眼科病人入院病情告知书
眼科入院宣教
新入院宣教尊敬的患者朋友们-----您好!当您因健康的问题走进我们病区请您阅读以下内容：护士特为您安排好床位，请您在病房休息。
需做检查和治疗时，我们会到病房找您，您有任何不适或需求，请您和我们联系，我们会尽全力帮助您。
护士长：任永杰眼科主任：闫有恒责任护士：主管医生：1、病区内24小时供应热水，在走廊的最东头，注意用水安全，以防烫伤。
节约水电，用后及时关闭水龙头。
公共卫生间在走廊最东头。
医院餐厅在老院区，如需报饭（餐厅无早餐）中餐10：40之前、晚餐16:30之前，报给本病区值班护士。
2、当您入院以后，请您先在病房内休息，护士会去病房内为您抽血、量血压。
抽完血后方可吃饭（请让家属准备）病人在病房内等候，医生会依次叫你们询问病情并且签字。
心电图检查一般在11点左右，请不要乱走动。
3、为了给您及所有患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境，请您配合我们做好以下工作：（1）住院期间请您自觉遵守医院的各项规章制度。
请勿在病区内抽烟、喝酒、大声喧哗。
（2）晚上玩手机声音尽量调小，晚上请及时关灯，以免影响其他病人休息。
（3）床头柜上只保留一个水杯，其余生活用品请放入柜内，以保持病房的整齐、整洁。
（4）因线路负荷有限，绝不可在病房内使用电炉子、电饭锅等，以免发生意外。
（5）垃圾请随手入筐，切勿倒入下水道，以免堵塞，影响使用，更不要往楼下倒水、扔垃圾，以免影响行人安全。
（6）请您保管好个人物品，贵重物品随身携带。
爱护病房内公共设施。
4、请您注意个人卫生，及时修剪指甲。
清淡饮食，勿用手揉眼、用力擤鼻子，适量运动。
5、住院期间，请不要随意外出，如有特殊情况，需经值班大夫同意并填写请假条后方可离院。
6、疫情防控期间为了大家自身安全：科室内限制陪护人数，禁止探视，陪护及患者请配合测量体温。
保护病人住院期间的安全。
严防摔伤、烫伤、坠床等意外情况的发生，严禁站在窗台上或将头伸向窗外，以防坠楼。
7、住院期间，我们会随时巡视病房，及时解决您的健康及生活问题，有事您可及时与我们联系，并请对我们的工作及时提出宝贵的意见和建议。
住院病人病情告知书住院病人告知书范文
住院病人病情告知书住院病人告知书范文住院病人告知书病员同志们，感谢您对我院的信任，我们将竭诚为您服务。
为了使您能得到及时满足的医疗服务，现将住院有关事宜告知如下：1、我们的科主任是___，我们病区的护士长是___，您的床位医师___，您的责任护士是___，假如您有什么困难或需要，可以向我们反映，我们将尽力帮助您解决。
2、诊疗中我们将因病施治，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。
3、住院期间，您对手术、非凡检查、非凡治疗及医保自费项目等享有知情权。
4、我院严禁私自收费，或介绍您到外院做各种检查、取药、住院。
5、给您做好各种诊治是我们的职责，谢绝收取您的礼金和物品。
6、为了使您得到满足的服务，您住院时可以选择治疗组。
7、我院实行包伙制，每日三餐送到病房，开水每日三次送至病房，餐具及一般生活用品请您自备，水瓶、网套、便盆（壶）可交押金领取，出院后如数退回。
为了保持病区环境和床单整洁，我们将每周为您更换床单一次，若遇非凡需要可随时更换，不必要的物品请您及时带回。
8、我院的探视时间为下午2：30至8：00，请您告诉您的亲友不要在非探视时间来探视。
9、为了给您提供一个安静、整洁的休养环境，陪护需在护士站办理陪护证，陪护人数根据病情而定，我院查房时间为上午8：00至10：00，请积极配合医护人员工作。
10、住院期间请您不要擅自离开病区，确因非凡情况需要离开病区请您向床位医生递交请假条，经答应后方可离开，并按时返回。
假如您擅自离开病区医院将无法对您看护，否则发生一切后果由您自负。
11、为了您和他人的健康，请您自觉维护病区卫生，请不要在病区内吸烟；不要随地吐痰；不要乱扔杂物、果皮；不要将垃圾、污水倒至窗外；不要在病区内大声喧哗。
电视机请在规定时间内使用，晚上9：00后请熄灯就寝。
12、为了您的财产安全，请您保管好所佩带的物品，请不要将珍贵物品带入病区，现金请交至医院会计室或存入银行，以免发生意外。
13、病房内配置的各种设施，如床头传呼、电话、电视等请您爱护使用，请不要乱开、乱拧，如不清楚请向工作人员咨询。
眼部手术术前告知暨知情同意书
眼部手术术前告知暨知情同意书姓名: 性别: 年龄: 身份证号：住院号（病案号）:入院诊断_____________________________________________________________________拟施手术名称_________________________________________________________________尊敬的_________女士／先生：根据《医疗美容服务管理办法》的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。
现依法告之如下：一、禁忌症严重精神异常、严重心理障碍、严重心、肺、肾功能不全，身体存在感染病灶、严重血液病、手术部位感染等。
二、医疗风险1．一般风险1.1医疗美容手术带有一定的风险性和不可预料性，可能会出现某些并发症，若出现上述情况，就医者及时就医，以便得到有效治疗。
1.2受医学技术发展水平所限。
目前的医疗美容手术尚无法满足人们的所有要求。
另外，由于各人的审美观点不同，有时在手术非常成功的情况下，患者仍可能认为效果不理想。
故请就医者在手术前与医师进行充分的沟通，对医疗美容手术的美容效果保持清醒的认识，以避免此类不愉快事件发生。
1.3术后手术部位会留有疤痕，疤痕反应的大小与患者本人的体质有关，多数患者的疤痕会在一年左右消退，但极个别患者有出现严重疤痕增生和疤痕疙瘩的风险，且难以消退。
1.4术后肿胀时间常轻长（轻者1-6个月．重者一年以上）。
因就医者年龄、体质、手术部位不同而异。
2、特殊风险2.1术后可能有出血、淤血和慢性水肿。
水洗和污染伤口会导致感染，甚至伤口裂开。
2.2手术切口会遗留疤痕，其程度与患者是否瘢痕体质有关，两侧瘢痕也可能完全对称。
2.3正常情况下重睑术的切口和双眼术后外观会有轻度不对称，上睑皮肤过松需切除较多皮肤时，切口瘢痕可能会超出重睑皱折。
住院病人病情告知书
精品文档. 住院病人病情告知书患者姓名：性别：年龄：科别：病房：床号：住院号：尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！您的家人：现在我院科住院治疗。
目前诊断为：。
初步诊疗方案如下：。
现将患者关病情情况，现告知您如下1 、发作突然，预见性差，危害重；2 、病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺栓塞、肺性脑病、呼吸衰竭；3. 高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6.弥漫性血管内凝血（DIC）；7.上消化道出血合并出血性休克；8.多器官功能衰竭；9.其他，。
上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等措施。
但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。
请患者家属予以理解。
患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的抢治措施，医护人员已经向我详细告知。
我完全理解患者病情危重，我（“同意”或“不同意”）医护人员根据救治工作的需要对患者采取抢救措施，使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段（包括有创救治措施）以及使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。
患者亲属签名：与患者关系：日期：年月日时分医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人祥细告知。
医护人员签名：日期：年月日时分。
眼科常用医疗知情同意书
眼科常用医疗知情同意书1、（早产儿）视网膜脱离复位术知情同意书2、白内障人工晶体手术知情同意书1)2)3)3、玻璃体黄斑牵引综合征玻璃体切割手术知情同意书1.2.3.4.4、视网膜血管疾病合并玻璃体出血、玻璃体切割手术知情同意书出血的眼底手术后的眼底你的医生将会和你讨论具体的内以下是玻璃体切割手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列1)2)3)4)5、黄斑部视网膜下出血玻璃体切割手术知情同意书12346、黄斑裂孔修复术知情同意书7、黄斑前膜玻璃体切割手术知情同意书1.2.3.4.8、角膜手术知情同意书□改善外观1.2.3.4.9、结膜手术知情同意书1.2.3.4.10、泪道手术知情同意书11、眼内肿瘤放射敷贴器近距局部放射治疗知情同意书12、青光眼手术知情同意书13、视网膜脱离复位术知情同意书正常眼晶体视网膜视网膜脱离眼视网膜脱离14、眼外伤缝合术知情同意书1.2.3.4.15、斜视矫正术知情同意书16、上睑下垂矫正手术知情同意书17、眼外伤玻璃体手术知情同意书18、早产儿视网膜病变激光或冷冻术知情同意书19、准分子激光角膜屈光手术知情同意书1.2.3.5.20、准分子激光治疗性角膜切削手术知情同意书21、经瞳孔温热治疗(TTT)知情同意书6.7.8.9.22、玻璃体腔注药术（Avastin）手术知情同意书1.2.3.23、荧光素眼底血管造影检查知情同意书24、视网膜裂孔激光治疗知情同意书1.2.3.4.25、视网膜血管疾病激光治疗知情同意书1.2.3.。
医院入院病情告知书
医院入院病情告知书住院病情见告书患者________性别年龄__岁___月_________科________床因“____________”住院。
目前诊断：。
依照知情赞成原则，将有关情况见告以下：1.为求进一步明确诊断，消除其他疾病，认识身体情况，需完成以下各项检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、HIV、 HCV-Ab、胸片、心电图、 B 超、 CT 等；2.必要时依照病情以上项目需复查或需增加其他辅助检查项目可能；3.目前予________________________________________________________________________治疗，并依照病情变化随时调整改疗方案；4.治疗过程中可能出现病情加重或屡次，以及可能出现败血症、呼吸道感染、尿路感染等医院感染危及生命可能；5. 治疗过程中可能出现：并发症危及生命可能；6.治疗过程中可能出现药物不良反应或静脉炎；7.治疗过程中需患者及家属配合，保持病房沉寂、空气清爽（我院为无烟医院，请勿在病房内吸烟）；8.住院期间需家属配合留 24 小时专职陪护人员一名，患者需卧床休息，不能够独自起床活动、洗浴及离床大小便，否则易发生坠床、跌倒等不测致骨折、病情连续加重危及生命可能；9.如病情连续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗；10.办理出院需病情赞成并经医生赞成，如需提前出院，请于出院前一天与医生预约；注：以上见告内容仅以患者目前病情为依照，住院过程中可能因病情出现新的变化而需更正诊断和治疗方案，届时以医生交待为准。
患者或家属对以上见告内容表示清楚理解并赞成连续在本院治疗，请签字表示确认。
患者签字（手印）：家属签字 ( 手印 ) ：关系：电话号码：医生签字：日期：年月日时1 / 1。
住院病人入院告知书.眼科doc
住院病人入院告知书
尊敬的病友（家属）：
您好！
感谢您对我科室的信任，为了使您在住院期间能够得到及时、有效地治疗，使您能够早日康复，现将住院期间有关注意事项告知如下，请认真遵守配合：
一、病室及人员的介绍
病人姓名：，入住床，病室主任：护士长
主管医生：，责任护士：。
二、环境制度的介绍及注意事项的介绍
1.住院患者请遵守住院规章制度,与医护人员密切合作,积极配合治疗和处理。
2.住院患者应遵守病房作息时间，注意保持病房内外环境整洁与安静，做到不随地吐痰，不乱丢垃圾及水果皮等，不在病区内吸烟和喧哗。
3.住院患者请不要随意进入诊疗场所，未经医护人员许可请不要翻阅病历及其它有关医疗记录。
4.患者住院期间请不要随意外出或在院外住宿，如有特殊情况应向主管医师和责任护士以书面形式请假，经主管医师和责任护士批准后方可离开，并按要求时间返回病房。
如擅自离院，出现意外，后果自负。
5.住院患者请爱护公共财物，节约水电，严禁在病房使用电炉、电热杯。
6.住院患者可以携带必需的生活用品，其它物品不得带入，贵重物品请自行保管，严防丢失。
7.如果您需要病历请您在出院后半月携带患者身份证或家属身份证在医务科办理相关手续。
8.合作医疗患者请您及时到合作医疗科登记。
9.欢迎患者或亲属随时对我科工作提出您的宝贵意见，以帮助科室改进工作。
谢谢您的信任、理解、支持与配合。
祝您早日康复！
如您对上述告知内容已经知晓并认可，请在本告知书上签字（如患者不能书写，请家属代签。
）
谢谢合作！
患者（或家属）签字：护士签字：
与患者关系：年月日。
24小时出入院需要病情告知书
24小时出入院需要病情告知书尊敬的患者，您好！首先，非常感谢您对我们医院的信任与支持。
根据您的情况，医生已经确定了您需要住院治疗的需求。
为了使您全面了解住院治疗的相关情况和注意事项，我们特编写了此份病情告知书希望对您有所帮助。
以下是一些重要信息供您参考，以期顺利度过住院期间。
1. 住院治疗目的：住院治疗是为了更好地观察和治疗您的病情，这样医生可以更全面、及时地了解病情，制定合理有效的治疗方案。
住院治疗将提供更全方位的医疗服务，以达到最佳治疗效果。
2. 医疗团队：我们的医疗团队由专业、经验丰富的医生、护士和其他医护人员组成。
他们将全天候、全心全意地为您提供优质的护理和医疗服务。
如有任何需要，请随时与医护人员沟通，他们将竭尽所能满足您的需求。
3. 住院期间：您的住院期间预计为24小时，这意味着您将在医院内接受治疗、观察和护理。
在这段时间内，请放心，我们将尽最大努力确保您的医疗安全和舒适度。
医护人员将定期进行查房，监测您的病情，医生将据此调整治疗方案。
4. 带来的物品：建议您仅携带必要的个人物品，如衣物、洗漱用品和必需药品等。
为了确保医疗环境的卫生和安全，请勿携带贵重物品、大量现金或其他可能对您和其他患者构成潜在危险的物品。
5. 家属陪同：在您的住院期间，我们鼓励您的家人或朋友来陪伴您，这有助于您的康复和心理支持。
然而，在陪同期间请务必遵守医院规定的访客时间和规章制度。
6. 饮食与活动：我们的饭菜是经过营养师精心设计的，以满足您的营养需求。
如果您有特殊的饮食要求或过敏，请在入院时告知医护人员。
此外，根据医生的建议，您可能需要适当的休息和运动。
7. 医嘱与用药：医生将根据您的病情制定治疗方案，并开具适当的药物治疗。
请您务必按时按量服用药物，并在用药过程中与医护人员保持沟通，如有任何疑问，请不要犹豫向医生提问。
8. 出院及随访：如医生认为您的病情已经好转，可以出院，我们将为您提供相关的出院指导和随访安排。
医院入院病情告知书
医院入院病情告知书第一篇：医院入院病情告知书XX医院姓名：性别：年龄：科室：住院号：入院病情告知书患者XXX，X性，XX岁，因“XXXXXXXXXXXXXX”入院。
目前诊断：XXXXXXX按照知情同意原则，将有关情况告知如下：1、为求进一步明确诊断，排除其它疾病，了解身体状况，需完成以下各项检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、HIV、HCV、胸片、心电图、B超、CT等；2、必要时根据病情以上项目需复查或需增加其他辅助检查项目可能；3、目前予XXXXXXXXX（XX饮食）治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案；4、治疗过程中可能出现病情加重或反复，以及可能出现败血症、呼吸道感染、尿路感染等医院感染危及生命可能；5、治疗过程中可能出现：XXXXXXX、XXXXX并发症危及生命可能；6、治疗过程中可能出现药物不良反应或静脉炎；7、治疗过程中需患者及家属配合，保持病房安静、空气清新（我院为无烟医院，请勿在病房内吸烟）；8、目前病情较重，住院期间需家属配合留24小时专职陪护人员一名，患者需卧床休息，不能独自起床活动、洗澡及离床大小便，否则易发生坠床、跌倒等意外致骨折、病情继续加重危及生命可能；9、如病情继续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗；10、办理出院需病情允许并经医生同意，如需提前出院，请于出院前一天与医生预约；注：以上告知内容仅以患者目前病情为依据，住院过程中可能因病情出现新的变化而需更改诊断和治疗方案，届时以医生交待为准。
患者或家属对以上告知内容表示清楚明白并同意继续在本院治疗，请签名表示确认。
患者签名：XXXXXXX家属签名：XXXXXXX关系：XXXXXX身份证：XXXXXXXX医生签名：XXXXX日期：第二篇：医院入院告知书医院入院告知书尊敬的患者及家属：你们好！感谢你对我院的信任，为使您尽快熟悉住院环境及相关规章，积极有效地配合医护人员的医疗护理工作，请您和家属仔细阅读以下内容：1、介绍病区环境（有护士口头介绍）；2、呼叫系统的使用（不得损坏，否则照价赔偿）；3、病区禁止吸烟，病房内使用氧气时，严禁烟火，节约用水、用电，空调开放时请关好门窗，为了保证病房的安全，病房内禁止私自使用电源插座，家用电器不可带入病房使用，如电脑、电视机、取暖设备、热水壶、电饭锅等；4、请保持病房整洁，请您注意做到不乱扔垃圾，不随地吐痰、倒水及向窗外抛物；5、请保持病房安静，禁止病区饮酒、娱乐、喧哗，以免干扰医疗环境；6、为了保证医员充分地休息，探望的时间不得超过21：30；7、住院期间请不要自行离院，特殊情况外出时需履行请假手续，擅自外出发生一切意外及后果，医员将不承担任何责任；8、请妥善保管好自己的物品，不要将现金和贵重物品放在病房，避免被盗而造成不必要的损失和不便；9、请您积极配合治疗和护理，相关情况可向您的主治医生及护士询问，病房内需要医护人员为您服务时请按床头呼叫铃，护士会及时到达，为避免差错发生不允许自行调换床位，未经许可不可随意进入诊疗区及翻阅病例；10、为了保证您的医疗护理安全，请您及家人不要自行调节输液速度，氧气流量及其他医疗设备；11、请穿防滑拖鞋，禁止穿海绵、塑料等易滑拖鞋，地面潮湿时请勿走动，以防滑倒；12、请勿攀高或坐卧于窗台，以免坠落、跌伤；13、请不要携带家中宠物入院，以免造成不良影响及后果；14、请您照管好自己的孩子，防止意外。
眼科入院健康宣教单
眼科入院健康宣教单
欢迎您来到我们的眼科住院病房，为了让您更好地了解您所面临的治疗和注意
事项，我们为您准备了一份健康宣教单。
请认真阅读并遵守以下内容。
一、住院须知
1.入院前请带好身份证、医保卡或自费卡等相关证件，方便您的就诊和
结算。
2.入院时请将贵重物品存放在抽屉和柜子里，并妥善保管，以免丢失。
3.建议您携带舒适、透气的衣物和换洗用品，因为病房内温度不可调节，
考虑到您的舒适也请自备一些换洗用品。
二、治疗注意事项
1.如非必要请勿离开病房，即使需要离开病房，也请先告知护士和医生。
2.请减少或避免搓眼，以保护眼部伤口和眼球，避免引起感染或损伤。
3.术后要做好眼部保护，不能碰擦、揉眼等操作，以免影响术后效果。
4.请按时服药，若出现过敏反应、头晕、恶心等不适症状，请及时告知
医生或护士。
三、饮食调理
1.请遵守医嘱或医生指导的饮食方案，包括进食和饮水安排。
2.如有需要，可以前往门诊部或者医院指定食堂就餐。
3.饮食过程中请注意卫生，保持口腔清洁，避免对身体造成二次感染。
四、其他注意事项
1.禁止在病房内吸烟、喝酒等影响其他患者的行为。
2.禁止在病房内使用明火、火柴、打火机等易燃物品，确保安全。
3.床头应留有电话等联系方式，如您遇到任何问题欢迎及时联系我们的
医护人员。
我们的医护人员将全力为您提供专业的医疗服务和贴心的护理，希望您能积极
配合我们治疗和注意护理。
如有任何疑问或建议，请随时与我们沟通，祝您早日康复！。
角膜化学伤医疗告知书
年关系：
年月日时分
(注:本告知书适用于病情谈话、医疗处置谈话及其他医患沟通谈话记录。)
3、大致医药费用，预后，医院有关管理规章制度。
谈话医生签名：
年月日时分
参加沟通谈话的患方人员有：
*对医生介绍的情况已经了解并同意医护人员将要采取的诊疗措施。
患方（代表）签名：与患者关系：
年月日时分
*对医生介绍的情况已经了解，但不同意医护人员将要采取的诊疗措施，并愿意承担由此导致的一切后果。
患方（代表）签名：与患者关系
海南省人民医院医疗告知书
科室:眼科
患者姓名
江雄贵
性别
男
年龄
43岁
住院号
563742
目前诊断
.1角膜化学伤（双）
谈话内容摘要：
1、患者目前诊断为：角膜化学伤（双）
2、目前给予全身抗菌素预防感染，地塞米松抗炎，维生素C等处理，同时局部结膜囊冲洗，激素眼水及角膜营养药物等治疗，治疗过程中可能出现感染不能控制，甚至出现眼内炎，若角膜上皮无法愈合，可行羊膜遮盖治疗术，可出现睑球粘连，假性胬肉，甚至角膜白班等并发症，严重可手术治疗，视力难估测。
患者入院告知书
患者入院告知书尊敬的患者及家属：依照国务院令（第351号）的规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果”和卫生部《病历书写基本规范（试行）》第十条规定：“对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书；患者不具备完全民事行为能力时，用当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字”的要求，为切实履行患者的知情同意权和实施保护性医疗措施，敬请你们根据自己的实际情况，慎重考虑，选择确定作为患者病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。
在下列知情选择书中只能选择一种方式并签字注明。
医师日期：年月日知情选择书上述告知书内容本人已充分了解。
经慎重考虑，我选择本人作为在该院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。
患者签名：年月日上述告知书内容本人已充分了解。
为有利于本人的疾病诊治和康复，我选择以授权方式行使本人在医疗期间的知情同意权和选择权，并签署《患者授权书》。
患者签名：年月日患者授权书经慎重考虑，我在此授权作为我在医院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，全权处理本人在诊疗过程中的一切事务并在需患者签名以示知情、同意的医疗文书上签字，代理本人行使知情同意权和选择权。
一经授权人签字，本授权书即生效；被授权人之行为视同本人知悉与同意。
经代理人签名同意后所实施的诊疗行为若产生不良后果，将由本人承担。
此致医师授权人签名：年龄性别年月日本人接受患者的授权，同意代理行使该患者在医院医疗期间的知情同意权和选择权，并签署各项医疗活动同意书。
入院告知书
告知书
病员
为保障您在我院住院治疗期间享有的各项权利，医务人员将向您告知您的病情、医疗措施、医疗风险等情况，解答您对疾病的咨询，未经患者本人充分知情和签名同意，医务人员将不得进行手术等重大医疗行为。
但由于患者个人心理和承受能力不同，以及疾病发展具有不可预测性。
为有利于治疗请您现授权委托一位您充分信任的代理行为为您本人真实意思的表示。
附空白授权委托书一份
特此告知
******医院
年月日
上诉告知书内容本人已充分了解，本人决定选择以下方式（不选择处划掉）
1、向贵院出具授权委托书指定代理人；
2、本人决定不委托代理人，如本人病情出现紧急情况，授权经治医师决定治疗方案，如有
医疗风险和不良后果，由本人自行负责。
患者签名：身份证号码：
联系电话：地址：
（注：请医务人员核实患者的姓名和身份证号码并签名）
医务人员签字：时间：
患者授权委托书
为有利于本人的疾病治疗，兹委拖（与患者关系：）
为本人的代理人，听取医疗机构告知有关本人的病情、医疗措施、医疗风险等情况，特别授权代理人处理本人在诊疗过程中的一切事物并在手术同意书等需由本人签名同意的医疗文书上签名，代理人行使知情同意权和选择权。
经代理人同意所实施的诊疗护理行为，若产生的一切后果将由个人承担。
此致
委托人（患者）姓名：性别：年龄：
科室：床号：住院号：联系电话：
身份证号码：地址：
受委托人姓名：性别：年龄：身份证号码：
联系人电话：地址：
年月日。
眼外伤 术前病情告知
眼外伤术前病情告知书
患者：张开思，性别：女，年龄：5岁，住院号：485912
入院诊断：左眼眼球穿通伤
术前诊断：左眼眼球穿通伤吸入性肺炎
拟行手术名称：左眼球破裂伤探查+缝合术
该手术的目的：1.修补眼部伤口，恢复眼部的完整性，预防感染；
2.挽救眼球和眼功能。
该手术术中可能出现的主要风险：
1.麻醉意外（全麻或强化风险由麻醉师告知并签字）、心脑血管意外，危及生命，需抢救；
2.术中伤口缺损严重，难以闭合，向患者及家属告知病情，决定术中摘除眼球，并安装义
眼。
该手术术后可能出现的主要风险：
1.眼内炎，需要多次玻璃体注药治疗，或行玻璃体切割手术，可能丧失术眼视力，甚至需摘除术眼；
2.术后继发青光眼，白内障，视网膜脱落，需多次手术；
3.交感性眼炎（患眼严重外伤可以引起健眼葡萄膜反应）；
4.因伤势过重，无法修复眼球的，需行眼球摘除，并安装义眼；
5.眼球萎缩；
6.术后肺部感染加重，需专科治疗。
本告知书作为对患者病情的特殊告知和手术知情同意书一同使用，如患者对手术有疑问，请及时和主管医生和手术医生沟通。
您是否对上述告知内容明白或理解？：------------------------------
您是否同意进行该手术治疗？：-----------------------------------
主管医生：患者或家属签字：
手术医生：
时间：2012.2.4。
眼科入院健康宣教单
各位病友：欢迎您来到南昌大学第一附属医院眼科，我们很乐意为您服务，入院当天我们会向您介绍医院的规章制度、开水供应、食堂位置、经管医生及护士的名字，上午请您熟悉病区环境；下午医生会找您书写病历，并开出心电图、眼科检查单。
第二天早晨我们会给您抽血做各项必要的检查，您的检查结果一般在第二天的下午出来。
如果有什么疑问可以及时与您的经管医生、专科及责任护士联系。
开水：护士站对面，开放时间：7：30-8：0015：30-16：00食堂：外科大楼对面，送餐时间：6：30-7：3011:00-12:0017:00-18:00早晨查房时间：8：00-9：00，请勿离开病房。
住院期间请不要外出，注意财物及人身安全。
病区不能用电器，请遵守医院规章制度。
经管医生及护士我们会详细告知，请您熟记。
最后，祝您早日康复!眼科宣各位病友：明天您就要接受手术治疗了，请您放松心情并熟记手术前我们告诉您的有关注意事项，手术前您需要接受术前准备（即术前剪睫毛、冲洗眼睛），我们会给您手术的眼睛贴上胶布以作标记，请不要去除它。
手术前一天您可以洗头洗澡、更换衣服，注意不要受凉感冒。
晚上要保证充足睡眠，全麻病人当天晚上十点之后就不能吃任何东西，手术日晨局麻病人可以适量进食，解好大小便，随身携带的贵重物品交与家属保管，在病房等候手术室工作人员来接。
手术当天，您手术的眼睛会有些不舒服，头也有胀痛的感觉，甚至可能有恶心、呕吐的感觉，这些都是常见现象。
如果症状特别重，您可以告诉我们，我们会适当处理。
手术后您要特别注意饮食，保持清淡易消化，避免吃油煎油炸、刺激性食物，多吃水果蔬菜以保持大便通畅。
全麻病人应在全麻清醒6小时后方可进饮食，以免因麻醉药物影响而导致误吸的危险。
手术后多休息、保持适当的体位，避免碰撞手术的眼睛。
手术后根据医嘱我们会给您用消炎、止血药，局部还会适当点眼药，我们会告诉您用药的方法。
您需要特别注意眼睛的卫生、用眼适度，康复是一个较长的过程，您要坚持健康的生活方式，避免眼睛疲劳及眼睛的污染，出院后按要求及时复查。
入院病情告知书范文怎么写 病人入院告知内容(9篇)
入院病情告知书范文怎么写病人入院告知内容(9篇)入院病情告知书范文怎么写一一、严格管理，有效协调一年来，在护理部和科主任的领导下，从各方面严格要求自己，在科室工作尤其是护理工作中身先士卒，大胆管理，认真落实医院和科室的各项工作制度，保证了科室工作稳步进行。
积极配合主任做好医护协调工作，引导大家做好医护沟通;及时发现并解决一些摩擦和矛盾，增强了科室凝聚力，使中医科成为一个温暖的大家庭;让医生护士在身心愉悦的状态下工作，也为病人营造了温馨、和谐的病区住院环境。
二、狠抓护理业务培训作为一个中西医结合内科综合科室，我们科面临病种杂，疑难杂症多，护理专科性不强的难题。
而与之对应的是：中医科的12名护士，仅有一名是中西医结合护理大专毕业，其余都是西医护理专业毕业，在学校仅了解到简单的中医基础知识;在西医“专科护士”培训不断深入发展，专科护士特点和优势越来越明显的今天，中医科护士没有特定的专业知识和发展方向，这在一程度上影响了这个群体的工作积极性和队伍的稳定性，也给病区护理工作质量带来了负面影响。
针对这一现实，我果断决定：从我做起，全员培训。
采取业务讲课和业务查房相结合的方式，发动科主任和医生参与，对包括呼吸、循环、消化、神经系统的常见内科疾病知识进行培训，对中医基础知识和常用技能系统培训，甚至对一些普外科和骨科疾病的保守治疗、护理知识，也进行了培训。
一年的系统培训下来，考核结果表明，护士对上述各系统常见疾病都有了全面的认识和了解，这不仅提高了她们的业务技术水平，也极大的增强了护士对自身、对科室发展的信心。
此后，我又采取日常强化的方式，不断结合病房现有病例强化培训过的知识，终于打造出了一支技术过硬、有中医特色的护理队伍。
三、尝试文化管理，力求做出特色多年的护士长经历，使我深切的体会到：对于一个团队而言，规范其行为固然重要，但更重要的是要改变其思想，升华其内心世界，要让“护士长管理”这个外因，通过护士“个人素质”的内因起作用。
眼科护理告知书[最终版]
![眼科护理告知书[最终版]](https://img.taocdn.com/s3/m/6d38380359fb770bf78a6529647d27284b7337cf.png)
眼科护理告知书[最终版]第一篇：眼科护理告知书[最终版]xxxx医院科室：床号：姓名：住院号：诊断：点眼药水告知书1、点眼药水可以有效的治疗白内障等各种眼科疾病，能预防眼球感染。
2、点药时应向病人讲解有关注意事项，勿用力挤眼，揉眼及压迫眼球。
3、有些药物有毒性如阿托品、匹罗卡品等，点眼后要用棉球压迫大眼角泪囊去3-5min，以免药物经泪道流入泪囊和鼻腔被吸收引起积蓄中毒，对于小儿和老年患者点眼时尤其注意。
4、若眼药水和眼药膏并用时原则上先点眼药水，待五分钟后，是眼药水充分发挥作用后在涂眼药膏。
5、如同时点两种以上眼药水者，点药后应间隔3-5min再点另一种。
6、单眼患者病时点眼时嘱病人头稍偏向患侧，避免药水流入健眼。
双眼点眼时先点健眼7、角膜溃疡病人点药，给患者点勿压迫眼球，以免造成角膜穿孔。
8、滴眼药前指导病人精神放松，勿用力闭眼。
告知人签名：被告知人签名：告知时间：****年**月**日中心吸氧告知书1、氧气吸入是给病人补充氧气，维持基本新陈代谢需要而实施的治疗措施。
2、机体患病时，很多因素可增加氧的消耗，如高热可使机体代谢增加，同事有氧供给和消耗氧量增加，如果机体内氧储备过低可危及生命。
3、吸氧不妨碍患者的进食、使用方便。
4、吸氧前护士会为患者清洁鼻腔，当患者有鼻腔塞状况时请告知护士。
5、护士每天更换湿化瓶中的蒸馏水，以保证湿化效果，防止细菌生长。
6、告诉患者不要自行调节或开关氧流表，以免宁错方向，导致氧流量过大冲入呼吸道而损伤肺组织。
7、吸氧时如果出现恶心、咳嗽等不适症状应立即通知护士。
8、感谢患者家属配合。
告知人签名：被告知人签名：告知时间：****年**月**日角膜吹氧告知书1、角膜吹氧可使表层血管扩张，促进局部血液循环，还能加快组织细胞的“钠泵”的转运，在病理状态下角膜可获得足够的氧进行有氧代谢，三磷酸腺苷生成增多，促进尚未受损的内皮细胞的“泵”功能，提高代谢能力，从而消除角膜水肿。
眼科病患者病情报告
眼科病患者病情报告报告人：XXX（眼科病患者姓名）报告日期：XXX年月日报告目的：向医生详细描述眼科病患者的病情，以便医生能够做出准确诊断并制定合理治疗方案。
报告正文：1. 病情描述患者XXX，男/女，年龄XXX岁。
患者近期出现以下眼部症状：（根据实际症状进行描述，如视力模糊、眼痛、充血等），症状开始于XXX年月日，并逐渐恶化/持续存在。
2. 病史患者XXX是否有类似病情经历，以及与其他眼科疾病或全身疾病的相关情况。
（例：曾患有近视/青光眼/糖尿病等）3. 进一步检查患者XXX近期进行了哪些眼科检查，例如视力检查、眼压测量、眼底检查等，提供了什么样的结果。
（可根据实际情况进行详细描述）4. 检查结果分析针对患者眼科检查结果，根据专业知识进行简要分析和解读，提供可能的诊断方向或病因分析。
（例：视力下降可能与屈光不正有关）5. 病情经过描述患者眼部症状的发展和变化情况，包括初次出现症状的时间、症状的程度、治疗过程中的变化等。
（可针对时间顺序进行描述）6. 前期治疗患者是否进行过眼科治疗，包括使用何种药物、疗程、疗效等。
（例：使用抗生素滴眼液治疗后症状有所减轻）7. 目前情况对患者当前的眼科病情进行全面描述，包括主要症状、病情变化等。
（例：目前仍有眼痛和视力模糊，且视力下降较快）8. 生活和工作影响描述患者眼科病情对日常生活、工作以及社交活动带来的影响。
（例：因视力模糊导致无法正常读书学习，难以开车和工作）9. 心理影响讨论患者对眼科疾病的心理反应和心理健康状态，如焦虑、沮丧等。
（例：病情严重加重了患者的焦虑情绪和抑郁倾向）10. 就诊诊断和治疗建议针对患者眼科病情报告的内容，提供医生的诊断预测和治疗建议。
并建议患者尽快复诊，以便得到进一步治疗。
（例：考虑到病情发展迅速，建议患者尽快复诊，进一步检查和诊断可能需要进行眼底血管造影等特殊检查）结语：以上是对患者XXX眼科病情的详细描述和分析报告，旨在为医生提供准确的病情信息，以便做出准确诊断和制定合理治疗方案。
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时间
年月日
地点
眼耳鼻喉科医生办公室
医师
谈话内容摘要：
1、
初步诊断：
1.左眼深层角膜异物2.左眼角膜溃疡3.左眼翼状胬肉
2、
诊疗计划：
1、完善各项相关检查；
2、给予抗感染、护胃、营养等对症治疗：
3.、根据病情调整治疗方案。
3Leabharlann 其他：1、保管好随身携带物品，避免丢失，若丢失后医院不予赔偿。
2、离院或回家时向主管医生及护士请假，离院后发生的一切均由自己负责；
3、住院期间防止摔倒；
4、术后积极点眼液；注意术后卫生及清洁，避免感染；
5、患者住院期间可随时出现：脑卒中、心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、心肌梗死、心脏骤停、猝死；
6、住院期间可出现输液反应、药物过敏等，严重可危及生命；
7、出现不可预料严重后果，如：走失、坠床、自杀，摔倒致死、伤、残等；
8、患者在院过程中，如发生上述5、6、7情况，医方会全力组织抢救；
9、患者有选择医院的权利，同时患者有义务遵守医院及医保住院相关规定。为保障您的治疗，患者及其家属有保障治疗经费的义务，否则后果自负！
病人(或家属)签字：