多重耐药菌监测与防控
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威胁医务人员的安全
职业安全 家人健康
26
我们还可将多重耐药菌带到清洁区
金黄色葡萄球菌阳性
电梯开、关按钮 休息室写字台、衣柜 门把手、电灯开关、水龙头
鲍曼不动杆菌阳性
电梯间门把手 电梯上、下按钮 写字台、衣柜、水龙头
27
多重耐药菌防控
28
重（点 二）严格实施隔离措施
▪ 1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌 感染患者或定植患者安置在同一房间。
29
▪ 2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及 物品及时消毒处理。
不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在 每次使用后擦拭消毒。
▪ 3.诊疗护理Байду номын сангаас作时，应当将多重耐药菌感染 患者安排在最后进行；接触体液、分泌物时， 应当戴手套，必要时穿隔离衣，操作后进行 手卫生。
▪ 4.患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感 染情况，直至连续3次（每次间隔应大于 24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈 方可解除隔离。
重点
3
泛耐药
▪ 概念：泛耐药（pan-drug resistance,
PDR）对临床使用的五类抗菌药物都耐药。
▪ 一般仅对粘菌素和/或替加环素敏感。 ▪ 属于多重耐药菌 ▪ 多为非发酵菌。
4
G-常用的抗菌药物
头孢菌素类 碳青酶烯类 β-内酰胺酶复合制剂 喹诺酮类 氨基糖苷类
5
常见多重耐药菌包括
欢迎交流沟通！ 欢迎批评指正！
37
增加清洁、消毒频次。
31
合理使用抗菌药物：根据药敏结果选择抗生素 建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作：及时送检、主动
筛查 （二）提高临床微生物实验室的检测能力：及时反
馈
32
33
34
多科室共同协作
35
有效控制多重耐药菌传播 是对患者和医务人员的双向保护
患者
医务人员
36
预防传播 合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
15
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南（试行）》的通知（2011年）
一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测
16
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理：制定
▪ 隔离房间应当有(蓝色)隔离标识, 床边柜上备有快 速手消毒液，医疗废物专用箱 。
▪ 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种 管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置 在同一房间。
▪ 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知 接诊的科室，采取相应隔离措施。
▪ 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
制度、防控措施 （二）加强重点环节管理：重点科室、重点
人群 （三）加大人员培训力度：提高医务人员对
多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强 化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以 及预防与控制措施等知识培训
17
二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁消毒及污物的处置工作 （五）合理使用抗菌药物
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该MRSA同时对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、 大环内酯类耐药
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多重耐药菌的危害
增加疾病负担
病死率高 我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一
般感染病死率为5.4% 延长住院日，影响床位周转率 增加住院费用 3~3.75倍
影响医疗安全和质量
耐药菌暴发隐患 医院感染风险增加
9
强 效 抗 生 素
强 效 抗 生 素
耐药菌产生增加
高 耐 药 基 因
10
耐药菌传播增加
痰 皮屑 排泄物 飞沫
医疗表面
耐药菌患者
卫生表面 易感患者
工作人员手
11
抗菌药物不合理使用的后果
耐药细菌
抗菌药
主动外 排
靶位变 异
生物膜
钝化酶
通透性
细菌对抗菌药物的耐药越来 越普遍，产生超级细菌
12
13
如何监测及防控
铜绿假单胞菌 不动杆菌属
MRSA
产ESBLs菌
肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌
7
耐药菌、耐药率逐年增加
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3%
2005年
2006年 2007年
2008年
2009年
2005-2009年上海某医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
8
目的和意义
▪ 耐药菌增加的原因 ▪ 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） ▪ 耐药菌传播增加 ▪ 患者损害
▪ 耐药菌愈演愈烈 ▪ 感染预防的价值越来越大
14
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
预防抗菌药物耐药的12项措施
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
多重耐药菌监测与防控
XX 医 院 XX
1
多重耐药菌监测与防控
基本概念 目的和意义 如何监测与防控
2
多重耐药菌（MultidrugResistant Organism，MDRO）
▪ 概念：指对临床使用的三类或三类以上抗
菌药物同时呈现耐药的细菌。 ▪ 对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细
菌。 ▪ 对某一抗生素天然耐药不纳入判断标准。
▪ 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） ▪ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ▪ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 ▪ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌
（CRE）、鲍曼不动杆菌（CRAB） ▪ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/
PDR-PA) ▪ 多重耐药结核分枝杆菌
6
哪些细菌容易发生MDR
非发酵菌
30
遵守无菌技术操作规程 加强清洁和消毒工作
▪ 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如监护 仪、呼吸机、听诊器、门把手、水龙头开关等）， 采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。
▪ 被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 ▪ 患者生活废物和诊疗过程中产生的废物按医疗废
物处理 ▪ 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当
职业安全 家人健康
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我们还可将多重耐药菌带到清洁区
金黄色葡萄球菌阳性
电梯开、关按钮 休息室写字台、衣柜 门把手、电灯开关、水龙头
鲍曼不动杆菌阳性
电梯间门把手 电梯上、下按钮 写字台、衣柜、水龙头
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多重耐药菌防控
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重（点 二）严格实施隔离措施
▪ 1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌 感染患者或定植患者安置在同一房间。
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▪ 2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及 物品及时消毒处理。
不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在 每次使用后擦拭消毒。
▪ 3.诊疗护理Байду номын сангаас作时，应当将多重耐药菌感染 患者安排在最后进行；接触体液、分泌物时， 应当戴手套，必要时穿隔离衣，操作后进行 手卫生。
▪ 4.患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感 染情况，直至连续3次（每次间隔应大于 24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈 方可解除隔离。
重点
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泛耐药
▪ 概念：泛耐药（pan-drug resistance,
PDR）对临床使用的五类抗菌药物都耐药。
▪ 一般仅对粘菌素和/或替加环素敏感。 ▪ 属于多重耐药菌 ▪ 多为非发酵菌。
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G-常用的抗菌药物
头孢菌素类 碳青酶烯类 β-内酰胺酶复合制剂 喹诺酮类 氨基糖苷类
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常见多重耐药菌包括
欢迎交流沟通！ 欢迎批评指正！
37
增加清洁、消毒频次。
31
合理使用抗菌药物：根据药敏结果选择抗生素 建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作：及时送检、主动
筛查 （二）提高临床微生物实验室的检测能力：及时反
馈
32
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34
多科室共同协作
35
有效控制多重耐药菌传播 是对患者和医务人员的双向保护
患者
医务人员
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预防传播 合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
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卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南（试行）》的通知（2011年）
一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测
16
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理：制定
▪ 隔离房间应当有(蓝色)隔离标识, 床边柜上备有快 速手消毒液，医疗废物专用箱 。
▪ 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种 管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置 在同一房间。
▪ 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知 接诊的科室，采取相应隔离措施。
▪ 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
制度、防控措施 （二）加强重点环节管理：重点科室、重点
人群 （三）加大人员培训力度：提高医务人员对
多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强 化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以 及预防与控制措施等知识培训
17
二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁消毒及污物的处置工作 （五）合理使用抗菌药物
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该MRSA同时对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、 大环内酯类耐药
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多重耐药菌的危害
增加疾病负担
病死率高 我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一
般感染病死率为5.4% 延长住院日，影响床位周转率 增加住院费用 3~3.75倍
影响医疗安全和质量
耐药菌暴发隐患 医院感染风险增加
9
强 效 抗 生 素
强 效 抗 生 素
耐药菌产生增加
高 耐 药 基 因
10
耐药菌传播增加
痰 皮屑 排泄物 飞沫
医疗表面
耐药菌患者
卫生表面 易感患者
工作人员手
11
抗菌药物不合理使用的后果
耐药细菌
抗菌药
主动外 排
靶位变 异
生物膜
钝化酶
通透性
细菌对抗菌药物的耐药越来 越普遍，产生超级细菌
12
13
如何监测及防控
铜绿假单胞菌 不动杆菌属
MRSA
产ESBLs菌
肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌
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耐药菌、耐药率逐年增加
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3%
2005年
2006年 2007年
2008年
2009年
2005-2009年上海某医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
8
目的和意义
▪ 耐药菌增加的原因 ▪ 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） ▪ 耐药菌传播增加 ▪ 患者损害
▪ 耐药菌愈演愈烈 ▪ 感染预防的价值越来越大
14
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
预防抗菌药物耐药的12项措施
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
多重耐药菌监测与防控
XX 医 院 XX
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多重耐药菌监测与防控
基本概念 目的和意义 如何监测与防控
2
多重耐药菌（MultidrugResistant Organism，MDRO）
▪ 概念：指对临床使用的三类或三类以上抗
菌药物同时呈现耐药的细菌。 ▪ 对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细
菌。 ▪ 对某一抗生素天然耐药不纳入判断标准。
▪ 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） ▪ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ▪ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 ▪ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌
（CRE）、鲍曼不动杆菌（CRAB） ▪ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/
PDR-PA) ▪ 多重耐药结核分枝杆菌
6
哪些细菌容易发生MDR
非发酵菌
30
遵守无菌技术操作规程 加强清洁和消毒工作
▪ 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如监护 仪、呼吸机、听诊器、门把手、水龙头开关等）， 采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。
▪ 被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 ▪ 患者生活废物和诊疗过程中产生的废物按医疗废
物处理 ▪ 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当