产程图绘制及其作
如何画产程图PPT课件
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2021/3/9
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产程图表的构成:
由两大部分构成,上部是产程曲线,下部是附 属表格,合成产程图表。
产程曲线的描绘是在产程观察中,把每次肛查 或阴道检查所得宫颈扩张大小及先露高度的情 况记录在坐标图上,用红色“O”表示宫口扩张 程度,蓝色“X”表示先露下降水平,每次检查 后有线线连接红“O”,用蓝色连接蓝“X”,给 成两条曲线。横坐标标示时间,以小时为单位 ,纵坐标标宫颈扩张及先露下降的程度,以cm
2021/3/9
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• 产程曲线各期的正常值:
• 临产时间 有规则的宫缩伴宫颈管扩张及先露下降 是经典的临产定义。一般临产开始时10分钟内有 1-2次宫缩,每次持续30S以上,并伴随有宫颈管 扩张,胎先露的下降。
• 正常分娩者,一般按产妇的主诉及入院检查易于 确定是否临产。宫口扩张3cm应开始绘产程式图, 描绘产程图以前的情况可记录于产程记录单上, 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图表 上,以便明确潜伏期的长短。
• 第二产程延长,第二产程超过2小进者为第二产程 延长,初产妇一般1小时,经产妇一般半小时。滞 产:总产程超过24小时者诊断为滞产,一般不允许 滞产发生。
2021/3/9
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•谢 谢
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放映结束 感谢各位的批评指导!
谢 谢!
让我们共同进步
2021/3/9
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✓画产程图的意义:产程图是各种分娩因素相 互作用过程总的表现。分娩能否顺利完成取 决于产道、胎儿、产力及产妇的精神因素的 相互协调,如果其中一个或几个因素发生异 常就会影响产程进展。通过观察,描绘产程 进展的情况,就可体现出产程进展是否顺利, 也可借以估计分娩预后。
2021/3/9
六、产程图绘制
![六、产程图绘制](https://img.taocdn.com/s3/m/7e4f6637998fcc22bdd10d4f.png)
六、产程图绘制【目的】1、动态观察产程进展。
2、及时发现问题,及时处理,减少不必要的干预。
【操作前准备】1、护士:衣帽整洁、仪表大方。
2、用物:产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、橡皮。
3、评估:①初产妇;②单胎、头位;③有规律宫缩,宫口开大3cm。
【操作流程及注意事项】流程1、产程图横坐标为临产时间;左侧纵坐标为宫口开大程度;右侧纵坐标为胎头下降程度。
2、宫口开大程度以红色“○”表示,胎头下降程度以蓝色“×”表示。
3、宫口扩张曲线自左下向右上进展用红色笔画线。
4、胎头下降曲线自左下向右上伸展,用蓝色笔画线。
5、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。
6、画警戒线:以宫口开大3cm为一点,预计4h宫口开全为第二个点,这两点连成一条直线,即为警戒线。
7、画处理线:与警戒线间隔4h画一条与之平行的直线,即为处理线。
8、产程进入警戒线内,需通知医师查找原因。
产程进入处理线后必须立即查找原因,尽快结束分娩。
9、在分娩时间点相应位置上画红色圈中加蓝色点。
10、顺产产程图如图所示。
11、胎吸、产钳产程图如图所示。
注意事项➢确定准确的临产时间。
➢画线及描记符号正确。
➢笔颜色使用正确。
【操作后处置】1、整理用物。
2、洗手。
【总体评价】1、产程图绘制规范、完整、无涂改。
【理论知识】1、试述产程图的适用范围。
答:分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。
2、产程如何分期?答:(1)第一产程又称宫颈扩张期。
从规律宫缩到宫口开全。
初产妇需11~12小时;经产妇需6~8小时。
(2)第二产程又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1~2小时;经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者。
(3)第三产程又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出,需5~15分钟,不超过30分钟。
3、第一产程的分期及临产意义是什么?答:第一产程分为潜伏期和活跃期。
(1)潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。
此期间扩张速度较慢,平均2~3小时扩张1cm,需8小时,最大时限为16小时。
产程图的绘制与分析
![产程图的绘制与分析](https://img.taocdn.com/s3/m/266ace58ad51f01dc281f18b.png)
1 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期延长
9
宫
颈
扩
7
张
5
3
正常 异常
+
活 跃 期 超 过
小 时
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
8
(cm)
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常
异常
9
宫 颈 扩7 张5
3
活跃期内 2H宫口 不扩张
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定
警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
异常产程图的识别---第二产程延长
(cm)
宫
9
颈
扩
7
张
5
3
正常 异常
第二产程 超过2小时
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
产程图预测分娩结局的意义
产程图的绘制与分析
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-5
-4 先 -3 露 -2 下
降 -1 程 0度
+1
+2
+3 +4
8
10
12.5 13 14
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时,可在产程图上有所反映,因此, 产程图是一种较好的产程监护方式,亦可借 以估计分娩预后。
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键, 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异, 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
如何选择时间点的间隔 小时为单位
如何正确确定胎先露的高度
正常产程曲线
(cm)
9
宫 颈 扩7 张
5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 速
最 大
期
加 速
期
活跃期
减第 速二 期产
二程2h诊断停滞应重新考虑
待产妇,尤其是初产妇可无明显活跃期曲 线,产程仍可进展至VD
只要母儿状态良好,6cm较4cm更适合作为 活跃期开始。这将改变产程停滞诊断
新产程图与以往不同
不设警戒线
为阶梯式而非线性,因宫口开大非连续记 录
本产程图允许<6cm前进展慢而6cm后应短 于4h
活跃期
Ⅴ型:剖宫产分娩型,包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型(表示 分娩停滞,需行剖宫产结束分娩)
产程变化是分娩四要素相互作用的集中 表现,产程异常是头位难产的重要信号。 产程图一旦发现偏离正常规律的图型,通 过检查,对四要素中某些可变的异常因素 ,如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神 过度紧张等,可及早纠正,以争取顺利的 阴道分娩;对于难以纠正的难产因素,应 不失时机剖宫产结束分娩。
产程图的绘制与分析ppt课件
![产程图的绘制与分析ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/551fe6dff61fb7360a4c6506.png)
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
产程图绘制
以临产时间(小时)为横坐标,以宫 口扩张程度(cm)为纵坐标在左侧,先 露下降速度(cm)在右侧,划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
警戒线---以宫口扩张3cm作为活跃期的起点 ,以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐 标10的标志点画一斜行连线,称为警戒线
异常线---于警戒线间隔4小时的平行线
两条线间为治疗处理期
产程图分析:
胎头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转,直至
胎儿娩出。
产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露
二程2h诊断停滞应重新考虑
待产妇,尤其是初产妇可无明显活跃期曲 线,产程仍可进展至VD
只要母儿状态良好,6cm较4cm更适合作为 活跃期开始。这将改变产程停滞诊断
新产程图与以往不同
不设警戒线
为阶梯式而非线性,因宫口开大非连续记 录
本产程图允许<6cm前进展慢而6cm后应短 于4h
活跃期
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
产程图的绘制与分析
![产程图的绘制与分析](https://img.taocdn.com/s3/m/1d1746e10912a21615792957.png)
5
产程图绘制
以临产时间(小时)为横坐标,以宫 口扩张程度(cm)为纵坐标在左侧,先 露下降速度(cm)在右侧,划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
精选ppt
6
产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
如何选择时间点的间隔 小时为单位
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产
程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另
一有效指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
精选ppt
15
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况
精选ppt
16
异常产程图的类型
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 宫颈扩张过速 胎先露下降过速
9
宫 颈7 扩 张5
3
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胎头下降曲线
加 期最
速
大
期
加
速
宫颈扩张曲线
减第 速二 期产
程
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-4 先 -3 露 -2 下 -1 降
0
+1 程 度
+2
活跃期
+3
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潜伏期
精8选ppt
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12.5 13 14 23
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
精选ppt
9
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键, 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异, 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
产程图绘制及结果意义
![产程图绘制及结果意义](https://img.taocdn.com/s3/m/ba7fea4c79563c1ec4da710f.png)
产程图绘制及结果意义一、目的1.监护产程:在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等,根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。
2.界定头位分娩时正常产与难产的界限,及时发现难产倾向,进行适时处理。
3.提高产程管理质量,降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。
二、适应证产妇临产后即开始产程图的记录。
三、禁忌证无。
四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。
五、操作步骤注意:操作前再次核对患者。
1.产妇正式进入产程后即开始绘制产程图(图48-1),产程图上的“O”点,为规律宫缩产程开始的时间,并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。
2.产程图中应用规定的符号显示信息,并连接成线。
要点:由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异,所描绘曲线具有阶段性倾斜上升,呈“S”形。
1)宫口扩张曲线:标记为红色“X”。
2)胎头下降曲线:标记为蓝色“O”。
3.当规律宫缩至宫口开大 3cm 为潜伏期,按官缩强弱每 2-4h 检查一次,当宫口开大3cm 以上为活跃期每 1—2h 肛,阴查一次直至分娩。
附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。
4.产程曲线的画法有两种1)交叉型:宫颈扩张曲线自左向右、从下向上;先露下降曲线自左向右,但由上向下,两条曲线呈交叉发展(多在第一产程后期交叉,然后又相互分离,直至胎儿娩出)。
2)伴行型:两条曲线走向一致,均自左向右、从下向上。
5.警戒线与处理线:在产程图上官颈扩张3cm处(进入活跃期),与相距4h的宫颈扩张lOcm 的标志处画一连接斜线作为警戒线,距警戒线 4h 处再画一条与之平行的斜线作为处理线,两线之间为警戒区。
如产程曲线超过警戒线则有难产可能,曲线进入警戒区应提高警惕,积极检查可能导致难产的原因并进行处理,经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存在较严重的异常,只可短期观察,若无进展提示难产因素难以克服,应及时结束分娩,不宜久等。
产程图的绘制与分析精品文档
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峭点在5cm,P1在5.5cm,而P0在5.5cm后 活跃后期无明显减速期 第二产程产钳干预太多:73% 45% 24%
Zhang. The First Stage of Labor.2019 O G,115:705-10
二十一世纪初产程图(Level of Evidence Ⅲ)
与坐骨棘平面的关系,胎头下降速度也有
阶段性的不同,可分为三期
产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产
程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的 另一有效指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
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异常产程图的识别---活跃期延长
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正常 异常
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活 跃 期 超 过
小 时
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异常产程图的识别---活跃期停滞
正常
异常
(cm)
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宫 颈 扩7 张5
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定
产程观察及产程图绘制
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产程观察及产程图绘制一、第一产程1、仔细观察产程。
2、注意宫缩强弱、间隔及时间。
3、正确记录潜伏期及临产开始时间。
4、听胎心:常规每小时一次,如宫缩过紧,妊高征、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等情况,则连续胎心监护。
5、测血压:常规情况每 2 小时测一次,妊高征产妇或特殊情况遵医嘱测血压。
6、宫口开大至 2cm、8cm 时需常规做宫缩应激实验。
7、胎膜已破者,须记录流出羊水量及性状。
8、阴(肛)诊:一般宫口<3cm,每 2-4 小时做一次阴(肛)查,每次不得超过两人检查。
9、初产妇宫口开 8cm,经产妇宫口开大 5-6cm 时送入产房。
10、活动与休息:正常产妇宫口开 5cm 以下可活动。
如有胎膜已破,胎头未入盆及胎位异常者,有阴道流血、心脏病、重度子痫前期者,初产妇宫口>6cm,经产妇宫口>3cm 者,需卧床休息,尽量取侧卧位。
如潜伏期或临产后产程进展缓慢者,可给药物(哌替啶100mg),以保证产妇充分的休息。
11、注意膀胱排空,如不能自行小便的可根据医嘱导尿。
12、鼓励进食:给予易消化营养的食物,进食差者,根据医嘱予适当补液。
13、缓解产妇紧张情绪,关心安慰产妇。
介绍分娩的生理过程,消除不必要顾虑。
14、产程进展图描绘。
一般以潜伏期开始画出宫口扩张及胎头下降的平行曲线,活跃期以宫口扩张 3cm 到宫口全开,这时一般每小时扩张 1cm 画出预警线和异常线。
预警线以宫口开大 3cm 起向后 7 小时宫口开全点,在产程图上标号相应位置,在这两点之间所连成的直线为预警线。
产程超过此线,应引起警惕。
异常线,从宫口开大 3cm 后,从预警线后 4 格所画的平行线为异常线。
产程如超过此线,请医师处理。
警戒区:两线之间为警戒区。
在曲线的下方,在相应的时间内写上所检查的胎心、血压、宫缩、有无特殊情况及处理,最后签全名。
二、第二产程1、胎心连续监护,常规情况每 15 分钟记录胎心一次。
2、严密观察产程进展情况,指导产妇屏气。
产程图绘制及结果意义
![产程图绘制及结果意义](https://img.taocdn.com/s3/m/ba7fea4c79563c1ec4da710f.png)
产程图绘制及结果意义一、目的1.监护产程:在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等,根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。
2.界定头位分娩时正常产与难产的界限,及时发现难产倾向,进行适时处理。
3.提高产程管理质量,降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。
二、适应证产妇临产后即开始产程图的记录。
三、禁忌证无。
四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。
五、操作步骤注意:操作前再次核对患者。
1.产妇正式进入产程后即开始绘制产程图(图48-1),产程图上的“O”点,为规律宫缩产程开始的时间,并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。
2.产程图中应用规定的符号显示信息,并连接成线。
要点:由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异,所描绘曲线具有阶段性倾斜上升,呈“S”形。
1)宫口扩张曲线:标记为红色“X”。
2)胎头下降曲线:标记为蓝色“O”。
3.当规律宫缩至宫口开大 3cm 为潜伏期,按官缩强弱每 2-4h 检查一次,当宫口开大3cm 以上为活跃期每 1—2h 肛,阴查一次直至分娩。
附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。
4.产程曲线的画法有两种1)交叉型:宫颈扩张曲线自左向右、从下向上;先露下降曲线自左向右,但由上向下,两条曲线呈交叉发展(多在第一产程后期交叉,然后又相互分离,直至胎儿娩出)。
2)伴行型:两条曲线走向一致,均自左向右、从下向上。
5.警戒线与处理线:在产程图上官颈扩张3cm处(进入活跃期),与相距4h的宫颈扩张lOcm 的标志处画一连接斜线作为警戒线,距警戒线 4h 处再画一条与之平行的斜线作为处理线,两线之间为警戒区。
如产程曲线超过警戒线则有难产可能,曲线进入警戒区应提高警惕,积极检查可能导致难产的原因并进行处理,经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存在较严重的异常,只可短期观察,若无进展提示难产因素难以克服,应及时结束分娩,不宜久等。
产程图的使用常规
![产程图的使用常规](https://img.taocdn.com/s3/m/a2b9c3415a8102d277a22f54.png)
产程图的规范使用一、产程图的构成产程图由宫颈扩张曲线和抬先露下降曲线两部分组成,横坐标表示产程时间,以小时为单位,纵坐标表示宫颈扩张及胎先露下降,以厘米为单位,在表下有一附属表格供记载检查时间、血压、胎心、宫缩及重要处理等项目。
在时间与产程曲线的记录一致。
二、产程的绘制。
1、产程图自产妇宫口开大3cm开始绘制,把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在坐标图上,用红“。
”表示宫颈扩张,用蓝“x”表示胎先露下降,随时用红线连红点,用蓝线连蓝点。
宫颈扩张曲线自左而右,自下而上,胎头下降曲线从左而右,自上而下。
2、产程图可见两条平行的红虚线,为预计曲线,是在宫颈扩张3cm处取一点,4小时后在宫口开全处另取一点,二点间画一条红虚线,在4小时后再画第二条平行红虚线,用以观察期是否正常,预计正常活跃曲线应在二条红虚线范围内,若超过第二条红虚线者即为活跃期延长。
3、下列情况应注意观察并及时报告医生①潜伏期延长:临产开始到子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常为8-16小时。
>16小时则为潜伏期延长。
②活跃期延缓或停滞:子宫颈口扩张3㎝至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。
宫颈扩张进程<1.2㎝/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。
③胎头下降延缓或阻滞:活跃期晚,子宫颈口扩张9-10㎝阶段,胎头下降速度如<1㎝/h,反映下降延缓,停滞不继续下降在1小时以上,为胎头下降阻滞。
④第二产程延长或停滞,>1小时无进展为停滞,>2小时为延长。
三、产程图的绘制对象①妊娠>36周;②头位分娩;③入院宫口扩张<10㎝。
产前、产时、产后记录规范1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写签字。
产程图的绘制与分析
![产程图的绘制与分析](https://img.taocdn.com/s3/m/e08173ffb9f3f90f76c61bae.png)
随产程进展P04-5cm需>6h,5-6cm>3h <6h初、经产妇产程进展相似而6cm后经产妇加
快 第二产程:初产妇3.6h(镇痛)vs. 2.8h(无镇痛
) 二程2h诊断停滞应重新考虑
总结
待产妇,尤其是初产妇可无明显活跃期曲 线,产程仍可进展至VD 只要母儿状态良好,6cm较4cm更适合作为 活跃期开始。这将改变产程停滞诊断 新产程图与以往不同 不设警戒线 为阶梯式而非线性,因宫口开大非连续记 录 本产程图允许<6cm前进展慢而6cm后应短 于4h
异常产程处理原则(一)
潜伏期延长(大于16小时)
潜伏期异常原因
宫缩不协调,原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安 睡眠欠佳
潜伏期异常处理
潜伏期 正常≤16小时
有延长倾向(>8小时)
强镇静剂或已延长(>16小时)
宫颈扩张活跃期
无进展 内诊破水 无进展
有进展 有进展
明显头盆不称 无头盆不称 或宫颈难产 宫颈已扩张2cm
无头盆不称
人工破膜
无进展
有进展
严重胎头位置异常 无严重胎头位置异常
剖宫产
催产素 无进展
有进展
新产程图解读
二十世纪六十年代产程图(Level of Evidence Ⅲ)
主要是第一产程变化 P0有最长、弧度相对小的产程曲线 95%P0在宫口开<6cm进展慢,但仍能阴道分
Ⅴ型:剖宫产分娩型,包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型(表示 分娩停滞,需行剖宫产结束分娩)
头位分娩产程异常的处理
产程变化是分娩四要素相互作用的集中 表现,产程异常是头位难产的重要信号。 产程图一旦发现偏离正常规律的图型,通 过检查,对四要素中某些可变的异常因素 ,如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神 过度紧张等,可及早纠正,以争取顺利的 阴道分娩;对于难以纠正的难产因素,应 不失时机剖宫产结束分娩。
产程图的绘制与分析演示文稿
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产程图简述
产程图可动态地表达产程的进展,能作为正 确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954 年Friedman首先创建产程图,故产程图英文又叫
Friedman curve。
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产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
第6页,共61页。
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效 指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
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产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
宫缩的描绘 缩宫素使用情况
血压的记录 羊水情况
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潜伏期延长(大于16小时)
潜伏期异常原因
宫缩不协调,原发宫缩乏力
宫颈因素
前驱期长
情绪不安 睡眠欠佳
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潜伏期
强镇静剂
正常≤16小时 宫颈扩张活跃期
有延长倾向(>8小时) 或已延长(>16小时)
无进展
内诊破水 无进展
有进展
有进展
明显头盆不称 无头盆不称
常围产儿结局
经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显,如P2陡峭点在 5cm,P1在5.5cm,而P0在5.5cm后
活跃后期无明显减速期 第二产程产钳干预太多:73% 45% 24%
Zhang. The First Stage of Labor.2010 O G,115:705-10
第59页,共61页。
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四:警戒线与处理线
• 临床上以宫颈扩张3cm作为活跃期的起点,因此可以宫颈扩张3cm标志 点处区与之相距4小时的坐标10cm的标志点处画以斜行连线作为警戒线。 与警戒线相距4小时之处再画一条与之平行的斜线作为处理线,俩线间 为警戒区。据多数学者观察,越过警戒线者大约1/2的病例需要进行处 理,越过处理线者大都发生难产,因此越过警戒线者都应进行处理,在 两线之间为治疗处理时间,这样可望难产因素的异常程度可纠正者的产 程活跃期不超过正常的上限,活跃期经过处理仍超过正常上限上,常提 示难产因素不易纠正,需要再进行仔细检查,分析,并及时估计能否从 阴道分娩,但此时只能短期观察,不宜久待。
产程图的绘制及其在产程 观察中的作用
郴州市第四人民医院产科 吴江萍
一:概述
• 产程图是各种分娩因素相互作用过程的总表现。分娩能否顺利完成取决 于产道,胎儿和产力三个因素的相互协调,如果其中一个或几个因素发生异 常就会影响产程进展。通过观察描绘产程进展情况就可体现出产程进展是否 顺利,亦可借以估计分娩预后。头位分娩时顺产与难产的界限有时很难明确 更需严密观察产程才能及时发现难产倾向。除明显骨盆狭窄或畸形可在临产 前作出诊断处理外,多数头位难产如头盆不称或胎头位置异常都需经历一段 产程并做进一步检查后才能作出判断。因此在临床上使用一种科学是实用的 监护方法监护产程很有必要。产程图就是一种较好的产程监护方式。用产程 图观察产程方法简单,易行,实用,只需一个产程图就可一目了然的看到产 程经过,便于及时发现产程异常,判定分娩的难易,及时对产程进行处理, 改善母婴预后。
二:产程图的构成
•
产程图表由两大部分构成,上部是产程曲线,下部是附属表格。产程 曲线的描绘是在产程观察中把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张大小及 先露高度的情况记录在坐标图上。用红点表示宫颈扩张程度,用蓝点表示 先露下降的水平,每次检查后用红线连接红点,用蓝线连接蓝点,绘成两条 曲线,横标标示时间,纵标标示宫颈扩张及先露下降的程度。以“cm” 为单位。曲线的形式有两种一种为“X”交叉型即宫颈扩张曲线自左向 右,从下到上,先露下降曲线也自左向右,但从上到下,使两条曲线交 叉。另一种为伴行型,即两条曲线走向一致,均自左向右,从下向上。 图标下部的表格记载产程时间,血压,胎心,宫缩等以及其他特殊和重 要处理。在表达时间关系时应与产程曲线记录相一致。为了排除假临产 一般宫颈扩大2厘米以上才开始记录产程图,绘制产程图以前的情况可 记录在产时记录上,绘产程图时应追溯确定临产时间并作为产程曲线的 开始绘与产程图标之上,以便明确潜伏期的长短。
产程图预测分娩结局的意义
• 有专家根据对分娩预后的研究总结,提出五种产程图形作为临床顺产与 难产的图形鉴别。
六:异常产程图的处理原则
• 产程图异常可出现在全产程中各个阶段,可能为单一的异常,也可能为 几个阶段的异常,有的为初始阶段异常,其后又恢复,也有全产程各个 阶段都有异常,但多数为两个阶段以上的异常;可能是单一的宫颈扩张 或胎先露下降异常,也可能两者同时并存。
(二)活跃期异常
• 活跃期在整个产程中时间虽不到1/2,但是有十分重要地位,绝大多数 难产都在此表现出来,故应严密观察。(提问)宫颈扩张4cm时胎先露达坐骨 棘水平,宫颈扩张4-9cm时胎先露下降加速,初产妇先露下降<1cm,经 产妇胎先露下降<2cm则为胎先露下降延缓,胎先露下降1小时无进展为 胎先露下降阻滞。活跃期异常应仔细行阴道检查,注意有无头盆不称或 胎头位置异常。宫颈扩张4-5cm出现延缓或阻滞者常提示胎头在骨盆入 口处受阻,应注意骨盆入口有无狭窄,或胎头高直位,当宫颈扩张78cm出现延缓或阻滞特别伴有胎先露下降延缓或阻滞时更应注意中骨盆 狭窄或持续性枕后位,枕横位的可能,根据阴道检查结果,结合胎儿大 小,羊水及产力情况慎重估计阴道分娩的可能性,无论延缓或阻滞经处 理后宫口能开全,先露能下降虽活跃期有延长,仍有阴道分娩的可能, 若经处理后宫口不能开全,则提示有明显头盆不称应以剖宫产结束分娩。
(三)第二产程异常
• 第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时称为第二产程延长,第二 产程产程图出现下列下降延缓或阻滞时应及时行阴道检查,发现明显头 盆不称者不宜阴道分娩,如头盆不称不明显为持续性枕横位或枕后位伴 发继发性宫缩乏力者可行静滴催产素及用手协助胎头完成内旋转处理后 胎头下降至+3无明显颅骨重叠及产瘤可行阴道助产结束分娩,否则应选 择剖宫产。
三:产程曲线的分期
•
宫颈扩张曲线分为第一产程及第二产程,第一产程又分为潜伏期及活 跃期,活跃期又分为加速阶段,最速阶段,及减速阶段。先露下降曲线 分为潜伏期,加速期和急速下降期。先露下降晚于宫颈扩张的活跃,因 此两条曲线的关系是先露下降潜伏期往往相当于宫颈扩张的潜伏期加活 跃期的加速阶段,先露下降的加速期相当于宫颈扩张活跃期的最速阶段, 先露下降的急剧下降期相当于宫颈扩张活跃期的减速阶段加第二产程。 临床上一般把宫口扩张3-4cm时作为加速阶段,5-7cm为最速阶段, 8cm至宫口开全为减速阶段
谢谢!
(一)潜伏期异常:
• 潜伏期初产妇超过16小时,经产妇超过14小时者为潜伏期延长。潜伏期 异常的产妇往往情绪不安,吃睡欠佳,宫缩不协调。初产妇潜伏期超过 正常平均值7-8小时尚未进入宫颈扩张活跃期者提示有潜伏期延长的倾 向,应及时检查处理,若等到潜伏期延长是再行处理则为时已晚。效果 欠佳。如产妇潜伏期延长是由于精神过分紧张或体力不佳引起可用镇静 剂如杜冷丁100mg肌注,用药后如宫缩消失则为假临产。用药休息后宫 缩一般能由弱或彼规则转正常而进入活跃期,如用药后宫缩不消失又未 改善,宫颈仍未继续扩张进入活跃期则提示胎先露在骨盆入口处可能受 阻,应予警惕,应检查有无头盆不称或胎头位置,屈伸异常,如检查后 未发现异常仅为宫缩乏力者可予催产素加强宫缩,观察2小时无进展或4 小时进展不大可行人工破膜并继续催产素静滴,2小时后无进展则应手 术终止妊娠。