消化道早癌诊治现状及内镜下治疗进展PPT课件
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消化道早癌的诊断ppt课件
消化道早癌需要与一些良性疾病进行鉴别诊断，如胃炎、胃溃疡、肠易激综合 征等。
其他恶性肿瘤
消化道早癌还需要与其他恶性肿瘤进行鉴别诊断，如胃癌、结直肠癌等。
05
消化道早癌的预防与控制
预防措施
定期筛查
建议高危人群定期进行消化道内镜筛查，以 便早期发现病变。
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果摄入，减少 高脂、高糖、高盐食物的摄入。
消化道早癌的诊断ppt课件
目录
• 消化道早癌概述 • 消化道早癌的诊断方法 • 消化道早癌的症状与体征 • 消化道早癌的诊断标准与流程 • 消化道早癌的预防与控制
01
消化道早癌概述
定义与特点
定义
消化道早癌是指发生在消化道黏 膜上皮的早期癌变，尚未突破黏 膜层及未发生淋巴结转移。
特点
早期症状不明显，与普通消化道 疾病症状相似，易被忽视。
监测与评估
定期对消化道早癌的防控工作进行监测和评估，及时发现问题并采取改进措施。
提高公众认知度
01
制作宣传资料
制作通俗易懂、图文并茂的宣 传资料，包括消化道早癌的预 防知识、诊疗流程等。
02
开展科普讲座
邀请专家学者开展消化道早癌 的科普讲座，向公众传播科学 知识和理念。
03
利用媒体渠道
利用电视、广播、报纸、网络 等媒体渠道，广泛宣传消化道 早癌的防控知识。
02
消化道早癌的诊断方法
内镜检查
放大内镜
能将消化道黏膜放大，观察微小 病变，提高诊断准确性。
超声内镜
结合内镜与超声技术，可观察消 化道管壁的层次结构。
01
无痛内镜
通过使用麻醉药物，使患者在检 查过程中处于睡眠状态，减少不 适感。
其他恶性肿瘤
消化道早癌还需要与其他恶性肿瘤进行鉴别诊断，如胃癌、结直肠癌等。
05
消化道早癌的预防与控制
预防措施
定期筛查
建议高危人群定期进行消化道内镜筛查，以 便早期发现病变。
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果摄入，减少 高脂、高糖、高盐食物的摄入。
消化道早癌的诊断ppt课件
目录
• 消化道早癌概述 • 消化道早癌的诊断方法 • 消化道早癌的症状与体征 • 消化道早癌的诊断标准与流程 • 消化道早癌的预防与控制
01
消化道早癌概述
定义与特点
定义
消化道早癌是指发生在消化道黏 膜上皮的早期癌变，尚未突破黏 膜层及未发生淋巴结转移。
特点
早期症状不明显，与普通消化道 疾病症状相似，易被忽视。
监测与评估
定期对消化道早癌的防控工作进行监测和评估，及时发现问题并采取改进措施。
提高公众认知度
01
制作宣传资料
制作通俗易懂、图文并茂的宣 传资料，包括消化道早癌的预 防知识、诊疗流程等。
02
开展科普讲座
邀请专家学者开展消化道早癌 的科普讲座，向公众传播科学 知识和理念。
03
利用媒体渠道
利用电视、广播、报纸、网络 等媒体渠道，广泛宣传消化道 早癌的防控知识。
02
消化道早癌的诊断方法
内镜检查
放大内镜
能将消化道黏膜放大，观察微小 病变，提高诊断准确性。
超声内镜
结合内镜与超声技术，可观察消 化道管壁的层次结构。
01
无痛内镜
通过使用麻醉药物，使患者在检 查过程中处于睡眠状态，减少不 适感。
消化道肿瘤的内镜诊治进展PPT课件
腺管开口类型； ⅢＬ型：包括比普通型大的管状或圆形的腺管开口，这是隆
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
23
根据大量对比研究,有学者发现小凹结构 可反映组织学的特点及性质,最为著名的 是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小 凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型 为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型 增生或浸润性腺癌的表现。
3
消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要 的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手 段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内 镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手 段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多 种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大 减少手术创伤，降低医疗费用。
19
放大电子内镜
具有高像素和高分辨率 特点。
可使肉眼直观所见到的 黏膜组织被不同程度放 大。
有利于观察黏膜组织及 病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对 良恶性病变进行较准确 鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
20
Olympus GIF-Q240Z放大 电子内镜配备20寸显示 器时可使上消化道黏膜 组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不 着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
17
卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮 细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量 的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为 黏膜不染色区．
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
23
根据大量对比研究,有学者发现小凹结构 可反映组织学的特点及性质,最为著名的 是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小 凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型 为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型 增生或浸润性腺癌的表现。
3
消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要 的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手 段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内 镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手 段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多 种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大 减少手术创伤，降低医疗费用。
19
放大电子内镜
具有高像素和高分辨率 特点。
可使肉眼直观所见到的 黏膜组织被不同程度放 大。
有利于观察黏膜组织及 病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对 良恶性病变进行较准确 鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
20
Olympus GIF-Q240Z放大 电子内镜配备20寸显示 器时可使上消化道黏膜 组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不 着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
17
卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮 细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量 的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为 黏膜不染色区．
消化道内镜检查及镜下治疗PPT课件
22
检查前准备
检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。 若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。
检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。 肠道准备。
23
清洁肠道
1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠
24
常用肠道清洁剂的选择和用法
15
镜下正常胃图像
16
镜下正常十二指肠图像
17
18
术后注意事项
饮食： 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，2小时后方可进食。 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质或半流质。 检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。
19
下消化道内镜检查
消化内镜检查及镜下治疗
1
目录
一、消化道内镜简介 二、胃肠内镜检查 三、常见镜下治疗
2
一、消化道内镜简介
内镜的发展 电子内镜构造 消化电子内镜种类
3
消化道内镜发展史
消化道内镜的发展经历了四个阶段：
1.硬式内镜： 1805年—1932年 早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 2.纤维内镜： 1957年—1983年 3.电子内镜： 1983年—至今 4.胶囊内镜: 2000年开始
目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。 PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排
空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电 解质平衡紊乱。
26
PEG的用法：
在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液2~3L，每10min 服用250mL，2h 内 服完。
检查前准备
检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。 若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。
检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。 肠道准备。
23
清洁肠道
1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠
24
常用肠道清洁剂的选择和用法
15
镜下正常胃图像
16
镜下正常十二指肠图像
17
18
术后注意事项
饮食： 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，2小时后方可进食。 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质或半流质。 检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。
19
下消化道内镜检查
消化内镜检查及镜下治疗
1
目录
一、消化道内镜简介 二、胃肠内镜检查 三、常见镜下治疗
2
一、消化道内镜简介
内镜的发展 电子内镜构造 消化电子内镜种类
3
消化道内镜发展史
消化道内镜的发展经历了四个阶段：
1.硬式内镜： 1805年—1932年 早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 2.纤维内镜： 1957年—1983年 3.电子内镜： 1983年—至今 4.胶囊内镜: 2000年开始
目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。 PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排
空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电 解质平衡紊乱。
26
PEG的用法：
在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液2~3L，每10min 服用250mL，2h 内 服完。
消化道肿瘤内镜下早诊早治ppt课件
EMR基本操作
1
范围标志
周边离病灶5mm
生理盐水或甘油果糖
2
局部注射
肾上腺素，
亚甲蓝或靛胭脂
3
切除
4
追加切除
或 APC
5
切除底部观察
电凝、钛铗
6
标本回收、病理
食管高级别上皮内瘤变EMR术
A
B
C
D
食管间质瘤EMR术
胃角高级别上皮内瘤变分次EMR术
胃窦息肉EMR术
结直肠多发息肉EMR术
A
B
C
D
直肠侧向发育肿瘤EMR术
ESD技术
1
范围标志
2
局部注射
周边离病灶5mm
甘油果糖+亚甲蓝+肾上腺素
3
粘膜切开
4 粘膜下层剥离
5
剥离后处理
6
切除标本处理
电凝、钛铗 是否将标志全切干净
针形切开刀
IT刀
曲棍刀
切开刀 种类
海博刀
弯曲形刀 TT刀
ESD专用透明帽
(DH15GR; Fujinon-Toshiba, Saitama, Japan)
在物镜与导光束或物镜与CCD间装有不同 倍数的放大镜头
一般放大倍数为100倍，最高可达170倍
放大内镜下腺管开口形状
Ⅰ
Ⅱ
ⅢL
ⅢS
Ⅳ
Ⅴ
Ⅰ型：腺管开口呈圆形（Ⅱ正型常：）星形或乳头Ⅲ状L型：大于正常的管形或 ⅢS型：小于正常的管形或Ⅳ圆型形：沟回状或分枝Ⅴ状型：不规则形或无结
大肠腺瘤
内镜诊断 （三） 超声内镜
EMR技术
方法
➢双钳道法 也称为Strip biopsy ➢吸引法 可分为EMR-C及EMR-L
消化道早癌内镜下诊断ppt参考课件
40
4/4/2020
41
4/4/2020
42
早癌内镜诊断步骤
第一步是找病变 第二步是区别病变的浸润深度 第三步是区别肿瘤、非肿瘤
4/4/2020
43
32
胃早癌内镜下诊断小结
病变可见分界线 病变里面可见异常血管 病变里面可见异常腺管开口 不能判别早癌浸润的深度
4/4/2020
33
大肠早癌内镜下诊断
3/6/2020
34
4/4/2020
35
4/4/2020
36
4/4/2020
37
4/4/2020
38
4/4/2020
39
4/4/2020
4/4/2020
19
胃早癌内镜下诊断
3/6/2020
20
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
4/4/2020
21
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
3/6/2020
变细都是早期11 癌的表现
血管密度不高，活检病理提示乳头状瘤
3/6/2020
所以是非肿12 瘤
血管密度高，直径变粗，是早期癌
3/6/2020
13
井上分类，血管不同形态，病变处
于不同浸润深度
3/6/2020
14
有马分类，A型非肿瘤，B型肿瘤
3/6/2020
15
病变血管扩张、密度很高、有扭曲
4/4/2020
22
Click to edit Master title style
《消化道早癌内镜诊断与治疗》讲座PPT课件
NBI放大内镜的IPCL分型及VS分类系统
• 预测病变性质 • 预测病变范围 • 预测病变深度
IPCL分型 -------扩张、扭曲、管径、形态
2011年日本内镜学会食管 IPCL AB分型
VS（vessel plus surface） 分类系统
Yao K,et al. Gastric Cancer 2014
临床症状与肿瘤病变时期关系
临床无症状期： 低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变 早期癌
临床症状出现： 进展期癌 晚期肿瘤
目前我国通用的诊疗模式
（称旧模式）
患者因病就医概念 患者来医院时处于临床症状期 可选择治疗：外科手术、化疗、放疗等
生存时间以月为单位评定
费用：耗资巨大
新模式提出
2009年提出肿瘤诊治新模式： 将肿瘤发现时期提前到低级别上皮内瘤变、高级别上皮
NBI放大指导治疗方式选择
病例 6
病理
活检病理：（食管距门齿31-33cm）鳞 状上皮粘膜呈高级别上皮内瘤变（原 位癌）
ESD：（食管）鳞状细胞癌（低度 分化），体积1.2*1*0.4cm，侵达
浅肌层，其旁为原位癌，距局部周 边及底部切除面较近
病例 7
活检及手术病理
活检病理:(胃窦小弯)慢性萎缩性胃 炎，中度，伴急性活动，部分腺体 肠上皮化生，部分腺体伴高级别上 皮内瘤变。
NBI能做出肿瘤与非肿瘤的鉴别，可能省略病理诊 断问题，大幅消减医疗费
（Lgnjatovis、east等，Lancet Oncol 2009;10:1171-8） NBI对咽喉、食管肿瘤存在性或定性诊断，结合放 大对胃及结肠肿瘤定性诊断。
大肠镜检查结合NBI观察，可显著减少活检次数 ---日本社会医疗、诊疗活动分别调查结果
消化道早癌的内镜诊断 ppt课件
0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
5
ppt课件
6
ppt课件
Conventional white light imaging
பைடு நூலகம்
Indigo carmine chromoendoscopy
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
arrow: T1b or deeper).
20
ppt课件
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22. ppt课件
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
消化道早癌的内镜诊断
1
ppt课件
诊断
概述
治疗
2
ppt课件
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
5
ppt课件
6
ppt课件
Conventional white light imaging
பைடு நூலகம்
Indigo carmine chromoendoscopy
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
arrow: T1b or deeper).
20
ppt课件
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22. ppt课件
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
消化道早癌的内镜诊断
1
ppt课件
诊断
概述
治疗
2
ppt课件
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗参考幻灯片
靶向活检，提高活检阳性率。 NBI放大下直接诊断，部分可取代病理诊断
32
33
34
可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的 微血管形态和微细表面结构，其原因有四点：
1. 黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长 415 nm蓝光和540 nm绿光的吸收最为明显，因此， NBI下血管呈现深色，对比度强。
36
上皮下微血管结构（MV）：上皮下毛细血 管网、集合小静脉和病理微血管
黏膜表面微形态结构（MS）：腺管边缘上 皮、腺管开口、中间部分，此外还有亮蓝 嵴（LBC）和白色不透光物质（ WOS ）。
37
胃体型黏膜
胃窦型黏膜
38
腺瘤
早癌
39
40
41
42
43
44
超声内镜
45
进一步诊断手段。 判断肿瘤侵犯深度，鉴别是早期癌还是进
2. 这两种光的波长较短，对黏膜穿透力弱，在黏膜表面 和浅层被反射，可显示浅层微血管结构。
3. 光线在黏膜上皮表面被强反射，能够更好地显示黏膜 的表面形态。
4. 窄谱光源有助于提高图像对比度。
35
由于NBI是采用窄谱光源，故视野很暗。 将NBI和ME结合，才能显示胃黏膜的表面
形态结构和微血管形态，有助于发现异常 黏膜病变。 单纯应用NBI优势不大。
展期癌。 决定治疗手段（ESD、EMR、外科切除）
46
EUS可以清楚地显示消化道管壁的五层回声 结构，可以鉴别病变来源于粘膜层、粘膜 下层，还是壁外压迫，以及有无淋巴结浸 润，准确率可达95%以上。
47
超声内镜探头
超声微探头
直接贴近病灶进行超声检查
通过钳道对病灶进行超声检查
消化道早癌内镜诊断与治疗讲座课件
完整治愈
使患者生存无后顾之忧
消化道内镜查体 ——消化道肿瘤诊疗新模式主力军
美国消化内镜查体开展最早，近几年大肠癌发生 及死亡率明显下降
日本早期胃癌检出率达
中国 ? 一个早癌一个生命一个家庭
早期发现、早期治疗的基础
医生诊治技术水平: 熟识病变
端设备、靶向活检
七个月后复查
活检病理
（食管）符合鳞状细胞癌，组织取 材表浅。
病例
距门齿
距门齿
病理
（食管）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，边 缘局部上皮呈高级别上皮内瘤变（重度不 典型）未累及周边及底部切除面。 （食管）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，局 部上皮呈高级别上皮内瘤变（原位癌）， 未累及周边及底部切除面。
病例 第一次胃镜
放大指导治疗方式选择
病例
病理
活检病理：（食管距门齿）鳞状上皮 粘膜呈高级别上皮内瘤变（原位癌）
：（食管）鳞状细胞癌（低度分 化），体积**，侵达浅肌层，其旁 为原位癌，距局部周边及底部切除 面较近
病例
活检及手术病理
活检病理:(胃窦小弯)慢性萎缩性胃 炎，中度，伴急性活动，部分腺体 肠上皮化生，部分腺体伴高级别上 皮内瘤变。
病例 诊断治疗
活检病理
（胃窦）慢性萎缩性胃炎（中度），局部腺体成 轻度异性增生，部分腺体肠上皮化生。 （胃体下段小弯）慢性萎缩性胃炎（中度），局 部腺体肠上皮化生，部分腺体呈高级别上皮内瘤 变。
病例
病理
（胃窦后壁、胃角体侧）慢性萎缩 性胃炎，伴广泛肠上皮化生，部分 腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及 周边切除面。
早癌比例 早癌检出率
食管胃
多源发癌构成
例
食管胃淋巴瘤
例
胃直肠
消化道早癌诊治现状及内镜下治疗进展ppt课件
决策机构投入不足
医师数量少：我国医师绝对数目低于发达国家 医护比例失衡：我国医护比1：0.77，日本1：4.16 经费投入不足：中国医疗投入占GDP的5.6%，美国则为15.2% 医疗资源浪费：部分公费医疗等于免费医疗
食管癌普查
胃癌普查
结直肠癌普查
差距就在普查
内镜检查与治疗
VS
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤 占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列 第5、2、6位
GLOBOCAN 2008
流行病学-食管癌发病率
我国食管癌2008年新 发病例259235余例，
年龄标化发病率 16.7/10万
韩国食管癌2008年新 发病例2057例，年龄 标化发病率3.1 /10万
胃癌早期诊断率
VS
VS
2005年：15% 1990：＜10 % 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
普查
早诊
早治
普查
应对策略
由于绝大多数早期癌患者无任何症状与体征，提高 早期诊断率有效的方法就是对无症状人群进行筛查 和对高危人群进行追踪。
提倡胃癌普查，至少在门诊应达到临床普查，即有 上腹不适者均应做内镜检查。积极广泛开展内镜及 病理活检，这样可以有效提高早期发现率。
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标化
死亡率22.3/10万
相关主题
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中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
GLOBOCAN 2008
流行病学-食管癌发病率
我国食管癌2008年新 发病例259235余例，
年龄标化发病率 16.7/10万
韩国食管癌2008年新 发病例2057例，年龄 标化发病率3.1 /10万
5年生存率63.0% 早期诊断率20%
1973：3.8%
美国是结直肠癌筛查工作开始最早、政府支持力度最大的国家， 全国筛查率占筛查人群的40%
日本结直肠癌发病率在过去40年中明显上升，其中男性发病率 增加96%,女性发病率增加46%
早期诊断率低
患者可治愈机会少
患者5年生存率低 病死率高
我国消化道癌早期诊治进展缓慢
食管癌普查
胃癌普查
结直肠癌普查
差距就在普查
内镜检查与治疗
VS
人口：13亿 内镜检查总数人次？ 人均内镜检查次数：可怜 上消化道占80%多 EMR、ESD只在少数单位开展 社区/基层单位基本没有内镜 社区/基层几乎不做内镜检查
人口：1.2亿 内镜检查总人次1500万/年 人均内镜检查次数：1/8 上消化道占50% 50%早癌接受EMR/ESD 83%内镜配置在床位数小于20张的诊所 中小规模医疗机构完成半数内镜检查
认识不清——社会大众 宣传不够——医师，媒体 监管不力——职能机构 投入不足——决策机构
医师数量偏低 医护比例失衡 医护人员待遇 经费投入不足 医疗投入不平衡
认识不清，卫生知识淡薄
对报警症状缺乏理解 主观臆断 相信迷信 缺钱
医师、媒体宣传不够
医疗为主，预防为辅，本末倒置 媒体重视医疗事件的新闻价值，哗众取宠 “电视卖药卖器械”充斥健康栏目
早癌诊断手段—电子染色内镜
NBI FICE
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
早癌诊断手段—超声内镜
食管早癌 胃早癌
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
食管癌筛查
胃癌筛查
胃癌筛查
结直肠癌筛查
序贯粪便隐血大肠癌初筛方案，适合欠发达地区
早癌诊断手段—常规内镜
在门诊应达到临床普查，有症状者即内镜检查（伺机性检查） 高危人群每1~2年即做一次内镜检查 尽可能使用高分辨率的内镜
内镜 我们的武器
早癌诊断手段—染色内镜
食管：Lugol`s碘染色 胃角：靛胭脂染色 结肠：靛胭脂染色
日本食管癌、胃癌早期诊断
1975-1989，日本早期胃癌发现率逐步提高
Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21 （ 6）：921-945
胃癌早期诊断率
1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之
日本食管癌2008年新发 病例17497万余例，年 龄标化发病率3.6 /10万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
化死亡率14.6/10万
化死亡率13.5/10万
流行病学-结直肠癌发病率
我国结直肠癌2008年 新发病例231313例，
年龄标化发病率 14.2/10万
韩国结直肠癌2008年 新发病例23075例，年 龄标化发病率35.2/10
万
日本结直肠癌2008年新 发病例101656例，年 龄标化发病率31.5/10万
流行病学-结直肠癌病死率
下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
胃癌早期诊断率
VS
VS
2005年：15% 1990：＜10 % 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
我国结直肠癌2008年死 亡病例110486例，年 龄标化死亡率6.9/10万
韩国结直肠癌2008年 死亡病例7137例，年 龄标化死亡率10.2/10
万
日本结直肠癌2008年 死亡病例43349例，年 龄标化死亡率11.8/10
万
消化道早癌
消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层， 其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌”
职能机构监测不力
不正规医疗机构 医托、药托 虚假广告 夸大保健品广告
决策机构投入不足
医师数量少：我国医师绝对数目低于发达国家 医护比例失衡：我国医护比1：0.77，日本1：4.16 经费投入不足：中国医疗投入占GDP的5.6%，美国则为15.2% 医疗资源浪费：部分公费医疗等于免费医疗
概述 消化道恶性肿瘤
食管癌
胃癌 结直肠癌
概述
Most frequent cancers: both sexes of the world
胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率
GLOBOCAN 2008
概述
Most frequent cancers: both sexes of China
普查
早诊
早治
普查
应对策略
➢ 由于绝大多数早期癌患者无任何症状与体征，提高 早期诊断率有效的方法就是对无症状人群进行筛查 和对高危人群进行追踪。
➢ 提倡胃癌普查，至少在门诊应达到临床普查，即有 上腹不适者均应做内镜检查。积极广泛开展内镜及 病理活检，这样可以有效提高早期发现率。
➢ 对于提高大肠癌早诊率最有效的方法有三种策略: 自然人群普查、癌前疾病随访和遗传性大肠癌患病 风险预测
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国率 早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%以上
结直肠癌早期诊断率
VS
VS
5年生存率42%
2006年12.5%
早期诊断率＜10% 1997：10.3%
GLOBOCAN 2008
流行病学-食管癌发病率
我国食管癌2008年新 发病例259235余例，
年龄标化发病率 16.7/10万
韩国食管癌2008年新 发病例2057例，年龄 标化发病率3.1 /10万
5年生存率63.0% 早期诊断率20%
1973：3.8%
美国是结直肠癌筛查工作开始最早、政府支持力度最大的国家， 全国筛查率占筛查人群的40%
日本结直肠癌发病率在过去40年中明显上升，其中男性发病率 增加96%,女性发病率增加46%
早期诊断率低
患者可治愈机会少
患者5年生存率低 病死率高
我国消化道癌早期诊治进展缓慢
食管癌普查
胃癌普查
结直肠癌普查
差距就在普查
内镜检查与治疗
VS
人口：13亿 内镜检查总数人次？ 人均内镜检查次数：可怜 上消化道占80%多 EMR、ESD只在少数单位开展 社区/基层单位基本没有内镜 社区/基层几乎不做内镜检查
人口：1.2亿 内镜检查总人次1500万/年 人均内镜检查次数：1/8 上消化道占50% 50%早癌接受EMR/ESD 83%内镜配置在床位数小于20张的诊所 中小规模医疗机构完成半数内镜检查
认识不清——社会大众 宣传不够——医师，媒体 监管不力——职能机构 投入不足——决策机构
医师数量偏低 医护比例失衡 医护人员待遇 经费投入不足 医疗投入不平衡
认识不清，卫生知识淡薄
对报警症状缺乏理解 主观臆断 相信迷信 缺钱
医师、媒体宣传不够
医疗为主，预防为辅，本末倒置 媒体重视医疗事件的新闻价值，哗众取宠 “电视卖药卖器械”充斥健康栏目
早癌诊断手段—电子染色内镜
NBI FICE
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
早癌诊断手段—超声内镜
食管早癌 胃早癌
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
食管癌筛查
胃癌筛查
胃癌筛查
结直肠癌筛查
序贯粪便隐血大肠癌初筛方案，适合欠发达地区
早癌诊断手段—常规内镜
在门诊应达到临床普查，有症状者即内镜检查（伺机性检查） 高危人群每1~2年即做一次内镜检查 尽可能使用高分辨率的内镜
内镜 我们的武器
早癌诊断手段—染色内镜
食管：Lugol`s碘染色 胃角：靛胭脂染色 结肠：靛胭脂染色
日本食管癌、胃癌早期诊断
1975-1989，日本早期胃癌发现率逐步提高
Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21 （ 6）：921-945
胃癌早期诊断率
1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之
日本食管癌2008年新发 病例17497万余例，年 龄标化发病率3.6 /10万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
化死亡率14.6/10万
化死亡率13.5/10万
流行病学-结直肠癌发病率
我国结直肠癌2008年 新发病例231313例，
年龄标化发病率 14.2/10万
韩国结直肠癌2008年 新发病例23075例，年 龄标化发病率35.2/10
万
日本结直肠癌2008年新 发病例101656例，年 龄标化发病率31.5/10万
流行病学-结直肠癌病死率
下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
胃癌早期诊断率
VS
VS
2005年：15% 1990：＜10 % 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
我国结直肠癌2008年死 亡病例110486例，年 龄标化死亡率6.9/10万
韩国结直肠癌2008年 死亡病例7137例，年 龄标化死亡率10.2/10
万
日本结直肠癌2008年 死亡病例43349例，年 龄标化死亡率11.8/10
万
消化道早癌
消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层， 其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌”
职能机构监测不力
不正规医疗机构 医托、药托 虚假广告 夸大保健品广告
决策机构投入不足
医师数量少：我国医师绝对数目低于发达国家 医护比例失衡：我国医护比1：0.77，日本1：4.16 经费投入不足：中国医疗投入占GDP的5.6%，美国则为15.2% 医疗资源浪费：部分公费医疗等于免费医疗
概述 消化道恶性肿瘤
食管癌
胃癌 结直肠癌
概述
Most frequent cancers: both sexes of the world
胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率
GLOBOCAN 2008
概述
Most frequent cancers: both sexes of China
普查
早诊
早治
普查
应对策略
➢ 由于绝大多数早期癌患者无任何症状与体征，提高 早期诊断率有效的方法就是对无症状人群进行筛查 和对高危人群进行追踪。
➢ 提倡胃癌普查，至少在门诊应达到临床普查，即有 上腹不适者均应做内镜检查。积极广泛开展内镜及 病理活检，这样可以有效提高早期发现率。
➢ 对于提高大肠癌早诊率最有效的方法有三种策略: 自然人群普查、癌前疾病随访和遗传性大肠癌患病 风险预测
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国率 早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%以上
结直肠癌早期诊断率
VS
VS
5年生存率42%
2006年12.5%
早期诊断率＜10% 1997：10.3%