新版细菌性痢疾 (2)
细菌性痢疾的历史与现状(2)
细菌性痢疾的历史与现状自古以来，人类就与各种疾病作斗争，其中包括细菌性痢疾。
作为一种由细菌引起的肠道传染病，细菌性痢疾历史悠久，对人类健康造成了巨大的威胁。
本文将从细菌性痢疾的历史与现状两个方面进行详细阐述。
一、细菌性痢疾的历史1. 早期认识早在古希腊时期，医生们就开始关注到肠道疾病的症状，并将其与某种“邪气”联系在一起。
然而，真正对细菌性痢疾的认识要追溯到19世纪。
1835年，德国医生科赫首次发现了导致细菌性痢疾的病原体——志贺菌。
此后，细菌性痢疾的研究逐渐深入。
2. 疫情回顾在20世纪初，细菌性痢疾在全球范围内广泛传播，尤其在发展中国家，疫情严重。
我国在20世纪50年代至70年代，细菌性痢疾曾是流行性腹泻的主要原因之一。
在此期间，细菌性痢疾的防控工作取得了显著成果，疫情得到了有效控制。
3. 防治措施的发展随着医学技术的不断进步，细菌性痢疾的防治措施也得到了长足的发展。
早期的防治主要依靠抗生素治疗，但由于抗生素滥用，导致病原体耐药性不断增加。
疫苗接种也成为预防细菌性痢疾的重要手段。
目前，全球范围内已成功研发出多种细菌性痢疾疫苗，并在一些国家和地区进行接种。
二、细菌性痢疾的现状1. 疫情现状近年来，尽管细菌性痢疾的疫情得到了有效控制，但在全球范围内，特别是发展中国家，仍然存在较高的发病率。
据世界卫生组织报告，每年全球约有1.5亿人感染细菌性痢疾，其中约有100万人死亡。
在我国，细菌性痢疾的发病率也较高，每年约有数十万人感染。
2. 病原体变异随着抗生素的广泛使用，细菌性痢疾的病原体不断发生变异，产生新的耐药株。
这使得细菌性痢疾的防治工作面临严峻挑战。
目前，全球范围内对细菌性痢疾的耐药性问题日益严重，部分国家和地区已出现多重耐药菌株。
3. 防治策略的调整针对病原体变异和耐药性问题，医学界不断调整细菌性痢疾的防治策略。
一方面，加大科研力度，研发新型的抗生素和疫苗；另一方面，加强细菌性痢疾的监测和防控，提高公众的健康意识。
细菌性痢疾
鉴别诊断
➢ 副溶血性弧菌肠炎：此种肠炎由副溶血性弧 菌（嗜盐杆菌）引起。为细菌性食物中毒中 常见的一种类型。其临床特征：有进食海产 品或腌渍食品史；同餐者同时或先后迅速发 病；主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕 吐，多无里急后重；粪便呈粘液血性、血水 或洗肉水样，有特殊臭味；取患者吐泻物或 可疑食物进行细菌培养有确诊价值
❖ 慢性痢疾：慢性迁延型、急性发作型、慢性 隐匿型。
临床表现
➢ 普通型（典型）：起病急，畏寒、发热，多为 38～39℃以上，伴头痛、乏力、食欲下降， 腹痛、腹泻，解粘液脓血便，伴里急后重。左 下腹压痛明显，肠鸣音亢进。病程一般1～2周， 多数可自行恢复，少数可转为慢性。
临床表现
➢ 轻型（非典型）：一般不发热或有低热，腹 痛轻，腹泻次数少，每日10次以内，有粘液 稀便，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病 程一般为4～5日，少数病人也可转为慢性。
病理变化
➢ 慢性菌痢：肠粘膜可有轻度充血和水肿，粘 膜苍白增厚或呈颗粒状，血管纹理不清，溃 疡修复过程中呈凹陷性疤痕，周围粘膜呈息 肉状，但肠壁因瘢痕组织收缩呈肠腔狭窄者 少见。
【临床表现 】
❖ 潜伏期：一般为1～4天（数小时至7天）。 病前多有不洁饮食史。
❖ 急性菌痢 ：普通型（典型）、轻型（非典型） 重型和中毒型。
发病机理
❖ 慢性菌痢 急性期治疗不及时、不彻底，当机体抵抗力 下降，尤其胃肠道的原有疾患或营养不良等 因素作用下，疾病迁延不愈。
病理变化
➢ 急性期菌痢：累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显 著，急性期肠粘膜基本病变呈弥漫性纤维蛋白渗出性 炎症：充血、水肿、出血点。肠腔充满粘液脓血性渗 出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡，甚至“地图样” 溃疡，重症病例可见溃疡修复过程中呈干涸的烂泥坑 样改变。慢性期可有肠粘膜水肿和肠壁增厚，肠粘膜 溃疡不断形成与修复，导致疤痕与息肉，少数病例可 引起肠腔狭窄。
细菌性痢疾
细菌性痢疾细菌性痢疾．细菌性痢疾(简称菌痢)是痢疾杆菌所致的一种常见肠道传染病。
主要病变是结肠粘膜出现溃疡及化脓性炎症．以急起的发热、腹痛、腹泻，里急后重，脓血样大便为主要临床表现．本病一年四季均可发生．在夏秋季节发病率有明显升高．在环境卫生差及卫生习惯不良的情况下易于流行．早在汉以前的中医著作中就有关于本病的记载．由于当时科学检测手段的限制．对病原体的认识尚停留在早期阶段．因此，当时痢疾的概念包括一切以腹痛，腹泻，里急后重，大便呈脓血样为主要临床表现的疾病．包括急慢性细菌性痢疾、急慢性阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等。
在这些疾病过程中，如果出现上述临床表现时．中医都诊断为痢疾并按痢疾辨证施治。
因此，在事实上，中医痢疾的概念大于西医痢疾的概念。
[临床表现]潜伏期数小时至7天，大多数为1—3天。
临床表现因正气强弱及感邪多少而不同。
轻者仅出现大便次数增多，呈粘液便。
多数患者表现为急起的发热、腹痛、里急后重、痢下赤白脓血．严重者壮热烦渴、神昏、抽搐或惊厥、痢下鲜紫脓血等。
细菌性痢疾按照病程长短及临床表现，可以分为急性菌痢和慢性菌痢两大类。
临床统计，急性菌痢约占75．~9095以上，根据感邪种类及病情轻重不同．又可分为湿热痢、疫毒痢和寒湿痢三种。
其中最常见的是湿热痢．主要表现为腹痛、里急后重、下痢赤白脓血，并伴有典型的湿热征象，如肛门灼热、小便短赤、脘腹痞闷、舌苔黄腻．脉象滑数等．若热重于湿，可以出现身体烦渴、痢下赤多白少．甚至痢下鲜红；若湿重于热．则口不渴或渴不欲饮，痢下白多赤少，或纯下白冻．疫毒痢除了强调痢疾的传染性强并有流行趋势外，在菌痢的证候类别中，更重要的是强调了所感邪气的毒力强，临床症状严重。
表现为急起的畏寒、壮热、烦渴、头痛，甚至抽搐、惊厥、昏迷、腹痛．里急后重严重，痢下鲜紫脓血，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数或疾。
若救不及时，则出现闭脱二证，以致最后阴阳离绝。
这是痢疾最为危急的证候。
细菌性痢疾重大疫情应急处理预案范本（2篇）
细菌性痢疾重大疫情应急处理预案范本一、背景介绍细菌性痢疾是一种由细菌引起的肠道传染病，主要通过食物、水源以及人际接触等途径传播。
一旦发生重大疫情，必须迅速采取应急措施，以遏制病情蔓延，保障公众健康安全。
二、预案目标本预案的目标是迅速、科学地应对细菌性痢疾重大疫情，降低感染率，减轻病情，确保公众生命安全与身体健康。
三、应急组织机构1. 指挥部：负责统筹协调应急工作，制定并发布相应的指导意见和方案。
2. 治疗组：负责病例的诊断、治疗和隔离工作，确保病人得到及时有效的治疗。
3. 防控组：负责疫情的追踪调查、传染源控制、卫生环境整治等工作，减少病情的扩散。
4. 宣传组：负责疫情信息的发布和宣传工作，提高公众的预防意识和应对能力。
四、监测与报告1. 监测系统：建立完善的细菌性痢疾监测系统，及时掌握疫情动态，为应急决策提供准确的数据支持。
2. 报告机制：设立疫情报告电话和在线平台，接收各个医疗机构、卫生防疫部门和社会公众上报的疫情信息，及时响应并调查核实。
五、流行病学调查与传染源控制1. 流行病学调查：迅速派遣调查组，对病例进行流行病学调查，确定传播途径和范围，找出传染源和感染链条，制定有针对性的防控措施。
2. 传染源控制：加强对病人和病原菌的隔离措施，提高医疗机构的防控能力，做好密切接触者的追踪与隔离工作，有效切断传播途径。
六、医疗救治1. 诊断与治疗：培训医护人员，提高诊断和治疗水平，确保病例及时诊断、隔离和治疗。
2. 床位和药品保障：做好医疗资源调配工作，增加医疗床位和药品储备，确保病人能及时得到必要的治疗。
七、公众宣传与教育1. 宣传策略：制定全面、科学的宣传策略，准确传达疫情信息和防控知识，提高公众的防范意识。
2. 宣传媒体：利用各种媒体渠道，进行宣传教育工作，高效传播防控知识和应对措施。
八、社区防控和卫生环境整治1. 社区防控：组织社区居民进行疫情防控教育，加强社区巡查，做好居民健康监测工作，及时报告异常病例，确保社区内疫情得到及时控制。
细菌性痢疾2
细菌性痢疾细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。
临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。
其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。
细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。
临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。
其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。
病因（一）传染源传染源包括患者和带菌者。
患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。
（二）传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。
（三）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。
症状潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。
（一）急性菌痢可分为三种类型。
1．急性典型起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。
左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。
病程约一周左右。
少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。
2．急性非典型型一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。
病程一般为4～5日。
3．急性中毒型此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高（二）慢性菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。
检查1．外周血象急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达15～30×109/L以上，有时可见核左移。
细菌性痢疾诊断标准
细菌性痢疾诊断标准细菌性痢疾是由致病性细菌引起的一种肠道传染病，临床上常见的症状包括腹泻、腹痛、发热等，严重时甚至会引起严重的并发症。
因此，准确的诊断对于及时治疗和控制病情发展至关重要。
本文将介绍细菌性痢疾的诊断标准，以便临床医生和相关工作人员能够及时准确地诊断和治疗该疾病。
1. 临床表现。
细菌性痢疾的典型临床表现包括腹泻、腹痛、里急后重、粘液和脓血便等。
患者常伴有发热、恶心、呕吐等症状。
在临床实践中，医生应当重点询问患者的病史，包括就餐史、接触史等，以帮助确定诊断。
2. 实验室检查。
（1）粪便常规检查，通过粪便常规检查可以发现粪便中的白细胞、红细胞及寄生虫卵等情况，对于细菌性痢疾的诊断具有一定的帮助。
（2）细菌培养，通过粪便培养可以分离出引起细菌性痢疾的致病菌，如志贺氏菌、沙门氏菌等，从而确诊细菌性痢疾。
3. 影像学检查。
对于严重的细菌性痢疾患者，可能出现腹部肠道痉挛、扩张等情况，此时可进行腹部X线或CT检查，以了解肠道病变的情况，对疾病的诊断和治疗具有一定的帮助。
4. 免疫学检查。
血清学检查，通过检测患者的血清抗体水平，可以帮助鉴别细菌性痢疾和其他肠道感染病原的感染情况，对于疾病的诊断有一定的辅助作用。
5. 分子生物学检查。
PCR扩增技术，PCR扩增技术可以快速、准确地检测出病原体的核酸，对于细菌性痢疾的诊断具有较高的灵敏度和特异性。
综上所述，细菌性痢疾的诊断需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫学检查和分子生物学检查等多种手段，以提高诊断的准确性和全面性。
在临床实践中，医生应当根据患者的症状和检查结果，结合流行病学调查，全面分析，以便及时准确地诊断和治疗细菌性痢疾，降低并发症的发生，保障患者的健康。
细菌性痢疾的病原学研究(2)
细菌性痢疾的病原学研究作为一名从事病原学研究的科学家，我一直在探索和研究各种病原体，以揭示它们引起疾病的机制，并为预防和治疗这些疾病提供科学依据。
今天，我想与大家分享我的研究心得，主题是细菌性痢疾的病原学。
细菌性痢疾，又称志贺菌病，是一种由志贺菌属细菌引起的急性肠道传染病。
志贺菌属细菌是一种革兰氏阴性短杆菌，根据抗原结构和生化特性的不同，可分为四个血清群：A群、B群、C群和D群。
其中，A群、B群和C群引起的菌痢较为常见。
细菌性痢疾的传播途径主要是通过粪口途径。
当人们摄入了被志贺菌污染的食物或水，或者与患者接触，细菌便进入肠道，引发感染。
志贺菌在肠道内繁殖，产生毒素，导致肠道黏膜炎症、溃疡和出血。
临床表现为腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便等。
严重时，细菌可侵入血液循环系统，引发菌血症，甚至导致死亡。
在研究细菌性痢疾的病原学过程中，我们发现志贺菌具有一些重要的生物学特性。
志贺菌能够产生内毒素和外毒素。
内毒素是细菌生长过程中释放的一种脂多糖，具有强烈的炎症刺激作用，导致肠道黏膜炎症、水肿和溃疡。
外毒素则是一种蛋白质，具有神经毒素和细胞毒素活性，可引起细胞死亡和神经功能障碍。
志贺菌具有强烈的抗原性。
菌体表面的抗原可分为菌体抗原、鞭毛抗原和表面抗原。
菌体抗原用于分群，鞭毛抗原用于分型，表面抗原则与细菌的毒力密切相关。
通过研究这些抗原，我们可以了解细菌的生物学特性和致病机制。
志贺菌具有多种生物学特性，如耐寒性、黏附性和溶血性等。
这些特性使志贺菌能够在肠道内繁殖，并抵抗宿主的免疫攻击。
在治疗方面，细菌性痢疾主要采用抗生素治疗。
但由于近年来，志贺菌对抗生素的耐药性逐渐增强，因此，合理使用抗生素，避免滥用，已成为治疗细菌性痢疾的重要原则。
细菌性痢疾作为一种严重的肠道传染病，对人类健康构成了巨大威胁。
通过对志贺菌的病原学研究，我们可以深入了解其生物学特性、致病机制和免疫机制，为预防和治疗细菌性痢疾提供科学依据。
在今后的研究中，我们将继续探索细菌性痢疾的病原学，以期为控制和消灭这一疾病作出贡献。
细菌性痢疾PPT课件
鉴别诊断
３.其他细菌引起的肠道感染 非志贺菌如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、邻单 胞菌、气单胞菌等也可引起痢疾样症状，鉴别有 赖于粪便培养检出不同的病原菌。
4.病毒性肠炎 多见于婴幼儿，以稀便或水样便 为主，无里急后重，大便常规（一）。
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鉴别诊断
4、鼠伤寒 大便奇臭性状多变,大便培养鼠 伤沙门氏菌阳性。 5、出血性坏死性小肠炎 急性起病，全身 中毒症状重，有发热、剧烈腹痛、腹胀、 呕吐、鲜血或暗红色血水便，易休克。腹 部X线可见液平、肠壁增厚、肠壁积气。
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病理表现
乙状结肠病理损害
乙状结肠菌痢病理表现
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细菌性痢疾：肠镜
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病理表现
结肠粘膜表层坏死并有白细胞 结肠粘膜表面有 和纤维
素性渗出物
溃疡
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细菌性痢疾--肠粘膜
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细菌性痢疾之溃疡
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病理
慢性型肠粘膜苍白、肿胀、增厚， 溃疡深或局部瘢痕组织形成，引起粘 膜萎缩或肠狭窄。
中毒型菌痢肠道病变轻微，主要 病理改变以脑、心、、肺、肝、肾等 脏器的弥漫充血水肿为 主，有细胞变 性、点状出血。
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鉴别诊断 （2）、乙脑 本病有严格的季节性 常在发病后1-2天后出现：惊厥、昏迷、 呼吸衰蝎 体检：脑膜刺激症（+）； 辅助检查：大便常规（-）csf-RT异常
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鉴别诊断
慢性菌痢 需与以下疾病鉴别。 （１）结肠癌及直肠癌 此类病人继发肠道感 染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，但常伴进行 性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、纤维结肠镜等有 助于鉴别。 （２）慢性血吸虫病 亦可有腹泻及脓血便。 但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大，大便孵化 沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。 （３）克罗恩病 为自身免疫性疾病，病程长， 粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。乙状 结肠镜或纤维结肠镜检查可见肠粘膜脆弱易出 血，有散在溃疡。
病例分析 细菌性痢疾
第三章病例分析——细菌性痢疾概念细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。
主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状。
菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显着。
病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性的无鞭毛杆菌。
流行病学（1）传染源：急、慢性菌痢病人及带菌者。
（2）传播途径：通过消化道，经粪-口途径传播。
（3）易感性：人群普遍易感。
（4）流行特征：本病全年均可发生，夏秋季多发。
临床表现潜伏期为1-2天。
（一）急性菌痢1.普通型（典型）：急起畏寒高热，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛腹泻，多数病人先为稀水样便，1-2天后转为脓血便，每日10-20次或以上，里急后重明显。
常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。
急性菌痢自然病程为1-2周，多数病例可以自行恢复。
2.轻型（非典型）：无明显发热。
急性腹泻，每日大便10次以内，稀便有粘液但无脓血。
病程3-7天而痊愈。
3.中毒性菌痢：2-7岁儿童多见。
起病急骤，突然高热，病势凶险，主要表现为严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病，而局部肠道症状很轻甚至缺如。
（二）慢性菌痢菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上，即为慢性菌痢。
实验室检查（一）一般检查1.血常规：WBC增多，可达10-20×109/L，中性粒比例增高。
2.便常规：外观呈粘液脓血便。
镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞，如有巨噬细胞有助于诊断。
（二）血清学检查（三）病原学检查1.细菌培养：粪便培养出志贺菌可以确诊。
2.特异性核酸检测：核酸杂交或PCR。
（四）荧光抗体染色技术（五）X线钡餐：慢性期可见肠道痉挛，动力改变，结肠袋消失，肠腔狭窄，肠粘膜增厚等。
（六）结肠镜+活检：病变部位刮取分泌物培养，可提高检出率。
诊断要点1.发病多在夏秋季，有不洁饮食史或与菌痢病人接触史。
2.临床表现急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，左下腹有明显压痛。
传染病学：细菌性痢疾2
昏迷、抽搐、呼吸衰竭
外毒素
由志贺菌志贺毒素基因编码 不可逆抑制蛋白质合成，导致上皮细胞损伤，引
起出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome,HUS）
病理解剖
肠道病变以乙状结肠和直肠为主，严重可 累及整个结肠、回盲部、回肠末端
急性菌痢典型病变过程
治疗
急性菌痢 慢性菌痢 中毒性菌痢
急性菌痢
1.一般治疗：休息；隔离；流质饮食（忌生、 冷、油腻、不易消化食物）
2.对症治疗：补液（丢失量+生理需要量）： 口服ORS；静脉；阿司匹林、地塞米松；
3.抗菌治疗：成人首选氟喹诺酮类：疗程 5~7天；
中毒性菌痢
1.抗菌治疗：氟喹诺酮类、三代头孢菌素 2.抗休克治疗：补液扩容；解除血管痉挛；
关节炎：大关节、渗出性（变态反应） 小儿脑型中毒性菌痢：耳聋、失语、肢体瘫痪
实验室检查
一般检查 血清学检查 病原学检查 荧光抗体染色技术 乙状结肠镜
一般检查
血常规：急性期：白细胞总数↑/↑↑ （10~20×109/L），中性粒细胞↑↑；慢性 期：贫血
大便常规：外观黏液脓血；镜检白细胞 （>15/HPF）、脓细胞、红细胞、巨噬细 胞；
4a、4b、4c
5a、5b、6、x、y
-
1~18
+
1
病原学-抗原结构
脂多糖→类脂A+核心多糖+O特异性侧链 O抗原——分型基础：福氏志贺菌→染色体
编码；宋内志贺菌→120MD质粒编码；志 贺I型菌→染色体编码+小质粒
病原学-抵抗力
存在于患者与带菌者粪便中 耐低温，但不耐热（60℃，10min；阳光直
菌痢2
治疗（9）
* 处理肠道菌群失调和肠功能紊乱：
培菲康等
预
关键
防Байду номын сангаас
切断传播途径
* 管理传染源
* 切断传播途径 * 保护易感人群
细菌性痢疾
（Bacillary dysentery)
上海第二医科大学附属 新华医院 老年科 杨卫红
概
述
• 属志贺氏菌属 • 为肠道传染病 • 临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后 重、粘液脓血便 • 常年散发，夏秋多见 • 是常见病、多发病
病原学（1）
• • • • • 病原菌：痢疾杆菌，属志贺菌属 革兰氏染色：阴性 无鞭毛 有菌毛，可粘附于肠粘膜上皮细胞 根据生化反应及抗原组成，可分成A、B、 C、D四群，40多个血清型 • 各群、型之间无交叉反应
诊
• 流行病学资料 • 临床症状 • 粪便检查 • 乙状结肠镜 • X线检查
断
确诊 : 细菌培养
急性期不用 慢性菌痢 :钡灌
鉴别 诊断（1）
• 急性菌痢 * 阿米巴痢疾：散发，起病慢，全身中 毒症状轻，无里急后重 果酱样大便, 镜检红细胞 多,确诊溶组织阿米巴 * 霍乱：先泻后吐，无腹痛、里急后重 米泔水样便,培养见霍乱弧菌
治疗（6）
* 呼衰的治疗 • 脑水肿 • 20% 甘露醇或20% 山梨醇 • DX 静脉推注 • 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 呼吸兴奋剂
治疗（7）
• 慢性菌痢 * 增强抵抗力 • 生活规律 • 饮食易消化 • 适当锻炼、强身 • 积极治疗胃肠道疾患及肠道寄生虫病
治疗（8）
* 抗菌治疗： 抗菌药物 • 选急性期用之有效或 从未用过的 • 大便培养和药敏试验 • 联合用药 、交叉用药 • 2~3个疗程，每个疗程 10~14天 保留灌肠：庆大霉素、新霉素、大蒜液
细菌性痢疾的流行病学调查(2)
细菌性痢疾的流行病学调查在进行细菌性痢疾的流行病学调查时，我们要了解细菌性痢疾的基本情况。
细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
志贺菌属细菌包括志贺菌、福氏菌、鲍氏菌和宋内菌等。
这些细菌主要通过消化道传播，即通过食物、水或接触污染物品而感染。
细菌性痢疾在全球范围内都有发生，尤其在发展中国家，其流行情况更为严重。
在我国，细菌性痢疾曾是法定报告的甲类传染病之一。
近年来，由于公共卫生条件的改善和抗生素的广泛应用，细菌性痢疾的发病率有所下降，但其仍然是我国重点控制的传染病之一。
一、病原学调查病原学调查主要包括对志贺菌属细菌的分离、培养、鉴定和药敏试验等。
通过对病原体的生物学特性、抗原结构和致病机制的研究，深入了解细菌性痢疾的病原学特征，为制定防治策略提供科学依据。
二、流行病学特征调查流行病学特征调查主要包括对细菌性痢疾的流行趋势、人群易感性、感染源和传播途径等方面的研究。
通过对疫情报告、病例调查和监测数据的分析，了解细菌性痢疾的流行规律，为防控疫情提供依据。
三、疫情调查疫情调查是对细菌性痢疾疫情的发生、发展和控制过程进行全面了解的过程。
在疫情调查中，我们需要收集疫情相关信息，如病例分布、病例特征、疫情爆发原因和防控措施等，以分析疫情的流行特征和传播规律。
四、防控策略研究防控策略研究是基于对细菌性痢疾病原学、流行病学特征和疫情调查的基础上，制定针对性的防控策略。
这包括疫苗接种、环境卫生改善、食品安全监管、个人防护和抗生素合理使用等方面的研究。
在进行细菌性痢疾的流行病学调查过程中，我们需要充分利用实验室、流行病学和卫生统计学等方法，全面了解细菌性痢疾的流行情况，为制定科学、有效的防控策略提供依据。
同时，我们还需要加强与国际卫生组织的合作与交流，共同应对细菌性痢疾的全球性挑战。
在进行细菌性痢疾的流行病学调查时，我们要了解细菌性痢疾的基本情况。
细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
细菌性痢疾
细菌性痢疾（bacillary dysentery）细菌性痢疾的分型急性菌痢主要有全身中毒症状和消化道症状，可分成四型：①普通型。
起病急，有中度毒血症表现，怕冷、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重（＂里急＂是指肚子里面的内急，一阵一阵的肠痉挛既疼痛又想大便．＂后重＂是指大便刺激肛门时产生的便意．实际上根本没有什么大便了，因为基本上都拉完了．即使拉出来也只是水样便或极少量的伴有脓血样的大便．但是病人一直有＂里急后重＂的感觉，老觉得想拉，就一直在厕所不敢出来。
腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽称为“里急后重”。
病人可以自诉下坠感，想便时蹲后又无便感或排的很少。
里急后重是痢疾病人非常典型的一个症状，也是菌痢特有的症状。
）。
稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。
一般病程10～14天。
②轻型。
全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量粘液，无脓血，一般每日10次以下。
粪便镜检有红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此和急性肠炎相鉴别。
一般病程3～6天。
③重型。
有严重全身中毒症状及肠道症状。
起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部（尤为左下腹）压痛，里急后重明显，脓血便,便次频繁,甚至失禁。
病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。
④中毒型。
此型多见于2～7岁体质好的儿童。
起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。
这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能和某些儿童的特异性体质有关。
中毒型菌痢又可根据不同的临床表现分为三型：休克型（主要表现为周围循环衰竭，口唇及肢端青紫，皮肤呈花斑状，血压降低，少尿、无尿，不同程度的意识障碍,甚至昏迷）、脑水肿型（颅压增高,血压升高，嗜睡,反复呕吐、惊厥,面色苍白,继而昏迷,呼吸衰竭）及混合型（是以上两型的综合表现，最为严重）。
由于中毒型的肠道症状不明显，极易误诊。
慢性菌痢菌痢患者反复发作或迁延不愈达2个月以上者。
细菌性痢疾 (科内)ppt课件
个案护理 病例介绍
【一般情况】
姓名：杨丹 籍贯：湖南省 性别：女 职业：学生 年龄：6岁 民族：汉族 病史叙述者：家属
入院日期：2012—5--21 8：30 初步诊断：细菌性痢疾
【一般情况】
• 家属代诉：腹泻一日 • 现病史：患儿昨日晚餐可疑不洁饮食、海 鲜6小时后开始出现腹痛、腹泻，约10余次 ，呈黄色稀水便，伴有脓血便，未见黏液 。伴阵发性脐周绞痛，大便后缓解，无恶 心、呕吐，有发热，体温最高38.5摄氏度 ，无畏寒、寒战，无咽痛，咳嗽、咳痰， 无尿频、尿急、排尿困难，有头晕、乏力 。来我院行进一步治疗。患儿自发病以来 神智清楚，饮食、睡眠差。
• （2）脑型（呼吸衰竭型） • 为严重的一种临床类型。早期可有剧烈头痛、 频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇 发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴 嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍，为颅内压增高 、脑水肿早期临床表现。晚期表现为反复惊厥、 血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等 中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可不等圆，或忽大 忽小，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反 射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深， 直至昏迷。进入昏迷后一切反射消失。
力短暂且不稳定。不同菌群及血清型 无交叉免疫，故易重复感染。
• 流行特性 全年散发，以夏秋两季
多见。以儿童发病率最高，其次为中 青年。
临床表现
㈠急性细菌性痢疾
1.普通型（典型） 起病急，畏寒、发热，多为
38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒 症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水 样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多， 每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下 腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。 2.轻型（非典型） 一般不发热或有低热，腹痛 轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无 肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日。
细菌性痢疾
预防
• 管理好传染源
– 早期发现患者和带菌者，早期隔离（直 至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性 方可解除隔离）。
– 早治疗，彻底治疗。
预防
• 切断传播途径
– 对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播 途径是最重要的环节。认真贯彻执行“三 管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消 灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后 洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各 种卫生制度。
临床表现
• 潜伏期： 一般为1-4天（数小时至7天）。 病前多有不洁饮食史。
• 急性菌痢 ：普通型、轻型、重型 • 中毒型菌痢： • 慢性痢疾：
普通型（典型）
⑴发热中毒症状：急起畏寒、发热，体温 38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全 身中毒症状； ⑵肠道症状：腹痛、腹泻（排便10余次/数 十次），里急后重，先为稀水样便，1-2天 转为粘液脓血便。 ⑶体征：左下腹压痛明显，肠鸣音亢进。 病程约一周左右。 少数患者转成慢性菌痢。
机体对之敏感
产生强烈过敏反应
血中儿茶酚胺等血管活性物质
内毒素损伤血管壁 引起DIC及血栓形成
全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍
加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
中毒型菌痢的发病机制
病理变化
累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显著。 1、 急性期： ①肠粘膜基本病变是弥漫性纤维蛋白渗出性
轻型（非典型）
一般不发热或有低热。 腹痛轻，腹泻次数少，每日不超过10 次，粘液多， 一般无肉眼脓血便，里 急后重轻/无。 病程一般为3～6日。 少数转为慢性。
细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施
细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施细菌性痢疾（bacillarydysentery）简称菌痢。
是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，主要病理变化是直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，因毒素吸收可出现全身中毒症状。
夏秋季多发。
主要临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重和黏液脓血便，病情轻重悬殊。
【诊断提示】1.流行病学发病有明显的季节性，一般5-6月开始上升,7-9月为高峰。
常有明确的不洁饮食史和与带菌者接触史等。
2.临床表现潜伏期数小时至7d,多数为l~4d。
根据病情轻重和缓急，可分为两类六型。
（1）急性细菌性痢疾：①急性典型菌痢（普通型）：突然发热、全身不适、恶心、呕吐，继而腹泻。
大便初为稀便，l~2d后转为黏液脓血便，每日排便10~20次或更多，有时为纯脓血或呈黏膝状。
常有腹痛，便前加重，排便后缓解,里急后重。
左下腹有压痛，肠鸣音亢进，自然病程1~2周。
②急性非典型菌痢（轻型）：全身症状轻，排稀便，日数次，有黏液，无脓血，显微镜下见少量红、白细胞。
病程数日，可不治自愈，部分可演变成慢性。
③中毒性菌痢（中毒型）：儿童多见，起病急骤，高热或体温不升，迅速发生休克，昏迷和呼吸衰竭，而肠道症状轻微或缺如。
根据临床表现又分三型：休克型、脑型和混合型。
(2)慢性细菌性痢疾：病程超过2个月。
分为三型。
①慢性迁延型：急性菌痢后迁延不愈，大便不成形或稀便，常带黏液，偶有脓血，左下腹压痛，伴乏力、贫血、营养不良表现；②慢性菌痢急性发作型：半年内有痢疾病史，因受凉或进生冷饮食而导致急性发作者；③慢性隐匿型：1年内有痢疾病史，无临床症状，仅大便培养阳性，或乙状镜检发现有菌痢慢性期变化者。
3.实验室检查大便镜检有较多红细胞、白细胞或脓细胞,可见吞噬细胞。
中毒性菌痢直肠拭子或灌肠采集大便标本镜检可见大量红细胞、白细胞。
慢性菌痢乙状结肠镜检查可见肠壁黏膜充血、水肿、渗出、溃疡等。
大便痢疾杆菌培养阳性。
血常规白细胞及中性粒细胞增高。
【防治措施】1.一般治疗急性期应卧床休息，按肠道传染病隔离，补充维生素及足够热量。
细菌性痢疾医学
03
依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即痢疾、福氏、鲍氏及宋内志痢疾杆菌，以及43个血清型。
02
【病原学 】
痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D群＞B群＞A群。
日光照射30’ 、加热至60℃10’或100℃1分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。
3
常规检测：
实验室检查
病原学检查
培养：检出痢疾杆菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。
快速病原学检查：采用免疫的方法检测细菌或抗原具有早期、快速的优点，对菌痢的早期诊断有一定帮助，但由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性。
实验室检查
STEP3
STEP2
急性中毒型 混合型
混合型：此型最凶险，病死率极高。以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。
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病情反复发作或迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。 原因：1.人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾病、肠道分泌IgA减少导致的机体抵抗力下降
休克型（周围循环衰竭型）：较常见，以感染性休克为主要表现：①面色苍白，皮肤发花，口唇或甲紫绀；四肢湿冷，②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。③脉搏细数，心率快心音弱。④尿少或无尿。⑤出现意识障碍。
急性中毒型 脑型
脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统为主要临床表现，由于脑血管痉挛导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝。
细菌性痢疾 （ bacillary dysentery） 潘延凤
第二节细菌性痢疾
• ②联合应用或交叉应用2种不同类型的抗菌 药物，每一疗程为10—14d，重复1—3个疗 程；
• ③药物保留灌肠：常用0．5％卡那霉素或 0．3％黄连素或0．5％大蒜液，每次100— 200ml，每晚1次，10—14d为1疗程；
• (3) 慢性菌痢长期应用抗菌药物后，应注意肠道 菌群失调，应用双歧杆菌或乳酸杆菌可促使 肠道失调菌群恢复正常。
• 本病常年散发，夏季多见，为我国常 见病、多发病。
[病因和发病机制]
• 细菌性痢疾的病原菌痢疾杆 菌是一种革兰染色阴性的肠 杆菌科，无鞭毛，不能运动， 但有菌毛，能黏附于结肠黏 膜的上皮细胞。
• 根据痢疾杆菌的生化反应和抗原组 成可分为：志贺、弗氏、鲍氏、宋 氏等四群。
• 目前以弗氏、宋氏最为常见，但我 国某些地区仍有志贺菌群流行。
[治疗原则]
• 1．急性菌痢
• (1)一般治疗 症状明显者应卧床休息，消化道 隔离至临床症状消失，粪便培养二次阴性。
• 进低渣易消化的饮食或半流质饮食。维持水、电 解质及酸碱平衡，轻症者可c服补液，如因高热、 严重吐泻引起脱水、酸中毒及电解质紊乱者，则 须静脉输入葡萄糖液、生理盐水及补充电解质。
(2)病原治疗
乙状结肠镜检查及x线钡餐检查对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价对突然发热惊厥而无其他症状的患儿必须考虑到中毒性菌痢的可能应尽早用肛拭子取标本或以盐水灌肠取样涂片镜检和细菌培养以尽快确诊和治疗
第二节细菌性痢疾
• 细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌 引起的急性肠道传染病，其主要临床 表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、 排脓血样大便，严重者可出现感染性 休克或中毒性脑病。
毒血症状较重而肠道症状表现较轻。24 h内 始出现典型症状大便。
• 临床表现可分为：
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发病机制
志贺菌进入人体是否发病取决于3要素： 1.细菌数量 2.致病力：志贺氏菌进入10-100个细菌可致病 3.人体抵抗力
8
痢疾杆菌 胃 胃酸消灭大部份
小部份侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作 用导致上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死 ,肠粘膜 炎症、坏死、溃疡
夏秋季 进食不洁食物史 在外就餐或与菌痢病人有接触史 也可有一同就餐者集体发病
25
2.临床资料： （1）急性期： ◆发热 ◆痉挛性腹痛 ◆腹泻、里急后重、 粘液脓血便 ◆左下腹压痛 ◆有些病人伴有恶心呕吐
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（2）慢性期： ◆有急性菌痢史， ◆病程超过2个月而未治愈者
27
（3）中毒型菌痢
◆有高热、惊厥、意识障碍、循环、呼吸衰竭 ◆胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 ◆直肠试子采便或生理盐水灌肠液镜检：
11
慢性菌痢分型： ○慢性迁延型：最多见 ○急性发作型 ○慢性隐匿型：一年内有痢疾史
12
分型：根据临床表现分为： （一）急性期：急性菌痢分4型：
1.普通型（典型） （1）全身中毒症状：内毒素所致
◆急起 ◆畏寒、发热 ◆头痛、乏力、纳差 ◆全身不适
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（2）腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便
（3）大便： ◆一日数次至数十次 ◆开始黄色稀便，小数黄色水样便 ◆1-2日后转为典型粘液脓血便 ◆无粪质，不臭
◇大量白细胞（≥15个/高倍） ◇脓细胞 ◇红细胞：少量 ◇巨噬细胞有助于诊断
23
(二)病原学检查： 1.细菌培养 大便培养+药敏：确诊 如何提高大便培养阳性率？ 2.特异性核酸检查 (1)核酸杂交 (2)PCR:粪便中痢疾杆菌核酸
（三）免疫学检测 优点：早期、快速 缺点：易出假阳性
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诊断
（一）诊断 1.流行病学资料：
白细胞、红细胞
28
3.实验室检查：
（1）大便镜检：
白细胞，脓细胞，红细胞 （2）大便培养：
痢疾杆菌（+）
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治疗
（一）急性菌痢
1.一般治疗： （1）休息 （2）消化道隔离至症状消失 ◆粪便培养2次阴性，可解除隔离 （3）饮食： ◆流质或半流饮食，少渣易消化
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（4）补液： ◆口服：ORS ◆静脉补液： 葡萄糖 NS 5%碳酸氢钠
细菌性痢疾
1
教学目的要求
掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：发病机理、病理变化、实验室检查 了解：流行病学、预防措施
2
概念
细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属引起的肠道 传染病,故称为志贺菌病。 ◆主要通过消化道传播，流行于夏秋季。 ◆主要表现:
急性起病 发热 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 严重者可出现感染性休克和中毒性脑病
▪
31
2.病原治疗
腹痛、腹泻、脓血便
一般不侵入血流引起败血症
9
中毒性菌痢产生机理
志贺氏菌产生的内毒素入血
肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统
释放各种血管活性物质
急性微循环障碍
中毒型菌痢（休克型），脑组织病变严重者可发生中毒性 菌痢（脑型）
10
临床表现
潜伏期：1-4d痢 ◆宋内氏菌感染较轻，易误诊
③ 症状
呼吸 PH PaCO2 PaO2
轻 烦躁不安 度 面色暗红
>35 >7.45 <35
<60
重 严重吸气性呼 度 吸困难，张口
吸气，发绀
<7.35 <45
<49
20
（4）混合型： 上述2型或3型同时存在或先后出现。由于全身严
重的微循环障碍，重要器官的血流灌注锐减，组织 缺血缺氧严重，甚至发生组织细胞坏死，极易发生 多器官功能衰竭。
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（2）休克型（周围循环衰竭型）：多见 感染性休克： 面色苍白 四肢厥冷 血压明显下降甚至为0 脉博细速到测不到 呼吸急促 紫绀、皮肤湿冷、花纹， 少尿或无尿 严重者可出现心、肾功能不全
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（3）肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫 综合征
①此型少见，常在毒痢脑型或休克型基础上 发展而来
②病情危重，病死率高
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3.中毒型： ◆潜伏期数小时至2天 ◆起病急、发展快，突发畏寒、高热，体温可达39－
40℃或以上，精神委靡、嗜睡、反复惊厥、昏迷、 循环衰竭及呼吸衰竭 ◆胃肠道症状轻微或缺如
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（1）脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病死率高 ①烦躁不安、剧烈头痛、反复呕吐 ②血压偏高 ③嗜睡、昏迷、抽搐 ④瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失 ⑤可出现呼吸衰竭表现： ◆呼吸节律不齐 ◆深浅不匀 ◆叹息样呼吸
神经毒、细胞毒、肠毒素）
严重临床表现 志贺氏菌产生内毒素及外毒素 5.抵抗力较强 ：
瓜果、蔬菜等存活1-3周，但对消毒剂敏感. 5
流行病学
（一）传染源：◆病人 ◆带菌者 （二）传播途径：
◆粪—口传播：水、食物、生活用品、手等 ◆苍蝇、蟑螂传播
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（三）易感性及流行特征 ◆普遍易感 ◆免疫不持久 ◆流行于夏秋季 ◆学龄前儿童及青壮年期为发病高峰
（4） 体征： ◆全腹压痛 ◆以左下腹为重 ◆肠鸣音亢进
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2.轻型： ◆主要为腹泻 ◆大便一日数次，有粘液稀便 ◆低热，无脓血， 有轻微腹痛及左下腹压痛，里急
后重轻或缺如。 ◆大便培养可阳性。 ◆可于3-7d痊愈，也可变慢菌痢
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3.重型 ◆多见于老年、体弱、营养不良患者 ◆急起发热 ◆腹泻：30次/天以上，甚至大便失禁 ◆排稀水脓血便 ◆腹痛 ◆里急后重明显 ◆后期：严重腹胀及中毒性麻痹 ◆呕吐常见 ◆部分：中毒性休克 ◆少数：心、肾功能不全
3
病原学
1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌 2.按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为：
4群40个血清型 痢疾志贺菌：毒力强 福氏志贺菌：多见 鲍氏志贺菌：国内少见 宋内志贺菌：多见
3.中国流行的痢疾杆菌优势株： 福氏和宋内志贺菌
4
4.产生毒素 ◆内毒素：
引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌 ◆外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素：
混合型病死率甚高。
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实验室检查
（一）一般检查 1.血象： 急性期：WBC （10-20）×109/L，N 慢性期：轻度贫血
正常值： 显微镜计数法、自动血球仪法： 成人：4-10×109/L 儿童：11-20×109/L 新生儿：15-20×109/L
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2.粪便检查 (1)粪便外观：
粘液脓血便、无粪质、不臭。 (2)镜下：