异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展

异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展

摘要】受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，均称宫外孕。异位妊娠是妇产

科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。其中

以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产

或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多，保守手术适用于有生育要求的年

轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。现将护理体会介绍如下：

【关键词】异位妊娠保守治疗护理

1 临床资料与方法

1.1 一般资料本组25例病例，均进行保守治疗，其中年龄最小22岁，最大44岁，孕龄42d－62d。

1.2 病例选择（1）病人愿意保守治疗；（2）有停经使阴道不规则流血伴有

下腹痛；（3）未破裂型异位妊娠，或已破裂但血流动力学稳定，午休克现象；（4）血常规，肝、肾功能正常，无甲氨蝶呤（MYX）用药禁忌症；（5）超声示

盆腔包块直径≤4cm；（6）血β-HCG水平≤2000 mIU/L。

1.3 治疗方法 25例病人采取甲氨蝶呤单次肌肉注射，根据病人体表面积

50mg/m2肌内注射，同时口服米非司酮50mg,每日2次，连服5d。在用药的第4天、第7天复查血β-HCG，若下降＜15%，可于1周后重复用药1次，每周复查

血β-HCG和B超，直至降至正常。

1.4 结果本组25例病例中，19例治愈，血β-HCG值接近或达到正常，B超

示附近包块缩小50%以上，临床症状消失。6例保守治疗失败行手术治疗。

2 护理

2.1心理护理由于异位妊娠病人对疾病认识不足，特别是未婚、未育病人，

担心异位妊娠随时破裂，对以后生育功能有影响，由于保守治疗所需要的时间较长，病人易出现焦虑不安的情绪而放弃保守治疗，因此病人入院后要向病人讲解

有关知识、治疗方法，取得病人及家属的信任，告诉他们保守治疗的优越性，用

药可能出现的反应，消除病人的思想顾虑，减轻心理压力，配合治疗护理。

2.2常规护理（1）病人应绝对卧床休息，勿过早下床活动，并尽量避免突然

变换体位和增加腹压的动作如用力排便等。禁忌灌肠，防止内出血加重。（2）

密切观察病情变化，定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及面色变化，注意精神

状态，观察是否有出冷汗，表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、脉压差

缩小等休克早期表现，发现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛，腹痛

性质、部位、程度及时间。[2]如腹痛加剧并伴随肛门坠胀感，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有移动性浊时同时出现阴道流血，提示宫外孕破裂，应立即进

行抢救同时手术治疗。（3）做好B超和HCG的动态监测：在整个治疗过程中，

血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已

死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。

2.3药物不良反应甲氨蝶呤为抗肿瘤药，用药期间可能出现；口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、骨髓抑制等药物副反应，应向病人告知可能出现的

不良反应，大多数病人症状较轻，不予处理可缓解。密切注意血常规的变化，用

药期间每周复查血常规，白细胞下降者给予升白细胞药物。同时应加强口腔护理，并做好饮食护理。

3 出院指导

输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健

康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人洁身自好，抵制不良性行为，保持良

好的卫生习惯。发生盆腔炎后须积极彻底治疗，以免延误病情。由于输卵管妊娠

者中约有10％的再发生率和50％～60％的不孕率。[3]因此，护士需告诫患者，

下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。（1）饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。（2）休息与活动：患者术后休息多长时间

应视患者身体、工作的具体情况而定。（3）门诊随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105.

[2]邓修剑,李娅莉.宫外孕保守治疗的临床观察及护理.护理研究.2008，11.

[3]韩玉珍.宫外孕保守治疗的临床观察及护理.中国实用医药.2009，10.