给予 ３ ％的高渗盐 水 。经过 以上积极 治疗 老 年组 、 非 老年组分 别有 ４ 例 、６例 临床 症状 改善 ， 钠恢 复 正常 ； ８ １ 血 分 别有 １ 、 因合并 顽 固性心衰 而死亡 。 ０例 ４例
３ 讨 论
一例顽固性低钠血症患者的病例分析
一例顽固性低钠血症患者的病例分析一、案例背景知识简介随着人类寿命的延长，心血管疾病诊治水平的提高，慢性心力衰竭患病率日益增长。
慢性心力衰竭合并电解质紊乱的发病率也明显增高。
慢性心力衰竭合并低钾血症已被大家熟知，而低钠血症往往未能够引起医师的重视。
低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，据报道心力衰竭患者合并低钠血症的发生率为37%～50%。
本例患者主要因长期心力衰竭，多次入院治疗，本次入院发生低钠血症，分析其可能的原因及如何处理。
二、病例内容简介患者男，68岁，主因1年前晕厥1次，夜间阵发性呼吸困难8天入院。
现病史：患者于2011年7月10日无明显诱因突然晕厥，倒地后意识转清但全身丧失知觉，20分钟后缓解，行头颅CT未见异常；行心电图检查示：窦律，左束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6段压低明显；冠脉造影示前降支40%狭窄，给予营养心肌等对症治疗，好转未再出现晕厥。
后2011年7月24日行24小时动态心电图检查示：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；房室传导延迟；频发多源房性期前收缩，部分成对出现部分未下传；短阵房性心动过速；频发多源室性期前收缩，个别成对出现；短阵室性心动过速。
行超声心动图示肥厚型非梗阻性心肌病。
于8月2日行ICD植入术，术后一般情况良好。
8天前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，需被迫坐起，行心脏超声：左房扩大，主动脉瓣、二三尖瓣反流，肺动脉高压，心包积液（少量），胸片：心影增大，双侧胸腔积液，心包少量积液，双肺少许纤维灶、钙化灶，给予抗感染、利尿，症状好转，查电解质：钠129mmol/L，为进一步诊治入院治疗。
入院时患者体力活动明显受限，低于日常活动量即致心悸、气促等，食欲正常，睡眠正常，体重有所减轻，大便正常，尿量约3000ml/d。
既往史：40年前患急性肝炎（具体不详）。
20年前有双侧膝盖骨粉碎性骨折行手术治疗，并输血。
入院查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压145/77mmHg，BMI 21.8。
难治性充血性心衰患者水钠潴留的CVVH治疗疗效和护理难点临床分析
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护理论著 ・ பைடு நூலகம்
难治 性充血性心衰患者 水钠潴 留的 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治 疗 疗效和护理难点临床分析
孙 丽丽
摘 要
张海 泳
王
红
目的 ： 评价连续性静脉 一静脉血液滤过（ Ｖ Ｃ ＶＨ） 治疗难治性充血 性心衰患者水 钠潴 留的疗效 ， 总结 Ｃ Ｖ 的护理 经验 ， ＶＨ 为难 治性心 衰
患者的治疗提供更好的医护帮助 。方法 ： 收集 ２０ ０９年 ３ ～ ０ ０ ３月我 院 Ｃ Ｕ住院治疗的难治性 心衰水钠潴留患者 ５ 月 ２１年 Ｃ ７例 ， 中行 Ｃ Ｖ 其 Ｖ Ｈ治 疗的２ ６例为 治疗组 ， 行常规治疗的 ３ 例为对照组 ， １ 观察治疗前后的体重变化 、 心衰症状改善情况及血液动力学和实验室检 测指标的变化 情况。 结果 ：Ｖ Ｈ治疗 ４ 的体重变化和心衰症状改善均优 于对照组 （ Ｐ＜ ．１ ， ＣＶ ８ｈ 均 ０ Ｏ ） 患者对 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗耐受 良好 ， 安全有效 ， 无严重 的治疗并发症 。 结论 ： Ｖ Ｈ治疗充血性心力衰竭患者水钠潴 留的近期疗效是有效 的和安全 的， ＣＶ 但需要更大 的样本量来进～ 步证 实这一结论。护理是 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治
ｈｓｉ ．５ ｕｄ—ｏｅ／ａｅ ａｅｔ ｗｔ ｅａｔｒ ｃｎｅｔ ｅｈ ａｔａｕｅ （ Ｃ Ｆ）ｆ ｍ Ｍａｃ ０ ９ｔ Ｍ ｒｈ２ １ ｅｅｒ ｒｉｄ ２ ａｉｎｓ ｅ ｏｐａ ７ｆ ｉ ｖｒ ｄｄｐｔ ｎｓ ｈｒｆ ｃ ｙ ｏｇｓｖ ｅｒｆｉ ｒ Ｒ Ｈ ｔ １ ｌ ｏ ｉ ｉ ｒ ｏ ｉ ｌ ｒ ｒｈ２０ ｏ ａｃ ０ ０ｗ ｒ ｃｕｔ ．６ｐ ｔ ｔ ｗ ｒ ｏ ｅ ｅ ｅ ｅ
心力衰竭的疑难病例讨论PPT课件
分型
周围型 中央型 混合型
周围型
中央型
混合型
股白肿
股青肿
DVT并发症
• 肺栓塞
• 出血
肺栓塞
肺栓塞的临床表现
急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生
配合 医生抢救
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 急性呼吸窘迫者行 心电监护 气管插管或机械通 气 心跳骤停者心肺复 苏术
高钾血症
• 钾摄入过多：静脉补钾过多和（或）过快
• 钾排出减少：急性肾衰、间质性肾炎、应 用保钾利尿剂
• 分解代谢增强：如大面积烧伤致细胞内钾 离子移至细胞外、输入大量库存血等
高钾血症
• 停用保钾利尿剂，纠正酸中毒
• 静注葡萄糖酸钙剂，应用胰岛素10IU加入 50%葡萄糖50ml静脉滴注
• 肾功能不全的严重高血钾（>7mmol/L),立 即行CRRT治疗
准确记录出入量
正常成人每日水的出入平衡量
来源量（ml） 摄入量（ml） 排除器官 排出量（ml）
饮水或饮料
食物 内生水
1200
1000 300
肾脏（尿）
肺（呼吸） 皮肤（蒸发） 大肠（粪便）
1500
500 350 150 2500
合计
2500
合计
监测体重
• 每日测定体重以及早发现液体潴留
• 如在3天内体重突然增加2kg以上考虑患者 已有钠、水潴留，需要加大利尿剂剂量
溶栓护理—— DVT护理措施
• 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注 射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛 、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹 象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监 测凝血酶原时间、出凝血时间 • 为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按 要求滴注 • 观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、 休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困 难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）
难治性心力衰竭的病因分析及临床治疗
心 内、 外解剖结构异常或心肌失活和弛张生理过程紊乱 有关 。故 由于心 室舒张功 能障碍 引起 的心衰 患者 ， 以 应 改 善心脏舒张 功 能抑 制心肌重 构为主 。 治疗上如 钙拮抗 剂 、ｐ受 体阻滞剂 、ＡＣ Ｉ制剂 或血管紧 张素 Ｉ受 体拮 Ｅ Ｉ 抗剂 、醛 固酮 制剂等 的合理 使用 非常重要 。 ９ ３受体 下调 现象 － 慢性 心衰 患 者血浆 儿 茶酚 胺水 平 明显 升 高是机 体 的代 偿 方式 ，但长 期高 儿茶 酚胺 水 平对 心肌 刺激 可导 致ｐ 受体数量反馈性减少，以及敏感性下降。这种改 变对 慢 性心 衰 的 治疗会产 生 直接 的影 响 。 已有 多项 临 床报告证实，应用 １ ３ 受体阻滞剂治疗扩张性心肌病可 使１ ３ 受体上调 ，可明显改善患者的预后。 １ 低镁血症 的影响 Ｏ 长 期应 用 利尿 剂是 治疗 慢性 充 血性 心 衰 的常规 措 施，诱发低钾和低镁血症较多见 。临床在纠正低钾 的
４ ％ＡＭＩ ０ 患者 的死 亡率 。
８ 心室 舒 张功 能 障碍 心衰 的发 生不但 与心肌收 缩功 能低 下有关 ， 部分 在 病例 舒张功 能异常疾 患的心衰 患者 ， 选择 敏感抗生 素治 疗 ，改善肺 部通气非 常重要 。常可 能是心 衰发生 的主要 原因， 这一点在临床 中常被忽视。 心室舒张功能可能与
慢性 心力 衰竭 （ ＨＦ Ｃ ）又 称 充血 性 心力 衰竭 ，是 种 临床 综合 征 ，是各 种心 脏 病终 末期 的共 同归宿 。 随着 人 群 的老 龄 化 ，Ｃ ＨＦ 的发 生率 日益 增 长 。美 国
一
是 长 期 需要 大剂 量注 射胰 岛素 治疗 都 是促 使心 衰发 生 或 恶 化 的潜 在 因素 。对合 并有 高 血压 的糖 尿病 患者 ， 在 血糖 控 制 良好 的基础 上 ，对 血压 的要求 更高 ，理想
硝普钠与新活素治疗难治性心衰的对比分析
硝普钠与新活素治疗难治性心衰的对比分析目的探讨硝普钠和新活素对难治性心力衰竭的治疗临床效果。
方法选择我院2011年3月～2013年7月收治的100例難治性心力衰竭患者，随机分为对照组50例，观察组50例，观察组使用新活素，对照组使用硝普钠治疗，对两组患者的治疗结果进行对比分析。
结果两组患者治疗后心功能分级、临床症状、左室舒末径、右室收缩功能等具有显著改善，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。
观察组治疗显效率为74§，对照组治疗显效率为48%，观察组显著优于对照组（P ＜0.05）。
观察组治疗有效率为90%，对照组治疗有效率为70%，（P＜0.05）差异有统计学意义。
结论难治性心力衰竭采取新活素与硝普钠都能改善患者症状，但新活素改善效果更为明显，能帮助患者改善心功能，提高患者的生活质量，从而改善患者预后结局。
标签：硝普钠；新活素；难治性心衰难治性心力衰竭会对患者的生命安全构成威胁，甚至会导致心力衰竭症状越来越严重，必须及时采取有效的措施，积极对心内、心外因素进行纠正，缓解病情。
传统治疗中，大多使用硝普钠进行治疗，能缓解心衰症状，帮助患者降低心脏的负荷。
经研究发现[1]，肽类细胞因子也可在心力衰竭治疗中起到显著的作用，新活素就是最新的研究成果，在临床上被广泛使用。
本次研究主要探讨新活素和硝普钠在难治性心衰治疗中的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2011年3月～2013年7月收治的100例难治性心力衰竭患者为研究对象，经各项治疗后，及全面检查，去除诱因后，对患者病情仍然无法进行改善。
缺血性心肌病患者46例，扩张型心肌病22例，酒精性心脏病12例，高血压性心脏病患者20例。
男性64例，女性36例，年龄42～78岁，平均年龄（58.9±6.7）岁。
将100例难治性心力衰竭患者随机分为对照组50例，观察组50例，两组患者年龄、性别、疾病类型无差异（P>0.05），具有可比性。
难治性心衰为何难治
难治性心衰为何难治心力衰竭可分为A期（前心衰阶段），这个阶段有心力衰竭的高危因素，但是没有症状。
B期（前临床心衰阶段），有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状。
C期（临床心衰阶段），有器质性心脏病且伴随着心力衰竭症状。
D期（难治性终末期心衰阶段）需要特殊干预。
难治性心力衰竭是指症状持续存在且对各种治疗，包括严格的卧床休息、限制饮食、强心、利尿及血管扩张剂等反应较差的充血性心力衰竭，也可称为进展性心力衰竭、终末期心衰、不稳定性心衰、顽固性心力衰竭。
它可能是心脏终末期的表现，但其中相当一部分是由于治疗措施不当或治疗不当所致。
难治性心力衰竭是一种常见的慢性病，主要临床表现为呼吸困难、水肿，常为各类心力衰竭的终末阶段，病死率高，临床治疗原则通常为强心、利尿、扩血管。
难治性心衰大多发生在老年人中，而且这种疾病预后较差，年死亡率大于50%。
一、临床分类1、左心衰竭，其病因分两点，一是原发性心肌损害，二是心脏负荷过重。
治疗方式分为一般治疗、药物治疗、非药物治疗。
非药物治疗可采用主动脉内球囊反搏（IABP）、超滤、心脏再同步化治疗，而心脏同步化治疗是指在传统的起搏器治疗的基础之上，加入左心室起搏，采用双心室起搏的方法纠正患者的心脏功能，改善患者的症状，提高劳动耐力和生活质量，进而使心力衰竭得到明确的纠正。
药物治疗无效的顽固性心衰可考虑超滤治疗，若所有利尿剂均无效可考虑超滤治疗。
患有严重低血压、致命性心律失常、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者慎用超滤。
超滤治疗可能会导致滤器破膜漏血、滤器和管路凝血、出血、低血压、心律失常、猝死等并发症。
单超脱水比常规超滤具有更好的耐受性快速心脏起搏器植入术2，右心衰竭，其病因有压力负荷过重、容量负荷过重、缺血及梗死、心肌本身病变、流入受限、复杂性先天缺陷、心包疾病（缩窄性心包炎）等。
其治疗方式同样分为一般治疗，药物治疗，非药物治疗。
非药物治疗可采用心脏移植、右室辅助装置、维持窦性节律、右心室再同步化治疗、猝死预防等。
难治性心衰的处理
难治性心衰的处理1.难治性心衰的水盐管理短时间内体重增加是体液潴留的可靠指标。
但长时间随访中的体重改变并非反应体液潴留的变化，因不少患者在心衰进展期由于骨骼肌重量和体内脂肪的减少可表现为十分消瘦。
难治性心衰并有体液潴留者，很大程度上降低血管紧张素转换酶抑制剂的治疗效果及增加β受体阻滞剂的风险，而过度利尿造成血容量不足可能导致肾功能损害。
与急性心衰相同，严重的难治性心衰患者实施微创监测，可根据血流动力学指标如中心静脉压、肺毛细血管楔压（PCWP）和心脏指数（CI）等指标进行Forrester分级，对制定利尿方案也有重要临床意义。
如果患者的组织灌注正常（CI＞2.2L/min/m2），皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音，中心静脉压升高，PCWP＞18mmHg，或者行PiCCO检测测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester II期，应尽快给予快速利尿剂，减少回心血量，减轻肺淤血。
严重低钠血症（血钠＜130mmol/L）者，液体摄入量应限制在1.5-2.0L/d以内，这样有利于减轻器官充血与心衰临床症状，然而，研究证明对轻中度症状患者过度限制液体摄入并没有好处（IIa，C）。
对于NYHA III-IV 级，且有明显充血症状和体征的患者合理限钠是有帮助的，范围为2-3g/d。
如急性心衰发作伴容量负荷过重者，最好限制在＜2g/d，对于治疗后症状改善的中度以下心衰患者，不主张过于限制钠盐的摄入，因为会对肾功能和神经体液机制产生不良影响。
利尿剂的应用与选择（I，C）：合理使用利尿剂是基础心衰药物治疗成功的关键，如利尿剂不足，水钠潴留会降低ACEI的效应，增加β受体阻滞剂的风险；过度利尿使血容量不足，增加低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。
呋塞米常规剂量20-40mg开始，每日2-3次弹丸式给药，或持续静注；指南推荐每天最大剂量120-160mg。
心衰患者限钠与难治性心衰的关系分析
心衰患者限钠与难治性心衰的关系分析【摘要】目的对132例心衰病人的血钠进行跟踪观察。
方法将其分为一般性心衰和难治性心衰两组，发现一般心衰组低钠的发生率为35.71%，难治性心衰组低钠发生率为70.58%，两组低钠发生率差异有非常显著性（p<0.005）。
结果低钠是难治性心衰存在的一大原因。
结论过分地限钠是引起低钠血症的重要原因（p<0.05）。
可导致心衰加重引起死亡。
【关键词】难治性心衰；低钠血症；限钠利尿、扩血管、强心是治疗心衰病人的三大法宝，电解质紊乱一直是心衰病人治疗中容易忽视的问题，随着临床医生的意识的提高，电解质紊乱特别是钾的失衡问题得到了大家的重视。
同时作为电解质中的另一重要成员钠的降低及与其相关的限钠问题也日益显露出来。
1资料与方法1.1对象以boston心力衰竭诊断标准进行心衰病人的初选，选出132例心衰病人，其中98例病人入选为一般心衰组，平均年龄67.8（58-81）岁，男51例，女47例，入院时心功能按nyha心功能分级法［1］为ⅱ-ⅳ级；34例病人入选为难治性心衰组，平均年龄69（57-82）岁，男13例，女21例，34例病例入选时心功能按nyha 心功能分级法为ⅲ-ⅴ级。
1.2方法所有心衰病人入选时常规检查外周静脉血钠浓度，1周后再复查外周静脉血钠浓度，凡130mmol/l≤血钠≤145mmol/l为正常血钠，血钠≤130mmol/l者为低血钠。
其中经过1周以上正规强心、利尿、扩血管治疗后心衰症状明显改善者入选一般心衰组；经过1周以上正规强心、利尿、扩血管治疗无效的心衰病人入选为难治性心衰病人组。
再根据患者是否明确表示已限制钠盐摄入1周以上分为限钠组和不限钠组。
1.3统计学处理统计分析用χ2检验，p<0.05为差异有显著性。
2结果一般心衰组低钠的发生率为35.71%，难治性心衰组低钠发生率为70.59%，p<0.005，两组低钠发生率差异有非常显著性。
难治性终末期心衰的治疗
难治性终末期心衰的治疗一部分心衰患者虽经优化内科治疗，但休息时仍有症状、极度无力，常有心源性恶病质，且须反复长期住院者，即为难治性心衰的终末阶段。
在作出这一诊断时，必须首先肯定诊断的正确性，有无任何参与作用的情况，治疗措施是否均已恰当地应用等。
治疗应注意以下几点：1．控制液体潴留这一阶段患者的症状常与钠、水潴留有关，因此，控制液体潴留是治疗成功的关键(Ⅰ类，B级) 。
可加大呋塞米用量，或联用静脉滴注多巴胺或多巴酚丁胺，但可能会引起氮质血症恶化。
如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应用超滤法或血液透析，患者有可能恢复对利尿剂的反应。
2．神经内分泌抑制剂的应用此类患者对ACEI和β受体阻滞剂耐受性差，宜从极小剂量开始。
ACEI易致低血压、肾功能不全；β受体阻滞剂易引起心衰恶化。
如收缩压＜80 mmHg, 则二药均不宜应用。
如有显著液体潴留，近期内曾应用静脉注射正性肌力药者，则不宜用β受体阻滞剂。
ARB是否与ACEI同样有效尚不清楚，但也容易引起低血压和肾功能不全。
醛固酮受体拮抗剂的临床试验证据仅限于肾功能正常的人群；对肾功能受损的患者则可引起危险的高钾血症。
3．静脉应用正性肌力药或血管扩张剂静脉滴注正性肌力药如多巴酚丁胺、米力农和血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠，可作为姑息疗法，短期（3～5天）应用以缓解症状(Ⅱb类，C级)。
一旦情况稳定，即应改换为口服方案。
能成功中断静脉应用正性肌力药的患者，不推荐常规间歇静脉滴注正性肌力药(Ⅲ类，B级)。
某些患者，实在无法中断静脉治疗时，可允许持续静脉输注多巴酚丁胺、米力农，但通常多应用于等待心脏移植的患者。
4．机械和外科治疗心脏移植适用于有严重心功能损害，或依赖静脉正性肌力药的患者(Ⅰ类，B 级) 。
左室辅助装置可考虑应用于内科治疗无效、预期一年存活率＜50%，且不适于心脏移植的患者(Ⅱa类，B级)。
心力衰竭规范诊治
转为更长期的修复性的策略,目的是有利地改变衰竭心脏
的生物学性质”。β受体阻滞剂急性治疗的负性肌力作用 截然不同于长期治疗的生物学效应就是一典型的范例。因 此,神经内分泌抑制剂治疗心衰是一重大的突破性的进展, 使心衰跨入了生物学治疗的新纪元。
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分类 Ⅰ Ⅱ Ⅱa Ⅱb Ⅲ
恰当使用利尿剂 是有效治疗心力衰竭的基石
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利尿剂在心衰治疗中地位
关键作用 ——保障
合理使用利尿剂 是其他治疗心衰药物取得成功的保障 利尿剂用量不足— 液体潴留 降低对ACEI的反应 增加使用β-B的危险 不恰当的大剂量使用— 血容量不足 增加ACEI和血管扩张剂发生低血压的危险 ACEI和ARB出现肾功能不全的危险
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一般治疗
五．避免使用的药物 下列药物可加重心衰症状，应尽量避免使用
①非甾体类抗炎药和COX－2抑制剂
钠潴留 外周血管收缩 减弱利尿剂和ACEI疗效 并增加其毒性 ② 皮质激素
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③Ⅰ类抗心律失常药物
④大多数CCB 包括地尔硫卓、维拉帕米、短效二氢吡啶类制剂 ⑤“心肌营养”药 如辅酶Q10 牛磺酸 抗氧化剂 激素(生长激素
重要公共卫生问题 心衰的死亡率 30％，5年死亡率达 65 岁以上人群可达 6-10% 67％
中国：心衰患病率为0.9% 过去40年，因心衰导致的死亡增加了 6倍 35-74岁成年人中约有400万心衰患者
人群中心衰的患病率约为1.5-2.0%
一旦出现心衰
即使没有新的心肌损害 临床处于稳定状态
心脏功能仍不断逐渐恶化
利尿剂治疗心衰的机制
通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收
BNP与心衰解析
BNP是一个强的心衰恶化状态的预测因子 BNP不仅可反映疾病的严重程度 而且可反映机体对心衰病理生理变化的 代偿能力 并可促进循环系统稳定状态的重建
第20页/共41页
BNP是一个强的心衰恶化状态的预测因子
Harrison等对325名呼吸困难者进行6个 月监测，发现BNP增高伴随HF预后进行 性恶化。当BNP ＞230pg/ml，6个月死于 HF的相对危险为24%（2001）源自第8页/共41页BNP的测定
实验证实BNP的分泌为脉冲式，其分泌量不仅在某些 疾病中（如心衰，缺血性心脏病，肾病等）有差异， 而且不同年龄也有所不同，这在结果分析时应加以考 虑 就心力衰竭时几种利钠尿肽的变化幅度来说，BNP远 比ANP有意义。最为关键的是BNP比ANP稳定
第9页/共41页
BNP在心力衰竭中的作用
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筛选无症状性心力衰竭患者32例 心力衰竭患者32例 心功能正常的健康人20例(对照组)
结果:无症状心衰BNP（98.72±48.96ng/L）显著高 于对照组(39.06±18.20，P＜0.05)，却显著低于心衰 组（150.90±83.66,P＜0.05) 血浆BNP＞80ng/L(对照组x±1.96s)时，诊断无症状 心衰，敏感性91％，特异性94％ 证实BNP是诊断无症状心衰的一个较好指标
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即使有独立于左室功能障碍以外的因子诱导 BNP的产生，低水平的血浆BNP浓度仍可以排 除进行进一步危险分层的需要 而高水平的血浆BNP浓度则需要进一步的危险 分层和诊断检查
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对心力衰竭的预测不仅可以用于有严重心衰 的病人，它还可以用于无症状或轻度左室心 力衰竭的病人 而且这种应用的价值更大，更早的知道疾病 的预后风险，可以促使医生和病人更加重视 疾病，更早采取治疗措施，从而避免人为的 延搁，拖延
[心功不全] 心力衰竭医嘱式诊疗常规
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螺内酯10－20mg 1/日
20mg 2／日
（心衰Ⅲ度以上且有随访条件）
2,氢氯噻嗪 10-50mg 1/日+
氯化钾缓释片 1.0 2-3/日
3,呋塞米 20mg-40mg 1/日+
氯化钾缓释片 1.0 2-3/日
2，ACEI或ARB选一
4,倍他阻断剂选一
比索洛尔 1.25－10mg 1/日
卡维地洛 3.125-25mg 2/日
美托洛尔 6.25-50mg 2/日
5,硝酸酯类
硝酸异山梨酯 10mg 3-4/日
6,血管扩张药选一
1)单硝酸异山梨酯100ml 静点 1/日
2)硝普钠泵入 (5%葡萄糖50ml+
秒 (＞0.15秒更好)
出院后注意事项
改善生活方式如戒烟、戒酒、控制体重。
②控制高血压、高血脂、糖尿病、
低盐（≤3g/d，低钠、低氯者除外）重
度心衰者限制入水量。
鼓励心衰患者做动态运动，以避免去适
应状态。除非有禁忌症或不能耐受
慢性收缩性心衰患者需终生维持
应用利尿剂和ACE抑制剂。如能耐
2,ACEI调整:
必须从小剂量开始，如能耐受，则
每隔3-7天剂量加倍，尽可能达到
靶剂量,起始治疗1-2周内应监测
肾功能和血钾。
3,监测电解质。附低钠血症处理见
后附三。
4,β-受体阻滞剂调整:
选用比索洛尔、卡维地洛，从小
剂量开始，每2-4周剂量加倍。必备
条件①水肿消退，湿罗音消失②已停
[心功不全] 心力衰竭医嘱式诊疗常规
硝普钠与新活素治疗难治性心衰对比分析
硝普钠与新活素治疗难治性心衰对比分析摘要目的探讨难治性心力衰竭（心衰）患者分别选择硝普钠以及冻干重组人脑利钠肽（新活素）治疗的临床效果。
方法82例难治性心衰患者作为实验对象，凭借数字奇偶法分为观察组与对照组，每组41例。
对照组采用硝普钠治疗，观察组采用新活素治疗，比较两组患者治疗后心功能指标水平及临床疗效。
结果观察组患者临床治疗总有效率为97.56%，明显高于对照组的70.73%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
对照组患者治疗后左室舒张末期内径（LvEDd）为（62.82±7.39）mm、B型脑钠肽（BNP）为（174.91±42.85）pg/ml、左心室射血分数（LVEF）为（40.39±2.62）%，观察组患者治疗后LVEDd为（61.32±7.39）mm、BNP为（137.82±36.83）pg/ml、LVEF为（41.55±2.13）%；观察组患者治疗后LVEF及BNP水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者LVEDd比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论临床在开展难治性心衰治疗工作期间，新活素药物的有效应用，有利于心功能指标的改善以及临床治疗效果的提高，从而优化难治性心衰患者的预后。
关键词硝普钠；冻干重组人脑利钠肽；难治性心力衰竭对于心脏病患者，当疾病进展至终末期阶段后，主要以心衰疾病为主要表现、临床对于心衰疾病患者治疗方式较为多样化，但是在施以病情控制期间，仍然存在较大的难度，如果未获得显著疾病治疗效果，反而表现出病症进展的表现，则对于进入终末期阶段的难治性心衰患者，则无法将病情进展加以逆转[1]。
本次研究将确定最佳方法对难治性心衰患者施治作为研究目的，以此说明同硝普钠药物比较，新活素药物的临床应用价值。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2015年7月～2017年6月收治的82例难治性心衰患者作为实验对象，凭借数字奇偶法分为观察组与对照组，每组41例。
硝普钠与新活素治疗难治性心衰对比分析
硝普钠与新活素治疗难治性心衰对比分析摘要：目的：针对难治性心衰患者，应用硝普钠与新活素治疗，观察其临床效果。
方法：研究期：2021年1月-2022年1月，纳入120名观察对象展开研究，观察对象表现为难治性心衰，采用计算机双色球分组法，对患者进行随机分组，并实施不同用药治疗方案：新活素用药治疗（观察组，n=60），硝普钠用药治疗（对照组，n=60），对不同用药治疗方案的临床治疗效果差异展开分析。
结果：临床治疗效果对比，治疗总有效率观察组患者98.33%（59/60）高于对照组患者86.67%（52/60），（p＜0.05）；心功能指标比较，指标值（LVEF、FS）治疗后，观察组患者高于对照组患者，指标值（LVDd）治疗后，观察组患者低于对照组患者，（p＜0.05）。
结论：围绕难治性心衰患者的治疗，新活素用药在提升临床治疗效果，全面改善患者心功能方面作用明显，值得应用。
关键词：硝普钠；新活素；难治性心衰；对比评价前言：心衰是一种心脏病终末期阶段的综合征表现，临床中又将“难治性心衰”称为“顽固性心衰”，其定义为心衰患者在接受各种治疗后，均未见症状好转，甚至还存在病情进展的状态。
心衰的发生，与机体心脏负荷过重密切相关。
临床针对心衰，主要通过药物治疗干预，其中硝普钠是常用药之一，其能够有效降低心脏负荷，改善患者心衰症状。
近年来，随着医学及时的不断深入，临床发现心衰的发生与进展过程中，一种肽类细胞因子参与度较高，对应通过重组人脑钠肽（新活素）可实现病情的治疗。
本次研究就此展开探讨，以硝普钠与新活素治疗的临床效果差异为重点，纳入难治性心衰患者120例，进行分组对照分析，内容如下。
1资料与方法1.1一般资料2021年1月-2022年1月，纳入120名观察对象展开研究，观察对象表现为难治性心衰，采用计算机双色球分组法，对患者进行随机分组，并实施不同用药治疗方案，统计学分析结果显示，患者无基础资料差异，组间能够比较（p＞0.05）：观察组中（新活素用药治疗，n=60），男性患者31例，女性患者29例，年龄区间42-75岁，平均年龄（54.25±2.06）岁，扩张型心肌病患者10例，缺血性心肌病患者18例，高血压性心肌病患者12例，酒精性心肌病患者20例。
硝普钠多巴胺分别联合呋塞米治疗难治性心衰疗效对比分析
硝普钠多巴胺分别联合呋塞米治疗难治性心衰疗效对比分析难治性心衰是一种心脏功能逐渐减弱并导致全身循环受损的严重疾病，通常需要综合治疗来控制病情并改善患者的生活质量。
硝普钠和多巴胺是两种常用的心衰治疗药物，它们分别通过扩张血管和增加心脏收缩力来改善心衰患者的症状。
呋塞米是一种利尿剂，可以帮助患者排除多余的液体，减轻心脏负担。
本文主要对比分析硝普钠和多巴胺单独联合呋塞米治疗难治性心衰的疗效，并探讨它们的优缺点。
我们来看看硝普钠和呋塞米联合治疗难治性心衰的疗效。
硝普钠是一种硝酸酯类药物，可以扩张静脉和动脉血管，减轻心脏负荷，降低心脏前负荷和后负荷，从而改善心脏的功能。
与此呋塞米可以促进尿液排泄，减轻体液潴留，降低心脏负担。
硝普钠和呋塞米联合使用可以在一定程度上改善难治性心衰患者的症状，减轻肺淤血、心包积液等情况，提高心脏功能和患者的生活质量。
在实际应用中，硝普钠和多巴胺联合呋塞米治疗难治性心衰的疗效有何不同呢？一般来说，硝普钠和呋塞米联合使用可以通过扩张血管、减少心脏负荷来改善心衰症状，尤其是肺淤血和心脏负荷过重的患者。
多巴胺和呋塞米联合使用则可以通过增加心脏收缩力、提高心排血量来改善心衰症状，尤其是心排血量不足的患者。
在选择硝普钠还是多巴胺联合呋塞米治疗难治性心衰时，需要根据患者的具体病情和心脏功能来进行个体化治疗。
除了疗效的比较，我们还需要考虑硝普钠和多巴胺联合呋塞米治疗难治性心衰的安全性和耐受性。
硝普钠的常见副作用包括低血压、头晕、头痛等，而多巴胺的常见副作用包括心律失常、心悸、高血压等。
在使用硝普钠和多巴胺联合呋塞米治疗难治性心衰时，需要密切监测患者的血压、心率等生命体征，及时调整药物剂量，确保治疗的安全性和耐受性。
硝普钠与新活素治疗难治性心衰的对比分析
硝普钠与新活素治疗难治性心衰的对比分析摘要：目的研究并比较硝普钠与新活素治疗难治性心衰的临床疗效。
方法于2013年1月~2016年12月期间，在我院心内科随机选取100例难治性心衰患者作为研究对象，采取计算机随机数字法分为两组，每组50例，A组患者采用硝普钠治疗，B组患者采用新活素治疗，比较两组患者的治疗效果、心功能指标。
结果 B组患者的总有效率明显高于A组（P<0.05）；治疗后，A组、B组的左心射血分数、NT-proBNP均明显优于治疗前（P<0.05），而B组治疗后的左心射血分数、NT-proBNP明显优于A组（P<0.05）。
结论硝普钠、新活素均可在一定程度上改善难治性心衰患者的心功能，但新活素治疗难治性心衰的疗效更加显著，对心功能的改善作用也更加显著。
关键词：难治性心衰；硝普钠；新活素心力衰竭简称为“心衰”，是一种心功能衰减综合征，主要是指心功能异常造成的心脏负荷加重、心射血功能减弱，无法满足机体的正常需求，容易引起呼吸困难等严重症状[1]。
心衰的发病通常较为突然，病情发展速度快，部分心衰患者经常规对症治疗效果而未能有效改善心功能，这类患者被归为“难治性心衰”，多为老年患者，其生命安全往往受到严重威胁，故临床上应针对难治性心衰进行积极治疗[2]。
硝普钠、新活素（冻干重组人脑利钠肽）是两种临床上常用的抗心力衰竭药物，但临床上关于这两种抗心力衰竭药物治疗难治性心衰的疗效孰优孰劣尚存在争议，关于这方面的研究报道相对少见。
本研究通过对2013年1月~2016年12月期间我院心内科共100例难治性心衰患者进行随机对照研究，分别给予硝普钠、新活素，进而对硝普钠与新活素治疗难治性心衰的临床疗效进行比较，具体报道见下文。
1资料与方法1.1资料于2013年1月~2016年12月期间，在我院心内科随机选取100例难治性心衰患者作为研究对象，所有患者均符合纳入标准：明确诊断为心力衰竭；采用常规对症治疗失败；对本研究知情同意，自愿参与。
硝普钠多巴胺分别联合呋塞米治疗难治性心衰疗效对比分析
硝普钠多巴胺分别联合呋塞米治疗难治性心衰疗效对比分析难治性心衰是一种严重的心脏疾病，常规药物治疗难以取得理想效果。
目前，硝普钠和多巴胺是治疗心衰的常见药物，而呋塞米则是治疗心衰引起的水肿和浮肿的常用利尿剂。
本文通过对硝普钠和多巴胺分别联合呋塞米治疗难治性心衰的疗效进行对比分析，探讨两种治疗方案的优劣，为临床治疗提供参考。
硝普钠是一种降低血压、扩张冠状动脉和减少心脏前负荷的药物，通过扩张血管，降低心脏前负荷，减轻心脏负担，从而改善心衰症状。
硝普钠常与呋塞米联合使用，共同发挥降压和利尿作用，从而缓解心衰患者的症状，减轻心脏负担。
研究表明，硝普钠联合呋塞米治疗难治性心衰的疗效明显。
硝普钠可以迅速扩张静脉和小动脉，降低心脏前负荷，缓解心脏水肿和充血，呋塞米则可以增加尿量，减轻组织水肿和浮肿。
该联合治疗方案可以快速缓解心衰患者的症状，改善心功能，提高生活质量。
多巴胺是一种强效的正性肌力药物，通过增强心肌收缩力、扩张血管和增加心输出量，改善心衰患者的症状。
多巴胺联合呋塞米治疗难治性心衰已被广泛应用，取得了一定的临床效果。
研究显示，多巴胺联合呋塞米治疗难治性心衰可以显著增加心输出量，改善心脏功能，缓解心衰症状。
多巴胺通过激活β受体，增加心肌收缩力，提高心输出量，从而改善心脏功能。
呋塞米则可以促进尿液排泄，减少循环血量，缓解心脏负荷。
多巴胺联合呋塞米治疗能够显著改善心衰患者的症状，提高生活质量。
硝普钠和多巴胺分别联合呋塞米治疗难治性心衰都取得了一定的疗效，但两者在临床应用中还存在一些差异。
硝普钠联合呋塞米治疗主要通过扩血管和降压，减轻心脏前负荷，改善心衰患者的症状，但对心肌收缩力的增强作用较弱。
多巴胺联合呋塞米治疗则主要通过增加心输出量和激活β受体，提高心肌收缩力，改善心脏功能，但对血管扩张和降压作用较弱。
在治疗难治性心衰时，可以根据患者的具体病情和症状选择合适的联合治疗方案。
对于血管收缩和前负荷过重的患者，可以优先考虑硝普钠联合呋塞米治疗；对于心肌收缩力较弱、心输出量不足的患者，可以优先考虑多巴胺联合呋塞米治疗。
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心衰患者限钠与难治性心衰的关系分析(一)
【关键词】心衰患者
【摘要】目的对132例心衰病人的血钠进行跟踪观察。
方法将其分为一般性心衰和难治性心衰两组，发现一般心衰组低钠的发生率为35.71%，难治性心衰组低钠发生率为70.58%，两组低钠发生率差异有非常显著性（P0.005）。
结果低钠是难治性心衰存在的一大原因。
结论过分地限钠是引起低钠血症的重要原因（P0.05）。
可导致心衰加重引起死亡。
关键词难治性心衰低钠血症限钠
【Abstract】ObjectiveTostudyontherelationshipbetweensodiumlimitingandrefractoryh eartailure.Methods132patientswithheartfailurewereselected，observedtheirsodiuminbloodanddividedintotwogroup-commonheartfailur eandrefractoryheartfailure.ResultsItisfoundthattheincidencerateofthelows odiumis35.71%inthefirstgroupand70.58%inthesecondgroup
（P0.005）.Theincidencerateshowedobviousdifferenceinthetwogroups.Co nclusionItsuggestedlowsodiumismaincauseforheartfailure.Andoverstrictso dium-takˉingismainre asonforlowsodium（P0.005）. Keywordsrefractoryheartfailurelowsodiumsodiumlimiting
利尿、扩血管、强心是治疗心衰病人的三大法宝，电解质紊乱一直是心衰病人治疗中容易忽视的问题，随着临床医生的意识的提高，电解
质紊乱特别是钾的失衡问题得到了大家的重视。
同时作为电解质中的另一重要成员钠的降低及与其相关的限钠问题也日益显露出来。
1资料与方法
1.1对象以Boston心力衰竭诊断标准进行心衰病人的初选，选出132例心衰病人，其中98例病人入选为一般心衰组，平均年龄67.8（58～81）岁，男51例，女47例，入院时心功能按NYHA心功能分级法〔1〕为Ⅱ～Ⅳ级;34例病人入选为难治性心衰组，平均年龄69（57～82）岁，男13例，女21例，34例病例入选时心功能按NYHA心功能分级法为Ⅲ～Ⅴ级。
1.2方法所有心衰病人入选时常规检查外周静脉血钠浓度，1周后再复查外周静脉血钠浓度，凡130mmol/L≤血钠≤145mmol/L为正常血钠，血钠≤130mmol/L者为低血钠。
其中经过1周以上正规强心、利尿、扩血管治疗后心衰症状明显改善者入选一般心衰组;经过1周以上正规强心、利尿、扩血管治疗无效的心衰病人入选为难治性心衰病人组。
再根据患者是否明确表示已限制钠盐摄入1周以上分为限钠组和不限钠组。
表1两组心衰患者低钠发生情况例略表2两组心衰患者限钠情况例略1.3统计学处理统计分析用χ2检验，P0.05为差异有显著性。
2结果
一般心衰组低钠的发生率为35.71%，难治性心衰组低钠发生率为70.59%，P0.005，两组低钠发生率差异有非常显著性。
明确表示已限制钠盐摄入1周以上的48例患者难治性心衰发生率为31.25%，另84例
无明确限钠的患者难治性心衰发生率为22.62%，P0.05，两组难治性心衰发生率差异有非常显著性。
一般心衰组病人在正规强心、利尿、扩血管治疗后，症状很快缓解，心功能明显改善;难治性心衰组病人中有低钠者在纠正低钠治疗后，有19例症状得到缓解，心功能进步Ⅰ～Ⅱ级，3例症状无缓解，自动出院，2例医治无效死亡，非低钠者有5例经相关治疗后病情得到缓解，自动出院2例，死亡3例。
3讨论
所谓心力衰竭，系指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩及/或舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。
临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征，是一种临床综合征〔2〕。
心功能Ⅲ～Ⅴ级的充血性心力衰竭（CHF）患者经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张治疗及消除合并症和诱因后，CHF的症状和临床状态未能得到改善甚至恶化者，称为难治性CHF〔1〕。