儿童普通感冒与流行性感冒诊治

儿童普通感冒与流行性感冒诊治
首都儿科研究所黄荣妍
儿童呼吸道感染是儿童最常见的疾病，其中绝大多数是感冒，但在特殊的季节为流行性感冒，两者是有很明显的区别，其临床表现、治疗方式都有所不同，只有很好的掌握了这两种疾病的临床特征，进行针对性的治疗的话，才能使临床工作做得更好。

一、急性上呼吸道感染
（一）定义：急性上呼吸道感染是指病原体侵入上呼吸道因引起的疾病，简称上感，俗称感冒，是儿童时期最常见的疾病。

常诊断为急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。

（二）病因
1. 病毒: 占90% 以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、冠状病毒、EB 病毒。

2. 细菌：溶血性链球茵、肺炎球茵、流感嗜血杆茵。

3. 非典型病原：肺炎支原体、肺炎衣原体。

4. 诱因：季节、营养、环境、护理、儿童呼吸道解剖生理特点及免疫特点。

（三）临床表现
1. 全身症状：年龄越小全身症状越重，骤然起病，烦燥、高热、高热惊厥，常伴有消化道症状如纳差、腹痛、呕吐、腹泻。

年长儿全身症状类似成人，包括疲乏、畏寒、头痛、肢体酸痛等。

2. 局部症状及体征：流涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽，体征有咽部充血，
扁挑体肿大，颈部及颌下淋巴肿大、触痛。

3. 症状轻重不一，与年龄、病原体、机体抵抗力不同有关，年长儿症状重，婴幼儿症状轻，病程一般3 ~ 5 天
二、流行性感冒
（一）流行性感冒概况
流感是一种严重危害人类健康的传染病，发病率0.5%-30% ，平均年发病率18% ，流感流行或局部爆发几乎每年都有发生。

中华医学会决定从2001 年起，每年12 月第二周为流感教育宣传周。

流行性感冒（简称流感）是一种由流感病毒导致的、具高度传染性的急性病症，以甲型流感病毒流行最为广泛，与程度最重的流感爆发有关。

流感病毒作用于上、下呼吸道，在感染者咳嗽或打喷嚏时通过飞沫向外播散。

（二）流感病毒
1. 流感病毒：流感病毒属正粘病毒科，甲型流感病毒属, 单股负链RNA 病毒。

典型病毒呈球状，外层囊膜由脂质双层构成。

囊膜上有三种呈放射状排列的突起糖蛋白，包括有红细胞血凝素（HA ）、神经氨酸酶（NA ）和基质蛋白（M 2 ）。

2. 流感病毒的分型：根据流感病毒核蛋白和基质蛋白的抗原性差异将其分为A 、B 、C 三型。

A 型容易引起大规模流行，有H 和N 变异，HA 有16 个亚型，NA 有9 个亚型；B 型可以引起局部地区流行，症状较 A 型轻，不再分亚型； C 型只引起散发病例，不再分亚型。

3. 流感病毒的复制循环：如ppt11 图片所示，流感病毒在机体里面通过粘附、复制、出芽、释放和扩散，不断的在机体呼吸道上皮内感染新的呼吸道粘膜，使病毒得以扩散。

（1 ）粘附：通过病毒HA 粘附至宿主细胞表面；
（2 ）复制：病毒进入细胞内并复制；
（3 ）出芽：新合成的病毒颗粒从细胞内出芽：
（4 ）释放：病毒颗粒通过病毒NA 从细胞表面释放
（5 ）扩散：感染的循环过程得以持续。

4. 流感病毒的生命周期：流感是一种具有高度传染性的病毒性疾病；可以通过咳嗽、打喷嚏、交谈等进行感染性飞沫的传播。

感染后数小时内，病毒即会在新的宿主体内开始复制，因此流感病毒的潜伏期较短，约为2 天；在此期间，病毒携带者向周围传播病毒。

（三）流行性感冒的临床表现
流感病毒感染，首先经过鼻咽部，进入机体以后，引起的鼻咽部的症状，如流涕、鼻塞、咽喉痛等局部的症状；进一步向下迁延，可引起支气管、肺部的炎症，会出现咳嗽的症状；继续向下迁延可以引起胃肠道的表现，引起呕吐、胃肠道的不适、腹疼等消化道症状；流感病毒还可以引起肌肉关节的疼痛、乏力，神经系统的症状如头疼、头晕、嗜睡等；流感病毒还可以引起全身的一些症状，比如发热等。

（四）流行性感冒和普通感冒的鉴别
1. 普通感冒：普通感冒起病相对缓慢；主要的病原为鼻病毒、RSV 、肠道病毒；普通感冒患者高热少见，寒战少；肌肉酸痛程度
轻，罕见头痛；有轻度倦怠。

2. 流行性感冒：起病来势凶猛；病原为流感病毒；患者常见高热、寒战，常见头痛、肌肉酸痛，且程度较重；患者有明显的倦怠感。

（五）流行性感冒的诊断
1. 疫情监测：了解当地的流感爆发情况。

2. 实验室检查：可以通过病毒的培养、病毒抗体的检测，也可以从病人的鼻、咽拭子的分泌物进行流感病毒的快速诊断，但是目前尚没有特异性的检测手段，现有检查方法的准确性并不可靠，实用性不强。

3. 临床诊断：主要是通过患者的临床表现，结合当地的流感流行情况及患儿迅速出现的发热、疼痛感、寒战、乏力的症状去诊断，实际上在临床工作中，临床诊断往往更重要，更直接。

ppt16 图表显示的为流感的诊断示意图。

（六）流行性感冒的治疗
流感的治疗最重要的是休息，加上清淡饮食，流感患儿注意隔离，避免交叉感染；病因治疗即抗病毒治疗，根据感染病毒的种类选择抗病毒药物，如果是流感病毒，应该选用奥司他韦、金刚烷胺类的药物，如果是其他病毒感染，比如鼻病毒、合胞病毒感染，应该选用中成药，以及植物的抗病毒药物，比如施保利通® ；对症治疗主要是对发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

1. 施保利通：ppt18-19 图片显示的是植物药施保利通的有效成份及其作用机理。

一方面从紫锥菊根和侧柏叶中提取出来的单宁类物质
可以直接抗病毒。

另一方面从侧柏叶、赝靛根、紫锥菊根中提取出来的糖蛋白和多糖可以诱导机体产生干扰素，产生间接抗病毒的效果，同时这些糖蛋白和多糖还可以增强机体特异性和非特异性防御机制，从而增加机体免疫力，从而多靶点全面抵御病毒和细菌的侵扰。

ppt20 图片显示的是一个动物实验，试验结果证明施保利通® 能够显著提高感染A 型流感病毒大鼠的存活率。

2. M 2 离子通道抑制剂：包括金刚烷胺和金刚乙胺。

M 2 是一种存在于甲型流感病毒中的蛋白质，乙型流感病毒中不存在，所以该类药物活性效谱范围有限，对于乙型流感无效。

耐药性产生迅速，发生率>70% ，且胃肠道和神经系统的副作用较大。

3. 奥司他韦：作为神经氨酸酶抑制剂，直接作用于神经氨酸酶表面，使其失去活性，不能继续剪切含唾液酸的受体，使病毒不能从被感染的宿主细胞表面释放出去，从而阻止病毒的继续复制，不再感染其它宿主细胞。

奥司他韦现在在临床上应用比较广泛，但是该类药物仅对流感病毒有效，对于其他的病毒比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒没有作用。

目前流感的治疗主要分OTC 药物、流感疫苗、抗生素三大类，但都存在缺陷：OTC 药物不是以病毒作为治疗的靶点，仅能缓解症状，而且还可能会延误恰当的治疗；流感疫苗大大减少了流感相关性并发症及死亡的发生，但该方法具有局限性，尽管接种了疫苗，仍有感染的可能；抗生素对病毒无效，只能用作治疗继发性细菌感染。

所以，只有选择作用于病毒靶点的药物才是治疗流感的理想药物。