创伤的院前急救培训优秀课件

急救工作者的任务
挽救生命 减轻病人痛苦,防止继发损伤 降低伤残率 关键在于伤后早期救治
进行现场急救应遵循的原则
进行现场急救要有时间概念，即要争分夺秒 地进行抢救，做到：
1. 快速准确判断病情 2. 迅速进行现场处理 3. 及时转送医院
创伤院前急救流程
1.接120出诊命令 了解伤员所处位置、数量、伤情、进一步
2.如果意识清楚、桡动脉搏动有力，便不需给予 任何输液；
3.对脉搏弱和意识水平降低者应给予输液； 4.复苏应使收缩压维持在80~85mmHg； 5.复苏应给予小剂量的高渗晶体或人工胶体。
开放静脉不是可有可无
“如果意识清楚、桡动脉搏动有力，便不需 给予任何输液”；不代表不开放静脉，开放静 脉的目的不单纯是补液抗休克，重要的是在发 生病情变化是能及时临床抢救用药。在我国也 是医护人员自我保护的措施。
创伤的院前急救培训优 秀课件
什么是创伤院前急救？
创伤院前急救是特指各种创伤后的 院前急救。 院前急救的基本内容BLS、 ALS 创伤院前急救的基本技术止血、包 扎、固定、搬运、开放气道、心肺复苏、 抗休克。
气道异物梗阻的处理
腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位) 在膈肌下，腹部快速挤压法，5次后用手清除 异物。
优先抢救生命和及早恢复生理功能是创伤早期处理的基本原则， 也是我们院前急救的重要任务。
创伤现场急救基本技术
止血、包扎、固定、搬运、 开放气道、心肺复苏、 抗休克。
即刻复苏与延迟复苏（抗休克）
传统观点认为，创伤休克低血压，应立即进行 液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压 （即刻复苏）。但现在的概念却是延迟复苏， 即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的 休克病人，不主张快速给予大量的液体进行即 刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，只 给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手 术彻底止血处理后再进行大量液体复苏。若过 早地使用血管活性药物或大量液体提升血压,并 不能提高患者的活存率，事实上还有增加死亡 率和并发症的危险。
创伤院前急救流程
4.到达现场 对现场进行安全性评估（塌方、高速公路、火灾、
电击伤）向120报告到达时间病人大体情况及需要获 得的帮助（ 110 119 ）。
创伤院前急救流程
５．判断伤情 采集病史
首先必须明确患者是否存在或潜在威胁生 命的问题，必须立即采取那些措施稳定病情， 预防可能出现的危险。注意：伤情、体位、面 色、意识、瞳孔、T P R BP。简要了解致 伤原因。同时进行CPR ，打开呼吸道、吸痰、 止血、开放静脉等急救处理。
3. 院前院内急救人员需加强沟通协调。
创伤的早期处理原则
创伤治疗的总目标是恢复机体的结构和功能的完整性。早期处理， 首先是维护病人的生命，其次是减轻病人的痛苦和防止继发再损 伤。
例如大血管损伤，出血必须迅速控制出血；开放性气胸，应迅速 闭合胸壁伤口。只有处理好危及生命的损伤，才可能进行其他治 疗。
创伤院前急救流程
6. 边救治边查体 创伤急救不能按临床医学各科的诊疗常规
进行采集病史、体格检查、辅助检查、诊断、 鉴别诊断和治疗的程序。而是边救治边查体， 抢救和诊断同时进行。在前述判断伤情的基础 上按照胸、腹、头、脊柱、骨盆、四肢的顺序 查体尽量避免漏诊、误诊。
创伤院前急救流程
多发伤的早期诊断 应在不耽误必要的抢救前提下，诊断方法
就地抢救: 心跳呼吸停止，呼吸道异物窒息，四肢、
体表活动性大出血等。 拉起就跑
心脏刺伤，胸腹主动脉瘤破裂，肝脾破裂 大出血，骨盆骨折盆腔大出血，体表大面积撕 脱及脱套伤等。根据对伤情的判断正确灵活处 置。
快速转运到院内救治
８. 简化现场救治操作，尽快转送到医院作进 一步确定性处理。
要注意病人的固定搬运、途中监护救治、 同时向医院急诊科报告伤情，做好相应的会诊、 救治准备，填写院前病历等。
确定救治病人所需特殊物品，带齐所需急救器 材物品。
创伤院前急救流程
2.出发时向120报告 出车时间． 确定出诊时间 接受监督与指导 留下录音作为法律依据.(目前救护车出诊被120 指挥中心的GPS定位系统监控)
创伤院前急救流程
3.与创伤现场联系 进一步了解伤员位置、人数、伤情。进行
必要的自救互救指导；同时计划到达现场要采 取的急救措施；司机要对乘车人员的安全及路 况充分估计（关好车门，扎好安全带，恶劣天 气，复杂路况）确保安全快速。
９.病人送达医院后要做好以下工作
a 向120紧急救援中心报告到达时间、伤情救治 情况。
b 向院内医师交接病情及救治情况。 c 填写完善院前病历。 d 协助院内医师救治。
院前院内急救无缝衔接
1. 院前院内快速有效衔接可节约时间，提高急 救时效。
2. 急救人员对衔接重视程度与急救体系软硬件 设备是否配套，影响了衔接工作的有效进行， 可造成治疗延迟与纠纷。
要求简便，尽量少搬动伤员，并能在最短时间 内明确脑、胸、腹哪个是致命性的损伤，也可 能全部都是致命性的损伤，要判断哪个致命性 的损伤需要最先处理。
创伤院前急救流程
７．向病人亲属告知病情 在对伤情初步判断后，边救治边客观地向
病人亲属告知病情，可能出现的危险性及预后， 注意留有余地。
就地抢救? 还是拉起就跑?
即刻复苏的危险性
1.即刻复苏可能延误决定性治疗（手术） 2.在出血未控制的情况下，大量液体复苏和提升
血压可以导致持续出血，血液稀释和体温下降， 3进而造成氧输送不足低氧代谢致酸中毒，凝血
功能障碍和低体温(死亡三角) 。造成了对休克 病员生命的最大威胁。
战场休克复苏方案（美国）
1.评估伤员是否需要复苏主要依据伤员意识和脉 搏状态。
一.出血与止血
创伤后大量出血往往是导致休克或死亡的原因 之一。因此，在救护过程中，必须迅速准确地 进行止血，才能有效地抢救伤员。
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止血与包扎技术操作程序
1 、物品准备：绷带、三角巾、纱布块、手套、 动脉止血带、敷料剪刀、止血标记卡、笔1支。
2 、评估现场环境：环顾四周，评估现场环境是 否安全。
3 、安慰伤者，戴乳胶手套。
判断出血的种类
1.动脉出血：血色鲜红，呈喷射状。 2.静脉出血:血色暗红,呈缓慢涌流状。 3.毛细血管出血:呈片状渗出,血色鲜红。