口腔颌面x线诊断学实验指导
口腔颌面影像诊断学总
口腔颌面影像诊断学第三章口腔X线检查的防护放射防护的三个主要原则：①实践的正当性：防止不必要照射②放射防护的最优化：所有照射都应保持在合理的尽可能低的水平③个人剂量的限制：对个人所受的照射，利用剂量限值加以限制工作环境的屏蔽：摄影机房有用线束朝向的墙壁应有2mm，侧壁天棚1mm第四章医学影像检查技术及正常图像一、x线平片检查1.根尖片分角线投照技术：使x中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直平行投照技术优缺点：分角线投照技术操作简便；但图像失真、变形会更为明显平行投照技术x线图像可以较准确、真实的显示牙及牙周结构的形态和位置关系；要求使用持片器和定位指示装置2.牙合翼片正常图像：①常用检查邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通和穿通程度，以及充填物边缘密合情况等，主要用于前磨牙和磨牙区检查②是否有牙槽嵴顶的破坏性改变③在儿童观察滞留乳牙根的部位及位置、恒牙胚的部位及其与乳牙根的关系以及乳牙根的吸收类型等3.上颌前部片正常图像：切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝。
常用观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况。
4.上颌后部牙合片正常图像：4、5、牙槽突和该侧上颌窦底部，常观察一侧上颌后部骨质变化的情况5.下颌前部颌片正常图像：常用观察下颌颏部骨折及其他颏部骨质变化6.下颌横断牙合片正常图像：常用于检查下颌骨体部骨质有无颊舌侧膨胀，也可用于辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等。
观察下颌下腺导管结石，需投照软组织条件曝光7、华特位片（鼻颏位）正常图像：主要观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、上颌骨、颧骨、颧弓、下颌喙突在上颌与颧弓之间的位置以及颌间间隙等；在上颌骨肿瘤、炎症及外伤常用此片；观察儿童华特位片时需特别注意儿童年龄7.下颌骨侧斜位片投照技术：此位置髁突易与关节窝、颈椎重叠，尖牙区亦易与对侧下颌骨体重叠正常图像：常用于观察下颌骨体、升支及髁突的病变8.下颌骨开口后前位片正常图像：常用于观察双侧髁突内外径向的病变9.下颌骨升支切线位片正常图像：常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏的情况诊断价值：下颌骨边缘性骨髓炎时常拍此片10.颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）正常图像：显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，可以显示关节窝、关节结节、髁突及关节间隙11.髁突经咽侧位片正常图像：清楚显示髁突前后斜侧位影像诊断价值：15岁以下儿童密质骨常不清晰，切勿认为是病理改变。
口腔执业医师讲义：口腔颌面部影像学诊断
口腔执业医师讲义：口腔颌面部影像学诊断2017口腔执业医师讲义：口腔颌面部影像学诊断导语：颌面损伤时常伴有牙齿损伤，折断的牙碎片还可向邻近组织内飞散，增加组织的损伤，并可将牙石和细菌等带入深层组织，引起创口感染。
我们一起来看看口腔颌面专用X线机的内容吧。
第1节口腔颌面专用X线机口腔颌面部X线检查不仅包括牙齿、牙周组织及上、下颌骨的检查，还包括了颅、面、颈部其他组织结构的检查，如头颅、颅底、颞下颌关节、颜面软组织、涎腺及颈部等。
一、牙科X线机：结构主要由X线机头、支臂和控制部分组成。
X线机头内有X线管、变压器。
二、曲面体层X线机：曲面体层X线机的`构成包括X线管、头颅固定装置和持片架，X线管和持片架分别固定于头颅固位架两侧。
三、 X线头影测量机四、口腔体腔X线机五、牙科X线数字影像设备六、锥形束CT第2节 X线平片检查口内片包括根尖片、合翼片、合片等;口外片包括上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、髁突经咽侧位片、口腔体腔摄影片及X线头影测量片。
根尖片分角投照技术根尖片分角线投照技术和平行投照技术的优缺点牙及牙周组织正常图像概述第3节普通造影检查造影剂：油剂造影剂、水溶剂。
颞下颌关节造影禁忌症：凡有碘过敏反应史及关节局部皮肤有感染者，不宜进行关节造影检查。
患有出血性疾患及使用抗凝血药物治疗的患者，一般亦不宜做关节造影检查。
例题：1. In which of the following techniques may a patient be asked to hold the film packet during exposure?A) bisection of the angle B) paralleling C) bitewing D) occlusal2. Interproximal (bitewing) radiographs are most sensitive in detecting caries on which tooth surface?A) occlusal B) proximal C) buccal D) lingual3. Which one of the following may appear on a periapical radiograph of the upper third molar area?A) external oblique ridge B) mylohyoid ridge C) coronoid process D) condyle参考答案1--- 3 A B C。
口腔颌面部X射线检查操作规范
口腔颌面部X射线检查操作规范1 范围本标准规定了口腔颌面部X射线摄影检查前准备、技术方法、程序及影像显示要求。
本标准适用于全国各级医疗机构医务人员对受检者进行口腔颌面部X射线摄影检查。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ 179 医疗照射放射防护基本要求WS/T 389 医学X线检查操作规程3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1X射线摄影 radiography以X射线作为载体，利用其穿透性和荧光作用对增感屏和（或）影像接收器系统进行曝光，以获取被照体信息影像的摄影方法。
3.2X射线影像接收器 X－ray image receptor直接或间接地把X线影像转换成可见影像的装置。
X线影像接收器也有称X线影像器，包括屏/片系统、储存磷光板（IP）、平板探测器、电荷耦合元件（Charge-coupled Device，CCD）、互补金属氧化物半导体（Complementary Metal Oxide Semiconductor，CMOS）等。
3.3X射线遮线筒 collimator根据X射线摄影部位的需求而制作的不同形态的X射线管遮线筒，以控制照射野。
3.4中心线 central ray,CR中心线是X线束中最中间的投影于摄影部分的射线。
中心线的投射方向、角度、射入点均影响着解剖部位的显示以及影像的放大与变形的程度。
3.5X射线摄影体位 radiographic positioning在X射线摄影中，为显示某一解剖部位或病变而进行的体位设计。
3.6听眶线 infraorbitomeatal line,IOML眶下缘与外耳孔上缘连线。
3.7听口线 cheilion-meatal line,CML口角与外耳孔上缘连线。
3.8听鼻线 acanthiomeatal line,AML鼻前嵴与外耳孔中点连线。
口腔颌面医学影像诊断学
《口腔颌面医学影像诊断学》主要课程基本要求：口腔颌面医学影像诊断学是一门主要研究牙及牙周组织病变、颌面骨炎症，颌骨囊肿，肿瘤与瘤样病变，外伤，涎腺疾病，颞下颌关节疾病，系统疾病在口腔颅颌的影像学表现的学科。
它是口腔医学专业必修课之一，是口腔临床医学与口腔基础医学之间一门桥梁课程。
本课程通过讲授、实习、讨论、总结，是学生掌握口腔颌面医学影像诊断学的基本知识、基本理论以及口腔颌面部常见疾病的影像学表现；熟悉口腔颌面医学影像检查的基本技术、口腔放射防护；了解口腔颌面放射生物学、口腔颌面部介入放射学以及各种新技术新方法。
基本教学内容包括：（1）口腔颌面医学影像学的基本内容与发展史，X射线的防护，口腔颌面医学影像学检查技术；（2）牙及牙周组织正常影像学表现，牙及牙周疾病的影像学表现；（3）口腔颌面部结构在X线平片上正常表现，颌骨炎症及颌骨外伤的影像学表现；（4）颞下颌关节疾病的影像学表现，涎腺疾病的影像学表现；（5）口腔颌面部囊肿、肿瘤、瘤样疾病的影像学表现；（6）口腔种植放射学简介。
参考学时：课程总学时为48学时；讲课：32学时；见习：16学时。
主要实践性教学环节基本要求：口腔颌面医学影像诊断学实验：学分学时：建议最低学分1分，最低学时10个学时基本要求：掌握：根尖片牙及牙周组织正常X线表现，根尖片所见有关颌骨正常解剖X线表现，龋齿、根尖周病变及牙周炎的X线诊断，阻生牙、牙及牙槽突损伤的X线诊断，根尖片法进行埋伏牙定位；下颌骨侧位片、曲面体层片、华氏位、后前位片正常X线表现，各种颌骨骨髓炎X线诊断；上下颌骨骨折的X线诊断，颧骨、颧弓、鼻骨骨折的X线诊断牙源性囊肿的X线诊断，成釉细胞瘤、角化囊性瘤的X线诊断及各自的鉴别诊断，原发性骨内癌、骨肉瘤的X线诊断。
熟悉：根尖片儿童牙及颌骨的X线表现，牙内陷、畸形中央尖、牙髓病变、致密性骨炎、牙骨质增生、牙根折裂的X线诊断；颧弓位、开口后前位、鼻骨侧位片X线表现；颞下颌关节薛氏位片、关节造影片的正常X线表现，颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节强直、颞下颌关节脱位的X线诊断；涎石症、各种涎腺炎、涎腺肿瘤、舍格伦综合征的X线诊断与鉴别诊断；颌骨各种囊性病损之间的鉴别要点；颌骨其它恶性肿瘤与骨肉瘤的鉴别要点；颌面部软组织恶性肿瘤的X线诊断。
口腔颌面医学影像诊断学
可得到保证，图像准确、真实。 2、缺点：操作费时，易失真，变形。
ห้องสมุดไป่ตู้（2）平行投照技术的优缺点 1、优点：图象准确失真小。 2、缺点：费时，不易操作。
（三）正常图像
1、牙及牙周组织正常图像
牙釉质、牙本质、牙髓腔 牙槽骨、牙周膜、古硬板
1、尽可能合理采用高管电压投照 2、X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度 3、合理增加管电压和加大滤过层厚度
（四）距离防护
1、从事X线的工作人员在进行曝光时必须与X线源保持一定的距离以减少 放射损害；
2、X线检查时，若X线机的最高电压为60kV（峰值）或以下时，焦点距患 者皮肤不得小于100mm；若X线机电压在60kV（峰值）以上时，则焦点距皮肤不得 少于200mm；
口腔颌面医学影像诊断学
学生：
学号：
指导老师：
第3章
口腔X线检查的防护
放射防护有三个主要的原则：
1、实践的正当性：为了防止不必要的照射，在进行照射的时间之前，都必须经
过正当性判断，确认这种实践具有正当的理由，获得的净利益超过付出的代价（包括健 康损害的代价）。特别是进行复杂疾病的诊断时应注意到患者接受的放射累积剂量。
（2）胶片分配：成年人进行全口牙齿检查时，需用14张胶片。 对儿童进行全口X线检查时，一般用10张2cmx3cm胶片。
（3）胶片放置及固定：感光面紧靠被检查牙的舌（腭）侧面
前牙：胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右
后牙：胶片横放，边缘高出面10mm左右
（4）X线中心线
1）分角线投照技术的基本设计原理是根据共边三角形内若有两个角相等， 则这两个三角形全等这一原理。
口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]
![口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]](https://img.taocdn.com/s3/m/36ae8c826f1aff00bfd51e10.png)
实习一口腔颌面部X线技术特点评定学生对根尖片分角线投照技术的掌握。
对所拍摄的根尖片进行评分：学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：实习二牙齿、牙周组织正常及病变X线影像评定学生对牙齿及牙周组织正常X线影像的掌握；评定学生对牙齿及牙周组织病变X线影像的掌握。
学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：实习三颌面骨炎症（1学时）评定学生对下颌骨侧位、华氏位正常X线影像的掌握；评定学生对下颌骨边缘性骨髓炎X线诊断及鉴别诊断的掌握。
1．在下颌骨侧位上辨认正常解剖结构（30％）2．在华特位片上辨认正常解剖结构（40％）3．在给定的X线片上描述下颌骨边缘性骨髓炎的X线表现及鉴别诊断（30％）。
学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习四颌面骨损伤及系统病在颌面骨的X线表现（2学时）评定学生对上颌骨骨折X线影像的掌握；评定学生对下颌骨骨折X线影像的掌握。
1．在华特位片上指出骨折线并描绘出Le Fort Ⅰ、Le Fort Ⅱ、Le Fort Ⅲ型骨折线的走行部位（60％）。
2．指出下列X线片骨折线位置（40％）。
学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习五颌骨肿瘤及瘤样病变的X线诊断评定学生对曲面体层正常X线影像的掌握；评定学生对成釉细胞瘤、牙源性角化囊肿X线诊断的掌握。
上下牙列鼻底鼻中隔鼻腔上颌窦底上颌窦后壁颧骨翼腭窝茎突髁突喙突乙状切迹颏孔颧弓上颌结节翼突颈椎耳垂硬腭软腭下颌管舌背上颌骨下鼻甲咽腔舌骨下颌骨2．在下列同一患者的X线片上（图1、图2）描述牙源性角化囊肿的X线表现(20%)。
（图1）（图2）3．根据X线片（图3）描述成釉细胞瘤X线表现（20%）角化囊肿成釉细胞瘤房室形态颌骨改变根尖浸润有无钙化含牙多发学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习六颞下颌关节疾病的X线诊断评定学生对许勒位片正常X线影像的掌握；评定学生对正常颞下颌关节上腔造影正常影像的掌握；评定学生对可复性关节盘前移位上腔造影X线影像的掌握；评定学生对不可复性关节盘前移位上腔造影X线影像的掌握。
耳鼻喉科常规-口腔X线检查
耳鼻喉科常规-口腔X线检查
口腔颌面部X线检查，对口腔颌面部疾病的诊断有重要作用，一般常规详见放射科常规篇。
（一）口内x线摄片
1．牙体、牙周及尖周病变的检查诊断、治疗情况及治疗效果，常采用口内标准片（约３cm×4cm)，儿童则采用儿童片（约２cm×4cm)，病变范围较大时，可采用咬合片（约6cmx８cm）。
有条件者选用可视X线成像(RVG）技术更为方便。
2．摄片时应注意X线中心射线的投射角度，务使所摄牙齿的大小、长度合适，牙体及牙根周围的骨质均清晰可辨。
（二）口外x线摄片
1．颌骨、涎腺、颞下颌关节等病变，以及颌面部异常定位，须用口外X线摄片。
2．口外X线摄片方法较多，如侧位、前后位、颅顶位等，应根据检查目的不同，选择不同的摄片方法。
3．必要时可采用全口体层摄片、MRI等成像技术，用以观察上下颌骨及牙齿、上颌窦、颞下颌关节、颅底等处病变部位、范围与周围组织的相互关系。
（三）x线造影
慢性涎腺炎症、涎瘘、涎腺结石（应先作平片检查）、涎腺肿瘤等，必要时可行涎腺造影（见X造影篇），但急性炎症期禁用。
口腔颌面医学影像诊断学实验教程
口腔颌面医学影像诊断学实验教程实习一口腔颌面放射技术（3学时）[实习目的及内容]重点掌握：口内片的投照方法。
掌握：常用口外片的投照方法。
熟悉：口腔专用X线机介绍(包括机器特点、基本构造等)及一般口外片的投照方法。
（1）口内片X线机（2）曲面断层X线机（3）体层X线机（4）头影测量X线机（5）放射科工作的一般原则（6）一般口外片的投照[实验用品]口腔专用X线机，胶片及图象处理配套设施。
[实习评价] 学生对分角线投照技术的掌握。
实习二牙及牙周组织正常、病变X线影像（3学时）[实习目的及内容]掌握：(1)根尖片牙及牙周组织正常X线影像：牙釉质、牙本质、髓腔、牙槽骨、骨硬板及牙周膜(2)根尖片所见有关正常 X线影像上颌根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔及鼻中隔、上颌窦、颧突、喙突、上颌结节及翼钩。
下颌根尖片：颏棘、营养管、颏孔、外斜线、下颌管、下颌角区及内斜线(3)根尖周病变及牙周炎的X线诊断(4)牙及牙槽突损伤的X线诊断(5)根尖片进行埋伏牙定位熟悉：（1）儿童牙与颌骨X线影像。
牙胚在颌骨内的X线影像。
乳牙和恒牙X线影像的区别。
儿童颌骨X线影像特点（2）牙内陷、畸形中央尖（3）牙髓病变（4）致密性骨炎（5）牙骨质增生（6）牙根折裂[实验用品] 教学用观片灯、幻灯、牙齿及牙周正常及异常的X线片。
[实习评价] 评定学生对牙齿及牙周正常及异常的X线影像的掌握。
实习三牙合片及口外片的X线影像（3学时）[实习目的及内容]掌握：（1）牙合片的种类、用途及正常X线影像（2）华氏位片、下颌骨侧位片、升支切线位片、下颌骨开口后前位片、下颌骨后前位片、许氏位片、曲面断层、头影测量片等正常X线影像[实验用品] 教学用观片灯、牙合片及各种口外片X线教学片。
[实习评价] 评定学生对牙合片及各种口外片X线正常影像的掌握。
实习四颌面骨炎症及外伤（3学时）[实习目的及内容]掌握：（1）牙源性中央性颌骨骨髓炎X线诊断（2）牙源性边缘性颌骨骨髓炎X线诊断（3）放射性骨髓炎X线诊断（4）观察骨折X线片的要点，包括骨折部位与数目、骨折类型、骨折段移位、牙与骨折关系等。
口腔颌面医学影像诊断学
口腔颌面医学影像诊断学口腔颌面医学影像诊断学是临床牙科学的重要分支，它主要是指利用影像技术进行口腔颌面部疾病的诊断和治疗。
随着医学技术的不断发展，口腔颌面医学影像诊断学逐渐成为临床牙科学中不可或缺的一部分。
本文将详细介绍口腔颌面医学影像诊断学的相关知识和技术。
一、口腔颌面部疾病的检查和诊断口腔颌面部疾病是常见的临床疾病之一，常见的包括颌面部肿胀、颞下颌关节疾病、颞颌骨炎、颞颌关节紊乱等疾病。
在临床上，医生需要通过检查来确定疾病的类型和程度，从而采取相应的治疗措施。
常见的检查方法包括触诊、听诊、血常规、影像检查等等。
口腔颌面部的影像检查主要是采用X线、CT等来进行疾病诊断。
X线是一种常用的检查方法，通过辐射线的摄影技术来获得影像信息。
CT则是一种更先进且更灵敏的检查方法，它通过对身体进行多次横断面扫描来得到更为精细的影像信息。
同时，口腔颌面部的核磁共振成像技术（MRI）和超声成像技术（US）也在近年来得到了较为广泛的应用。
二、口腔颌面医学影像的分类口腔颌面医学影像可以根据其所使用的成像技术进行分类。
1、X线影像X线影像是口腔颌面医学影像诊断学中最常用的一种检查方法。
它可以通过放射线的摄影技术来获得颌骨和牙齿的影像信息。
在临床上，X线影像通常用于检查齿周疾病、颞下颌关节疾病、颌骨骨折、根尖周病变等口腔颌面部疾病。
2、CT影像CT影像是一种先进的口腔颌面医学影像诊断技术，它可以通过多次横断面扫描来获得精细的影像信息。
在临床上，CT影像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颅骨折等疾病。
相对于X线影像，CT影像具有更高的分辨率和更好的三维空间分辨能力。
3、MRI影像MRI影像是一种无创的口腔颌面医学影像检查方法，它利用磁场和脉冲磁场来产生影像信息。
由于MRI具有与人体组织相同的信号强度，因此可以显示组织的解剖变化和功能活动情况。
在口腔颌面医学中，MRI影像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颞颌关节紊乱等疾病。
《口腔颌面医学影像诊断学》课程标准
《口腔颌面医学影像诊断学》课程标准课程编号：ZX243114 适用专业：口腔医学培养层次：三年制大专课程类别：专业选修修课方式：限选教学时数：36总学分数：2一、课程定位和设计思路(一)课程定位1.课程简介：口腔颌面医学影像学是口腔医学专业课程之一，是口腔临床医学与口腔基础医学之间的一门桥梁课程。
口腔颌面医学影像学主要包括口腔颌面医学影像检查技术和对牙及牙周组织病变、颌面骨炎症、颌骨囊肿、肿瘤、外伤、涎腺疾病频下颌关节疾病及系统病在口腔、颅、颌面骨的表现等方面的医学影像诊断内容。
本门课程的教学以口腔颌面放射学为基础，辅以电子计算机X线体层摄影(CT)、灰阶超声、核素显像(RI)及磁共振成像(MRl)等医学影像检查内容。
使学生掌握X线理论，基本知识和基本技能，熟悉B超、CT诊断的基本知识。
了解MRI、介入放射学和数字减影的应用价值、前景和国内外新进展。
2.课程性质：《口腔颌面医学影像诊断学》是口腔医学专业的重要的课程，以《口腔解剖生理学》、《口腔组织病理学》、《诊断学》等课程为基础，为后续毕业实习及岗位工作奠定基础。
本课程涉及的理论和技能是口腔医学专业人才培养目标中各职业岗位应具备的基本能力。
3.在课程体系中的地位：本课程是口腔医学专业的限选课程之一。
4.课程作用：通过本课程的学习使学生掌握牙与牙周、颌骨、颌关节、涎腺正常X线表现和基本病变X线、CT、B超表现，掌握X线诊断的应用原理、检查方法、分析方法和诊断原则。
正确使用临床医学影像检查方法，熟悉其应用范围，学会观察分析影像学表现，并做出正确的诊断。
将为口腔临床的学习，以及毕业后继续学习英定坚实的基础，并能够进一步提升学生口腔医疗服务质量水平。
课程在第三学期开设，共36学时。
(二)设计思路1.课程设计理念（1）全面贯彻党的教育方针，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学内容、方法、手段的选择必须以人才培养目标为依据，与国家规定的高等职业教育就业岗位要求相一致。
口腔颌面医学影像诊断学
一、根尖周炎
根尖脓肿：分为急性和慢性两种。急性根尖脓肿多 由急性浆液性炎症而来。也可由慢性根尖周炎急性 发作所致。慢性根尖脓肿可由于根尖肉芽肿的中央 部分坏死、液化形成脓腔；或由急性根尖周脓肿转 化而来。 急性期早期X线检查一般看不出根尖周骨质改变， 有时牙周膜间隙稍微增宽；随病情发展，可见以 病原牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破 坏，边界不清。慢性期在根尖区出现一边界清楚， 边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬 板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生方 应。
一、牙髓钙化
牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔 变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐 沉积，形成大小不等的沉积物。有两种 形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。 X线：1 局限性髓石与髓室形状有一定关 系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形， 大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条 状或针状充满于髓室及根管内。2 弥散 性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像 完全消失，不能辨别出髓腔界限。
又称鼻颏位 观察鼻窦的情况，上颌窦最佳。观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、上颌 骨、颧骨、颧弓、下颌喙突。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察颌面 骨的情况。
九、颧骨后前位片
又称铁氏位片
十、颏顶位片
又称颅底位片 显示双侧上颌窦、鼻腔、蝶窦、翼突内、外板、卵圆孔、舌骨等。
十一、颧弓位片
主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
2、放射防护的最优化：在考虑到经济和社会因素的条件下，所有照射都应保持
在尽可能低的水平。临床上同样的检查项目，具体操作不同时，放射剂量可以相差2个 数量级；医生应在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。这一原则对于儿童患者更为重要。
3、个人剂量的限制：对个人所受的照射，利用剂量限值加以限制。
口腔颌面医学影像诊断学
（四）距离防护
1、从事X线的工作人员在进行曝光时必须与X线源保持一定的距离以减少 放射损害；
2、X线检查时，若X线机的最高电压为60kV（峰值）或以下时，焦点距患 者皮肤不得小于100mm；若X线机电压在60kV（峰值）以上时，则焦点距皮肤不得 少于200mm；
十二、下颌骨侧斜位片
显示下颌骨体磨牙区及下颌升支
十三、下颌骨后前位片
正常图像：显示上下颌骨后前位影像，以显示双侧下颌升支后前位影像最为满 意，常用于双侧对比观察下颌升支各部病变。来自十四、下颌骨开口后前位片
显示双侧下颌骨开口后前位影像
十五、下颌骨升支切线位片
显示一侧下颌升支后前切线位的影像，常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、 增生及破坏的情况。
2）X线中心线位置：投照根尖片时，X线中心线需通过被检查牙根的中部， 其在体表的位置如下：①投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖连线为假想连 线，X线中心线通过部位分别为，投照上中切牙通过鼻尖，投照上单侧中切牙 及侧切牙，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点，投照上单尖牙时，通过投照 侧鼻翼，投照上前磨牙及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳 道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨前窝，投照上第二磨牙哦第三磨牙时，通 过投照侧自外眦向下的垂线与外耳道口上缘鼻尖连线的交点，即颧骨下缘②在 投照下颌牙时，X线中心线均在沿下颌骨下缘上1cm的假想连线上，然后对准 被检查牙的部位射入。
（1）根尖片分角线投照技术的优缺点 1、优点：操作简便，无需定位装置，患者可自行固定；质量
可得到保证，图像准确、真实。 2、缺点：操作费时，易失真，变形。
（2）平行投照技术的优缺点 1、优点：图象准确失真小。 2、缺点：费时，不易操作。
口腔颌面医学影像诊断学
4、继发龋：是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须 经X线检查确诊。X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬 组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑。
第2节 牙 髓 病
牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、 牙内吸收和牙髓坏死。X线检查仅对牙内吸 收和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值。
第5章 牙及牙周病
第1节 龋 病
龋病 是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见 的疾病之一。 按病变进展情况分为急性龋、慢性龋、静止龋和继发龋 按解剖学分类可分为牙合面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋 临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋，X线诊断学采用此种 分类。
1、浅龋：只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片或（牙合）片。 表现；为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。
又称鼻颏位 观察鼻窦的情况，上颌窦最佳。观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、上颌 骨、颧骨、颧弓、下颌喙突。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察颌面 骨的情况。
九、颧骨后前位片
又称铁氏位片
十、颏顶位片
又称颅底位片 显示双侧上颌窦、鼻腔、蝶窦、翼突内、外板、卵圆孔、舌骨等。
十一、颧弓位片
主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
2、中龋：龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。 有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的到 凹状的缺损。由于中龋时牙髓组织受到激偌而产生保护性反应， 在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚。
3、深龋：龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通， 临床上可见有很深的龋洞。X线可见较大的龋洞，龋洞底与髓室 接近，髓室角变低，髓室变小。当龋洞与髓角或髓室相融合则提 示可能已穿髓。
北京大学口腔颌面医学影像学习题及实习指导 王馨
•作业习题••试述上颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构。
•试述下颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构。
•在没有人为标志的情况下如何区别其为上颌或下颌根尖片。
•试述下颌横断咬合片的X线投照要点及正常X线解剖。
•试述上颌前部咬合片的正常X线影像。
•试述牙髓钙化在根尖片上的表现。
•试述牙内吸收在根尖片上的表现。
•试述慢性根尖(牙槽)脓肿在根尖片上的表现。
•试述根尖囊肿在根尖片上的表现。
•试述根尖肉芽肿在根尖片上的表现。
•根尖囊肿和根尖肉芽肿在根尖片上有何区别。
•试述牙骨质结构不良(牙骨质瘤)的病理分期和X线表现。
•牙周病牙槽骨吸收X线表现为哪几种方式。
•试述牙根折裂的X线表现。
•下颌第三磨牙阻生时，拍片主要观察哪些内容。
•牙源性中央性颌骨骨髓炎的X线表现。
•牙源性边缘性颌骨骨髓炎的X线表现。
•牙源性中央性颌骨骨髓炎与牙源性边缘性颌骨骨髓炎的鉴别要点。
•牙源性边缘性颌骨骨髓炎与成骨肉瘤的鉴别要点。
•颌骨放射性骨坏死的X线表现。
•骨折X线片的观察要点有哪些？•骨折愈合的X线分期及表现？•下颌骨骨折最好发的部位有哪些？•髁状突骨折分哪几类，各类的转归？•郎格汉斯组织细胞增生症的临床分型？•涎腺造影适应证？涎腺造影禁忌证？•涎石症X线检查方法及选择顺序?•阻塞性腮腺炎X线表现？•复发性腮腺炎临床特点及X线表现？•舍格伦综合征造影X线表现特点？•试述含牙囊肿的X线表现？•试述牙源性角化囊肿与造釉细胞瘤X线表现的鉴别要点？•试述牙源性纤维瘤，粘液瘤X线表现与造釉细胞瘤X线表现鉴别要点？•试述骨纤维异常增殖症的X线表现？•试述牙龈癌的X线表现？•试述颌骨骨肉瘤的X线表现？•试述颌骨中枢性癌的X线表现？•试述颌骨牙骨质-骨化纤维瘤和骨纤维异常增殖症的X线表现鉴别要点？•哪些颌骨病变内可见钙化影像？•颌骨内仅呈多房而无单房影像表现的病变有哪些？•试述颞下颌关节造影的适应证、禁忌证。
•试述关节侧位体层片及许勒位片正常关节上腔造影图像。
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口腔颌面x线诊断学实验指导中西医结合临床实验教学中心2004年9月本教程旨在巩固理论课讲授内容，主要培养学生对口腔面部常见疾病的x线诊断能力。
要求学生学会正确应用x线检查手段为口腔医学临床工作服务，熟练掌握口腔颌面部常用x线检查方法的临床应用及正常影像，掌握口腔颌面部常见病的x线诊断。
本实验教程各单元实习内容的编排均按X线检查方法、正常x线影像、病变的x线诊断进行，循序渐进，以利学生掌握。
实习一口腔颌面部x线技术特点[目的和要求] 了解口腔颌面放射技术特点及常用x线设备。
[实验用品] ①口内片x线机；②曲面体层x线机；③体腔x线机；④头影测量x线机；(2)曲面体层x线机；(4)头影测量x线机。
3．示教根尖片平行投照技术的投照方法及持片夹的应用方法。
(1)胶片安放及固定：将胶片的感光面置于被照牙的舌腭侧，尽量使胶片贴合被照部位的纠织面。
胶片边缘需与切缘或殆面平行并超出1cm。
然后嘱患者用手指轻轻抵住胶片，或用持周(2)患者体位：患者坐于椅上，头部枕于头托，头的矢状面与地面垂直。
投照上下颌切牙叫使被照牙唇面与地面垂直。
投照上颌前磨牙及磨牙时，听鼻线(外耳道至鼻翼连线)与地面平行。
投照下颌前磨牙及磨牙时，听口线(外耳道至口角连线)与地面平行。
(3)x线的角度：1)垂直角：x线的中心射线必须与牙长轴和胶片所形成角度的分角线垂直。
2)水平角：x线的中心射线必须与被照牙的邻面平行。
5．分组每人拍摄根尖片一张。
[实习报告与评定] 评定学生对根尖片分角线投照技术的掌握。
实习二牙齿＼牙周组织正常及病变x线影像[目的和要求]1．掌握(1)根尖片牙及牙周组织正常X线表现。
(2)根尖片所见有关颌骨正常解剖X线表现。
(3)龋齿、根尖周病变及牙周炎的X线诊断。
(4)阻生牙的X线诊断。
(5)牙及牙槽突损伤的x线诊断。
(6)根尖片法进行埋伏牙定位。
2．熟悉(1)儿童牙与颌骨x线表现。
(2)殆片的种类、用途及正常X线表现。
(3)牙内陷；畸形中央尖。
(4)牙髓病变。
(5)致密性骨炎。
(6)牙骨质增生。
(7)牙根折裂。
3．了解(1)验翼片的应用。
(2)其它牙发育异常。
[实验用品] 教学用放大观片灯、牙齿及牙周组织正常x线片、牙齿及牙周组织各种常见病变及发育异常的X线片。
[实验内容]1．根尖片牙齿及牙周组织正常X线表现。
2．根尖片所见有关颌骨正常解剖X线表现。
3．牙齿及牙周组织疾病的x线诊断。
4．儿童牙齿与颌骨X线表现。
5．骀片的种类、用途及正常X线表现。
[方法和步骤]1．牙及牙周组织正常X线表现(1)牙及牙周组织1)牙釉质：在x线片上显示的影像密度最高，似帽状覆盖在牙冠部牙本质的表面。
2)牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，x线影像的密度较牙釉质稍低。
3)牙骨质：为被覆于牙根的薄层组织，在x线片上所显示的影像与牙本质不易区别。
4)牙髓腔：髓腔内含软组织，在x线片上显示为密度低的影像。
髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管。
单根管牙的髓腔显示为针形密度低的影像。
下颌磨牙髓腔显示为似“H”形密度低的影像；上颌磨牙髓室多呈圆形或椭圆形。
年轻恒牙牙根尚未完全形成时根尖孑L粗大且牙髓腔大。
而老年人x线片则显示髓腔较细小。
5)牙槽骨：指上下颌骨包绕牙根的突起部分，容纳牙根的凹窝叫牙槽窝，其游离端称牙槽突顶。
x线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。
上牙槽骨的骨密质薄，骨松质多，因而在x线片上显示为颗粒状影像。
下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，牙间骨小梁多呈水平方向排列，根尖部还可见到放射状排列，所以X线片显示下牙槽骨的骨小梁结构呈网状。
牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。
牙槽突顶的形态在前牙区呈“八”形；在后牙牙槽嵴顶呈“八”形。
6)牙周膜及骨硬板：X线片上牙周膜显示为包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像；骨硬板显示为包绕牙根的连续不断的高密度线条状影像。
(2)根尖片上有关正常颌骨解剖：1)切牙孔：位于两个中切牙牙根之间或稍上方，多呈椭圆形密度低的影像。
2)腭中缝：位于两侧中切牙牙根之间，自牙槽突顶向上，呈直线状密度低的影像。
其两侧密度高的影像为两侧上颌骨腭突的致密骨层。
3)鼻腔与鼻中隔：鼻腔位于上切牙牙根尖的上方，显示为对称性半圆形密度低的影像，其中间密度高的骨隔为鼻中隔。
4)上颌窦：在上颌磨牙牙根上方有一密度低的影像，为上颌窦的一部分，边缘有密度高的线状影像，是上颌窦的致密骨层。
上颌窦的大小及形态变异很大，有时其中可见骨性分隔。
5)颧骨：在根尖片上显示为在第一、二磨牙根尖上方或重叠在牙根上的近似三角形或半圆形密度高影像。
6)喙突：在上颌第二、三磨牙的牙冠区域常见一较牙齿密度稍低由后伸向前方的三角形影像，为喙突。
7)翼钩：位于上颌结节后方，显示为长条状边缘整齐且密度稍高的影像。
8)上颌结节：为最后一个磨牙的远中区域，此区域骨小梁数目较少。
9)颏嵴：位于下颌中切牙根尖下方，下颌骨正中联合处显示为小圆形密度高影像。
其周匿为正常骨疏松区。
lO)营养管：下颌前牙区，常可见在牙根之间有密度低的条状影像，并与牙齿长轴平行。
其数目、长短和粗细可不同。
11)颏孔：位于前磨牙根尖区域，为一大致呈圆形密度低的影像。
有时可与前磨牙根尖重叠。
12)外斜线：常重叠在第二、三磨牙牙冠部，由升支前缘下部斜向前下的密度高的带状影像。
13)下颌管：位于下颌磨牙牙根尖下方，显示为凹面向上边缘整齐的带状密度低的影像，其两侧有密度高的线条状影。
(3)儿童牙齿及颌骨：在颌骨内可见发育不同阶段的恒牙胚。
正常牙胚位于颌骨中时，周匿的致密白线应连续不断。
儿童颌骨骨质疏松，骨小梁数目少。
在上颌骨因大部分被未萌出的牙1)畸形中央尖：在前磨牙验面中央窝处，可见圆锥形突起的小牙尖。
若中央尖磨损或折断，则中央尖变低平而显示不清，但可见髓腔直达牙冠部甚至高出胎面。
髓室根管粗大，常伴有根尖感染。
2)畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙：上颌切牙或侧切牙如舌隆突特别突起，在舌面可见致密的高起的小牙尖，即为畸形舌侧尖；如在舌侧窝处显示有一透射的纵行裂沟，则为畸形舌侧沟；当舌侧窝向髓腔深入过深，同时有高起的趾状舌尖，位于牙齿中央低密度的腔隙中，形似有一小牙被包于牙髓中，称为“牙中牙”。
(9)牙齿数目异常1)额外牙：拍摄x线片可确定额外牙的数目、位置、形态及与邻牙的关系。
位于两中切牙之间的额外牙常需用定位摄片法确定其位置。
2)先天缺牙：多发生于恒牙列，可以是任何一个牙的缺失。
全口多数牙缺失或无牙畸形多为外胚叶发育不全的患者。
(10)阻生牙：以下颌第三磨牙阻生最为常见。
x线片可确定阻生牙的位置、阻生方向、牙根数目和形态及其与邻牙的关系。
[实习报告与评定]1．评定学生对牙齿及牙周组织正常X线影像的掌握；2．评定学生对牙齿及牙周组织病变X线影像的掌握。
实习三颌面骨炎症4．放射性骨坏死x线诊断 _5．颌面骨结核x线诊断 _[方法和步骤] -1．下颌骨侧位、升支切线位、华特位正常x线表现。
2． 2．牙源性化脓性颌骨骨髓炎。
_(1)牙源性中央性颌骨骨髓炎：X线表现分为四期。
1)弥散破坏期：病变初期，骨小梁结构模糊不清，以后可出现斑片状密度减低影，边界不清。
密质骨外可有致密的线条状影像，为线状骨膜反应。
2)病变开始局限期：骨质破坏边缘与正常骨质分界逐渐清楚，部分病例有死骨形成。
3)新骨显著形成期：病灶明显局限，边缘清楚且周围骨小梁变粗，骨质致密。
4)痊愈期：修复后的病灶区骨小梁变粗，但排列与正常组织不同且较致密，颌骨发生畸形。
(2)牙源性边缘性颌骨骨髓炎：x线表现主要为骨质增生。
升支侧位片示弥漫性的骨密度增高，其中可见局限性的骨质破坏灶。
升支切线位片可见骨密质外有骨质增生，升支外侧皮质无明显破坏。
(3)牙源性上颌窦炎：根尖片上可见病源牙根尖周围骨质破坏，牙槽窝与上颌窦底相通或窦内有断根遗留。
华特位片显示患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小。
窦壁骨质无破坏。
(4)放射性骨坏死：颌骨放射性骨坏死的发生部位与照射部位有关。
1)颌骨：颌骨病变早期骨质呈弥漫性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状、虫蚀状、网格状改变，病变边界多不清楚。
2)牙及牙周：放射性龋较多见，可有牙周膜间隙增宽、骨硬板密度减低或消失及牙槽突吸收。
[实习报告与评定]1．评定学生对下颌骨侧位、华特位正常X线影像的掌握；2．评定学生对下颌骨边缘性骨髓炎x线诊断及鉴别诊断的掌握。
实习四颌面骨损伤及系统病在颌面骨的x线表现[目的和要求]1．掌握(1)观察骨折x线片要点。
(2)下颌骨骨折的x线诊断。
(3)上颌骨骨折的X线诊断。
(4)颧骨、颧弓骨折的X线诊断。
(5)鼻骨骨折的X线诊断。
(6)骨纤维异常增殖症的X线诊断。
2．熟悉(1)颧弓位、下颌骨开口后前位、鼻骨侧位的X线影像。
(2)朗格汉斯组织细胞增生症分型及X线表现。
3．了解(1)骨折愈合过程中的x线征象变化。
(2)颌面异物定位方法。
[实验用品] 教学用放大观片灯；正常颧弓位片、下颌开口后前位片、鼻骨侧位片；颌面骨骨折教学片；朗格汉斯组织细胞增生症教学片。
[实验内容]1．观察骨折X线片要点。
2．上、下颌骨骨折、颧骨骨折、颧弓骨折、鼻骨骨折的x线表现。
3．颌面异物定位方法。
4．朗格汉斯组织细胞增生症的分型及X线表现。
5．骨纤维异常增殖症x线诊断(病理、临床表现及X线表现)。
6．颧弓位片、下颌开口后前位片、鼻骨侧位片片位选择的适应证及正常x线表现。
[方法和步骤]1．骨折x线片观察要点骨折x线片主要观察骨折的部位与数目、骨折的类型、骨折的移位、骨折线与牙齿的关系，并注意区别骨折线营养管及正常骨缝。
乞．砑碓窍濞括。
吒J黜．蝴线为不规则÷不整齐的低密度线条状影像，呈横行、斜行或纵行，常伴有牙损伤。
3．下颌骨骨折好发部位是颏部、颏孔区、下颌角及髁状突。
4．上颌骨骨折X线分为三型。
(1)Le Fort I型：骨折线从梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节呈水平状延伸至翼板。
(2)Le FortⅡ型：骨折线从鼻骨通过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下向后达翼板。
(3)Le FortⅢ型：骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方达翼板。
5．颧骨、颧弓骨折颧骨骨折常在骨缝处裂开，可呈嵌人性或粉碎性骨折，多伴有上颌窦外侧壁骨折。
颧弓骨折以颧弓中段多见，如为三线骨折，则在骨折线处呈“M”形。
6．朗格汉斯组织细胞增生症朗格汉斯组织细胞增生症又称组织细胞增生症X，包括嗜伊红肉芽肿、汉一许一克病和累．赛病。
x线表现主要为骨骼系统的损害：①颅骨：多为穿凿样骨质缺损，为单发或多发。
小的病灶可以增大、融合成较大的不规则骨缺损区，呈“地图样”破坏改变。
②颌骨改变：分为牙槽突型及颌骨体型两类。
牙槽突型病变从牙槽突开始，与牙周病骨质吸收类似。
颌骨体型病变开始于下颌体内，可以向上发展累及牙槽突骨质；病变亦可向下或向后发展，破坏下颌骨下缘或升支后缘骨质。