脑卒中康复概述PPT课件

脉分支
脉
2019/9/20
CT表现： 11
上、下运动神经元损伤主要表现
上运动神经元瘫痪
下运动神经元瘫痪
2019/9/20
病变所在
皮质脊髓束或皮质核束
脊髓肌肉束或延髓肌肉束
瘫痪分布
整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）
肌群为主
肌张力
增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪
降低，呈驰缓性瘫痪
腱反射
增强或亢进
减弱或消失
病理反射
有
无
肌萎缩 肌束性颤动
无或轻度失用性萎缩 无
明显 可有
肌电图
神经传导正常，无失神经电位
神经传导异常，有失神经电位
临床疾病
脑血管病后遗症的偏瘫
进行性脊性肌萎缩（小儿麻痹症12）
2019/9/20
三、康复的介入
13
2019/9/20
脑卒中的三级预防
一级预防
• 针对人群：没有发生过 脑卒中的人群
• 目的：通过查明和干预 可调控的危险因素，预 防脑卒中的首次发生
二级预防
• 针对人群：已有脑卒中 /TIA病史的患者
• 目的：通过查明原因和 干预可调控的危险因素， 预防脑卒中的复发
一级预防
意义远大于 二级预防
• 针对人群：已发生残疾
三级预防 的脑卒中患者 •目的：通过各种措施降低致残
14
程度和清除危险因素，增强其参
8
2019/9/20
蛛网膜下腔出血
通常为颅底动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液直接流 入蛛网膜下腔所致，又称为自发性蛛网膜下腔出血。
临床特点
突发异常剧烈全头痛
多有激动、用力或排便诱因
短暂意识丧失
Байду номын сангаас
可有呕吐、畏光、项背部或下肢疼痛
严重者突然昏迷并短时间内死亡
9
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
蛛网膜下 腔出血8%
脑内出血 7%
脑血栓 （大血管） 40%
腔 隙 性 脑栓塞 （ 小 血 管 ） 24% 21%
4
2019/9/20
脑梗死 由于脑部血液供应障碍导 致脑组织发生缺血、缺氧 性变性或死亡，且出现相 应神经功能受损表现。
5
2019/9/20
脑血栓形成
脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、 管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或 供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局 灶性神经系统症状体征
7
2019/9/20
脑出血 （基底节出血、脑桥出血、小脑出血、脑叶出血、脑室出血）
原发性非外伤性脑实质出血。在我国占全部脑卒中的20%— 30%
约60%是由高血压合并小动脉硬化所致 约30%由动脉瘤、动静脉血管畸形破裂导致。
临床特点
好发年龄50—70岁，男性较多见。 通常在活动和情绪激动时突然发生，大多数病例发病前无先兆。 临床症状在数分钟至数小时内达到高峰，可因出血部位及出血 量的不同症状各异。 重症者数分钟内即可转入意识模糊或昏迷。
与生活的能力
康复对患者的益处
2019/9/20
为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高 患者的生活质量，应及时住院抢救治疗
康复对中风病整体治疗的效果和重要性已被 国际公认。
据世界卫生组织1989年发表的关于脑卒中的
资料，制定早期与恢复期的康复治疗程序，
积极及早与正确的康复治疗，脑卒中患者经
康复后，第一年末约60％可达到日常生活活
动自理，20％需要一定帮助，15％需要较多
帮助，仅5％需要全部帮助；且30％在工作
年龄的患者，在病后1年末可恢复工作；只有
10％～20％的病人留有严重或中度的功能障
碍。
15
2019/9/20
脑卒中康复原则
早期介入：生命体征稳定48小时后、原发神经病学疾患 无加重或有改善的情况下开始进行康复。（脑出血患者脑 水肿程度相对较重，一般主要在发病后1到2周，病情稳 定后开始康复治疗。）
脑血栓形成 脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
发病年龄
多在60岁以 青壮年多见 55~66岁多 各年龄组均可见
上
见
2019/9/20
常见病因
动脉粥样硬 风湿性心脏 高血压及动 动脉瘤、血管畸
化
病
脉硬化
形动脉硬化
起病时状态 多在安静时 不定
多在活动时 多在活动时，
起病缓急 较缓（日） 最急（秒） 急（小时） 急（分）
临床特点
多见于50岁以上患有动脉粥样硬化的人群 约25%患者发病前有TIA史 多于安静中期起病，症状在发病后数小时或1—2日
达到高峰。 患者意识清楚或有轻度意识障碍。
6
脑栓塞
2019/9/20
各种外部栓子随血液进入颅内动脉使血管腔急性闭 塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
5年内复发率高达41％
费用高
最高的阶段
每年因本病导致的支出接近200亿元人民币
死亡率高
2
脑血管病的死亡率已上升至第一、二位
脑卒中的主要危险因素
2019/9/20
不可干预的危险因素
可干预的危险因素
• 高血压
• 年龄
• 吸烟 • 糖尿病
• 性别
• 心脏病
• 种族
• 血脂异常 • 酗酒
• 家族遗传
• 缺乏体力活动 • 颈动脉狭窄
• TIA和脑卒中史 3
2019/9/20
二、脑卒中概念及分类
脑卒中是老年人的常见病，多发病。
• 脑卒中：又称“中风”、“急性脑血管病”“脑血
管意外”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的 局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起 死亡的临床症候群。
按病理性质分： 脑 卒 中
出血性 15%
缺血性 85%
2019/9/20
脑卒中康复概述
1
2019/9/20
一、脑卒中的流行病学
发病率高
在我国脑卒中的年发病率为150／10万
致残率高
威胁人类生命、 健康和生活质 量的卒中已肆 虐全球
在存活的患者当中，约75%患者不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％
复发率高
首次卒中后6个月
是卒中复发危险性
临床特点
任何年龄均可发病。
青壮年以风湿性心脏病、心房黏液瘤等多见。
老年人以冠心病、大动脉病变者为主
多在活动中起病，常无前驱症状，局限性神经功能 症状在数秒至数分钟达到高峰，是发病最快的脑卒 中。
？ 大多数患者意识清楚或轻度意识模糊。
大部分患者有栓子来源的原发疾病。下肢静脉血栓
昏迷
较轻
少、短暂 深而持续 少、短暂
头痛
无
少有
有
剧烈
呕吐
少见
少见
多见
多见
起病时血压 正常或偏高 多正常
明显增高 正常或增高
偏瘫
多见
多见
多见
无
颈僵直
无
无
多有
多明显
脑脊液
多正常
多正常
血性、压力 血性、压力高 高
CT检查
脑内低密度 脑内低密度 脑内高密度 蛛网膜下腔高密
区
区
区
度区
10
好发部位
脑内各大动 大脑中动脉 脑内穿通动 颅底动脉环