HTA与卫生决策
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1997年（84）台 我国：1992-1995共引进13台，13/84≈15.5％
费用：＄350万/台（不包括CT、MRI、DSA等配备）
3万元/例/次
安全性和有效性评价：文献评阅法
截止1994年底累计治疗273,783例病人 其中32％为动-静脉畸形，术后2年完全闭塞率>80％
65％为肿瘤 良性36％，如听神经瘤局部控制率90％ 恶性29％，如转移癌平均生存期达8.28日 (放疗3-6月)
国家支付,个人投保
3、现实与挑战
信息爆炸 观念更新 费用剧增
现代医生：需要终身教育，更新知识 现代医药：“太”好了 新 技 术：越新、越好、越贵
效益、成本－效果通常不 清楚而靠“关系”决策 现代病人：久病成良医 为费用所扰
4、解决策略：
效力
循证决策： 科学证据 效果
公开透明 随时更新
效率
满足国家大政方针和政策的要求
综合 水平
1
2
人均 费用
4
11
成本与 效果比
4
5.5
3
4 5 6 7 8 9 10
21 23 37 38 24 62 6 13
7 5.75 7.4 6.33 3.44 7.75 0.67 1.3
C-E 位次 7 6
3
52 4 8
1 10 9
WHO 2000年年审结果(二)
项目
国家 法国 意大利 西班牙 英国 加拿大 美国 中国
39%
61%
及普遍 79%治 88%C-E 息合 采用的 疗和诊 重在成 成、成
密切相关
技术 断技术 本 本分析
中国 加拿大 17
美国
53
1990 1973
82%治 88%C-E 信息合 64% 36% 新技术 疗和诊 重在效 成、比 70%被政府采纳
断技术 果 较分析
87%治 66%C-E 信息合 19% 81% 同上 疗和诊 生在效 成、咨
2、开设HTA学位班／证书班培训课程，培养 高层HTA管理和研究人才
3、建立、认证HTA评价员和机构，建立并实 施HTA管理规范
4、确定HTA的优选项目、组织评价
5、根据评价结果作出决策
四、中国HTA的发展
1、起步不晚（90年代初），发展太慢：
1个EBM中心，3个评估组织（分别作卫生经济、生物技 术和医学伦理评价） 在提高认识、普及理论和方法上作了一些工作，但普及 面和力度都极待提高 通过HTA已在全国范围内淘汰了35项临床检验技术，正 在开展有关人工受精，试管婴儿技术的HTA 对基因芯片技术作了早期HTA
97 年综合卫生服务水平
1
2
7 18 30 37 144
97 年人均医疗费用排名
4
11 24 26 10
1 139
96 年人均医疗费用（美元） 1866 1561 1005 1211
2533 12
96 年人均医疗费用（美元） 占 GDP 百分比%
9.7
8.3
7.3
6.9
9.2 13.6 3.6
2、分析与思考：
药物 器械、设备 医疗方案 技术程序 后勤支持系统 行政管理组织
是所有用于疾病预防、筛查、诊断、治疗 和康复及促进人民健康的技术手段
2）卫生技术评估（HTA）
应用EBM和卫生经济学的原 理和方法系统评价卫生技术
提出综合建议 供政府决策或社会采纳
技术特性 临床安全性 临床有效性 经济学特性 社会适应性
断技术 果 询专家
美国 53
相关
医疗保险与成本-效果
国家
法国 意大利
儿童 儿童津贴 护理服务 孕期津贴 儿童福利
儿童津贴, 英国 公共护理服
务
特殊人群
老年人 上门服务 社区服务 老年人综 合服务
残疾人 残疾人津贴
社会福利 服务(地方 公共部门)
津贴(工作.生 活.长期护理)
家庭
家庭津贴
家庭津贴 (部分)
推广使用 鼓励使用 禁止使用/淘汰 常规应用 需进一步研究
2、HTA的发展历史
1）机构
1972
美国
1980
丹麦
1997
丹麦
1984
西班牙
1984
荷兰
1987
瑞典
1989
加拿大
1990
加拿大
法国、英国
1992
泰国
1994
中国
1995
芬兰
新西兰
马来西亚
卫生技术评估办公室（QTA） 以白皮书上书Porrliament成立HTA 丹麦卫生技术评估研究所（DIHTA） 成立HTA委员会 TA白皮书（包括HTA） 瑞典国家HTA（SBU） HTA协调办公室（CCOHTA） HTA哥伦比亚办公室（BCOHTA） 国家HTA项目
临床医师：教育与培训
卫生政策
病人
五、HTA与卫生决策
(1)急性脑卒中临床研究证据
——我院神经内科
治疗药物
中国 英国 依据 依据来源
甘油/甘露醇 中药 阿斯匹林 钙拮抗剂 低右 蛇毒 卒中病房
69％ 1％ 不充分 Cochrane Lib
66％ 0 不充分 Cochrane Lib
54％ 39％ 充 分 Cochrane Lib
卫生技术评估中心 芬兰卫生保健技术评估办公室 新西兰卫生技术评估（NZHTA） 卫生系统研究中心（HSRI）
2）国际组织
1984 1994
国际HTA协会（ISTAHC）
国际HTA机构协会（INATA） 加泰隆卫生技术评估和研究机构 （CAHTA）
1999 欧洲HTA协作网
3）欧洲HTA协作网项目
广开财路，重点支持优选项目的HTA
根据HTA结果，制定重大卫生决策、推动医疗卫生改 革
通过HTA，培训人才，建立国际联系，认证国家HTA 机构和人员，规范HTA研究与实践
病人
临床研究 临流研究
卫生经济研究 其它研究
Cochrane
信息合成
HTA
Collaboration
数据库
指南
应用于临床实践
医学研究
成本-效果＝ 成本位次 效果位次
影响因素：政策、体制、投入 卫生技术评估、医疗保险……
中国的出路： EBM，HTA，医疗保险，加强 卫生研究能力
卫生技术评估与成本-效果
国家
HTA 组织
体制
个数 成立时间 国有 私营
内容
类型
指标
方法
对政府决策的 影响
意大利 1
法国
1
英国
4
19901990 1990
新技术 欧洲 欧洲 欧洲信
家庭补助,单 身父母津贴
社区
社区服务 社区医疗
系统
社区医疗 系统
经费
社会辅助系统（税收） 社会保险系统
政府基金（税收）保险费费病 人共同支付
NHS 免费提供广泛医疗服务
加拿大 终生保险
美国 新加坡
儿童津贴
孤儿、单亲家 老人残疾人保险（OASDI） 庭、残疾人家
庭辅助项目
社会福利事业
税收
社会安全税, 医疗保险（个人，60%）
（1999-2001）
健康促进与疾病预防 开发项目间信息交流的通道与技术 构建联合评价项目的框架 开发与宣传最好的HTA实践 确认并共享成功的方法
1999－2000 1999－2001
2000－2001
WHO、欧洲、HTA培训课程（波兰）
北欧四国听力恢复HTA合作项目 （丹麦、芬兰、挪威和瑞典）
ISTAHC 远程学习项目(internet) ISTAHC 建立网上HTA培训课程指南
卫生技术评估与卫生决策
李幼平
中国循证医学中心 Chinese Cochrane Center
2001.5.29
内容
一、HTA简介 二、为什么要搞HTA 三、卫生部的计划 四、中国HTA的发展 五、HTA与卫生决策
一、HTA简介
1、基本概念：
1）卫生技术：
是用于卫生保健和医疗服务 系统的特定知识体系，包括
机构：由30人组成董事会和科学咨询委员会，领导 在全国范围内聘用和征集的400余名临床医师和研究 人员参与工作；同时还有一个广泛的国际专家网络
4、卫生技术评估的作用
HTA与药品和医疗设备管理
例如澳大利亚：利用HTA信息进行药品管理决策
HTA与医疗保险
促使许多欧洲国家保险覆盖面增加，例如荷兰
HTA与经费控制
欧洲国家采用固定与前瞻性预算已对卫生成本控制起了作用， 例如瑞典
HTA与地区卫生实践
1995年，加拿大魁北克的HTA委员会就16个项目调查了21份HTA 报告，对地区卫生政策和医疗费用的影响，其中18份都产生了 巨大影响。
二、为什么要搞HTA
1.WHO 2000年年审结果（一）
法国 意大利 圣马力诺 安道尔 马耳他 新加坡 西班牙 阿曼 奥地利 日本
三、卫生部的计划
1、成立卫生技术管理处，建立卫生技术准入制 度，实现卫生技术准入
卫生技术准入： 卫生行政部门根据卫生技术评估的结果对卫生技术作出 采用、推广（包括推广范围）或禁止使用和淘汰的决定
卫生技术准入制度（HTPR）： 国家为保护和促进人民健康制定的、有一定强制性的、 规范HTA、HTP和HT开发和应用的制度
（Directory）
3、 HTA机构举例：
—瑞典卫生技术评估委员会（SBU）
是一个独立的政府机构，成立于1987年，总部在斯 德哥尔摩
任务：合成／综合卫生领域科研的新发现，不仅关 注卫生主题，还关注有关保障健康、防治疾病、残 障和失调、康复等方面的不同政策、方法和项目执 行过程中涉及到的经济、伦理和社会问题
我国Y刀的应用情况：
截止1995年底共13台，累计治疗7000例 恶性肿瘤治疗比例偏高，而γ刀的主要适应症是颅内 良性肿瘤 1994年估计治疗800例/台/年，大大高于世界平均值 130例/台/年
思考：是人多刀少？还是利益导向？
（4） 腰背痛的治疗
腰背痛是常见的疾病
治疗方法多：内科、外科、理疗（脊柱按摩、 疗骨术）、制动等 严格评估所有治疗方法：成本、利弊 结果：
（7） 抗氧化剂预防疾病
据称：抗氧化剂（Vit. A、C、E，胡萝卜 素、硒等）可预防衰老和某些疾病，如肿 瘤、心血管疾病 HTA报告证明：合成的抗氧化剂均无预防作 用，有一些证据证明水果、蔬菜和葡萄酒 中含的天然抗氧化剂有预防效果 据估计：1千5百万美元/每百万人购买合成 的抗氧化剂
（8）骨折预防
2、问题
评估机构数量太少，工作有待规范，质量有待提高 技术评估与政策制定脱节，结果向政策的转化率低 缺乏HTA/EBM高层管理和研究人才的培训条件和经费 缺乏开展重要卫生技术评估的人才和经费支撑 缺乏有效的HTA/EBM信息发布渠道和手段
3、对策
利用CE/EBM的人才、工作、国际联系和支持条件， 尽快启动HTA高层人才培训 配合卫生体制深化改革，确定国家优选评估项目
据估计，每年欧共体各种类型的骨折病人大约有2百 万。骨密度降低是骨折的一个危险因素，而骨密度随 着年龄增长而逐步降低，因此老年人的骨折问题已经 成为各个国家，特别是老龄化国家的一个主要公共卫 生问题 在欧洲和美国采用了骨密度测试的大面积筛检或机会 筛检（即当病人去看病是就给他做这种检查） 评估结果显示：骨密度测试结果并不能预测哪个病人 会发生骨折，只是可以显示其骨折的危险性可能更高 些；同时这种大面积筛检或机会筛检还存在技术和伦 理学上的障碍，而且成本极高。 除外年龄影响骨密度，吸烟、久坐、食物中缺钙以及 雌激素分泌不足也是影响骨密度的重要因素，因此预 防骨折更应该从戒烟、从儿童时期就加强食物中充足
多数方法缺乏科学依据，某些甚至有害 如休息/卧床休息、病假、某些手术、某些药物
社会费用（间接费用）比直接费用高三倍
1995年约297亿SEK，其中270亿源自病假和提前退休 24亿用于诊断、治疗等
有关腰背痛的RCT只占全部RCT的0.2%，迫切需要 加强研究
结论：
注重卫生经费的投资导向 改变医生和患者行为 减少卫生资源的浪费 加强临床研究，筛选有效疗法
写出普及性宣传材料
宣传，普及
（5） 轻型高血压患者的治疗
轻型高血压治疗：非药物或药物治疗（新药或 老药） HTA评估报告证明：老药与新药的效果一样，价 格仅为新药的一半，有证据证明可预防并发症 和早死 结果： 减少应用昂贵的新药，节约大量经费
（6）戒烟
欧共体：8千万吸烟者，2千多万早死 戒烟可预防疾病和早死：成本－效果极好 戒烟方法多：咨询、尼古丁替代品、催眠疗 法、针灸、药物治疗等 HTA报告证明：除咨询和尼古丁替代品外，其 它方法均无证据证明有效 结论： 最有效的方法是咨询，其费用可忽略不计
2％为功能性疾患
经济学评价：
投资效益分析：调查γ刀利用和运行状况
核算其成本、效益 分析投资效益和盈亏平衡
与传统手术的成本-效益比较分析
通过调查和随访资料进行经济学评价
社会影响性评价：
对社会的影响及社会各方的认识（管理部门、医疗部 门、患者） 用社会学方法，了解不同对象的认识程度和技术可能 带来的直接及潜在后果技术评估的趋势和难点
终末期1,2,3分别表示以腹透,血透及肾移植治疗ESRD
华西医大附一院泌尿外科二病区ESRD患者,n=20 华西医大附一院肾内科肾小球肾炎患者, n=100
（3）γ刀（MOH医学技术评估中心）
γ刀的发展历史:
1967年第一代，1975年第二代，1988年第三代 全球：1967年（1）；1988年（46）；1993年（56）；
53％ <1％ 不充分 Cochrane Lib
44％ 0 不充分 Cochrane Lib
30％ 0 不充分 Cochrane Lib
0
>50% 充 分 Cochrane Lib
（2） ESRD全程分段治疗费用(以肾小球肾炎为例)
万元/年
￥10 ￥8 ￥6 ￥4 ￥2 ￥0
wenku.baidu.com
治疗费用
病程 急性期 慢性期 终末期1 终末期2 终末期3
费用：＄350万/台（不包括CT、MRI、DSA等配备）
3万元/例/次
安全性和有效性评价：文献评阅法
截止1994年底累计治疗273,783例病人 其中32％为动-静脉畸形，术后2年完全闭塞率>80％
65％为肿瘤 良性36％，如听神经瘤局部控制率90％ 恶性29％，如转移癌平均生存期达8.28日 (放疗3-6月)
国家支付,个人投保
3、现实与挑战
信息爆炸 观念更新 费用剧增
现代医生：需要终身教育，更新知识 现代医药：“太”好了 新 技 术：越新、越好、越贵
效益、成本－效果通常不 清楚而靠“关系”决策 现代病人：久病成良医 为费用所扰
4、解决策略：
效力
循证决策： 科学证据 效果
公开透明 随时更新
效率
满足国家大政方针和政策的要求
综合 水平
1
2
人均 费用
4
11
成本与 效果比
4
5.5
3
4 5 6 7 8 9 10
21 23 37 38 24 62 6 13
7 5.75 7.4 6.33 3.44 7.75 0.67 1.3
C-E 位次 7 6
3
52 4 8
1 10 9
WHO 2000年年审结果(二)
项目
国家 法国 意大利 西班牙 英国 加拿大 美国 中国
39%
61%
及普遍 79%治 88%C-E 息合 采用的 疗和诊 重在成 成、成
密切相关
技术 断技术 本 本分析
中国 加拿大 17
美国
53
1990 1973
82%治 88%C-E 信息合 64% 36% 新技术 疗和诊 重在效 成、比 70%被政府采纳
断技术 果 较分析
87%治 66%C-E 信息合 19% 81% 同上 疗和诊 生在效 成、咨
2、开设HTA学位班／证书班培训课程，培养 高层HTA管理和研究人才
3、建立、认证HTA评价员和机构，建立并实 施HTA管理规范
4、确定HTA的优选项目、组织评价
5、根据评价结果作出决策
四、中国HTA的发展
1、起步不晚（90年代初），发展太慢：
1个EBM中心，3个评估组织（分别作卫生经济、生物技 术和医学伦理评价） 在提高认识、普及理论和方法上作了一些工作，但普及 面和力度都极待提高 通过HTA已在全国范围内淘汰了35项临床检验技术，正 在开展有关人工受精，试管婴儿技术的HTA 对基因芯片技术作了早期HTA
97 年综合卫生服务水平
1
2
7 18 30 37 144
97 年人均医疗费用排名
4
11 24 26 10
1 139
96 年人均医疗费用（美元） 1866 1561 1005 1211
2533 12
96 年人均医疗费用（美元） 占 GDP 百分比%
9.7
8.3
7.3
6.9
9.2 13.6 3.6
2、分析与思考：
药物 器械、设备 医疗方案 技术程序 后勤支持系统 行政管理组织
是所有用于疾病预防、筛查、诊断、治疗 和康复及促进人民健康的技术手段
2）卫生技术评估（HTA）
应用EBM和卫生经济学的原 理和方法系统评价卫生技术
提出综合建议 供政府决策或社会采纳
技术特性 临床安全性 临床有效性 经济学特性 社会适应性
断技术 果 询专家
美国 53
相关
医疗保险与成本-效果
国家
法国 意大利
儿童 儿童津贴 护理服务 孕期津贴 儿童福利
儿童津贴, 英国 公共护理服
务
特殊人群
老年人 上门服务 社区服务 老年人综 合服务
残疾人 残疾人津贴
社会福利 服务(地方 公共部门)
津贴(工作.生 活.长期护理)
家庭
家庭津贴
家庭津贴 (部分)
推广使用 鼓励使用 禁止使用/淘汰 常规应用 需进一步研究
2、HTA的发展历史
1）机构
1972
美国
1980
丹麦
1997
丹麦
1984
西班牙
1984
荷兰
1987
瑞典
1989
加拿大
1990
加拿大
法国、英国
1992
泰国
1994
中国
1995
芬兰
新西兰
马来西亚
卫生技术评估办公室（QTA） 以白皮书上书Porrliament成立HTA 丹麦卫生技术评估研究所（DIHTA） 成立HTA委员会 TA白皮书（包括HTA） 瑞典国家HTA（SBU） HTA协调办公室（CCOHTA） HTA哥伦比亚办公室（BCOHTA） 国家HTA项目
临床医师：教育与培训
卫生政策
病人
五、HTA与卫生决策
(1)急性脑卒中临床研究证据
——我院神经内科
治疗药物
中国 英国 依据 依据来源
甘油/甘露醇 中药 阿斯匹林 钙拮抗剂 低右 蛇毒 卒中病房
69％ 1％ 不充分 Cochrane Lib
66％ 0 不充分 Cochrane Lib
54％ 39％ 充 分 Cochrane Lib
卫生技术评估中心 芬兰卫生保健技术评估办公室 新西兰卫生技术评估（NZHTA） 卫生系统研究中心（HSRI）
2）国际组织
1984 1994
国际HTA协会（ISTAHC）
国际HTA机构协会（INATA） 加泰隆卫生技术评估和研究机构 （CAHTA）
1999 欧洲HTA协作网
3）欧洲HTA协作网项目
广开财路，重点支持优选项目的HTA
根据HTA结果，制定重大卫生决策、推动医疗卫生改 革
通过HTA，培训人才，建立国际联系，认证国家HTA 机构和人员，规范HTA研究与实践
病人
临床研究 临流研究
卫生经济研究 其它研究
Cochrane
信息合成
HTA
Collaboration
数据库
指南
应用于临床实践
医学研究
成本-效果＝ 成本位次 效果位次
影响因素：政策、体制、投入 卫生技术评估、医疗保险……
中国的出路： EBM，HTA，医疗保险，加强 卫生研究能力
卫生技术评估与成本-效果
国家
HTA 组织
体制
个数 成立时间 国有 私营
内容
类型
指标
方法
对政府决策的 影响
意大利 1
法国
1
英国
4
19901990 1990
新技术 欧洲 欧洲 欧洲信
家庭补助,单 身父母津贴
社区
社区服务 社区医疗
系统
社区医疗 系统
经费
社会辅助系统（税收） 社会保险系统
政府基金（税收）保险费费病 人共同支付
NHS 免费提供广泛医疗服务
加拿大 终生保险
美国 新加坡
儿童津贴
孤儿、单亲家 老人残疾人保险（OASDI） 庭、残疾人家
庭辅助项目
社会福利事业
税收
社会安全税, 医疗保险（个人，60%）
（1999-2001）
健康促进与疾病预防 开发项目间信息交流的通道与技术 构建联合评价项目的框架 开发与宣传最好的HTA实践 确认并共享成功的方法
1999－2000 1999－2001
2000－2001
WHO、欧洲、HTA培训课程（波兰）
北欧四国听力恢复HTA合作项目 （丹麦、芬兰、挪威和瑞典）
ISTAHC 远程学习项目(internet) ISTAHC 建立网上HTA培训课程指南
卫生技术评估与卫生决策
李幼平
中国循证医学中心 Chinese Cochrane Center
2001.5.29
内容
一、HTA简介 二、为什么要搞HTA 三、卫生部的计划 四、中国HTA的发展 五、HTA与卫生决策
一、HTA简介
1、基本概念：
1）卫生技术：
是用于卫生保健和医疗服务 系统的特定知识体系，包括
机构：由30人组成董事会和科学咨询委员会，领导 在全国范围内聘用和征集的400余名临床医师和研究 人员参与工作；同时还有一个广泛的国际专家网络
4、卫生技术评估的作用
HTA与药品和医疗设备管理
例如澳大利亚：利用HTA信息进行药品管理决策
HTA与医疗保险
促使许多欧洲国家保险覆盖面增加，例如荷兰
HTA与经费控制
欧洲国家采用固定与前瞻性预算已对卫生成本控制起了作用， 例如瑞典
HTA与地区卫生实践
1995年，加拿大魁北克的HTA委员会就16个项目调查了21份HTA 报告，对地区卫生政策和医疗费用的影响，其中18份都产生了 巨大影响。
二、为什么要搞HTA
1.WHO 2000年年审结果（一）
法国 意大利 圣马力诺 安道尔 马耳他 新加坡 西班牙 阿曼 奥地利 日本
三、卫生部的计划
1、成立卫生技术管理处，建立卫生技术准入制 度，实现卫生技术准入
卫生技术准入： 卫生行政部门根据卫生技术评估的结果对卫生技术作出 采用、推广（包括推广范围）或禁止使用和淘汰的决定
卫生技术准入制度（HTPR）： 国家为保护和促进人民健康制定的、有一定强制性的、 规范HTA、HTP和HT开发和应用的制度
（Directory）
3、 HTA机构举例：
—瑞典卫生技术评估委员会（SBU）
是一个独立的政府机构，成立于1987年，总部在斯 德哥尔摩
任务：合成／综合卫生领域科研的新发现，不仅关 注卫生主题，还关注有关保障健康、防治疾病、残 障和失调、康复等方面的不同政策、方法和项目执 行过程中涉及到的经济、伦理和社会问题
我国Y刀的应用情况：
截止1995年底共13台，累计治疗7000例 恶性肿瘤治疗比例偏高，而γ刀的主要适应症是颅内 良性肿瘤 1994年估计治疗800例/台/年，大大高于世界平均值 130例/台/年
思考：是人多刀少？还是利益导向？
（4） 腰背痛的治疗
腰背痛是常见的疾病
治疗方法多：内科、外科、理疗（脊柱按摩、 疗骨术）、制动等 严格评估所有治疗方法：成本、利弊 结果：
（7） 抗氧化剂预防疾病
据称：抗氧化剂（Vit. A、C、E，胡萝卜 素、硒等）可预防衰老和某些疾病，如肿 瘤、心血管疾病 HTA报告证明：合成的抗氧化剂均无预防作 用，有一些证据证明水果、蔬菜和葡萄酒 中含的天然抗氧化剂有预防效果 据估计：1千5百万美元/每百万人购买合成 的抗氧化剂
（8）骨折预防
2、问题
评估机构数量太少，工作有待规范，质量有待提高 技术评估与政策制定脱节，结果向政策的转化率低 缺乏HTA/EBM高层管理和研究人才的培训条件和经费 缺乏开展重要卫生技术评估的人才和经费支撑 缺乏有效的HTA/EBM信息发布渠道和手段
3、对策
利用CE/EBM的人才、工作、国际联系和支持条件， 尽快启动HTA高层人才培训 配合卫生体制深化改革，确定国家优选评估项目
据估计，每年欧共体各种类型的骨折病人大约有2百 万。骨密度降低是骨折的一个危险因素，而骨密度随 着年龄增长而逐步降低，因此老年人的骨折问题已经 成为各个国家，特别是老龄化国家的一个主要公共卫 生问题 在欧洲和美国采用了骨密度测试的大面积筛检或机会 筛检（即当病人去看病是就给他做这种检查） 评估结果显示：骨密度测试结果并不能预测哪个病人 会发生骨折，只是可以显示其骨折的危险性可能更高 些；同时这种大面积筛检或机会筛检还存在技术和伦 理学上的障碍，而且成本极高。 除外年龄影响骨密度，吸烟、久坐、食物中缺钙以及 雌激素分泌不足也是影响骨密度的重要因素，因此预 防骨折更应该从戒烟、从儿童时期就加强食物中充足
多数方法缺乏科学依据，某些甚至有害 如休息/卧床休息、病假、某些手术、某些药物
社会费用（间接费用）比直接费用高三倍
1995年约297亿SEK，其中270亿源自病假和提前退休 24亿用于诊断、治疗等
有关腰背痛的RCT只占全部RCT的0.2%，迫切需要 加强研究
结论：
注重卫生经费的投资导向 改变医生和患者行为 减少卫生资源的浪费 加强临床研究，筛选有效疗法
写出普及性宣传材料
宣传，普及
（5） 轻型高血压患者的治疗
轻型高血压治疗：非药物或药物治疗（新药或 老药） HTA评估报告证明：老药与新药的效果一样，价 格仅为新药的一半，有证据证明可预防并发症 和早死 结果： 减少应用昂贵的新药，节约大量经费
（6）戒烟
欧共体：8千万吸烟者，2千多万早死 戒烟可预防疾病和早死：成本－效果极好 戒烟方法多：咨询、尼古丁替代品、催眠疗 法、针灸、药物治疗等 HTA报告证明：除咨询和尼古丁替代品外，其 它方法均无证据证明有效 结论： 最有效的方法是咨询，其费用可忽略不计
2％为功能性疾患
经济学评价：
投资效益分析：调查γ刀利用和运行状况
核算其成本、效益 分析投资效益和盈亏平衡
与传统手术的成本-效益比较分析
通过调查和随访资料进行经济学评价
社会影响性评价：
对社会的影响及社会各方的认识（管理部门、医疗部 门、患者） 用社会学方法，了解不同对象的认识程度和技术可能 带来的直接及潜在后果技术评估的趋势和难点
终末期1,2,3分别表示以腹透,血透及肾移植治疗ESRD
华西医大附一院泌尿外科二病区ESRD患者,n=20 华西医大附一院肾内科肾小球肾炎患者, n=100
（3）γ刀（MOH医学技术评估中心）
γ刀的发展历史:
1967年第一代，1975年第二代，1988年第三代 全球：1967年（1）；1988年（46）；1993年（56）；
53％ <1％ 不充分 Cochrane Lib
44％ 0 不充分 Cochrane Lib
30％ 0 不充分 Cochrane Lib
0
>50% 充 分 Cochrane Lib
（2） ESRD全程分段治疗费用(以肾小球肾炎为例)
万元/年
￥10 ￥8 ￥6 ￥4 ￥2 ￥0
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治疗费用
病程 急性期 慢性期 终末期1 终末期2 终末期3