腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理研究

腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理研究

摘要】目的：探究腹腔镜胃癌手术并发症的预防措施及相应的处理方法。方法：选取2013年1月至2016年1月期间在我院行腹腔镜胃癌手术出现并发症的12

例患者，并对患者的并发症进行处理，观察处理结果并给出初步的预防并发症措施。结果；12例患者中2例为腹腔出血，3例为十二指肠残端漏，4例为吻合并

发症，3例为肠梗阻，经过积极的对应处理后均治愈。结论：腹腔镜胃癌手术并

发症较多，应根据具体的情况具体处理，在行手术时注意操作，尽量将并发症发

生率降到最低。

【关键词】腹腔镜；胃癌；肠梗阻

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0113-02

胃癌是消化道比较常见的一种癌症，有很到的死亡率。随着腹腔镜技术的不

断发展，使得腹腔镜应用于胃癌治疗越来越广泛，并取得了很好的临床效果。大

量的研究表明腹腔镜手术治疗胃癌具有创伤小、胃肠道功能恢复快以及手术瘢痕

轻等优点[1]。随着应用的深入，我们对于腹腔镜胃癌手术的研究主要集中在并发

症的发生方面，根据以上的原因，本次我们探究腹腔镜胃癌手术的并发症的预防

措施及相应的处理方法。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2013年1月至2016年1月期间在我院行腹腔镜胃癌手术出现并发症的12例患者，男性患者7例，女性患者5例，年龄（58.1±10.0）岁，肿瘤部位：胃底部

及贲门处4例，胃体5例，胃窦及幽门处3例，根据TNM对患者进行分期：3例为Ⅰ期，3例为Ⅱ期，4例为Ⅲ期，2例为Ⅳ期。所有的患者均行腹腔镜手术治疗：患者全身麻醉，人字体位，气腹压维持10～15mmHg,Trocar的放置参考腹腔镜胃

癌手术根治术的五孔法，具体手术方法参考文献进行[2]。患者并发症类型：12例患者中2例为腹腔出血，3例为十二指肠残端漏，4例为吻合等并发症，3例为肠梗阻。

1.2 方法

1.2.1腹腔出血出血处理：腹腔出血是腹部手术的常见并发症，如果不及时

进行处理可能会导致失血性休克严重危害患者生命安全。2例腹腔出血患者为小

面积的渗血，用小纱布按压2～3min即可。

预防措施：本次出血均为术中出血，因此在手术的操作过程前要掌握丰富的

微创技术及开腹手术经验，才可以恰当的了解解剖结构的定位，使得手术操作在

正确的层面进行。手术操作者必须要掌握超声刀的使用要领，避免因为不熟悉而

导致钳夹离断组织导致出血。手术过程中动作要轻柔，避免粗鲁的动作损伤血管。

1.2.2十二指肠残端漏处理方法：十二指肠残端漏是一种炎症的并发症，具

有很高的病死率。本次发生后我们通过采用禁食、腹腔引流以及肠外营养的方法

把患者治愈，没有留下后遗症。

预防措施：我们的体会是在术中尽量避免超声刀或者电钩灼伤患者的十二指

肠壁，在腹腔镜下切割闭合器离断十二指肠的时候，避免牵引过度十二指肠。

1.2.3吻合并发症处理方法：吻合口并发症包括了吻合口漏、吻合口出血以

及吻合口狭窄。本次4例吻合口并发症中，0例吻合口漏、3例吻合口出血以及1例吻合口狭窄。导致吻合口并发症的大多数原因是由于吻合器的使用不当，因此

熟练的操作可以减少吻合口的并发症。吻合口狭窄我们采用Billroth式+布朗式吻

合术后没有再出现狭窄；吻合口出血后积极采取止血措施。

预防措施：熟练掌握吻合技术，在进行吻合时动作轻柔、仔细、无张力。在

进行十二指肠的吻合时，应对十二指肠进行充分的游离，处理十二指肠残端时使

用线性的切割器进行夹闭时应注意斜向夹闭会影响到血运等。

1.2.4肠梗阻处理方法：腹腔镜术后出血肠梗阻的原因比较复杂，临床认为

炎性和粘连是主要原因[3]。术后发生肠梗阻立即要求患者禁食，并做胃肠的减压，适当应用生长抑制素进行治疗，并密切关注患者的生命体征和腹部的体征。

预防措施：在术前应该做好相应的肠道准备，从而及纳税消化道重建时造成

的腹腔污染。术中要对创面进行彻底的止血，关闭肠系膜裂孔，在术后鼓励患者

尽早下床活动。

2.讨论

通过以上积极的处理后患者的并发症均得到有效的控制。腹腔镜手术是治疗

胃癌的有效防范，但是因为操作难度系数高，因此需要医师具有丰富的临床工作

经验和细心的工作态度。手术时要积极做好相关工作减少并发症的发生，而当并

发症发生时应该针对性给予相应的处理，减轻患者的痛苦，为患者带来更多健康

的福利。最后我们认为：腹腔镜胃癌手术并发症较多，应根据具体的情况具体处理，在行手术时注意操作，尽量将并发症发生率降到最低。

【参考文献】

[1]黄昌明.腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理[J].中国微创外科杂志，2010，10（11）：995-996.

[2]中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版)[J].中华消化外科杂志，2007，6(6):476-480.

[3]黄昌明，涂儒鸿，陆俊.腹腔镜胃癌手术相关并发症的预防与处理[J].消化

道肿瘤（电子版），2016，8（2）：93-95.