过敏反应急性的处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
指南指出，无论在医院还是社区，肌肉注射肾上腺 素均是严重过敏反应的一线用药，且一旦诊断就应 该实用。其他治疗，如液体复苏、雾化吸入支气管 扩张剂、抗组胺药或糖皮质激素都是肌肉注射肾上 腺素的辅助治疗。
儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症。
严重过敏反应的临床表现
严重过敏反应是一严重的系统性反应，累及呼吸和循环，如 喉鸣、喘息或低血压。可迅速进展且有潜在致死性。
平滑肌收缩－－－－气道痉挛、痉挛性腹痛 腺体分泌增加－－－流涕、流泪 小血管扩张－－－－低血压 毛细血管通透性增高－－－皮疹及瘙痒 嗜酸性粒细胞增多和浸润－皮疹及瘙痒
急性过敏的临床表现形式
过敏性皮疹：分散的荨麻疹以及融合成片的 风团多见，常伴瘙痒
支气管哮喘、喉头水肿、气道阻塞：产生呼 吸困难
激素换算：地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg
儿童发生急性过敏反应的常用药物
抗组胺药
1.扑尔敏片：用于各种过敏反应。
用法：0.35mg/kg/日，分3-4次口服。6岁以上可4mg/
次，2-3次/天。
2.异丙嗪（非那根）：抗过敏、止吐、镇静、催眠
用法：抗过敏：0.125mg/kg.次，止吐：0.25-
ຫໍສະໝຸດ Baidu突发的严重腹绞痛，可能伴呕吐或腹泻，提示可能发生严重 过敏反应。
其他早期表现有突然流涕、鼻眼痒 儿童严重过敏反应早期很少发生低血压或休克，低血压出现
时常伴有头晕、大祸临头、惊恐或突然意识丧失
程度评分利于早期诊断及确保肾上腺素的应用
严重过敏反应的处理
关键是早期治疗，首选肾上腺素（A） 其他药物均为辅助治疗作用（D） 早期使用肾上腺素可以改善预后（C）
儿童急性过敏及严 重过敏反应的处理
深圳市儿童医院PICU 张蕾
大纲
急性过敏的定义 发病机制：炎症介质和过敏效应 临床表现 治疗 过敏反应的预防 儿童严重过敏反应的处理（欧洲变态反应学及临床
免疫学会指南） 总结
急性过敏反应
属于1型变态反应，或速发型变态反应 由血清中IgE介导 三个阶段： 1.致敏原初次进入机体－诱发机体产生IgE抗体
消化道过敏性反应：恶心、呕吐，痉挛性腹 痛、腹泻
过敏性休克
急性过敏的皮疹
发生急性过敏后常用药物及治疗
药物：肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、钙剂 快速补液：生理盐水最常用 吸氧，雾化 监护和病情观察：监护生命体征特别是血压。观察
病人皮疹消退情况，血压变化，精神状态以及神智 变化，有无气促、呼吸困难以及恶心呕吐等消化系 统症状 院内发生严重急性过敏反应要有应急预案及抢救治 疗流程：必备的抢救措施及药物，快速反应能力， 与患者家属的沟通，要团队合作。
0.5mg/kg.次。镇静、催眠：0.5-1mg/kg.次。口服与肌注剂
量相同。成人25－50mg肌注
3.苯海拉明片：
用法：儿童2-4mg/kg.日，分3--4次。成人40mg肌注
4.其他药物：赛更定，氯雷他定，伪麻黄碱等。
儿童发生急性过敏反应的常用药物
钙剂：10％葡萄糖酸钙10～20ml用5%葡萄糖等倍稀释后静
追问过敏史、是否为过敏体质 追问用药史 药物过敏试验－－皮试 提高预防过敏的意识 过敏反应的备用药 使用易引起过敏药物前，知情同意 皮试、皮试阳性以及拒绝皮试相关事务的处理
儿童严重过敏反应的处理： 欧洲变态反应学及临床免疫学会指南（2009）
严重过敏反应在儿科急诊越来越多见，但因尚无一 致定义，至今难以诊断。旨在根据当前有限的资料 为儿童严重过敏反应制定一个实用的指南。
严重过敏反应的处理
肾上腺素使用指征： 有呼吸和/或循环系统症状的严重过敏反应患儿应使
用肾上腺素；否则不推荐使用。 如果患儿多次发作以严重腹痛为首发表现的严重过
敏反应，当患儿在接触同样变应原并出现严重腹痛 时应考虑及早使用肾上腺素。 有哮喘病史，在接触变应原后出现严重哮喘也应该 考虑及早使用肾上腺素 患者及父母使用肾上腺素－肾上腺素笔（略）
注或静滴（时间不短于20分钟），防外渗。
β2受体激动剂：
沙丁胺醇：2.5mg（0.5ml）～5mg（1ml）雾化吸入
快速补液：生理盐水，20ml/kg，20分钟内输入。
与过敏相鉴别的情况
一般药物反应 迷走性晕厥 输液反应 低血糖 癫痫发作 心脏病阿－斯综合征
过敏反应的预防
儿童发生急性过敏反应的常用药物
糖皮质激素
1.氢化考的松琥珀酸钠：短效糖皮质激素
用法：5mg/kg.次，成人量100－200mg/次，静滴
2.甲基强的松龙：中效激素
用法：2mg/kg.次
静滴
3.地塞米松：长效糖皮质激素（方便，长效）
用法：0.35mg/kg.次；成人5－10mg/次；静推
－结合到嗜碱性粒细胞和肥大细胞表现－机体致敏 2.相应的致敏原再次进入机体－与致敏的靶细
胞结合－靶细胞脱颗粒释放炎症介质 3.炎症介质作用产生过敏效应
急性过敏反应的炎症介质
组织胺 白三烯 过敏性嗜酸性粒细胞趋化因子 血小板活化因子 前列腺素 激肽释放酶和缓激肽
产生的过敏效应
儿童发生急性过敏反应的常用药物
肾上腺素：α和β受体激动药，具有兴奋心 肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用， 用于缓解过敏性休克所致的心跳微弱、血压 下降、呼吸困难。主要用于过敏性休克，支 气管哮喘及心搏骤停的抢救。
用法：儿童0.01mg/kg，最大0.5mg，皮下注 射或肌注，不显效5-10分钟可重复使用。
食物过敏往往出现在进食后30分钟内，而静脉用药及蚊虫叮 咬引发的过敏反应发病更快。
多数严重过敏反应，尤其是儿童，具有皮肤症状或体征，瘙 痒，尤其手掌、足底、头部的瘙痒，可能是严重过敏反应的 早期征兆
儿童发生严重过敏反应时最令人担忧的是支气管痉挛，美国 的一项有关儿童严重过敏反应导致死亡的病例研究显示，96 ％发生了气管痉挛－－因此，医生应重视由于喉头水肿造成 的上呼吸道症状，如喉鸣、发音障碍、失声、或呼吸困难。
儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症。
严重过敏反应的临床表现
严重过敏反应是一严重的系统性反应，累及呼吸和循环，如 喉鸣、喘息或低血压。可迅速进展且有潜在致死性。
平滑肌收缩－－－－气道痉挛、痉挛性腹痛 腺体分泌增加－－－流涕、流泪 小血管扩张－－－－低血压 毛细血管通透性增高－－－皮疹及瘙痒 嗜酸性粒细胞增多和浸润－皮疹及瘙痒
急性过敏的临床表现形式
过敏性皮疹：分散的荨麻疹以及融合成片的 风团多见，常伴瘙痒
支气管哮喘、喉头水肿、气道阻塞：产生呼 吸困难
激素换算：地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg
儿童发生急性过敏反应的常用药物
抗组胺药
1.扑尔敏片：用于各种过敏反应。
用法：0.35mg/kg/日，分3-4次口服。6岁以上可4mg/
次，2-3次/天。
2.异丙嗪（非那根）：抗过敏、止吐、镇静、催眠
用法：抗过敏：0.125mg/kg.次，止吐：0.25-
ຫໍສະໝຸດ Baidu突发的严重腹绞痛，可能伴呕吐或腹泻，提示可能发生严重 过敏反应。
其他早期表现有突然流涕、鼻眼痒 儿童严重过敏反应早期很少发生低血压或休克，低血压出现
时常伴有头晕、大祸临头、惊恐或突然意识丧失
程度评分利于早期诊断及确保肾上腺素的应用
严重过敏反应的处理
关键是早期治疗，首选肾上腺素（A） 其他药物均为辅助治疗作用（D） 早期使用肾上腺素可以改善预后（C）
儿童急性过敏及严 重过敏反应的处理
深圳市儿童医院PICU 张蕾
大纲
急性过敏的定义 发病机制：炎症介质和过敏效应 临床表现 治疗 过敏反应的预防 儿童严重过敏反应的处理（欧洲变态反应学及临床
免疫学会指南） 总结
急性过敏反应
属于1型变态反应，或速发型变态反应 由血清中IgE介导 三个阶段： 1.致敏原初次进入机体－诱发机体产生IgE抗体
消化道过敏性反应：恶心、呕吐，痉挛性腹 痛、腹泻
过敏性休克
急性过敏的皮疹
发生急性过敏后常用药物及治疗
药物：肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、钙剂 快速补液：生理盐水最常用 吸氧，雾化 监护和病情观察：监护生命体征特别是血压。观察
病人皮疹消退情况，血压变化，精神状态以及神智 变化，有无气促、呼吸困难以及恶心呕吐等消化系 统症状 院内发生严重急性过敏反应要有应急预案及抢救治 疗流程：必备的抢救措施及药物，快速反应能力， 与患者家属的沟通，要团队合作。
0.5mg/kg.次。镇静、催眠：0.5-1mg/kg.次。口服与肌注剂
量相同。成人25－50mg肌注
3.苯海拉明片：
用法：儿童2-4mg/kg.日，分3--4次。成人40mg肌注
4.其他药物：赛更定，氯雷他定，伪麻黄碱等。
儿童发生急性过敏反应的常用药物
钙剂：10％葡萄糖酸钙10～20ml用5%葡萄糖等倍稀释后静
追问过敏史、是否为过敏体质 追问用药史 药物过敏试验－－皮试 提高预防过敏的意识 过敏反应的备用药 使用易引起过敏药物前，知情同意 皮试、皮试阳性以及拒绝皮试相关事务的处理
儿童严重过敏反应的处理： 欧洲变态反应学及临床免疫学会指南（2009）
严重过敏反应在儿科急诊越来越多见，但因尚无一 致定义，至今难以诊断。旨在根据当前有限的资料 为儿童严重过敏反应制定一个实用的指南。
严重过敏反应的处理
肾上腺素使用指征： 有呼吸和/或循环系统症状的严重过敏反应患儿应使
用肾上腺素；否则不推荐使用。 如果患儿多次发作以严重腹痛为首发表现的严重过
敏反应，当患儿在接触同样变应原并出现严重腹痛 时应考虑及早使用肾上腺素。 有哮喘病史，在接触变应原后出现严重哮喘也应该 考虑及早使用肾上腺素 患者及父母使用肾上腺素－肾上腺素笔（略）
注或静滴（时间不短于20分钟），防外渗。
β2受体激动剂：
沙丁胺醇：2.5mg（0.5ml）～5mg（1ml）雾化吸入
快速补液：生理盐水，20ml/kg，20分钟内输入。
与过敏相鉴别的情况
一般药物反应 迷走性晕厥 输液反应 低血糖 癫痫发作 心脏病阿－斯综合征
过敏反应的预防
儿童发生急性过敏反应的常用药物
糖皮质激素
1.氢化考的松琥珀酸钠：短效糖皮质激素
用法：5mg/kg.次，成人量100－200mg/次，静滴
2.甲基强的松龙：中效激素
用法：2mg/kg.次
静滴
3.地塞米松：长效糖皮质激素（方便，长效）
用法：0.35mg/kg.次；成人5－10mg/次；静推
－结合到嗜碱性粒细胞和肥大细胞表现－机体致敏 2.相应的致敏原再次进入机体－与致敏的靶细
胞结合－靶细胞脱颗粒释放炎症介质 3.炎症介质作用产生过敏效应
急性过敏反应的炎症介质
组织胺 白三烯 过敏性嗜酸性粒细胞趋化因子 血小板活化因子 前列腺素 激肽释放酶和缓激肽
产生的过敏效应
儿童发生急性过敏反应的常用药物
肾上腺素：α和β受体激动药，具有兴奋心 肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用， 用于缓解过敏性休克所致的心跳微弱、血压 下降、呼吸困难。主要用于过敏性休克，支 气管哮喘及心搏骤停的抢救。
用法：儿童0.01mg/kg，最大0.5mg，皮下注 射或肌注，不显效5-10分钟可重复使用。
食物过敏往往出现在进食后30分钟内，而静脉用药及蚊虫叮 咬引发的过敏反应发病更快。
多数严重过敏反应，尤其是儿童，具有皮肤症状或体征，瘙 痒，尤其手掌、足底、头部的瘙痒，可能是严重过敏反应的 早期征兆
儿童发生严重过敏反应时最令人担忧的是支气管痉挛，美国 的一项有关儿童严重过敏反应导致死亡的病例研究显示，96 ％发生了气管痉挛－－因此，医生应重视由于喉头水肿造成 的上呼吸道症状，如喉鸣、发音障碍、失声、或呼吸困难。