STARR术在直肠前突治疗中的临床运用
STARR手术在直肠前突治疗中的应用
STARR手术在直肠前突治疗中的应用
朱向琥;王峰;龚旭晨
【期刊名称】《新疆医科大学学报》
【年(卷),期】2011(34)3
【摘要】目的探讨肛肠合器直肠切除术(STARR)治疗直肠前突的临床疗效.方法对5例直肠前突经STARR手术治疗后的临床资料进行分析总结.结果全部病例排便困难症状明显改善.结论 STARR手术治疗直肠前突是一种临床疗效显著、安全可靠的新方法.
【总页数】3页(P299-301)
【作者】朱向琥;王峰;龚旭晨
【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院肛肠外科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院肛肠外科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院肛肠外科,新疆,乌鲁木齐,830001
【正文语种】中文
【中图分类】R657.1
【相关文献】
1.STARR治疗中、重度直肠前突的应用研究(附15例报告) [J], 杜雪峰
2.STARR术在直肠前突治疗中的应用研究 [J], 朱向琥;王峰;龚旭晨;陈敏
3.STARR手术在直肠前突治疗中的应用 [J], 林友彬;杨中权
4.益气养阴法联合STARR手术治疗直肠前突的临床疗效观察 [J], 赵长胜;魏永辉;吕立群;刘蕊;高媛
5.益气填精方联合STARR手术治疗直肠前突临床观察 [J], 赵长胜;魏永辉;吕立群;刘蕊;高媛
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STARR术序贯盆底生物反馈治疗重度直肠前突的临床研究
STARR术序贯盆底生物反馈治疗重度直肠前突的临床研究目的：观察STARR术序贯盆底生物反馈治疗重度直肠前突的疗效。
方法：将46例重度直肠前突患者随机分为试验组与对照组，每组各23例。
试验组采用STARR术序贯盆底生物反馈治疗，对照组采用STARR术治疗。
比较两组患者术前、术后6个月ODS评分、直肠测压检查结果。
结果：试验组术后6个月ODS 评分、直肠测压检查结果均优于对照组（P＜0.05）。
结论：STARR术序贯盆底生物反馈治疗，可明显提高重度直肠前突患者的满意率，改善盆底功能。
直肠前突（Rectocele）又称直肠前膨出，是常见的出口梗阻型便秘类型，其直肠前壁和阴道后壁突入阴道穹窿，排便时粪便向阴道内凸出，从而引起便秘[1]。
直肠前突一般采用手术治疗，通过经肛门或经阴道进行修补，最终达到纠正解剖异常、改善盆底功能的目的。
目前临床上采用的术式较多，如经肛门直肠黏膜切除绕钳缝合修补术、Block术、Sehapayak术、Bresler术、PPH术、STARR 术等，但对重度直肠前突的治疗效果临床报道不一致。
本科自2014年以来开展经肛吻合器直肠切除术（stapled trans-anal rectal resection，STARR）序贯盆底生物反馈治疗重度直肠前突，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年8月-2016年12月本科住院治疗的重度直肠前突患者46例，均为女性。
入选标准：（1）临床症状。
具有以下3个以上症状，且症状持续时间均≥1年：大便干硬；排便困难；里急后重；手助排便；泻剂依赖；排便不尽感；排便时间过长；（2）解剖异常。
需同时符合以下两个方面：①直肠指诊扪及直肠前突；②排粪造影示力排时直肠前突深度>3 cm；（3）患者及家属知情同意，并经本院伦理委员会通过；（4）治疗及随访依从性较好。
排除标准：年龄70岁者；严重心肺疾病、凝血障碍、肝肾功能不全、精神障碍等手术禁忌证者；肛周脓肿、肛瘘、肛门失禁、肛管直肠肿瘤者。
STARR术联合Bresler术治疗直肠前突临床效果的观察
STARR术联合Bresler术治疗直肠前突临床效果的观察马超;张凤兰;张克状【摘要】目的观察吻合器经肛门直肠切除术(STARR术)联合经直肠闭式修补术(Bresler术)治疗直肠前突的临床效果.方法收集本院2013年8月至2016年10月直肠前突患者80例,随机均分为观察组与对照组,每组各40例,观察组患者采用STARR术联合Bresler术治疗,对照组患者采用单纯STARR术治疗.于术后3个月时对所有患者进行随访,比较两组患者手术相关指标、治疗效果、手术前后Wexner便秘评分、术后并发症发生率、患者对治疗的满意度.结果两组患者术中出血量、术后疼痛评分以及住院时间无明显差异(P＞0.05),观察组手术时间多于对照组,术后3个月Wexner便秘评分低于对照组,术后直肠前突距离短于对照组,两组差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后并发症发生率差异不明显(P＞ 0.05);治疗后观察组患者对治疗的满意度为92.50％,高于对照组的75.00％,两组差异显著(P＜0.05).结论 STARR术联合Bresler术治疗直肠前突效果良好,能有效改善患者排便功能,具有一定的临床应用价值.%Objective To investigate the effect of stapling anal rectum resection (STARR)combined with transrectal closed repair (Bresler)for the treatment of rectal convex.Methods 80 patients with rectal convex were recruited in our hospital between August 2013 and October 2016.Patients were randomly assigned to treatment group and control group,with 40 cases in each group.Treatment group were treated by STARR surgery and Bresler,and control group by STARR only.We compared between the two groups postoperative complications and patients satisfaction of treatment.Results There was no significantly difference between the two groups in terms of intraoperative bloodloss,postoperative pain score,and the length of time (P ＞ 0.05).Operating time was longer,postoperative Wexner constipation score lower,and postoperative rectal convex distance shorter in the treatment group than in the control group (P ＜ 0.05).There was no significant difference in postoperative complications between the two groups (P ＞ 0.05).Treatment satisfaction rate in the treatment group (92.50％)was higher than in the control group (75.00％,P ＜ 0.05).Conclusion STARR operation combined with Bresler has good treatment effect for rectal convex and has potential for clinical application.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2017(023)003【总页数】5页(P315-319)【关键词】吻合器经肛门直肠切除术;经直肠闭式修补术;直肠前突【作者】马超;张凤兰;张克状【作者单位】菏泽市第三人民医院普外科山东菏泽274031;菏泽市第三人民医院普外科山东菏泽274031;菏泽市第三人民医院普外科山东菏泽274031【正文语种】中文【中图分类】R657.1直肠前突是指患者直肠前壁、直肠阴道隔以及阴道后壁向前突入至阴道中，是临床肛肠外科常见的疾病，其主要发病群体是患有先天性盆底肌发育不良、会阴松弛、有慢性便秘史女性和阴道分娩史中老年妇女等［1-2］，肛门不适、便秘和性功能障碍是患者主要症状，部分患者可伴发抑郁症，严重影响人们身体健康和生活质量［3］。
STARR术在直肠前突治疗中的临床运用
STARR术在直肠前突治疗中的临床运用摘要】目的评价STARR手术治疗直肠前突的临床疗效及安全性。
方法将80例直肠前突患者随机分为两组,A组48例患者采用STARR手术,B组32例患者采用传统手术。
观察两组患者的手术时间、术后住院时间、疼痛程度、术中出血量、治疗效果及满意度。
结果A组治疗有效率达100%;B组有效率87.5%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
A组在手术时间、术后住院时间、术后当天疼痛、术后第1天疼痛、术后第3天疼痛、术后第7天疼痛程度及术中出血量方面均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论STARR手术治疗直肠前突,是一种临床疗效显著,安全可靠的新方法。
【关键词】STARR术直肠前突疗效直肠前突是出口梗阻型便秘的常见原因,传统的手术治疗方法是经直肠或阴道对前突部分进行修补,效果往往不好,而且存在手术操作难度大、并发症多、手术后复发率高等问题。
直肠下端黏膜切除术(stapled transanal rectal resection, STARR)治疗直肠前突是2004年意大利学者Longo提出的用于治疗直肠前突的新术式,临床取得了满意的疗效。
我科2007年从成都肛肠病医院学习引进STARR技术，经我科运用治疗直肠前突，现回顾性分析我科2008年3月至2011年10月同期治疗直肠前突患者两种术式的临床资料,比较两种术式的疗效,现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料将我科2008年3月至2011年10月收治的直肠前突患者80例，均采用STARR手术。
患者全部为女性，年龄41～64岁,直肠前突Ⅱ度18例,Ⅲ度10例；合并直肠黏膜内脱垂42例,合并会阴下降10例, 临床表现及手术指征为：（1）便延迟或费力；(2)排便前或排便后便意频繁；(3)需用手指协助排便；(4)需用泻药或灌肠排便；(5)排便不尽感；(6)排便时间过长；(7)盆底坠胀、直肠不适和会阴疼痛。
《改良STARR术治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂的临床分析》
《改良STARR术治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂的临床分析》一、引言直肠前突和直肠黏膜内脱垂是常见的肛肠疾病，严重影响患者的生活质量。
STARR术作为一种有效的手术方法，近年来在临床上得到广泛应用。
然而，传统的STARR术在某些情况下可能存在一些不足。
因此，我们提出改良STARR术来治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂，并对其进行临床分析。
二、改良STARR术的手术原理与步骤改良STARR术在传统STARR术的基础上，通过优化手术步骤和手术器械，以达到更好的治疗效果。
手术原理主要是通过修复直肠前突和直肠黏膜内脱垂的病理改变，恢复直肠的正常结构和功能。
手术步骤包括术前准备、麻醉、手术操作等环节。
三、临床资料与方法我们收集了近期接受改良STARR术治疗的直肠前突合并直肠黏膜内脱垂患者资料，对其进行治疗前后的数据对比分析。
研究方法包括文献回顾、病例分析和统计分析等。
四、治疗效果分析1. 手术效果：改良STARR术治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂的手术效果显著，患者术后恢复较快，手术并发症发生率较低。
2. 临床症状改善情况：患者术后疼痛、便秘、排便困难等症状得到明显改善，生活质量得到提高。
3. 随访情况：我们对患者进行了术后随访，发现改良STARR 术的长期效果稳定，患者满意度较高。
五、讨论改良STARR术在治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂方面具有显著优势。
首先，改良后的手术方法更加精细，能够更好地修复病理改变，恢复直肠的正常结构和功能。
其次，术后恢复较快，患者疼痛和并发症发生率较低。
此外，术后患者的临床症状得到明显改善，生活质量得到提高。
然而，改良STARR术仍需进一步优化和完善，以适应不同患者的需求。
六、结论通过对改良STARR术治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂的临床分析，我们发现该手术方法具有显著的治疗效果和临床应用价值。
我们建议在实际临床工作中，根据患者的具体情况选择合适的手术方法，以取得更好的治疗效果。
同时，我们还应继续研究和完善改良STARR术，以提高其治疗效果和安全性，为更多患者带来福音。
直肠前突STARR术围手术期护理的临床体会
直肠前突STARR术围手术期护理的临床体会发表时间：2019-09-23T14:25:04.630Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：张碧瑶[导读] 研究分析给与直肠前突STARR术围手术期实施护理干预的临床效果。
张碧瑶（齐齐哈尔市第一医院肛肠科；黑龙江齐齐哈尔161005）【摘要】目的：研究分析给与直肠前突STARR术围手术期实施护理干预的临床效果。
方法：选取2017年1月至2018年1月我院收治的60例行STARR术的直肠前突患者作为研究资料，随机分为对照组与观察组各30例，给与对照组应用传统护理干预，给与观察组应用围手术期护理干预，对两组护理效果进行对比分析。
结果：观察组护理总有效率为90.0%明显高于对照组73.3%，两组对比P<0.05，具有统计学意义。
观察组护理并发症发生率为10.0%明显低于对照组30.0%，两组对比P<0.05，具有统计学意义。
结论：给与直肠前突患者STARR治疗实施围手术期护理干预具有较好的临床效果，可有效提高护理效率、降低并发症发生率，具有临床推广意义。
【关键词】直肠前突；STARR术；围手术期护理直肠前突又称直肠膨出，手术治疗是临床中较为常用的治疗手段，传统手术方法有经直肠修补术以及经阴道修补术两种方式，但是均存在创伤大、恢复慢、易感染等不良问题[1]。
研究表明，肛吻合器切除术（STARR术）可规避传统手术弊端，提高临床疗效，减少并发症发生率，提高患者预后时间，已成为直肠前突目前主要手术治疗方法[2]。
本文为研究分析给与直肠前突STARR术围手术期实施护理干预的临床效果，对2017年1月至2018年1月我院收治的60例行STARR术的直肠前突患者进行分组对比，具体情况如下：1资料与方法1.1一般资料本组资料来自于2017年1月至2018年1月我院收治的60例行STARR术的直肠前突患者，将其分为对照组与观察组各30例。
在观察组中，有21例男，9例女；年龄在 49～67岁，平均（55.7±1.9）岁，病程5～17年，平均病程（6.1±11.5）年。
STARR手术治疗直肠前突60例回顾总结-4页精选文档
STARR手术治疗直肠前突60例回顾总结STARR手术全称双吻合器经肛门直肠切除术，是意大利学者Longo于2003年提出的新术式[1]，主要用于治疗直肠粘膜内套叠和直肠前突所引起出口梗阻型便秘，STARR手术的病例报告如下。
1 临床资料我科对2010年9月以来所有排便困难的病例进行便秘全套检查（结肠运输试验、全结肠气钡双重造影、排粪造影、电子结肠镜），筛选出60例女性病例符合手术指征。
年龄为42-70岁，平均年龄56岁，病程3-10年，平均病程6.5年。
临床表现均为排便次数增多，排便困难，肛门有堵塞感，肛门下坠，蹲便时间长（15-20分钟），35例患者有手助排便史。
肛门直肠指诊：直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，同时伴有直肠黏膜松弛感。
排粪造影示前突2.0-3.0cm38例，前突3.0cm 以上22例，合并会阴下降9例，合并直肠黏膜内套叠或直肠黏膜内脱垂42例，合并Ⅱ-Ⅲ内痔或混合痔55例。
所有病例经电子肠镜检查未见异常。
以上病例均经过结肠运输试验检查提示运输功能正常。
2 治疗方法纳入标准[2]：A.具有以下临床症状三个以上并持续一年以上：排便困难；里急后重；手助排便；泻剂依赖；排空不净感；排便时间长在20分钟以上。
B.排粪造影发现明显直肠前突或直肠粘膜内套叠，前突处有钡剂残留，不能完全排空。
C.手术前保守治疗效果不佳，如饮食治疗时间大于4周；内科治疗和生物反馈疗法大于8周不能改善临床症状。
D.有强烈的治疗意愿者。
排除标准：排便失禁、直肠肛门狭窄、盆腔临近直肠的植入物、有直肠切除吻合术史、全身检查发现内分泌及代谢性疾病、严重的小肠及结肠慢传输、反常的肛管括约肌收缩、瘢痕体质及妊娠哺乳妇女。
术前准备：术前1天进半流饮食，术前晚及术晨各清洁灌肠，阴道碘伏消毒，两把PPH吻合器。
麻醉方式：腰硬联合麻醉。
采用截石位体位。
手术方法：用扩肛器充分扩肛，置入扩张器，取出内芯，将肛门扩张器缝扎固定于臀部，在缝合器视野下，于直肠前壁距齿线约4cm层面处，自截石位9点到3点（顺时针）在黏膜下层作半荷包，同法在齿线上约3cm 层面、2cm层面处分别作半荷包（上下共3个半荷包，半荷包的具体位置应根据直肠前突的深度和宽度提前设计好，一般在齿线上3cm上下），置入吻合器，将三根荷包线绕吻合器连杆同时收紧打结，自侧孔引出，关闭吻合器，打开保险，启动吻合器切断黏膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血点用可吸收线8字缝扎止血。
PPH术与STARR术治疗直肠前突的有效性比较：系统评价与Meta分析
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ． Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｅ ｒ ｓ ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｅ ｄ ｈｅ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ， ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｈｅ ｔ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ ， ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｄ ｄ ａ ｔ ａ ， ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｔｅ ｃ ｄ Ｍｅ ｔ ａ — ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
【 摘要 】 目的： 系统评价 Ｐ Ｐ Ｈ术与 Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ术治疗直肠前突的有效性。方法：遵循 Ｐ Ｒ Ｉ Ｓ Ｍ Ａ 声明， 系统检索 了 Ｐ ｕ ｂ Ｍ ｅ ｄ 、 Ｅ Ｍ Ｂ Ａ Ｓ Ｅ 、Ｃ Ｎ Ｋ Ｉ 、万方和维普数据库 中关于 Ｐ Ｐ Ｈ 术与 Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ 术治疗直肠前突的随机对照临床试验。检 索时间为建库至 ２ ０ １ ６ 年１ ２月。研 究者 筛选文 献，对纳入 的研 究进行质量评价 、数据提取和 Ｍ ｅ ｔ ａ 分析。结果：共纳入 ４ 篇临床试验报 道。 Ｍ ｅ ｔ ａ 分析结 果显示 ， 在 治疗直肠前突上 ，Ｐ Ｐ Ｈ ， 术与 Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ 术的近期有效性无差异 ［ Ｏ Ｒ － ０ ． ５ ６ ， ９ ５ ％ Ｃ Ｉ（ ０ ． ２ ４ ， １ ． ３ ０ ） ， ／ ￣ － ０ ． １ ８ 】 ， Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ 术 的远期有效性明显 高于 Ｐ Ｐ Ｈ术 ［ Ｏ Ｒ ＝ ０ ． ３ ６ ， ９ ５ ％ Ｃ Ｉ（ Ｏ ． １ ８ ， Ｏ ． ７ ４ ） ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ５ 】 。结论 ：Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ 术治疗直肠前 突的有效 性高于 Ｐ Ｐ Ｈ 术。 【 关键词 】Ｐ Ｐ Ｈ ；Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ ；直肠前 突；Ｍ ｅ ｔ ａ 分析 【 中图分类号】 Ｒ ６ １ ５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号１ ２ ０ ９ ６ — ３ ８ ０ ７（ ２ ０ １ ７ ） ０ ７ — ０ ０ ０ １ — ０ ３
STARR手术治疗直肠前突20例疗效分析
肠指诊 ， 于肛管上端 的直肠前壁可触及 向
１ ２ ２ ０ ０ ０辽 宁 朝 阳 市 中心 医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
１ ０ ． ０ ８ ５
前呈囊袋状突出。排粪造影检查 ， 是 目前
突 复发 。 常见 的 并 发 症 有 出血 、 感染、 直
Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ（ ｓ ｔ ａ ｐ ｌ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｒ ｅ －
ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 手 术 是 近 年来 意 大 利 学 者 Ａ ・ ｌ ｏ ｎ ｇ ｏ提 出 的用 于 治 疗 直 肠 前 突 的新 术 式 。２ ０ ０ ９年 ６月 ～２ ０ １ ０年 ６月 收治 行 Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ手术患者 ２ ０例 ， 报告如 下。
结 果
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｓ Ｔ ＡＲＲ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ Ｊ ｕ ｎ ． ２ ｏ （ ） ９ 一Ｊ ｕ ｎ ．２ ０ １ ０．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ：Ａ １ ｌ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｆ ｏ ｈ ａ ｒ ｄ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ａ ｔ ｅ ｉ ｍＰ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｏ ｂ ｖ ｉ —
诊断直肠前 突最重 要 的手 段。造影 片上 可见排便时直肠前壁呈囊袋状向前 突出 ，
相应部位的直肠阴道隔推移变形 ， 可显前
突的宽度和深度 ， 并可发现 引起其他便秘 症状 的原 因， 如直 肠 内脱 垂 ， 盆底痉 挛综 合征等 。 治疗方法 ： 一般 先行 非手术 疗法 ， 如 多吃富含食物纤维 的蔬菜水果 ， 每天吃一
STARR手术治疗直肠前突临床观察
例 直 肠 前 突病 人 随 机 分 为 ２组 ， 组 ４ Ａ ２例 病 人 采 用 Ｓ Ａ Ｒ Ｔ Ｒ 手术 ， Ｂ组 ３ ３例 病 人 采 用 传 统 手 术 。Ａ 组 ４ ２例 ， 部 为 女 全 性 ， 均年龄 ５ ． 平 ３ ５岁 ， 中直 肠 前 突 Ⅱ度 １ 其 ８例 ． Ⅲ度 ２ ４例 ； 合 并 直 肠 黏 膜 内脱 垂 １ ６例 ， 并 会 阴 下 降 ６例 ． 合 并 症 者 合 无 ２ ０例 。Ｂ组 ３ ３例 ， 全部 为女 性 ． 均 年 龄 ５ ． 平 ４ ４岁 ． 中 直 肠 其 前 突 Ⅱ度 １ ５例 ， 度 １ Ⅲ ８例 ； 并 直 肠 黏 膜 内 脱 垂 １ 合 ４例 ， 合 并 会 阴下 降 ５例 ， 合 并 症 者 １ 无 ４例 。 临 床 表 现 为 ： １ 排 便 （） 延 迟 或 费 力 ；２ 排 便 前 或 排 便 后 便 意 频 繁 ； ３ 需 用 手 指 协 （） （） 助 排 便 ；４ 需 用 泻 药 或 灌 肠 排 便 ； ５ 排 便 不 尽 感 ； ６ 如 厕 （） （） （） 时 间 过 长 ；７ 盆底 坠 胀 ． 肠 不 适 和 会 阴 疼 痛 。２组 病 人 术 （） 直
此 ， 鼻 导 管 吸 氧 法 更 容 易 被 患 者 所 接 受 。 同 时 ， 士 在 协 双 护
助患者洗脸 、 食 、 痰、 进 咳 口腔 护 理 、 化 吸 入 时 均 需 移 开 面 雾 罩 使 供 氧 中断 ， 恰 恰 在 这 些 时 候 患 者 的 耗 氧 量 是 增 加 的 ， 而 中 断 吸 氧 会 造 成 患 者 血 氧饱 和度 不 同程 度 的 降 低 ， 对 术 后 这 的 恢 复 是 极 其 不 利 的 。术 后 缺 氧 可 诱 发 肺 血 管 痉 挛 ， 肺 动 使
探讨STARR手术在直肠前突治疗中的应用
探讨STARR手术在直肠前突治疗中的应用摘要：目的探讨STARR手术治疗直肠前突的临床疗效、安全性及术中技巧。
方法对10例直肠前突经STARR手术治疗后的临床资料进行分析总结。
结果全部病例排便困难症状明显改善。
结论STARR手术治疗直肠前突安全有效。
关键词：STARR手术;治疗;直肠前突STARR(Stapled Transanal Rectal Resection)手术是近年来意大利学者A.Longo提出的用于治疗直肠前突的新术式，现将我科2006年9月至2008年9月以来行STARR手术的病例报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例10例，均为女性。
年龄46～70岁，中位年龄55岁，病程5～20年，中位病程8.5年。
临床表现均为排便困难，伴肛门堵塞感、排便不尽感或肛门下坠感，6例患者有手助排便史。
肛门直肠指诊：直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，常合并直肠黏膜松弛感或壅塞感。
排粪造影示前突1.6～3.0 cm 6例，前突3.0 cm以上4例，合并会阴下降10例，合并直肠黏膜内套叠或直肠黏膜内脱垂7例，合并Ⅱ～Ⅲ内痔或混合痔7例。
所有病例经电子肠镜检查未见异常。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备术前1 d进半流饮食，术前晚及术晨各清洁灌肠，阴道清洁，腰麻或硬外麻，右侧卧位，两把PPH吻合器,金属压舌板一个。
1.2.2 STARR手术方法用扩肛器扩肛，置入肛门镜，取出内芯，将肛门镜缝扎固定于臀部，在缝合器视野下，于直肠前壁距齿线约7 cm层面处，自截石位9点到3点(顺时针)在黏膜下层作半荷包，同法在齿线上约5 cm层面、3 cm层面处分别作半荷包，(上下共3个半荷包);用挡板(压舌板)从肛门镜外侧紧贴直肠后壁插入直肠挡住直肠后壁，置入吻合器，将三根荷包线绕吻合器连杆同时收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，关闭吻合器，打开保险，启动吻合器切断黏膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血点用可吸收薇荞线8字缝扎止血;剪断吻合口末端黏膜连合处。
STARR术治疗直肠前突的护理心得
STARR术治疗直肠前突的护理心得发表时间：2013-03-06T17:12:31.623Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期作者：张灿[导读] 不适随诊，定期电话随访，及时给予患者相关指导。
张灿（成都肛肠专科医院四川成都 610015）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0281-02 【摘要】目的探讨应用 S T A R R术治疗直肠前突后的护理要点，方法及注意事项。
方法对20例直肠前突患者经 S T A R R术治疗后的护理经过进行分析总结。
结果20例患者术后大便自解通畅，未合并重要并发症，均顺利出院。
结论采用针对性全面的护理对STARR 术治疗直肠前突术后的恢复有着重要作用。
【关键词】STARR 直肠前突护理心得直肠前突又称直肠前膨出症(RE) ，是出口处梗阻型便秘中较常见的一种疾病，多见于中老年人及经产妇，其主要症状是排便困难，便后有大便不尽感，肛门坠胀，较严重的患者需用手协助排便，严重地影响了患者的生活质量。
直肠前突的治疗方式多种多样，可通过增加膳食纤维、功能锻炼、行为治疗(生物反馈)等使症状得到缓解。
手术治疗常用的有经直肠入路修补、经阴道人路修补及经腹腔入路三种方式。
STARR手术是经直肠入路，是近年来治疗直肠前突伴直肠粘膜内脱垂引起的便秘的新技术。
该术式保留了直肠侧壁，具有创伤更小、术后疼痛轻等优点。
我院自2011年9月～2012年9月间，应用S T A R R术治疗直肠前突的便秘患者20例，现将护理心得总结如下。
1、临床资料本组20例全部为女性，年龄45—65岁，平均年龄5 5岁；病程3—15年。
排粪造影示前突 1.6～3 c m 15例，超过3 c m 5例，18 例合并直肠粘膜内脱垂，14例合并Ⅱ～Ⅲ期内痔或混合痔。
主要临床表现：排便困难费力，3-7天一次，所有患者均伴有排便不尽感及坠胀感，20例患者均有辅助排便史如：口服泻药，灌肠，用手辅助。
starr手术治疗直肠前突的对比性研究
starr手术治疗直肠前突的对比性研究作者：廖涛来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨starr手术治疗直肠前突的疗效。
方法抽取2011年1月到2012年1月在我院治疗直肠前突的患者76例，随机分为观察组和对照组。
观察组采用starr手术进行治疗，对照组采用传统手术方式进行治疗。
对两组患者的手术时间、住院时间以及疼痛程度进行观察比较。
结果观察组的患者手术时间短，住院时间短，疼痛程度减轻，明显优于对照组，两组数据差异明显（P【关键词】starr手术；直肠前突；对比性研究doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.112文章编号：1004-7484（2013）-11-6381-02直肠前突也称为直肠前壁突出，患者的直肠阴道隔薄弱，直肠壁突入阴道内，导致排便困难等问题，多发于中老年女性群体[1]。
直肠前突影响人们的正常生活，还会危害患者的身体健康。
starr手术也称作智能starr微创术，是一种经肛肠吻合器直肠切除术[2]。
研究证明starr 手术治疗直肠前突具有较好的疗效，本文利用我院的实际治疗，将starr手术与传统手术治疗直肠前突的疗效进行对比分析，现将具体情况报道如下。
1资料与方法1.1临床资料抽取2011年1月到2012年1月在我院治疗直肠前突的患者76例，所有患者均为女性，患者年龄44-62岁，平均年龄（47.6±5.2）岁。
所有患者均经诊断确诊为直肠突出。
患者在年龄、性别、病情等方面没有明显差异，具有可比性。
1.2方法将76例直肠前突的患者随机分为观察组和对照组，每组38例，观察组采用starr 手术方式，对照组采用传统手术方式，对两组患者的手术时间、住院时间以及疼痛程度进行观察比较。
1.2.1starr手术方法①术前：术前一天患者食用半流质食物，手术前晚以及早晨要进行肠道清洁。
②术中：采用腰硬联合麻醉方式。
TST-STARR+治疗1例高龄轻度直肠脱垂患者的体会及文献回顾
TST-STARR+治疗1例高龄轻度直肠脱垂患者的体会及文献回顾发布时间：2021-03-26T02:21:24.548Z 来源：《医药前沿》2020年33期作者：丁新民[导读] 吻合器的开发不仅简化了手术操作同时延伸了手术范围，扩大了直肠病的手术适应证。
（东莞市滨海湾中心医院广东东莞 523900）【摘要】目的：探究量体裁衣式经肛门吻合器直肠部分切除术（TST-STARR+）治疗高龄轻度直肠脱垂患者的手术效果。
方法：回顾分析我院2020年3月收治的高龄轻度直肠脱垂患者1例，采用TST-STARR+治疗，分析其治疗效果。
结果：患者治疗效果为显效，术后仅出现轻微腹痛，对症治疗后治愈。
结论：TST-STARR+治疗高龄轻度直肠脱垂的效果良好，术后并发症，值得继续使用和观察。
【关键词】轻度直肠脱垂；TST-STARR+；手术效果；并发症【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）33-0244-02直肠脱垂是指直肠壁黏膜层或肠壁全层向下移位，当腹压增加或排便时，有肿块从肛门脱出，多与长期便秘、腹泻和咳嗽等因素有关。
目前，治疗直肠脱垂的外科手术类型较多，但被公认为的最佳术式尚无。
TST吻合器经肛直肠部分切除术（TST-STARR+）是一种新型术式，主要采用一种吻合腔容积超过35cm3、外径为36mm，且具备四个可视开窗的圆形吻合器对患者的部分直肠进行肛量体裁衣式切除，该术具有创伤小、并发症少和疗效可靠等优点[1]。
直肠脱垂病症在临床又常称之不完全性直肠脱垂，主要表现在直肠黏膜层下移，伴有或不伴有黏膜脱离肛门，其病发率约仅仅占肛肠科病的一小部分。
经切除肛门完成直肠病变部位及重建术后因受距离、空间双重限制，使术操作难，出血时不易受控，并发症处理相当棘手。
术后各类并发症甚严重并发进行性腹盆腔血肿、吻合口开裂、会阴部坏死性筋膜炎，更甚至造成死亡等。
随临床上吻合器直肠切除术不断进行开展，吻合器的开发不仅简化了手术操作同时延伸了手术范围，扩大了直肠病的手术适应证。
STARR 手术治疗直肠前突的临床疗效观察
２ 结 果
２ ． １ 两组患者的手术时间、术后住 院时间、术后 出血量 比较
实验 组患者在 手术 时间 、术后 住 院时间 、术 中 出血 量方 面 明显 低 于 对 照组 患 者 ，差 异 就有 统 计 学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５） ， 详情 见表 １ 。
０ 弓Ｉ 言
Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ手 术 是 一种 智 能 的微 创手 术 ，它 采用 一 次性 的 弧形切 割吻合 器 ，对 直肠粘膜 以及粘膜 下组织 进行选择 性切 除 ，不破 坏 肛垫 正 常生 理功 能 ，避 免术 后 肛管 直肠 狭 窄 Ⅲ 。 直肠前 突是 直肠前壁 向前突入 阴道后 壁形成 的囊袋 ，也 称直
Ｓ Ｔ ＡＲ Ｒ手术治疗 直肠前突 的治疗效 果上具有 明显 的优 势。
我 院选 取 ２ ０ １ １年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 ６月进 行手术 的 患者 ５ ６例 ， 将患 者随机 分成 两组 ，其 中对照组 实行传 统的手术 治疗 ，实
验组实 行 Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ手术 治疗 ，进行 比较。现报道如下 。
果 实验组患者在 手术时间、 术后住 院时 间、 术 中出血量 方面明显优 于对照组患者；实验组 患者 治疗后的有效率（ ８ ９ ． ２ ９ ％） 明显高于对 照组 （ ５ ７ ． ０ ４ ％），差异具有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５）。结论 Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ手术治疗直肠前 突具有创伤小、恢复快、 安 全性 高等特点 ，值得 临床广泛推广。 一
７ ６
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 １ ４ 卷第 １ ５ 期
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临床研 究 ・
Ｓ Ｔ Ａ ＲＲ手术治 普外科 ，河南 焦作 ４ ５ ４ ８ ５ ０ ）
tst starr手术治疗重度混合痔伴直肠黏膜脱垂的临床效果研究
tst starr 手术治疗重度混合痔伴直肠黏膜脱垂的临床效果研究茆海兵（连云港市第一人民医院，江苏连云港222000）3讨论由于膝关节位置的特殊性及生理结构特异性，致使临床治疗复杂性胫骨平台骨折的难度增加，且治疗后膝关节功能会受到不同程度的影响，无法恢复至正常生理状态。
近年来临床上常应用单侧锁定钢板与双切口双钢板内固定的手术方法治疗，其中双切口双钢板内固定可有效预防力线改变及骨折移位，且术后膝关节功能恢复较好。
有研究报道称[4]，应用单侧锁定钢板内固定方法治疗，也可取得一定的临床疗效。
其中锁定钢板带有螺纹孔，利用钢板自身的交锁结构可对骨折有效固定，可避免骨与钢板的不良碰触，有助于丰富骨膜血运，促进其生长[5]；此外，此手术方法中应用自攻螺钉，钢板与骨皮质间形成的压力较小，可有效保护骨膜，促进其血运通畅[6]。
但此种螺钉放置后拆卸困难，术后易增加膝关节僵直的发生率，影响早期的关节活动。
本研究显示，观察组的愈合时间明显高于对照组，说明单侧锁定钢板内固定方法治疗，可促进术后患者切口恢复。
主要由于此术式可保护骨膜，促进术后骨膜血运恢复，缩短切口愈合时间。
2组患者膝关节恢复情况相比无明显差异，表明两种术式均有明显效果，均可促进膝关节功能的恢复，疗效相当。
此外，在切口长度、手术时间及术中出血量方面，2组术式相比均无显著差异，而观察组并发症发生率明显低于对照组，主要是因为与双钢板固定相比，单侧锁定钢板内固定对患者术后关节活动影响较大，患者活动效果欠佳，致使无法早期进行膝关节功能锻炼，从而增加康复期间出现膝关节僵直的概率。
综上所述，单侧锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折均具有较好的效果，其中单侧锁定钢板内固定治疗可有效促进骨折康复，但术后膝关节僵直的发生率较高，严重影响膝关节活动，双切口双钢板内固定整体效果更好。
参考文献[1]郭琰，周方.复杂胫骨平台骨折[J].国际骨科学杂志，2015，36（5）：336-339.[2]马炬雷.复杂胫骨平台骨折诊治研究进展[J].医学综述，2016，22（11）：2155-2158.[3]章中良，胡海军，范天宏，等.双侧切口入路治疗复杂性胫骨平台骨折临床分析[J].浙江临床医学，2015，17（4）：532-534.[4]刘根就，滕范文.复杂胫骨平台骨折的临床研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（17）：162-163.[5]徐云钦，李强，申屠刚，等.复杂胫骨平台骨折术后并发膝关节僵硬的高危因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：364-367.[6]王璐，谷雨.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（19）：2130-2132.（收稿日期：2018-07-09）【摘要】目的观察重度混合痔伴直肠黏膜脱垂采取tststarr 手术治疗的临床效果。
STARR手术治疗直肠前突疗效观察
龙源期刊网 STARR手术治疗直肠前突疗效观察作者：田志强李晓华张重阳来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第12期【摘 ;要】目的：研究观察STARR手术治疗直肠前突的临床疗效。
方法：随机选取我院2018年4月～2019年4月期间收治的130例直肠前突患者为对象，按照采取的治疗方案不同将其分为对照组与观察组，每组有患者65例。
对照组采传统直肠切开修补（Sehapayak）术手术治疗，观察组采取STARR手术治疗，比较两组治疗总有效率与并发症发生情况。
结果：观察组与对照组治疗显效率分别为81.53%和66.15%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P【关键词】STARR;直肠前突;手术治疗【中图分类号】R657 ; ; ;【文献标识码】A ; ; ;【文章编号】1672-3783（2019）12-0086-02直肠前突即直肠前膨出，临床上多通过肛门指检或X线排粪造影检查确诊，在临床上比较常见，尤其是以中老年经产女性发病率更高，对患者正常生活和身体健康有着重大影响[1]。
对于轻度直肠前突以生物反馈保守治疗和饮食习惯改善为主，而对于中重度患者，则需要及时采取手术治疗。
STRR手术治疗临床效果良好，相比传统术式，STARR术式操作更为简单、手术时间短以及患者术后康复快。
本次以我院收治的130例直肠前突患者为对象，研究分析了STARR手术治疗直肠前突的临床效果，详细报告如下：1 资料与方法1.1一般资料随机选取我院2018年4月～2019年4月期间收治的130例直肠前突患者为对象，按照采取的治疗方案不同将其分为对照组与观察组，每组有患者65例。
对照组年龄45～72岁，平均年龄（56.23±4.16）岁，病程2～11年，平均病程（6.31±2.26）年，其中中度支撑前突26例，重度直肠前突39例。
观察组年龄43～71岁，平均年龄（55.89±4.37）岁，病程3～11年，平均病程（6.49±2.41）年，其中中度支撑前突31例，重度直肠前突34例。
STARR术式和Block术式治疗直肠前突患者临床疗效的比较
吻合器经肛直肠切除术与经肛闭式修补术治疗直肠前突的比较
吻合器经肛直肠切除术与经肛闭式修补术治疗直肠前突的比较摘要】目的：比较吻合器经肛直肠切除术（STARR）与经肛闭式修补术治疗直肠前突的疗效。
方法：回顾性分析我院肛肠科收治因直肠前突导致排便困难接受STARR或经肛闭式修补术的61例住院患者的临床资料,根据不同术式分为STARR组(n=35) 和经肛闭式修补术组(n=26) ,对2组患者手术后症状改善情况、手术时间、出血量、住院时间、费用、并发症等进行比较。
结果：1.STARR组较经肛闭式修补组排便困难改善显著，有统计学意义（P<0.05）。
2.STARR较经肛闭式修补术手术时间短，但术中出血量较多，有统计学意义（P<0.05）；住院时间无明显差别，无统计学意义（P>0.05）。
3.STARR较经肛闭式修补术术后出血发生的可能性大，有统计学意义（P<0.05）；STARR组5例患者术后发生了轻度便失禁，3个月后均自行恢复，两组均未发生直肠阴道瘘及术后感染。
4.STARR组较经肛闭式修补术组住院费用高，有统计学意义（P<0.05）。
结论：STARR改善排便困难优于经肛闭式修补术,且手术时间短，痛苦小，但费用高,出血机会大，术后短期内可能发生肛门失禁,但能够自行恢复。
【关键词】直肠前突 STARR 吻合器疗效【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0011-02前言直肠前突（Rectocele,RC）是指排便时直肠前壁成囊袋状突向前方0.6cm以上，而造成排便困难的一种疾病，又称直肠前膨出。
STARR(Stapled Transanal Rectal Resection)手术是采用两把PPH吻合器，分别全层切除下端直肠前壁及后壁，恢复了直肠正常的解剖结构，从而改善症状。
这项技术的普遍开展，吸引了众多学者对其疗效及安全性的研究，我院肛肠科自2009年开展此术式以来，共采用此法治疗直肠前突35例，同期经肛闭式修补术治疗直肠前突26例，现回顾分析这61例患者临床资料如下。
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STARR术在直肠前突治疗中的临床运用发表时间：2012-11-20T17:24:02.997Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：杨双华[导读] 评价STARR手术治疗直肠前突的临床疗效及安全性。
杨双华 (云南红河州开远人民医院肛肠科云南红河 661600)【摘要】目的评价STARR手术治疗直肠前突的临床疗效及安全性。
方法将80例直肠前突患者随机分为两组,A组48例患者采用STARR手术,B组32例患者采用传统手术。
观察两组患者的手术时间、术后住院时间、疼痛程度、术中出血量、治疗效果及满意度。
结果A组治疗有效率达100%;B组有效率87.5%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
A组在手术时间、术后住院时间、术后当天疼痛、术后第1天疼痛、术后第3天疼痛、术后第7天疼痛程度及术中出血量方面均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论STARR手术治疗直肠前突,是一种临床疗效显著,安全可靠的新方法。
【关键词】STARR术直肠前突疗效直肠前突是出口梗阻型便秘的常见原因,传统的手术治疗方法是经直肠或阴道对前突部分进行修补,效果往往不好,而且存在手术操作难度大、并发症多、手术后复发率高等问题。
直肠下端黏膜切除术(stapled transanal rectal resection, STARR)治疗直肠前突是2004年意大利学者Longo提出的用于治疗直肠前突的新术式,临床取得了满意的疗效。
我科2007年从成都肛肠病医院学习引进STARR技术，经我科运用治疗直肠前突，现回顾性分析我科2008年3月至2011年10月同期治疗直肠前突患者两种术式的临床资料,比较两种术式的疗效,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料将我科2008年3月至2011年10月收治的直肠前突患者80例，均采用STARR手术。
患者全部为女性，年龄41～64岁,直肠前突Ⅱ度18例,Ⅲ度10例；合并直肠黏膜内脱垂42例,合并会阴下降10例, 临床表现及手术指征为：（1）便延迟或费力；(2)排便前或排便后便意频繁；(3)需用手指协助排便；(4)需用泻药或灌肠排便；(5)排便不尽感；(6)排便时间过长；(7)盆底坠胀、直肠不适和会阴疼痛。
1.1.1 排除标准直肠前突合并有液体大便失禁、全层直肠脱垂、会阴感染、直肠阴道瘘、妊娠、感染性肠病、盆底痉挛综合征。
静息状态下肠疝形成；需要联合治疗的显著妇科或泌尿系盆底异常；没有与排便梗阻综合征(ＯＤＳ)相关的解剖或生理学异常；存在不能安全实施该手术的技术因素；直肠或直肠周围显著纤维化；曾行直肠吻合术者。
1.2 方法1.2.1 STARR手术术前准备：术前1d进半流饮食,术前晚及术晨各清洁灌肠，腰麻或硬外麻，折刀位或截石位，两把PPH吻合器，器械：2把强生33mmPPH03吻合器。
金属压舌板1个。
STARR手术方法:用扩肛器扩肛,置入肛门镜,取出内芯,将肛门镜缝扎固定于臀部,在缝合器视野下,于直肠前壁距齿线约5cm层面处,自截石位9～3点(顺时针)在黏膜下层作半荷包,同法在齿线上约3 cm层面处分别作半荷包(上下共2个半荷包);用挡板(压舌板)从肛门镜外侧紧贴直肠后壁插入直肠挡住直肠后壁,置入吻合器,将2根荷包线绕吻合器连杆同时收紧打结,自侧孔引出,轻轻拉紧(女性击发前更换手套探查阴道后壁未嵌入吻合器)，关闭吻合器,打开保险,启动吻合器切断黏膜并同时吻合,取出吻合器,检查吻合口,有活动性出血点用可吸收薇荞线”8”字缝扎止血;剪断吻合口末端黏膜连合处。
再于直肠后壁距齿线约5 cm层面处,自截石位3～9点(顺时针)在黏膜下层作半荷包;用挡板(压舌板)从肛门镜外侧紧贴直肠前壁插入直肠挡住直肠前壁,置入吻合器,将2根荷包线绕吻合器连杆同时打结,自侧孔引出,轻轻拉紧,关闭吻合器,打开保险,启动吻合器切断黏膜并同时吻合,取出吻合器,检查吻合口,有活动性出血点用可吸收薇荞线”8”字缝扎止血；结扎剪除两个吻合口连接处形成的邹状黏膜隆起,检查无出血后，置入排气管,术毕。
术后常规应用抗生素并止血、输液等治疗，术后每天二次中药熏洗治疗、中药涂擦治疗，3d后开始正常普食。
1.2.2 传统手术术前准备：术前1 d进半流饮食,术前晚及术晨各清洁灌肠准备。
骶麻后病人取截石位,术区常规消毒,充分括肛,用肛门拉钩向两侧牵拉肠壁充分暴露直肠前壁,左手食指插入阴道引导,用1-0可吸收线(薇荞线)从直肠前突囊袋中央最高点向下纵行连续缝合直肠黏膜肌层,至齿线上0.5cm处,操作时勿穿透阴道后壁,上下两端缝合略窄,避免形成狭窄,影响排便。
对重度直肠前突病例或修补后囊袋未完全消失的可于缝合处两侧1～1.5cm同法纵行缝合直肠黏膜肌层。
1 ：1消痔灵注射液10～15mL,于缝合处两侧黏膜下柱壮注射。
伴有混合痔的行痔外剥内扎术治疗，伴有直肠黏膜内脱垂的,于松弛黏膜下行消痔灵注射治疗。
检查无出血及直肠壁损伤后,用碘仿纱布团压迫阴道后壁48 h以减少出血。
术后常规应用抗生素并止血、输液等治疗，术后每天二次中换药、中药熏洗治疗、中药涂擦治疗，术后第一天开始正常进食。
1.3 观察指标术中手术时间、术中出血量、住院时间、有效率的统计分析。
见表1。
1.3.1 统计学处理本研究结果采用统针软件SPSS（17.0）建立数据库分析，数据录入采用双录，其中计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
1.3.2 结果所有患者均一次手术成功,A组48例术后随访2～3个月直肠指诊前突消失,吻合口无狭窄,排粪造影显示直肠前突完全消失,患者术后排便困难症状缓解，直肠指诊示直肠袋状凹陷消失，有效率达100%。
B组32例病人术后随访半年到1年,临床症状完全缓解10例，有效率85%,A组治疗有效率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。
A组在手术时间、术后住院时间、术中出血量及有效率方面均好于B组,差异有统计学意义(P<0.05); 48例均一次手术成功,临床症状完全缓解例，手术时间为25～50min,平均47min，住院时间平均6～9ｄ,术后尿潴留1例。
术后无大出血、感染、肛门失禁及肛门狭窄,无肠瘘；肛缘外观平整,无肛缘水肿。
见表2。
表1 两种手术方法的比较(-x±s)其中，术后并发症常见有：①出血：术中出血约5～20ml,术后出血主要表现为便纸带血或便后滴血3～5ml;所有患者无大出血。
②便次增多:主要发生在术后3～5d,2～3次/d，随后逐日恢复正常，每天一次。
③排便不尽感:往往与便次增多相关联，但比较少。
④控便能力下降:主要表现便意急迫,控便时间短,无肛门失禁,7d后均全部恢复。
⑤尿潴留:两组患者术后均予导尿并留置导尿管24h尿管拔除后无尿潴留病例发生；对于术后出血的并发症的处理方法是：我们的经验是吻合后检查吻合口是否出血和吻合口是否牢靠非常重要,对活动性出血点和吻合不可靠的地方进行缝合是必要的,本组术后大出血患者没有发生。
但术后大出血应提前预防，术中缝合直肠前壁时深度要深及肌肉层,但不能进入阴道壁。
击发吻合器前检查阴道后壁是否被扯进吻合器,以免形成直肠阴道瘘。
1.4 患者对术后当天的疼痛比较敏感，我们对STARR手术与传统手术患者手术疼痛程度作比较，更能体现患者对STARR术的心理接受和认可。
表2 疼痛评价标准两组疼痛比较：:使用STARR术后疼痛主要发生在手术当天和第一天，以胀痛为主，其中，无重度疼痛，轻度疼痛占45.8%。
术后第3天无中重度疼痛,轻度疼痛占16.7%;术后第7天所有患者无疼痛。
使用传统手术后疼痛，其中，重度疼痛有2例，合并有混合痔，行混合痔外剥内扎术，占6.0%；中度疼痛有3例合并有外痔，行外痔切除术，占9.6%。
术后第3、7天均有轻微疼痛 (见表3)。
STARR手术给患者带来的疼痛明显比传统手术要少，患者从心理也比较容易接受STARR手术。
表3 15例STARR手术与传统手术患者手术疼痛程度的比较1.4.1 A组：48例STARR手术1.4.2 B组：32例传统手术1.5 讨论直肠前出(Rectocele, RC),是因直肠下端前壁、直肠阴道隔以及直肠后壁薄弱,弹性减低,在排便压力的作用下向阴道方向膨出,使排便力线发生改变,实际是直肠前和阴道后壁疝，系女性常见的出口梗阻性便秘,直肠前突往往同时合并直肠黏膜脱垂或者会阴下降,其最主要的症状表现为排便困难、排便不尽感及肛门下坠感,部分患者会采用手压肛周或阴道内协助排便,甚至将手指伸入直肠内挖出粪块[1]。
排粪造影检查可见患者在排便时,粪便流向直肠前突的囊袋。
直肠前突的治疗分为非手术治疗和手术治疗。
以往治疗直肠前突的手术方法多是经阴道或经直肠作开放式或闭式修补,但均存在术野小、手术操作不方便、修补不完全、术后感染等缺点。
本文中传统手术与STARR手术在有效率、手术时间、术后住院时间、术中出血量、满意度评分方面存在差异,经分析是由于传统手术一般只能纠正直肠前突或直肠套叠脱垂其中一种解剖异常,而许多患者同时存在上述两种因素,因而疗效不佳,与其他报道一致[2]。
STARR采用两个PPH吻合器,分别切除直肠下端前壁及后壁冗长、脱垂的黏膜及黏膜下层,缩小了直肠前突的宽度与深度,吻合口使黏膜下层与肌层瘢痕粘连,加强了直肠前壁的力量,减轻了直肠前突的程度,从而消除直肠下端排便时形成的囊袋状结构,重构直肠中下端的直肠内解剖结构,达到恢复正常解剖结构的动态功能,使直肠的顺应性较术前降低,故可改善各种症状。
该术式可同时解决直肠黏膜内脱垂、内痔及混合痔,从而消除上述疾病引发的临床症状,辅助提高疗效。
中、重度直肠前突保守治疗疗效多不理想,手术是目前临床上有效治疗该病的主要手段[3，4]。
STARR术中操作重点是切除黏膜的宽度与深度以及被切除部分的定位,切除黏膜的宽度是尽量宽,切除的深度是黏膜下层或少许肌层,定位的要求是术后的吻合口在前突的上缘,为达此目的,荷包的缝合要距齿线足够远,因此在置入肛门镜时用皮钳夹住齿线附近皮肤下拉,这样更有助于顶端荷包缝合。
荷包缝线不要到达肌层,过深则不易将黏膜完全拉入吻合器套管内,尽管荷包仅涉及到黏膜下层,但由于术中用力牵引荷包线,实际上有部分肌层被切除并吻合,其术后标本及病理组织学检查均有部分肌层组织。
由于前突的病变主要是直肠前壁,所以手术操作常规先行前壁黏膜切除后切后壁。
都采用了2个半荷包,荷包线走行于黏膜下层,在旋紧吻合器之前用挡板先挡住非术侧,于肛门镜外侧紧贴直肠壁插入,挡板上端必须超过吻合器蘑菇头,以确保防止对侧黏膜被同时吻合,也可防止在关闭吻合器时将挡板末端夹入吻合器套管内。
击发前指查阴道后壁,防止阴道黏膜被夹入吻合器导致直肠阴道瘘。