脓毒血症PPT幻灯片

免疫学监测, 遗传因素
I 部位特异性(如肺炎, 腹膜炎)
X-线, CT扫描, 细菌学
R 全身不适, 体温, 心率, 呼吸频率
WBC, CRP, PCT, APTT
O 血压, 尿量, Glasgow昏迷指数
氧合指数, 肌酐, 胆红素, 血小板
•年龄参与调节机体对脓毒症的反应 •病史也是一个因素, 如肝硬化或接受免疫抑制治疗
昭通市第一人民医院 杨鑫
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引言
严重感染（severe sepsis）及其 相关的感染性休克(septic shock) 和多脏器功能障碍综合症 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是当前普外科急 诊手术和ICU 内 主 要 的 死 亡 原 因 ， 也是当代重症医学面临的主要焦点 及难点。
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
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psis的发病率
• 全球每年有超过1800万重症sepsis的病例。
• 令人担心的是，0.3%的发病率起，将以1.5％ 比率增长。超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、 结肠癌和艾滋病的患病数总和，病死率大概在 20%－63％左右，和急性心肌梗塞的院外病死 率相近。
P •遗传因素在决定发病以及发病的严重程度起重要的作用, 并
且调节个体对治疗的反应 •大多数和严重感染相关的遗传特征与先天免疫反应缺陷相 关，如补体缺乏、中性粒细胞缺陷、CD14和TLRs的改变等
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感染的特点由微生物种类、感染源决定
I 结局由感染部位和感染细菌的量和毒力决 定 PROWESS（APC治疗严重脓毒症全球试验） 显 示 脓 毒 症 ： 泌 尿 系 感 染 28 天 内 的 病 死 率 是 21%, 肺部感染34%(p<0.01)
• 感染的微生物种类和感染部位与死亡风险相关性
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不同个体对感染的反应是不同的, 同一病人在不同时间 的反应也不同
机体反应的程度可以根据各种临床和实验室表现的出现 与否，以及白细胞, C反应蛋白, 和PCT等指标上升的程
发病原因
脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、 腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓 肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等， 但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳 性血培养结果，仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培 养结果。
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对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代 , Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但 直 到 200 年 后 , 包 括 Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医 学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
影响脓毒症的发展以 及结局的因素可以用 PIRO分类
P (predisposing factor)易患因素
I (infection) 感染
R (response) 机体反应
O (organdysfunction) 器官功能障碍
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PIRO概念
临床
其他检查
P
年龄, 酗酒, 激素或免疫抑制剂
多器官功能障碍综合征（MODS）：指严重创伤、休克和 感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上 的系统、器官功能损害和障碍
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全身性炎症反应综合征、脓毒血症和感染的关系
感染
细菌血症
微菌
血症 Sepsis 寄生虫 血症
病毒 血症
其他
创伤 烧伤
SIRS
胰腺炎
其他
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肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
SIRS 临床发病过程
外来侵害 （感染、休克、创伤等)
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS）
多系统器官衰竭（MOF）
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脓毒症的特征
脓毒症诊断与定义中 遇到的一个关键的问 题是疾病过程的异质 性，不同基础疾病感 染及反应是不同的
• 到2020年 在美国每年就会增加100万的病例。
• 中国每年不低于400万例
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Sepsis的死亡率
• 现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。2005年美国人口调查的数据显示每年大约有 23万患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前 的估计。
• 每年有13万欧洲人死于此症。
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与脓毒症相关的几个概念
按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）。
严重脓毒症(severe sepsis)：全身性感染伴有器官功能障 碍，组织灌注不足或低血压等。灌注不足可引起乳酸性酸 中毒、少尿或急性意识障碍等。
脓毒性休克(septic shock)：严重全身性感染患者虽经恰 当的输液复苏治疗，感染性低血压依然存在，同时伴有灌 注不足或器官功能障碍，即使应用血管活性药物或正性肌 力药物，低血压被缓解，但低灌注或器官功能障碍却持续 存在，患者仍处于感染性休克状态。
• 地球上每天大概有1, 400人死于该症。
• 因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的 并发症，而不是sepsis，所以真实的数字可能要比 再高出50％还多。
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巴塞罗那宣言
－向sepsis宣战 ESICM SCCM ISF 2002年10月2日, 西班牙
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与脓毒症相关的几个概念
sepsis=SIRS+infection
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与脓毒症相关的几个概念
全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）：由严重的生理损伤和病理改变引发全 身炎症反应的一种临床过程。并且具备以下 2项或2项以上 体征:体温>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸频率>20次 /min或动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)< 32mmHg;外周血白细 胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟粒细胞 > 0.10。