结核性胸膜炎ppt课件

( 一 ) 抗结核治疗 必须遵循“早期、联合、规律、适量 、全程”的治疗原则。 ( 二 ) 胸腔穿刺抽液治疗 积极的胸腔穿刺抽液有助于 缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。 ( 三 ) 肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素不作为 结核性胸膜炎的常规用药。对已有胸膜增厚病例或慢性 结核性胸膜炎者则不再使用。 (四) 胸腔内给药 1. 抗结核药物; 2. 胸腔内注入纤溶酶 制剂链激酶 (SK) 、尿激酶 (UK) , 能有效地降低结核性 胸膜炎较薄的纤维蛋白粘连 , 对较厚的纤维素层或已机 化的纤维板效果欠佳。 ( 五 ) 其他治疗 文献报道胸腔镜治疗结核性顽固性胸腔积 液取得良好效果。
疾病护理
（一）避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。 （二）有发热时，要给予退热治疗。观察胸痛与咳嗽、呼 吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加剧，则避免过多侧转 翻身，增加痛苦。大量积液，呼吸困难者，取半卧位， 酌情给氧。 （三）有胸腔积液要及时抽液，抽液后要注意观察呼吸、 心率。 （四）生活起居要有规律，根据病情最好能全休息2-3个月， 再适当安排工作。注意不要过于疲劳。平时应保持精神 舒畅，心情愉快，适当的身体锻炼。 （五）饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流 饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉 等营养食品。 （六）病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
结核分枝杆菌到达胸膜的途径
1. 淋巴播散肺门或纵隔淋巴结结核时 , 淋巴结肿大、压迫 影响淋巴液回流 , 由于引流的障碍导致淋巴液逆流 , 结 核分枝杆菌直接达到胸膜 , 发生胸膜炎。壁层胸膜结核 性肉芽肿 , 也是造成胸腔积液引流障碍发生结核性胸膜 炎的重要原因。 2. 血行播散任何部位结核病灶的浸润和破坏使结核分枝杆 菌进入血液循环 , 导致结核分枝杆菌全身血行播散 , 侵 犯胸膜时均可引起结核性胸膜炎。 3. 直接蔓延临近胸膜的肺内结核病灶、肋骨、胸骨和脊柱 的结核病灶、椎旁寒性服肿、胸壁结核等病灶中的结核 分枝杆菌直接蔓延至胸膜。
渗出性胸膜炎 多数渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的延续 , 而渗出性胸 膜炎患者早期的干性胸膜炎过程 , 往往被忽视或未被发 现。渗出性胸膜炎表现为发病急剧 , 高热 , 体温大都在 38℃～40℃不等 , 可持续数日甚至数周，体温与积液量 往往成正比，患者可伴有全身不适，乏力、盗汗、食欲 减退等结核中毒症状。早期渗液较少时可出现胸痛和干 咳 。随着胸腔积液的逐渐增多 , 壁层胸膜和脏层胸膜被 其隔开，胸痛随之消失而呼吸困难日渐明显，其程度与 积液量多少有关，积液量少或位于叶间时可无明显症状 和体征，而当积液增多时特别是大量胸腔积液压迫肺脏、 心脏、血管后因呼吸面积及心排出量减少 , 导致纵隔向 健侧移位，患者出现气急和严重的呼吸困难 , 以积液形 成的速度越快越明显。
并发症
（一）渗出性胸膜炎治疗不及时或治疗不当，会很 快发展为包裹性积液。 （二）单纯性结核性胸膜炎治疗不当或未完成规定 的疗程，5年内约2/3的患者发生其他部位结核或 重症结核，如播散性结核，肺结核、胸壁结核等。 （三）肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时， 可引起结核性脓气胸。 （四）渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可 逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸。 （五）一侧胸膜肥厚形成纤维板束缚肺功能可并发 对侧肺气肿，亦可导致慢性肺源性心脏病，甚至 心肺功能衰竭。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是临床上常见的 肺外结核病，是结核分枝杆菌及其 代谢产物进入处于高敏状态的胸膜 腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎 的发病与结核分枝杆菌感染及机体 的免疫状态密切相关。结核性胸膜 炎属于肺结核病五大类型的V型，其 虽非肺部病变，但在临床上与肺结 核有密切的关系。
疾病分类
结核性胸膜炎可发生于结核分枝杆菌原发感 染后，亦可发生在结核病病程的任何阶段。依照 临床经过和病理表现可分为结核性干性胸膜炎 , 结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。由于结核性 干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎是一种疾病的 两个阶段 , 前者病程短暂，而结核性渗出性胸膜 炎的临床表现和病理过程较为鲜明 , 因而前者的 临床经过常常被后者掩盖 , 故临床上常将结核性 干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎 ( 简称干性胸 膜炎和渗出性胸膜炎 , 约 1/4 病例发 生肺结核 , 治疗不彻底部分病例 5 个月-5 年内可 发生肺结核。故治疗必须彻底。
结核性胸膜炎治疗的目的: ①减轻症状 , 恢复肺功能 ; ②缩短病程 , 恢复劳动力 ; ③减少并发症 , 提高治愈率。 治疗措施 : 合理的化学药物治疗和积极胸腔穿刺抽 液是结核性胸膜炎的基本治疗。
临床表现
干性胸膜炎 轻型干性胸膜炎对结核分枝杆菌的变态反应 较低 , 可无明显的临床症状 , 或仅有微热和轻度 胸痛而常常被忽视 , 部分患者可表现高热和明显 剧烈的胸痛。胸痛往往呈尖锐的针刺样疼痛 , 深 吸气和咳嗽时加重 , 疼痛范围视炎症累及的部位 而定。肋胸膜炎时导致壁层胸膜神经受累 , 并可 波及肋间神经、脊神经而引起胸背部、腰部疼痛 ；膈胸膜炎时则刺激膈神经并进一步波及到膈神 经而引起颈肩部疼痛 , 有时还可引起上腹部疼痛 ；纵隔胸膜炎时引起前胸部和胸骨的疼痛；叶间 胸膜炎常无明显胸痛。体格检查 : 呼吸表浅 , 患 侧局部有压痛和呼吸音减低，可闻及胸膜摩擦音 , 吸气和呼气均较明显。干性胸膜炎的临床过程 短暂 , 一般 1～2 日即可转为渗出性胸膜炎。
疾病诊断
由于细菌学检出率低、至今结核性胸膜炎的诊断仍采用在全面 了解病史、临床症状、体征基础上，结合X线表现和实验室检查等 , 进行综合分析做出诊断。 1 临床有造成免疫功能低下因素，程度不等的发热、咳嗽，与呼吸有 关的胸痛及胸膜摩擦音； 2 X线检查可见(典型或特殊的)胸腔积液影像； 3末梢血白细胞总数正常或偏高 , 血沉快；PPD皮试阳性或强阳性； 4 胸腔积液常规化验提示为渗出液； 5 胸腔积液 ADA>45U/L、胸腔积液 ADA/ 血清 ADA>l 6 静脉血 CEA 低 , 一般 <10μg/L, 胸腔积液CEA/ 血清 CEA<l； 7 胸腔积液 TB-PCR可 阳性； 8 B 超检查可见液性暗区，明确积液范围并能定位作出临床诊断。 9 胸腔积液分枝杆菌检查阳性 ( 涂片、培养、胸膜活检物培养 )； 10 胸膜活检可见典型结核性改变或结核性肉芽肿改变可以确诊。