《千金方》导读(上)

《千金方》导读（上）

各位老师晚上好！尊敬的精诚群三位导师，尊敬的诸位老师、同道，受徐芳老师的委托，让我讲一讲《千金方》，那么，今天的题目叫《千金方导读》，可以这么说，过去我所有的文章发表之前，都会请马新童老师润色，但今天这个课，马师也是头一次听，在讲正题之前呢，首先我们共同的向中医基奠与传承的古圣人们致以崇高的敬意。如果把《伤寒论》比喻为皇冠上的明珠，那么《千金方》无疑是古中医学的皇冠。仲师的《伤寒论》是法度法规，孙真人的《千金方》则是法度法规边际的症候群的对应方剂，《千金方》是古中医学之集大成者，是中医学的大百科全书。清初医家张璐先生在《千金方衍义》中指出“长沙为医门之圣，其立法诚为百世之师。继长沙而起者，惟孙真人《千金方》可与仲圣诸书颉颃上下也。伏读三十卷中，法良意美，圣谟洋洋，其辨治之条分缕析，制方之反激逆从，非神而明之，孰能与于斯乎。”一位世外高人说过这样一句话：“面对复杂病，《伤寒》是易学难用，《千金方》是难学易用。”通过几年来的临床实践，信然！仲师是开合方治病之先河者，如柴胡桂枝汤、麻黄桂枝各半汤等，而这是法度，但无限合方却失之于滥。《千金方》中许多方剂都能一揽子的解决多症候群的问题。第一：缘起近来一些同道纷纷微信询问，《千金方》如此浩

瀚，并无规律可循，学习中从何入手呢？说实话，我真是撞上的。大家知道，深师大建中汤是张大昌先生志远独见。可惜，老人家没留下医案。1500年来，后世医家也没有医案记录，怎么样理解这十味药呢？怎么样找旁证呢？后来呢，愚出了个笨招，发动诸弟子运用黄金分割原理，也就是说，翻遍《千金》、《外台》任何一个方剂，只要有深师大建中汤当中的任何十味药。翻遍《千金》、《外台》任何一个方剂，只要有十位药中的任意六味药，我们就视为那个时期医家对这个方剂的加减。经过四个多月的努力，发现了有代表性的方剂三十九个方，后来又补上一方，我们集成《深师大建中汤类方集要》。这样，对此汤的结构及临床应用就更加清晰了，这一工作的同时，也使愚的学术方向全面转向《千金方》的研究。

第二：导读自古有云：千方易得，一效难求。怎样从《千金方》这浩如烟海的方剂群中识得你想要的明珠呢？那么我们从十个方面来学习《千金方》。特别指出的是，就是说从前辈的经验中来学习《千金方》。张璐先生《千金方衍义》对我们学习和理解《千金方》有指导和参考意义。归根结底，还是落实到对药物的理解上，如：补虚益精大通丸，治五劳七伤百病方。那么这个方里边有地黄、干姜、当归、石斛、苁蓉、天冬、白术、甘草、人参、芍药、紫苑、大黄、黄芩、防风、杏仁、茯苓、白芷、麻仁、川椒。可以这么讲，张璐

先生的《衍义》呢，对这个方的理解是非常到位的，他说，补虚益精而用防风、白芷是通阳，麻仁、大黄是通阴，川椒、干姜下气。先清宿滞，则参术归地苁蓉天冬之属，方始得力能透此关，方许入《千金》之室。那么，张璐先生对于药物的理解使我们对《千金方》的理解视野更开扩。这里的通阳指升，通阴指降。张璐先生的意思呢，就是说，只有真正的理解了这样一个方剂，就是先清宿滞，则参术之属，方始得力能透此关。就是说你只有理解了这个，才能进入《千金》之室。另外就是《本经疏证》的邹澍先生，邹先生对于《千金方》这一药物上的理解有独到的见解，那么我们在学习这个《本经疏证》这个过程当中，对我们理解《千金方》有很大的帮助。另外江尔逊先生对“古今录验小续命汤”的运用，过去二十年来到现在的医者对此都有深刻的印象。那么张大昌先生对《千金方》的研究与学术水准，只眼独荐了深师大建中汤、大温脾丸等，使得这样的千古奇方历经1500年之后，重新进入临床家的世界，而为患者解除痛苦。那么我们学习《千金方》呢，无论如何它得有一个标杆。这个标杆是什么？就是我们仲圣的《伤寒论》的方剂。1.学习《千金方》要从用药结构上找不同。我们大家看，深师大建中汤的原方是有黄芪、当归、桂心、白芍、炙甘草、生姜、大枣、人参、半夏、附子组成。实际初看这样一个方很奇怪，那么仔细研究起来，这样一个方剂是丝毫不奇怪的。看这个仲师的黄芪

建中汤，那么在黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖这样一个结构当中，它原方有个加减。对于我来说，印象最深刻的就是肺气虚损者加半夏三两，可见古中医学里面的补是以“色”为补。那么，桂枝新加汤里面有人参，桂枝加附子汤里面有附子，内补建中汤中有当归，桂枝加桂汤里面有倍桂这样一个结构，剩下的就是有饴糖而倍芍药，和深师大建中汤的无饴糖而倍桂。综上所述，这样一个药物结构是毫不奇怪的。那么大家看温脾丸，它原方的结构是桂心、附子、干姜、细辛、吴茱萸、黄连、黄柏、当归、大黄、瞿、麦。那么实际上，我第一眼见到这个方剂的时候，我就以为是乌梅丸，但仔细研究下来，我真正的明白了，它是这个五味温阳药里边的川椒换成了吴茱萸，而黄连、黄柏、当归是没有变，而这个乌梅去掉，党参去掉，就是说补虚和收敛这个药都去掉，而换成了大黄、瞿和麦。这样的话呢，就是从这个虚证变成实证。我所说这个虚证和实证是跟乌梅丸去比较。那么我们再看茱萸汤，这一个结构实际上就是仲师的柴胡桂枝汤去掉柴胡，换成吴茱萸，就这样一个结构的不同。如上这三个方是最经典的，这个与仲师的这个结构不同。所以说我们学习《千金方》你翻他这个方，你看与这个我们《伤寒论》里边的结构不同在哪儿？或者是几味药的不同，或者是一两味药的不同。这样我们更能深刻的理解仲师的方剂，也同时能更加理解《千金方》的方义和方解。那么大家看陈

延之《小品方》里的这个沃雪汤，它与仲师的射干麻黄汤之间的比较。它的症候群也是不一样的。《千金方》里有一首方剂叫深师泻肝汤，它治疗肝气实、目赤若黄、胁下急、小便难。与原方的结构就是小柴胡汤去一味柴胡。那么这样的一个方剂的比较，我们就能看出来小柴胡汤真正的临床意义和这个深师泻肝汤他们之间的比较。那我们如上讲的是以仲师的《伤寒论》方为标杆，然后根据结构的不同来学习《千金方》，这是一种法式，或是一种学习。因为我们的这个题目叫《千金方导读》嘛，所以说这是从结构上来学习《千金方》。2.从治疗同一类病的方剂群中找共同点。比如说急性乳腺炎。讲这样一个医案就是我的大弟子徐磊，他的夫人在生孩子的这个月子期当中，突然乳房肿痛，然后发高烧，这个时候他是非常坚信中医能治疗这个东西的，但是我们都没有这方面的经验。然后他就翻遍《千金》和《外台》关于这方面的研究，然后他发现一个共同的特点，就是里边至少有两味药是固定不变的，或者是在多数治疗这一类的方剂当中都有通草和大黄，它用量都达到了三两以上。那么他就在辩证方中加了50克通草，50克大黄，一剂之后就可以喂奶了，而且整个的发烧和红肿热痛都好了。所以说，我们在《千金方》中这个学习，从治疗同一类病的方剂群中找共同点。第二个就是症瘕，那么我几乎翻遍了《千金》和《外台》关于妇科症瘕这一块，众多的方剂里当中大多数都含有这样六味