手术器械安全管理

医疗安全从手术器械物品的安全管理开始手术室器械繁多，器械管理的好坏不仅影响手术的成败，也与经济效益息息相关。

器械管理的目的在于：一是降低成本，减少浪费，充分满足手术需要，让器械物品增益。

二是物尽其用，维护性能，延长器械使用寿命，让效益增值。

一、概述手术器械物品的管理是医院外科手术资源有效利用的重要环节，是外科手术质量的重要保证，对手术器械、物品进行全程管理，提高手术器械的供应质量是手术室管理者的重要任务。

二、从以下几个方面来交流手术室器械管理制度手术室器械使用制度手术室物品管理制度手术器械清点安全制度手术器械清点流程手术器械清点方法清点手术器械应遵循的原则手术过程中异物遗留的高危因素巡回护士担任的责任洗手护士担任的责任提高医生配合清点的主动协作性连接台手术的管理三、手术室器械管理制度手术室应设置专职或兼职人员负责器械管理工作。

手术器械由手术室根据手术需求负责申领，专科手术器械由手术专科提出，综合手术专科医生和护士意见后申购。

所有手术室使用的产品在进货之前必须经过医院采购部门负责验三证，无菌器材除有以上的证件外。

每一次灭菌批次须有《无菌检测合格》报告；消毒剂还必须有卫生许可证，由医院采购部门验证和购入，手术室统一领取和保管。

器械管理建账立册，详细登记器械的入库情况、取用情况。

建立手术器械专柜和各专科器械手术管理分册，及时了解专科器械使用情况。

手术室内须使用医院设备部门购进的手术器械，禁止手术医生擅自携带手术器械和物品在手术室使用。

未进入医院采购流程的器械在试用时，必须办理相关手续，任何人不得擅自试用手术器械。

手术器械原则上不外借，如需外借，必须持有器械外借申请单，获得医院批准，并通过手术室负责人同意后方可外借，凭借条借出与收回。

四、手术室器械使用制度根据手术需要配制常规器械包和专科手术器械包。

器械包应设置清点卡。

根据手术方式的改变定期对器械包进行调整，并和消毒供应中心充分沟通，保证器械的有效使用和器械种类数目的完整。

器械使用前应检查外观是否完整，功能是否正常，核对器械数量并记录。

器械使用时注意轻拿轻放，不可投掷或相互碰撞，保护器械的尖锐和利刃，不可用精锐器械夹持粗厚物品。

禁止暴力使用器械。

器械使用后应及时擦拭污渍和血渍。

定期对器械进行保养，保证性能良好。

精细器械用专业油保养。

器械使用过程中一旦发生损坏，应及时汇报科室负责人并申请补充，以免影响手术。

器械使用环节注意双人交接，一旦发生遗失，由当事人承担相应的责任。

五、手术室物品管理制度手术室物品应分类保管，建立账目。

每年清点一次固定资产及低值器械，做到帐物相符。

各种物品有专人负责统一领取、保管、报损。

从设备科、保管室领取物品后。

保存出库单，月底报账。

购置所有器械物品时应严格执行购置程序，增加和报损物品按规定增减账目，交接双方签字。

各种物资指定专人管理，严格交接，如有账目不符应查明原因。

凡因不负责任，造成丢失、损坏，应根据医院有关制度进行赔偿。

学习并掌握各种物品性能，注意保养、维修，防止生锈、损坏等情况的发生。

手术室器械及抢救物品不外借，特殊情况必须经过护士长同意签字，并按规定时间归还。

如有损坏或遗失，按实际情况赔偿。

六、器械物品清点安全物品清点是手术室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜绝物品遗留体内的重要措施。

虽然手术人员高度重视执行物品清点制度，但物品清点错漏的发生仍然屡见不鲜。

手术室护士应在严格执行物品清点制度的同时，积极总结和分析影响物品清点安全的因素，有针对性地加以控制，更有效地杜绝物品清点错漏的发生，保障病人的手术安全。

七、手术物品清点制度凡是病人带入手术间的创口敷料、绷带等，以及麻醉、消毒用纱布、纱球等，均在手术开始前全部送出手术间。

手术开始前，器械护士与巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等数量，至少两遍，并由巡回护士登记备查。

手术中所增加的器械与敷料，巡回护士应及时在手术护理记录单补充记录好，并在收费单上给于备注。

台上手术人员应始终保持手术器械及敷料的放置有序，有条不紊。

手术医师不得乱丢器械，暂不用的器械物品应及时交于器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。

凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。

凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，应记录在护理记录单上或备注于收费单上。

凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针等，均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。

缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师认真清查外，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针等数目。

准确无误后方可缝合。

缝合完毕，再清点一遍（即手术开始时，关闭创口前，关闭创口后及缝合皮肤后共清点四遍）。

八、哪些手术器械物品需要清点器械：包括普通器械、内镜器械等手术台上的所有器械敷料：包括有小纱布、小纱条、纱球其它：手术刀片、缝针、电刀头、吸引管头、封帽、注射器、注射器头、一次性腹腔注射器、特殊敷料等所有物品。

对任何一样上手术台的物品均需做到认真仔细的管理清点,如检查各类电刀头的完整性;一次性物品等的塑料垫片上台丢弃时两人核查;手套破损时,要找出碎片等。

九、手术器械物品清点流程先清点纱布类敷料，后清点缝针、常规器械及特殊物品，清点敷料时须将每块纱布展开，防止重叠及夹带，并检查显影条是否完整。

缝针应固定在针板上清点结束后巡回护士与洗手护士核对，将清点结果告知手术主刀医生手术结束清点用物的顺序：从污物桶---器械台---托盘---手术野的顺序。

依照《手术器械敷料清点记录单》逐项清点，以免遗漏或重复十、手术器械物品清点方法洗手护士与巡回护士按器械常规准备单逐一清点，巡回护士负责读、器械护士负责数，每件都需要重复唱对两遍可拆卸的仪器要注意分开计数，以免数目混乱，特殊器械上的螺帽是否齐全，必须对活动螺帽点数并登记双层纱布、棉垫必须逐个打开清点，并检查有无显影标记线，并准确记录；有显影标记的纱布不得用做覆盖伤口手术台上掉落的物品应及时找到放置于手术室间内固定的位置，如盛污染敷料的盆内或护理推车下，以便清点若同一个患者需要多个切口入路时，关闭每个切口时都必须按常规清点所有物品任何人不准以任何理由带入、带出手术中的纱布、器械等任何清点过的物品禁止用纱布包裹标本未经洗手或巡回护士允许，任何人不得随意挪用清点过的物品术中医生和护士都不得将纱垫，布类物品剪开使用无器械护士的手术，则由巡回护士与手术医生清点核对，术后医生及时签名。

发现台上器械与常规本数字不符的必须再次重复清点，同时在登记本上记录是口头复述一遍，双人核对无误后做好登记并签名。

关闭体腔前或术毕，台上用物清点数目不符，应报告术者，检查手术部位，台上用物清点无误，方能缝合伤口，患者方可出室十一、清点手术器械物品应遵循的原则严格执行“二人四次”清点制度“二人”即洗手护士、巡回护士“四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭空腔脏器前、手术结束缝皮肤后手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理在一些空腔脏器如隔肌、子宫、心包、后腹膜、膀胱等关闭前、后，洗手护士与巡回护士应共同清点物品手术过程中增加的物品应做到随时记录，用+1、+2表示准确及时记录所有手术台上物品，洗手、巡回护士两人核对无误后并在手术器械清点单上签全名清点物品时坚持“唱点”原则，每次清点时由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍，做到心口合一，即由洗手护士和巡回护士共同开口出声点数，每件器械、敷料在洗手护士报上名称和数目的同时，巡回护士均须复述并及时记录清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类数量备注于收费单上，术毕手术医生再将其记录手术内，取出时应与记录单数目相符体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留在体内器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品，洗手护士要对手术中所用的物品心中有数,记得大致使用的方位。

凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起、放在固定地方（放置时巡回护士须知会洗手护士），未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外麻醉医生和其它人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作他用取出病理组织或胎盘等标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫面上或紧贴于旁进行组织检查，以免不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不清开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、物品的数目，共同签名，否则，不得交接班。

十二、手术过程中异物遗留的高危因素急诊手术手术中出现突发情况者手术深部操作手术大出血体重超过正常范围的偏胖者器械、敷料等手术用物在术前、术中、术后没有清点数目或数目清点错误。

十三、手术过程中异物遗留高危因素记录不及时，忘记记录或记录错术中器械护士或巡回护士换人，交接班不清楚。

护士或医生责任心不强，工作疏忽大意。

十四、巡回护士承担的责任术前提前检查手术间环境，尤其在地面、桌子表面、床周围和床底下查看有无缝针、敷料和器械遗留在手术间内。

手术开始前清理垃圾，污物桶内无垃圾异物遗留，叮嘱麻醉医生和手术医生不要随便使用和乱扔纱布等物。

手术进行中，巡回护士应自始至终保持手术间环境及地面的清洁，手术台上掉落的器械、纱布等物品，随时处理并告知洗手护士所掉的是什么物品及放置位置。

手术结束后，巡回护士及时清理手术间内的物品，病督促检查卫生员的清洁工作，保持手术间的清洁整齐。

十五、洗手护士承担的责任洗手护士较手术医生提前15—20分洗手，将无菌车上的手术用品摆放整齐，并做到定位放置，于消毒手术野皮肤前与巡回护士共同清点2遍手术用品，并于术后检查巡回护士记录是否准确。

手术进行中，洗手护士不仅要配合手术医生的工作，传递好器械，还要管理好手术所有物品，术中送检的标本不得用纱布或纱垫包裹（特别是有交接班时），以免物品清点时遗忘。

术中临时添加的物品及时与巡回护士清点，并督促巡回护士及时做好记录。

十六、提高医生配合清点的主动性清点器械时，建议医生主动撤下所有用的手术器械、敷料给洗手护士，并暂停手术。

可以做关切口以外的其他准备工作，允许洗手护士专心清点器械敷料，核对无误后，医生再继续关切口。

十七、连接台手术的管理手术结束后,洗手护士迅速将用过的器械、敷料等清理出手术间巡回护士整理手术间，保持手术间的清洁整齐，并督促卫生员清扫手术间，不得遗留任何前一例手术所用的物品，尤应注意手术床的底部，以免与下一例手术用品混淆页眉内容手术中的物品管理工作是有效防止术中异物遗留体腔的重要环节，通过加强手术中的物品管理，严格执行清点制度，职责明确，责任到位，合理排班，认真执行“唱点法”，正确使用清点单，加强医务人员责任意识的培养，加强医护之间的密切配合等，有效的降低了护理差错事故的发生，从而保证了医疗安全。