解剖谈肛瘘

治愈肛瘘的基本手段
1.探查
① 强调在直视下进行，力求观察瘘道的全貌； ② 巧妙利用刮匙、弯钳、吸引器
2.清创——尽可能在所侵犯的间隙内进行
目的：1）使新鲜肉芽组织无障碍的生长
2）探查在瘘道内未能发现的空腔
3.引流
做到瘘道、空腔最深处到切口的路程最短，穿越的间隙 要少，创面要保持整个愈合过程引流通畅
肛周间隙
左、右骨盆直肠间隙和直肠后间隙；
左、右坐骨直肠间隙和肛管后深间隙； 肛周间隙和肛管后浅间隙
骶骨直肠筋膜
肛提肌上间隙
肛提肌
肛管后深间隙
肛管后浅间隙
肛提肌上平面
坐骨直肠平面
肛周平面
马蹄形肛瘘
同一平面内组织 疏松，某个局部 间隙的感染很容 易在同一层面环 形间隙内播散， 形成感染环形空 腔
从肛管解剖学谈复杂性 肛瘘的传变
南京市中医院全国肛肠中心 南京中医药大学第三附属医院
樊志敏
肛周感染
腺源性感染——瘘管性脓肿
非腺源性感染——非瘘管性脓肿
未 及 时 处 理
继发性肛瘘
肛周感染早期局限于肛门周围某一间隙；
未”彻底引流” 沿肌间隙播散 至其他间隙
侵犯相邻间隙

肛瘘总是沿着间隙行进！！！
“哑铃状”、“葫芦状”肛瘘
若感染穿过肛提 肌，所形成的肛 瘘将是上下两个 层面的立体结构； 在穿过肛提肌过 程中因肌肉组织 相对致密，且随 排便活动，故形 成连接两空腔的 狭窄部分
骨盆直肠间隙
肛 提 肌
直 肠 坐 骨 直 肠 间 隙
wenku.baidu.com
两坐骨直肠间隙交通支
高位复杂性肛瘘手术
术前应辨明瘘道所侵犯间隙及与周围括约肌 的关系； 术中彻底清除在瘘道内所形成的空腔并保护 好括约肌
谢谢!
手术要点
1.创面无血，尽可能在直视下进行手术操作 2.瘘管壁的剥离，实际也是瘘道探查过程 3.探查时遵循传变规律 4.良好保护肛门形态 5.内括约肌功能强于外括约肌
反复手术破坏了正常的解剖结构,首次治疗 肛瘘患者的外科医生具有最好的机会确认瘘 管、发现内口和提供有效的治疗