新版细菌性痢疾 (2)
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混合型病死率甚高。
21
实验室检查
（一）一般检查 1.血象： 急性期：WBC （10-20）×109/L，N 慢性期：轻度贫血
正常值： 显微镜计数法、自动血球仪法： 成人：4-10×109/L 儿童：11-20×109/L 新生儿：15-20×109/L
22
2.粪便检查 (1)粪便外观：
粘液脓血便、无粪质、不臭。 (2)镜下：
神经毒、细胞毒、肠毒素）
严重临床表现 志贺氏菌产生内毒素及外毒素 5.抵抗力较强 ：
瓜果、蔬菜等存活1-3周，但对消毒剂敏感. 5
流行病学
（一）传染源：◆病人 ◆带菌者 （二）传播途径：
◆粪—口传播：水、食物、生活用品、手等 ◆苍蝇、蟑螂传播
6
（三）易感性及流行特征 ◆普遍易感 ◆免疫不持久 ◆流行于夏秋季 ◆学龄前儿童及青壮年期为发病高峰
（4） 体征： ◆全腹压痛 ◆以左下腹为重 ◆肠鸣音亢进
14
2.轻型： ◆主要为腹泻 ◆大便一日数次，有粘液稀便 ◆低热，无脓血， 有轻微腹痛及左下腹压痛，里急
后重轻或缺如。 ◆大便培养可阳性。 ◆可于3-7d痊愈，也可变慢菌痢
15
3.重型 ◆多见于老年、体弱、营养不良患者 ◆急起发热 ◆腹泻：30次/天以上，甚至大便失禁 ◆排稀水脓血便 ◆腹痛 ◆里急后重明显 ◆后期：严重腹胀及中毒性麻痹 ◆呕吐常见 ◆部分：中毒性休克 ◆少数：心、肾功能不全
夏秋季 进食不洁食物史 在外就餐或与菌痢病人有接触史 也可有一同就餐者集体发病
25
2.临床资料： （1）急性期： ◆发热 ◆痉挛性腹痛 ◆腹泻、里急后重、 粘液脓血便 ◆左下腹压痛 ◆有些病人伴有恶心呕吐
26
（2）慢性期： ◆有急性菌痢史， ◆病程超过2个月而未治愈者
27
（3）中毒型菌痢
◆有高热、惊厥、意识障碍、循环、呼吸衰竭 ◆胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 ◆直肠试子采便或生理盐水灌肠液镜检：
3
病原学
1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌 2.按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为：
4群40个血清型 痢疾志贺菌：毒力强 福氏志贺菌：多见 鲍氏志贺菌：国内少见 宋内志贺菌：多见
3.中国流行的痢疾杆菌优势株： 福氏和宋内志贺菌
4
4.产生毒素 ◆内毒素：
引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌 ◆外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素：
▪
31
2.病原治疗
7Fra Baidu bibliotek
发病机制
志贺菌进入人体是否发病取决于3要素： 1.细菌数量 2.致病力：志贺氏菌进入10-100个细菌可致病 3.人体抵抗力
8
痢疾杆菌 胃 胃酸消灭大部份
小部份侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作 用导致上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死 ,肠粘膜 炎症、坏死、溃疡
11
慢性菌痢分型： ○慢性迁延型：最多见 ○急性发作型 ○慢性隐匿型：一年内有痢疾史
12
分型：根据临床表现分为： （一）急性期：急性菌痢分4型：
1.普通型（典型） （1）全身中毒症状：内毒素所致
◆急起 ◆畏寒、发热 ◆头痛、乏力、纳差 ◆全身不适
13
（2）腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便
（3）大便： ◆一日数次至数十次 ◆开始黄色稀便，小数黄色水样便 ◆1-2日后转为典型粘液脓血便 ◆无粪质，不臭
细菌性痢疾
1
教学目的要求
掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：发病机理、病理变化、实验室检查 了解：流行病学、预防措施
2
概念
细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属引起的肠道 传染病,故称为志贺菌病。 ◆主要通过消化道传播，流行于夏秋季。 ◆主要表现:
急性起病 发热 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 严重者可出现感染性休克和中毒性脑病
白细胞、红细胞
28
3.实验室检查：
（1）大便镜检：
白细胞，脓细胞，红细胞 （2）大便培养：
痢疾杆菌（+）
29
治疗
（一）急性菌痢
1.一般治疗： （1）休息 （2）消化道隔离至症状消失 ◆粪便培养2次阴性，可解除隔离 （3）饮食： ◆流质或半流饮食，少渣易消化
30
（4）补液： ◆口服：ORS ◆静脉补液： 葡萄糖 NS 5%碳酸氢钠
16
3.中毒型： ◆潜伏期数小时至2天 ◆起病急、发展快，突发畏寒、高热，体温可达39－
40℃或以上，精神委靡、嗜睡、反复惊厥、昏迷、 循环衰竭及呼吸衰竭 ◆胃肠道症状轻微或缺如
17
（1）脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病死率高 ①烦躁不安、剧烈头痛、反复呕吐 ②血压偏高 ③嗜睡、昏迷、抽搐 ④瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失 ⑤可出现呼吸衰竭表现： ◆呼吸节律不齐 ◆深浅不匀 ◆叹息样呼吸
18
（2）休克型（周围循环衰竭型）：多见 感染性休克： 面色苍白 四肢厥冷 血压明显下降甚至为0 脉博细速到测不到 呼吸急促 紫绀、皮肤湿冷、花纹， 少尿或无尿 严重者可出现心、肾功能不全
19
（3）肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫 综合征
①此型少见，常在毒痢脑型或休克型基础上 发展而来
②病情危重，病死率高
腹痛、腹泻、脓血便
一般不侵入血流引起败血症
9
中毒性菌痢产生机理
志贺氏菌产生的内毒素入血
肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统
释放各种血管活性物质
急性微循环障碍
中毒型菌痢（休克型），脑组织病变严重者可发生中毒性 菌痢（脑型）
10
临床表现
潜伏期：1-4d（数小时-7d） 病情：
◆志贺氏菌感染常最重 ◆福氏菌次之，易变慢性菌痢 ◆宋内氏菌感染较轻，易误诊
③ 症状
呼吸 PH PaCO2 PaO2
轻 烦躁不安 度 面色暗红
>35 >7.45 <35
<60
重 严重吸气性呼 度 吸困难，张口
吸气，发绀
<7.35 <45
<49
20
（4）混合型： 上述2型或3型同时存在或先后出现。由于全身严
重的微循环障碍，重要器官的血流灌注锐减，组织 缺血缺氧严重，甚至发生组织细胞坏死，极易发生 多器官功能衰竭。
◇大量白细胞（≥15个/高倍） ◇脓细胞 ◇红细胞：少量 ◇巨噬细胞有助于诊断
23
(二)病原学检查： 1.细菌培养 大便培养+药敏：确诊 如何提高大便培养阳性率？ 2.特异性核酸检查 (1)核酸杂交 (2)PCR:粪便中痢疾杆菌核酸
（三）免疫学检测 优点：早期、快速 缺点：易出假阳性
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诊断
（一）诊断 1.流行病学资料：
21
实验室检查
（一）一般检查 1.血象： 急性期：WBC （10-20）×109/L，N 慢性期：轻度贫血
正常值： 显微镜计数法、自动血球仪法： 成人：4-10×109/L 儿童：11-20×109/L 新生儿：15-20×109/L
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2.粪便检查 (1)粪便外观：
粘液脓血便、无粪质、不臭。 (2)镜下：
神经毒、细胞毒、肠毒素）
严重临床表现 志贺氏菌产生内毒素及外毒素 5.抵抗力较强 ：
瓜果、蔬菜等存活1-3周，但对消毒剂敏感. 5
流行病学
（一）传染源：◆病人 ◆带菌者 （二）传播途径：
◆粪—口传播：水、食物、生活用品、手等 ◆苍蝇、蟑螂传播
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（三）易感性及流行特征 ◆普遍易感 ◆免疫不持久 ◆流行于夏秋季 ◆学龄前儿童及青壮年期为发病高峰
（4） 体征： ◆全腹压痛 ◆以左下腹为重 ◆肠鸣音亢进
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2.轻型： ◆主要为腹泻 ◆大便一日数次，有粘液稀便 ◆低热，无脓血， 有轻微腹痛及左下腹压痛，里急
后重轻或缺如。 ◆大便培养可阳性。 ◆可于3-7d痊愈，也可变慢菌痢
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3.重型 ◆多见于老年、体弱、营养不良患者 ◆急起发热 ◆腹泻：30次/天以上，甚至大便失禁 ◆排稀水脓血便 ◆腹痛 ◆里急后重明显 ◆后期：严重腹胀及中毒性麻痹 ◆呕吐常见 ◆部分：中毒性休克 ◆少数：心、肾功能不全
夏秋季 进食不洁食物史 在外就餐或与菌痢病人有接触史 也可有一同就餐者集体发病
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2.临床资料： （1）急性期： ◆发热 ◆痉挛性腹痛 ◆腹泻、里急后重、 粘液脓血便 ◆左下腹压痛 ◆有些病人伴有恶心呕吐
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（2）慢性期： ◆有急性菌痢史， ◆病程超过2个月而未治愈者
27
（3）中毒型菌痢
◆有高热、惊厥、意识障碍、循环、呼吸衰竭 ◆胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 ◆直肠试子采便或生理盐水灌肠液镜检：
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病原学
1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌 2.按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为：
4群40个血清型 痢疾志贺菌：毒力强 福氏志贺菌：多见 鲍氏志贺菌：国内少见 宋内志贺菌：多见
3.中国流行的痢疾杆菌优势株： 福氏和宋内志贺菌
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4.产生毒素 ◆内毒素：
引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌 ◆外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素：
▪
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2.病原治疗
7Fra Baidu bibliotek
发病机制
志贺菌进入人体是否发病取决于3要素： 1.细菌数量 2.致病力：志贺氏菌进入10-100个细菌可致病 3.人体抵抗力
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痢疾杆菌 胃 胃酸消灭大部份
小部份侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作 用导致上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死 ,肠粘膜 炎症、坏死、溃疡
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慢性菌痢分型： ○慢性迁延型：最多见 ○急性发作型 ○慢性隐匿型：一年内有痢疾史
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分型：根据临床表现分为： （一）急性期：急性菌痢分4型：
1.普通型（典型） （1）全身中毒症状：内毒素所致
◆急起 ◆畏寒、发热 ◆头痛、乏力、纳差 ◆全身不适
13
（2）腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便
（3）大便： ◆一日数次至数十次 ◆开始黄色稀便，小数黄色水样便 ◆1-2日后转为典型粘液脓血便 ◆无粪质，不臭
细菌性痢疾
1
教学目的要求
掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：发病机理、病理变化、实验室检查 了解：流行病学、预防措施
2
概念
细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属引起的肠道 传染病,故称为志贺菌病。 ◆主要通过消化道传播，流行于夏秋季。 ◆主要表现:
急性起病 发热 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 严重者可出现感染性休克和中毒性脑病
白细胞、红细胞
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3.实验室检查：
（1）大便镜检：
白细胞，脓细胞，红细胞 （2）大便培养：
痢疾杆菌（+）
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治疗
（一）急性菌痢
1.一般治疗： （1）休息 （2）消化道隔离至症状消失 ◆粪便培养2次阴性，可解除隔离 （3）饮食： ◆流质或半流饮食，少渣易消化
30
（4）补液： ◆口服：ORS ◆静脉补液： 葡萄糖 NS 5%碳酸氢钠
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3.中毒型： ◆潜伏期数小时至2天 ◆起病急、发展快，突发畏寒、高热，体温可达39－
40℃或以上，精神委靡、嗜睡、反复惊厥、昏迷、 循环衰竭及呼吸衰竭 ◆胃肠道症状轻微或缺如
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（1）脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病死率高 ①烦躁不安、剧烈头痛、反复呕吐 ②血压偏高 ③嗜睡、昏迷、抽搐 ④瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失 ⑤可出现呼吸衰竭表现： ◆呼吸节律不齐 ◆深浅不匀 ◆叹息样呼吸
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（2）休克型（周围循环衰竭型）：多见 感染性休克： 面色苍白 四肢厥冷 血压明显下降甚至为0 脉博细速到测不到 呼吸急促 紫绀、皮肤湿冷、花纹， 少尿或无尿 严重者可出现心、肾功能不全
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（3）肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫 综合征
①此型少见，常在毒痢脑型或休克型基础上 发展而来
②病情危重，病死率高
腹痛、腹泻、脓血便
一般不侵入血流引起败血症
9
中毒性菌痢产生机理
志贺氏菌产生的内毒素入血
肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统
释放各种血管活性物质
急性微循环障碍
中毒型菌痢（休克型），脑组织病变严重者可发生中毒性 菌痢（脑型）
10
临床表现
潜伏期：1-4d（数小时-7d） 病情：
◆志贺氏菌感染常最重 ◆福氏菌次之，易变慢性菌痢 ◆宋内氏菌感染较轻，易误诊
③ 症状
呼吸 PH PaCO2 PaO2
轻 烦躁不安 度 面色暗红
>35 >7.45 <35
<60
重 严重吸气性呼 度 吸困难，张口
吸气，发绀
<7.35 <45
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20
（4）混合型： 上述2型或3型同时存在或先后出现。由于全身严
重的微循环障碍，重要器官的血流灌注锐减，组织 缺血缺氧严重，甚至发生组织细胞坏死，极易发生 多器官功能衰竭。
◇大量白细胞（≥15个/高倍） ◇脓细胞 ◇红细胞：少量 ◇巨噬细胞有助于诊断
23
(二)病原学检查： 1.细菌培养 大便培养+药敏：确诊 如何提高大便培养阳性率？ 2.特异性核酸检查 (1)核酸杂交 (2)PCR:粪便中痢疾杆菌核酸
（三）免疫学检测 优点：早期、快速 缺点：易出假阳性
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诊断
（一）诊断 1.流行病学资料：