输血不良反应及防治PPT课件
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血液制品的管理及输血速度控制 常见输血反应及处理
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1
概要
◆血液制品的种类及适应症
◆输血常见不良反应及其防治
◆输血速度控制及注意事项
.
2
输血适应症
大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常
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血液制品种类及其适应症
成分输血
成分输血是根据血 液比重不同，将血 液的各种成分加以 分离提纯，依据病 情需要输注有关的 成分。
重度：过敏性休克，喉头水肿(主要见于IgA缺乏症)
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③处理： a、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速
度、严格观察。口服抗组织胺药(苯海拉明、异丙嗪 等)。 b、中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输液， 根据症状轻重使用肾上腺素，氢化考的松、镇静剂、 升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开术，准备 O2吸入。 ④预防： 有过敏史者输血前半小时服抗组织胺药，选用洗涤红 细胞制品，不使用有过敏史的献血者血液。
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5
血小板浓缩悬液：止血。用于血小板减少或功能障碍性 出血的病人。
手采：20-25ml/袋（1U)， 40-45ml/袋（1.5U)
机采：150-250ml/袋 机采优于手采，白细胞及红细胞混入少。
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6
血浆 新鲜冰冻血浆：适用于凝血因子缺乏者，含 不稳定的凝血因子Ⅴ及因子Ⅷ。 普通冰冻血浆：扩容、大面积烧伤、创伤。 -20℃保存，用时放在37℃恒温水浴10分钟 融化。
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细菌污染：
库血污染最常见的细菌为G-b，如大肠b、绿脓b等， 也有少数G+b和球菌，特别是在4℃中生长的细菌 最危险。
①原因：血袋消毒不严，血袋质量问题(破裂)、献 血者皮肤消毒不严等。
②症状：剧烈寒战、高热、头胀、面部潮红、皮 肤和结膜充血、烦躁、大汗、呼吸困难、发绀、 脉弱、血压下降，也可出现胃肠道反应症状，如 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可发生休克、 DIC、急性肾衰乃至死亡。
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c、其它：被动获得性抗体，供者血清中有青霉素 Ab，当输给正在接受青霉素治疗的患者，即引起 青霉素Ag-Ab反应导致过敏反应，有些对金属元素 如镍过敏(针头)。
②症状：
轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸 性粒细胞↑。
中度：血管神经性水肿，肺部有气喘性啰音，呼吸困 难、低血压。
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过敏反应：
在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括 单纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。 a\这些物质可起引腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血 管扩张及通透性增加等，因此临床上常表现为荨麻疹-I型 变态反应即刻反应型。 b、单纯缺乏IgA的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产 生了抗-IgA同种抗体(不输血者也可因其它原因产生抗IgA抗体)，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高 热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过 敏性休克等临床表现，抢救不及时可危及生命。这类患 者输血时应选择IgA缺乏的供者血液或输注经多次洗涤的 红细胞。
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④处理及预防：
a、暂停输血、保持输液畅通(缓慢滴生理盐水)。
b、对症治疗：保暖、给镇静剂(安定、鲁米那)、 退热剂和抗组织胺药(异丙嗪等)、寒战严重时可注 射杜冷丁或静脉注射10%葡萄糖酸钙(5~10ml)。
c、密切观察患者，每15~30分钟测1次体温。
d、对反复发生输血反应者建议输洗涤RBC或输去 白细胞的血液。
发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包 括非免疫性反应和免疫性反应。①非免疫性反应：主 要是热原反应，热原包括任何可以引起发热反应的物 质，如蛋白质、死细菌 和细菌代谢产物。
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②免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细胞 抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是 由妊娠、输血或移植，同种异体白细胞致敏产 生的免疫性抗体。据资料统计，因妊娠产生 HLA抗体的占25%~35%，输血产生抗体的约 占50%。国外学者研究认为，血液制剂中含有 的白细胞数量与同种致敏和发热反应明显相关。
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一般认为一次接触的白细胞数量在5×106以下时， 不发生同种致敏，即不会产生HLA抗体，因此 对于输血病人最好应用少白细胞制剂。比如可 使用白细胞滤器过滤血液，以减少同种致敏和 由此带来的危害。另外也可用紫外光处理血液 制剂，灭活白细胞，防止抗体产生。
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11Fra Baidu bibliotek
③症状：
发热反应：输血中或输血后1~2h内体温升高 1℃以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、 发热、出汗、体温可高达38~41℃，于输血开 始后的15分钟~2h内发生。某些患者伴有消化 道症状(恶心、呕吐)、皮肤潮红等。病人在麻 醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和体温升 高可能是唯一的症状。
优点为：一血多用， 节约血源，针对性 强，疗效好，副作 用少，便于保存和 运输。成分输血是 目前临床常用的输 血类型。
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4
浓缩红细胞、悬浮红细胞：增加运氧能力。适用于携氧功 能缺陷和血容量正常的贫血病人。含200ml全血全部红细 胞。110-120ml/袋。 洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人、血浆蛋白过敏 阵发性睡眠性血红蛋白尿症；含200ml全血红细胞。 170190ml/袋。 少白细胞红细胞：防止产生白细胞抗体，用于发热、器官 移植等病人。 白细胞浓缩悬液：抗感染。用于粒细胞缺乏伴严重感染的 病人。中性粒细胞＜0.5*109/L。副反应大，临床少用。
冰冻血浆规格有25、50、100、200ml/袋。
冷沉淀：新鲜冰冻血浆于0℃融化后离心制 成，补充凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原。用于甲 型血友病、纤维蛋白原缺乏。20ml由200ml 血浆制成。
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输血不良反应
输血反应及护理 Ø 发热反应 Ø 过敏反应 Ø 细菌污染 Ø 溶血反应 Ø 其它
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8
非溶血性发热性输血反应：
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③诊断：
a、当细菌毒力强，数量多，而机体低抗力差时，输入 较少量(1ml)即可发生急剧反应(高热、休克、DIC和肾 衰)，手术麻醉状态下以渗血、血压↓，尿少为主要表 现。(血压↓时，用升压药也不能↑)
b、血袋内的血呈紫色，特别是有凝块及溶血时，提 示可能有细菌污染。
c、对剩余血作涂片染色镜检
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概要
◆血液制品的种类及适应症
◆输血常见不良反应及其防治
◆输血速度控制及注意事项
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输血适应症
大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常
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血液制品种类及其适应症
成分输血
成分输血是根据血 液比重不同，将血 液的各种成分加以 分离提纯，依据病 情需要输注有关的 成分。
重度：过敏性休克，喉头水肿(主要见于IgA缺乏症)
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③处理： a、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速
度、严格观察。口服抗组织胺药(苯海拉明、异丙嗪 等)。 b、中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输液， 根据症状轻重使用肾上腺素，氢化考的松、镇静剂、 升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开术，准备 O2吸入。 ④预防： 有过敏史者输血前半小时服抗组织胺药，选用洗涤红 细胞制品，不使用有过敏史的献血者血液。
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血小板浓缩悬液：止血。用于血小板减少或功能障碍性 出血的病人。
手采：20-25ml/袋（1U)， 40-45ml/袋（1.5U)
机采：150-250ml/袋 机采优于手采，白细胞及红细胞混入少。
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血浆 新鲜冰冻血浆：适用于凝血因子缺乏者，含 不稳定的凝血因子Ⅴ及因子Ⅷ。 普通冰冻血浆：扩容、大面积烧伤、创伤。 -20℃保存，用时放在37℃恒温水浴10分钟 融化。
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细菌污染：
库血污染最常见的细菌为G-b，如大肠b、绿脓b等， 也有少数G+b和球菌，特别是在4℃中生长的细菌 最危险。
①原因：血袋消毒不严，血袋质量问题(破裂)、献 血者皮肤消毒不严等。
②症状：剧烈寒战、高热、头胀、面部潮红、皮 肤和结膜充血、烦躁、大汗、呼吸困难、发绀、 脉弱、血压下降，也可出现胃肠道反应症状，如 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可发生休克、 DIC、急性肾衰乃至死亡。
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c、其它：被动获得性抗体，供者血清中有青霉素 Ab，当输给正在接受青霉素治疗的患者，即引起 青霉素Ag-Ab反应导致过敏反应，有些对金属元素 如镍过敏(针头)。
②症状：
轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸 性粒细胞↑。
中度：血管神经性水肿，肺部有气喘性啰音，呼吸困 难、低血压。
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过敏反应：
在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括 单纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。 a\这些物质可起引腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血 管扩张及通透性增加等，因此临床上常表现为荨麻疹-I型 变态反应即刻反应型。 b、单纯缺乏IgA的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产 生了抗-IgA同种抗体(不输血者也可因其它原因产生抗IgA抗体)，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高 热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过 敏性休克等临床表现，抢救不及时可危及生命。这类患 者输血时应选择IgA缺乏的供者血液或输注经多次洗涤的 红细胞。
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④处理及预防：
a、暂停输血、保持输液畅通(缓慢滴生理盐水)。
b、对症治疗：保暖、给镇静剂(安定、鲁米那)、 退热剂和抗组织胺药(异丙嗪等)、寒战严重时可注 射杜冷丁或静脉注射10%葡萄糖酸钙(5~10ml)。
c、密切观察患者，每15~30分钟测1次体温。
d、对反复发生输血反应者建议输洗涤RBC或输去 白细胞的血液。
发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包 括非免疫性反应和免疫性反应。①非免疫性反应：主 要是热原反应，热原包括任何可以引起发热反应的物 质，如蛋白质、死细菌 和细菌代谢产物。
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②免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细胞 抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是 由妊娠、输血或移植，同种异体白细胞致敏产 生的免疫性抗体。据资料统计，因妊娠产生 HLA抗体的占25%~35%，输血产生抗体的约 占50%。国外学者研究认为，血液制剂中含有 的白细胞数量与同种致敏和发热反应明显相关。
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一般认为一次接触的白细胞数量在5×106以下时， 不发生同种致敏，即不会产生HLA抗体，因此 对于输血病人最好应用少白细胞制剂。比如可 使用白细胞滤器过滤血液，以减少同种致敏和 由此带来的危害。另外也可用紫外光处理血液 制剂，灭活白细胞，防止抗体产生。
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11Fra Baidu bibliotek
③症状：
发热反应：输血中或输血后1~2h内体温升高 1℃以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、 发热、出汗、体温可高达38~41℃，于输血开 始后的15分钟~2h内发生。某些患者伴有消化 道症状(恶心、呕吐)、皮肤潮红等。病人在麻 醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和体温升 高可能是唯一的症状。
优点为：一血多用， 节约血源，针对性 强，疗效好，副作 用少，便于保存和 运输。成分输血是 目前临床常用的输 血类型。
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浓缩红细胞、悬浮红细胞：增加运氧能力。适用于携氧功 能缺陷和血容量正常的贫血病人。含200ml全血全部红细 胞。110-120ml/袋。 洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人、血浆蛋白过敏 阵发性睡眠性血红蛋白尿症；含200ml全血红细胞。 170190ml/袋。 少白细胞红细胞：防止产生白细胞抗体，用于发热、器官 移植等病人。 白细胞浓缩悬液：抗感染。用于粒细胞缺乏伴严重感染的 病人。中性粒细胞＜0.5*109/L。副反应大，临床少用。
冰冻血浆规格有25、50、100、200ml/袋。
冷沉淀：新鲜冰冻血浆于0℃融化后离心制 成，补充凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原。用于甲 型血友病、纤维蛋白原缺乏。20ml由200ml 血浆制成。
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输血不良反应
输血反应及护理 Ø 发热反应 Ø 过敏反应 Ø 细菌污染 Ø 溶血反应 Ø 其它
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非溶血性发热性输血反应：
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③诊断：
a、当细菌毒力强，数量多，而机体低抗力差时，输入 较少量(1ml)即可发生急剧反应(高热、休克、DIC和肾 衰)，手术麻醉状态下以渗血、血压↓，尿少为主要表 现。(血压↓时，用升压药也不能↑)
b、血袋内的血呈紫色，特别是有凝块及溶血时，提 示可能有细菌污染。
c、对剩余血作涂片染色镜检