2015执业医师技能考试病史采集全部试题及答案

病史采集

★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊入院.

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无发热,喂养不当.

(2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽.

(3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐.

(4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色.

2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素

(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.

二其他相关病史

1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)

2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息.

3.父母亲血型、籍贯

★题号2，男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤.

(2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战.

(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位

和抽动次数,持续时间

(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态

(5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐.

(6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况

2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规

(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.

二其他相关病史

1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况

2有无药物过敏史,预防接种史

3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史.

★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院.

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人.

(2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战.

(3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐

(4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变.

(5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.

2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验

(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.

二其他相关病史

1有无药物过敏史,预防接种史

2生长发育情况,喂养情况

3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.

★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院.

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。

（2）月经情况，停经与恶心，呕吐发生的关系

（3）呕吐发生的时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味，性状，量。加重或缓解因素（4）伴随症状有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸。

（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.

2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：尿妊娠试验，腹部B超

(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.

二其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无胃肠道疾病史，婚育史，性生活史。

★题号5.女性，19岁，腰痛伴低热，盗汗半年门诊就诊

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无腰扭伤，受凉

(2)腰痛的部位，性质，程度，发作频率，有无放射，是否进行性加重，加重或缓解因素. （3）体温波动情况，盗汗情况

(4)伴随症状:有无间歇性跛行，下肢麻木，无力

(5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化情况.

2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血沉，C-反应蛋白，结核菌素试验，腰椎X线片，CT,MRI

(2)治疗情况:是否接受过治疗，疗效如何

二其他相关病史

1.有无药物过敏史

2.与该病有关的其他病史，有无外伤，肿瘤病史，有无结核病患者接触史，月经史。

★题号6，女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无右膝外伤，过度劳累，上呼吸道感染。

（2）寒战与高热的关系，发热的规律。

（3）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况

（4）伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。

（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.

2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，C-反应蛋白，右膝关节X线片

(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.

二其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史。★题号7，男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天门诊入院

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，腰痛前有无急性外伤，有无反复弓腰工作生活经历，及其与发病时间的关系。

（2）腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。

（3）大小便情况，有无排尿和排便无力。

（4）伴随症状有无发热，间歇性跛行。

（5）发病以来饮食,睡眠及体重变化情况.

2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：腰椎正侧位X线片，腰椎CT，MRI

(2)治疗情况:是否用过止痛药及外用药，疗效如何。

二其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无肾脏疾病，盆腔疾病病史。

★题号8，男性，45岁，咳嗽，发热3天，咳大量浓痰1天

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无误吸，受凉，劳累，上呼吸道感染。

（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，

（3）发热的情况：程度和热型，有无畏寒，寒战。

（4）伴随症状有无咯血，胸痛，呼吸困难。

（5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.

2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：血常规，胸部X线片

(2)治疗情况:有无使用抗生素，退热药，疗效如何。

二其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病，糖尿病，肝病，肾病病史，有无牙周疾病病史，饮酒量，有无吸烟史。

★题号9，男性.35岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染

（2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，发作有无季节性，加重或缓解因素。

（3）伴随症状有无发热，乏力，盗汗，有无胸痛，咯血，呼吸困难，有无心悸，双下肢水肿。

（4）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.

2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查：胸部X线片，肺功能，痰病原学检查

(2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。

二其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史，儿时是否患过麻疹，支气管肺炎，有无肺结核等慢性非部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

★题号10，男性，18岁，反复喘息16年，加重3天门诊入院。

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无接触过敏原，上呼吸道感染，胸腔运动，服用阿司匹林。

（2）喘息的特点：本次发作的严重程度，持续时间，加重或缓解因素，与体位的关系，有无夜间发作，以往喘息的发作特点（诱因，有无季节性，程度和发作频率）