康复医学(十三五教材)

康复医学第⼀一章康复医学概论1康复概念:康复是⼀一个帮助病员或残疾⼈人在其⽣生理理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内,根据其愿望和⽣生活计划,促进其在身体上、⼼心理理上、社会⽣生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。

2康复五⽅方⾯面：医疗康复、康复⼯工程、社会康复、教育康复3WHO提倡的三种⽅方式：①机构康复IBR（在综合性医院康复医学科、康复医院以及特殊的康复机构等进⾏行行的康复虽然有较⾼高⽔水平的康复专业技术⼈人员和较完备的康复设备，但服务范围⾮非常局限）②上⻔门康复服务（具有专业技能的⼈人员到康复对象的家中或社区中进⾏行行指导。

服务范围同样具有局限性）③社区康复（在社区层⾯面开展康复服务。

是利利⽤用简便便、实⽤用的⼿手段，依靠社区中的⼈人、财、物、信息及技术资源为本社区病、伤、残者提供全⾯面康复服务。

服务范围较⼤大，受益⼈人群多）4康复医学：研究病、伤、残功能障碍的预防、评定和治疗：以改善身体功能、提⾼高⽣生活⾃自理理能⼒力力、改善⽣生活质量量为⽬目的的⼀一⻔门应⽤用学科，是医学的⼀一个重要分⽀支，具有独⽴立的理理论基础、功能评定⽅方法和治疗技术。

（记住⽬目的）5临床医学与康复医学的区别：临床医学是以疾病为主导，寻找疾病的病因、诊断和医学治疗。

康复医学是以功能障碍为主导①⽬目标不不同（康复医学注重功能的问题，临床医学关注疾病的本身）②评价⽅方式的不不同③对病⼈人治疗⽅方式的不不同（临床医学有责任医⽣生负责，⼿手段主要采⽤用药物和⼿手术治疗为主。

康复治疗是由康复医师领导下的康复治疗组）④治疗过程中患者⻆角⾊色不不同（临床治疗中的患者是处于被动的，⽽而康复治疗中的处于主动参与的⻆角⾊色）6康复医学的基础：①科学技术的发展②疾病谱的变化③⽣生活质量量观的变化7康复医学：①康复预防②康复评定③康复治疗8康复预防：⼀一级预防；⼆二级预防；三级预防(预防早起或程度较轻的残疾出现时控制其发展。

尽可能使已经受到障碍的功能得到代偿或补救、适应或矫正。

可采⽤用的措施包括康复⼿手段如运动疗法⾔言语治疗、康复辅助器器具的使⽤用)9康复治疗的原则：早期介⼊入、合理理实施、循序参与、主动参与常⽤用的康复治疗⽅方法：①物理理治疗PT②作业治疗OT③⾔言语治疗ST④⼼心理理治疗⑤⽂文体治疗RT⑥中国传统医学治疗TCM⑦康复⼯工程RE⑧康复护理理RN⑨社会康复SS⑩职业康复10团队——康复⼯工作组，是康复⼯工作的主要⽅方式。

康复⼯工作组通常由康复医师为组⻓长，组内成员包括康复治疗相关专业治疗师、康复⼯工程师、康复护⼠士、社会⼯工作者、职业咨询师及患者本⼈人或家属等。

11残疾：有各种因素造成明显的身⼼心功能障碍，导致不不同程度地丧失正常⽣生活、⼯工作和学习能⼒力力的状态。

残疾⼈人：在⼼心理理、⽣生理理、⼈人体结构上，某种组织、功能丧失或者不不正常，全部或者部分丧失以正常⽅方式从事某种活动能⼒力力⼈人12残疾原因⑴先天性残疾原因（遗传妊娠）⑵后天性残疾原因①疾病②各种伤害③理理化因素④营养失调⑤社会、⼼心理理因素13WHO将残疾分为残损、残疾、残障。

IFC将功能分为身体结构、活动、参与3个⽔水平，将残疾分为功能障碍、活动受限、参与限制3个类别。

我国采⽤用五类残疾分类：①视⼒力力残疾②听⼒力力语⾔言残疾③智⼒力力残疾④肢体残疾⑤精神残疾14畅谈为什什么临床医师要具备早期康复意识（参考10p）第⼆二章1康复评定：对病、伤、残者的躯体功能、⼼心理理功能、社会参与能⼒力力及⽣生存环境等进⾏行行系统的评估，确定其存在的康复问题，并对其功能预后进⾏行行合理理的判断，为康复计划的制定提供依据。

2康复评定的对象：功能障碍者，包括暂时性功能障碍者及永久性功能障碍者。

康复评定的⽬目的：①判定残疾的程度以制定训练⽅方案②根据治疗前后的评定结果判定疗效③调整训练计划④通过评定结果分析，研究致残原因、测算康复投⼊入的成本效益，为职能部⻔门决策提供依据3康复评定的⽅方法：①⾯面谈法②量量表法③观察法④徒⼿手评定⑤仪器器评定4康复评定的原则注意事项（了了解）5关节活动范围：⼜又称关节活动度，是指关节活动时所通过的运动弧，即远端⻣骨所移动的度数。

6关节的⽣生理理活动包括屈和伸、内收和外展、内旋和外旋、内翻和外翻、背屈和跖屈、环形运动等。

6.5评定结果的临床意义：①.判断关节运动受限的原因。

②判断运动终末感的性质。

7肌张⼒力力：维持特定静⽌止或运动姿势时肌⾁肉所保持的紧张状态。

评定的⽬目的：①.区别中枢性神经系统和周围神经系统损伤。

②判断异常的肌张⼒力力对关节运动、⽇日常⽣生活的影响。

③有助于推断病变的部位。

评定⽅方法：①.肌张⼒力力正常1)肌⾁肉外观饱满，触之有弹性。

（2）抗重⼒力力条件下可完成关节的运动。

（3）可维持肢体在空中的位置。

（4)保证肢体随意运动的能⼒力力。

（5）腱反射存在。

②.肌张⼒力力迟缓（1)腱反射弱。

(2)被动活动关节拉伸肌群时⼏几乎感受不不到阻⼒力力。

(3)不不能进⾏行行关节全范围运动，或运动困难。

(4)肌⾁肉不不丰满，松懈。

（5）难以维持肢体固定的姿势。

③肌张⼒力力增⾼高(1)肌⾁肉饱满，触之较硬。

(2)被动活动关节时有明显的阻⼒力力。

（3）肢体随意运动受限。

(4)腱反射亢进。

8肌⼒力力：机体随意运动时肌⾁肉收缩的⼒力力量量。

9三级平衡：平衡功能分三级，分坐位和站位。

三级平衡测定是最简单最基本的测试⽅方法，可⽤用于评估患者是否能够独⽴立坐⽴立或站⽴立、对他⼈人的依赖程度及是否存在跌倒⻛风险等。

⼀一级平衡：⼜又称静态平衡，指⼈人体在⽆无外⼒力力作⽤用下，在睁眼和闭眼时维持某种姿势稳定的过程。

⼀一级平衡者⽣生活需要完全依赖他⼈人：不不可独⾃自坐⽴立或站⽴立，存在严重的跌倒⻛风险，评估时需要重点记录平衡维持的时间。

⼆二级平衡：⼜又称⾃自我动态平衡，指在⽆无外⼒力力作⽤用下从⼀一种姿势调整到另外⼀一种姿势的过程，在整个过程中保持身体平衡状态。

⼆二级平衡者必须在监护下完成部分⽇日常⽣生活活动，存在⼀一定跌倒的⻛风险因素，因此，不不可独⽴立完成。

三级平衡：⼜又称他⼈人动态平衡，指⼈人体在外⼒力力的作⽤用下，当身体重⼼心发⽣生改变时，⼈人体能迅速调整重⼼心和姿势并保持身体平衡的过程。

坐位三级平衡者可独⽴立完成床上的部分⽇日常⽣生活活动，站⽴立三级平衡者可独⽴立⾏行行⾛走，跌倒⻛风险较低。

10协调功能评定：①指⿐鼻试验：被检者仰卧位，肩外展90°，肘伸展，⽤用示指指尖触碰⾃自⼰己⿐鼻尖。

②指⼀一指他⼈人指试验：检查者和被检者相对⽽而坐，检查者伸出示指，令被检者示指去指检查者的示指，检查者变换⼿手指的位置，被检者根据变化完成指⼀一指运动。

③对指试验：被检者坐位或卧位，⽤用拇指尖连续触及该⼿手的其他指尖，逐渐加快速度完成上述运动。

④抓握试验：被检者坐位，⽤用⼒力力握拳，充分伸展各指，逐渐加快速度完成交替握拳和伸指运动⑤轻叩⼿手试验：被检者坐位，肘关节屈曲，双⼿手同时或分别以⼿手掌、⼿手背交替翻转拍打膝部，逐渐加快速度完成上述运动。

⑤轻叩⾜足试验：被检者坐位，双⾜足及地，⽤用⼀一⾜足掌在地板上拍打，膝不不能抬起，⾜足跟接触在地板上。

11步态分析GA：利利⽤用⼒力力学原理理和⼈人体解剖学、⽣生理理学知识对⼈人体⾏行行⾛走状态进⾏行行对⽐比分析的⽅方法。

12常⻅见异常步态：①偏瘫步态②剪⼑刀步态③慌张步态④跨域步态⑤疼痛步态13感觉统合SI：⼤大脑将各种感觉信息进⾏行行组织分析和综合处理理，实现各种感觉信息功能上的协调和整合，达到机体和谐有效功能活动的神经⼼心理理过程。

14感觉统合功能评定：①触觉功能评定②前庭觉功能评定③本体觉功能评定④视知觉功能评定⑤听知觉功能评定15⽇日常⽣生活活动ADL：⼈人们为了了⽣生存及适应⽣生存环境的需要，完成⾐衣⻝⾷食住⾏行行所进⾏行行的⼀一系列列运动，如穿⾐衣、吃饭、如厕、刷⽛牙等。

16Barthel指数评分标准（24p）17⾔言语：是⼝口语交流的机械部位，通常指⼝口语；语⾔言：是建⽴立在条件反射的基础上的复杂的⾼高级信号活动过程，包括⽂文字、视觉信号、书⾯面、表情、⼿手势等18吞咽咽：⻝⾷食物经过⼝口腔咀嚼成⻝⾷食物团进⼊入胃的过程，需要特定的反射才能完成，⽽而不不是⼀一种随意运动。

19失语症：是⾔言语获得后的障碍，是指意识清楚的情况下，由于优势半球的语⾔言中枢病变导致的语⾔言表达或理理解障碍，常表现为发⾳音和构⾳音正常但不不能⾔言语，肢体运动功能正常但不不能书写，视⼒力力正常但不不能阅读，听⼒力力正常但不不能理理解⾔言语20构⾳音障碍：由于构⾳音器器官结构异常，或神经、肌⾁肉功能障碍导致发⾳音障碍。

21构⾳音障碍评定结果的临床意义：1.反射2.呼吸3.唇4.喉发⾳音5.⾆舌运动6.⾔言语速度22．吞咽咽障碍的评定：评定⽅方法;1饮⽔水实验患者取坐位，⽤用⽔水杯盛30ml温⽔水，令患者饮⼊入，观察其饮⼊入时间及是否有呛咳，分以下五种情况;a⼀一饮⽽而尽，⽆无呛咳；b分两次饮完，⽆无呛咳；c⼀一次饮完，伴呛咳；d分两次饮完，伴呛咳；e不不能将⽔水饮完，饮⽔水过程中伴多次呛咳。

2反复唾液吞咽咽实验：(p28)评定结果的临床意义;饮⽔水试验正常情况下5秒之内可⼀一次饮完，⽆无呛咳；⼀一次饮完但超过5秒，不不伴有呛咳为可疑。

23.神经电⽣生理理评定；作为康复评定的指标在神经外伤后，运动单位电位的恢复较’临床恢复早3~6个⽉月，24：（了了解）认知：认知的概念有狭义和⼴广义之分，狭义的认知就是指认识，⽽而⼴广义的概念是个体对感觉输⼊入信息的获取、编码、操作、提取和使⽤用的过程，是输⼊入和输出之间发⽣生的⼼心理理过程，认知包括知觉、注意、记忆及思维等。

认知功能障碍：当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语⾔言、视空间、执⾏行行、计算和理理解判断等功能中的⼀一项或多项受损，影响个体的⽇日常或社会能⼒力力，称为认知障碍，⼜又称⾼高级脑功能障碍，包括注意障碍、记忆障碍、知觉障碍和执⾏行行能⼒力力的障碍等内容。

焦虑：是因受不不能达到⽬目的或不不能克服障碍的威胁，使个体的⾃自尊⼼心与⾃自信⼼心受挫，或失败感和内疚感增加，预感到不不详和担⼼心⽽而形成的⼀一种紧张不不安及带有恐惧和不不愉快的情绪。

抑郁：是指显著⽽而持久的情绪低落，包括忧郁、悲观、缺少主动语⾔言、⾃自责、⻝⾷食欲减退、甚⾄至有⾃自杀念头或⾏行行为等。

第三章康复治疗技术1物理理治疗：是应⽤用⼒力力、声、光、电、磁、热、冷等物理理因⼦子实现改善肢体功能的⽅方法。

2运动疗法：通过应⽤用⼒力力（包括⼿手法和器器械）的作⽤用，使肢体功能得以改善、恢复或重建。

3神经促进技术：根据神经⽣生理理与神经发育的规律律，应且促进或抑制⽅方法改善脑病损者功能障碍的系列列康夏技术，⼜又称神经⽣生理理学疗法（NPT)、神经发育疗法(NDT)、促进技术或促通技术。