执业医师定期考核证明
医师定期考核表(简易程序)
职业
道德
评定
执业机构评定意见：
合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
个
人
述
职
本人签名：年月日
执业机构评定意见：
同意□不同意□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
考核结果
考核结论
合格□不合格□
考核机构盖章年月日
备注
注：1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理
附件3：
医师定期考核表（简易程序）
考核年度：
姓名
性别
出生年月
年月
相
片
学历
毕业学校
工作单位
参加工作时间
年月
医师资格证书编码
取得时间
年月
医师执业证书编码
取得时间
年月
执业情况
在职/返聘
执业经历
年
执业范围
医
师
行
为
记
录
良好
行为
记录
受到的表彰、奖励
完成的政府指令性任务
取得的科研技术成果
不良
行为
记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况
发生医疗事故情况
医师申请
简易程序
考核理由
本人签名：年月日
执业机构评定意见：
同意□不同意□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
考
核
意
见
工
作
成
绩
评
定
完成工作数量
合格□不合格□
医师定期考核操作方法步骤
医师定期考核操作方法步骤一、医师帐号管理医疗单位给医生发放帐号（为执业证书号编码，110429006或者210429006开头），对单位的每位医生进行用户名设置。
从卫生机构进入——医师帐号管理——新增医师帐号——完善用户名信息——保存信息二、医生个人根据医院设置的用户名进行个人基本信息填报。
用户类型为医师，用户名为执业证书编码，初始密码123456登陆，进入后修改个人密码（牢记个人修改后的密码）后，再次登陆即可开始个人信息登记。
三、医师基本信息审核医疗机构审核医生个人提交的基本信息卫生机构——工作台——4医师基本信息审核——查找医师姓名——审核四、医师名单上报医疗单位上报审核通过的医师名单卫生机构——工作台——5医师名单上报——点击新增上报名单——点击医生姓名——上报选取的医生—确定五、考核机构审核对各医疗机构上报的医师进行审核考核机构——医师待审核名单——点击医生姓名栏审核——通过六、简易程序医师申请走简易程序医师——工作台——简易程序申请——简易申请——医师个人界面——网上写明申请简易程序理由、个人述职、上传盖医院公章的简易程序人员名单证明——提交申请七、卫生机构对简易程序申请人员审核卫生机构——工作台——医师简易程序申请审核——点击医师审核——医师个人界面——审核通过八、考核机构对各卫生机构上报的简易程序人员审核考核机构——工作台——简易程序审核——点击医师姓名栏的审核——医师个人界面——审核通过九、卫生机构对本单位全体医师进行医师行为、工作成绩、职业道德进行考核评定卫生机构——工作台——医师考核内容评定——医师一般或简易程序评定——医师行为、工作成绩、职业道德评定（两个合格）——提交审核十、考核机构复核：对医疗机构提交的一般及简易程序人员进行复核考核机构进入——工作台——3考核评定复核（评定一般或简易程序）——复核——2个同意（一般程序）、4个同意（简易程序）——2个合格——提交复核十一、考核机构考核：对已复核的卫生机构的全体医师进行考核，包括一般程序考核和简易程序考核一般程序考核：考核机构进入——工作台——6指派业务水平测试——审核——对其本人书写的医学文书的检查（打钩）——提交审核工作台——7业务水平测试——审核——定考考试合格（打钩）——合格——提交审核简易程序考核：考核机构进入——工作台－4人文医学测试——审核——合格——提交审核十二、打印医师定期考核结果通知书考核机构进入——考核进度——查找医师——通知书——打印医师定期考核结果通知书。
执业医师定考申请书模板
尊敬的XXX卫生行政部门：我XXX（姓名），男/女，出生年月日，身份证号码，执业医师资格证书编号：XXX，现向贵部门提交执业医师定期考核申请书。
一、考核依据根据《中华人民共和国执业医师法》第四十三条、《执业医师考核办法》以及《执业医师考核指标》等法律法规的规定，我作为一名执业医师，应当接受定期考核，以确保我的业务水平、职业道德和执业行为符合法律、法规和职业道德的要求。
二、考核周期我自取得执业医师资格证书以来，已连续执业多年。
根据《执业医师考核办法》规定，我应当每两年进行一次定期考核。
本次申请为第X次定期考核。
三、考核内容本次定期考核内容包括：业务水平、职业道德、执业行为、继续教育等方面。
在业务水平方面，我将提供近两年的病历、手术记录等相关资料，以证明我在临床实践、医学研究等方面的能力。
在职业道德方面，我将提供所在医疗卫生机构的评价意见，以证明我遵守医德医风，维护患者权益。
在执业行为方面，我将提供相关部门的检查、调查结果，以证明我依法执业，无违法违规行为。
在继续教育方面，我将提供参加的培训、学习证书，以证明我不断提升自己的专业素养。
四、考核方式本次定期考核采取书面审查的方式进行。
我希望贵部门能够严格按照法律法规的规定，公正、公平、公开地对我进行考核，给予客观、真实的评价。
五、申请日期我于XXXX年XX月XX日向贵部门提交了本次定期考核申请书，请贵部门予以受理。
六、联系方式联系电话：XXX-XXXXXXX电子邮箱：***********通讯地址：XXX省XXX市XXX区XXX路XXX号特此申请！申请人：XXX执业医师资格证书编号：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日附件：1. 执业医师定期考核申请表2. 近两年的病历、手术记录等相关资料3. 所在医疗卫生机构的评价意见4. 相关部门的检查、调查结果5. 参加的培训、学习证书以上内容仅供参考，具体内容请根据个人实际情况进行调整。
医师定期考核表模板
附件2 医师定期考核表注：1。
在选定的□内划√;2.考核不合格原因填入备注栏;3。
对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；4。
其它需说明的问题记入备注栏。
个人述职报告医师执业注册单位：考核周期：年月至年月附件1医师定期考核档案姓名：医师执业机构、科室:医师定期考核类别：医师定期考核级别：医师资格证书编码：医师执业证书编码：填表时间: 年月日安徽省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求,医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”.2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业（助理）医师,在执业期间首次定期考核时使用,第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》.3、一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
4、封面、表1-4由本人填写，医师执业机构核准并加盖公章。
5、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。
7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师.8、本档案表一式二份,一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。
9、医师定期考核档案内将以下材料归档：《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件；《医师资格认定申请审核表》原件或复印件（限直接认定医师资格者）；医师授予资格表原件或复印件(限通过医考取得医师资格者）；按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。
表1表2 表3表4医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称：参加本次考核总人数：不合格人数: 考核周期: 年月至年月考核完成时间：年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位：考核周期：年月至年月注：良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等.附件4 医师定期考核执行简易程序申请表具有年以上执业经历，职称及取得时间是否离退休后由本单位返聘: 是否本考核周期内良好行为记录（具有12年以上执业经历可不填）:有无不良行为记录：有无单位意见：同意申报不同意申报单位盖章：年月日考核机构意见:同意不同意考核机构盖章：年月日注：1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。
医师定期考核表(一般程序)-实用文件整理范本(2022年参考新模板)
医师定期考核表（一般程序）-实用文件整理范本
（2022年参考新模板）
考核年度：姓名性别出生年月
照片
学历毕业学校
工作单位参加工作时间医师资格证书编码取得时间医师执业证书编码取得时间执业情况
在职/返聘
执业经历
执业范围考核信息考核周期
年
月至
年
月
医师行为记录良好行为记录
受到的表彰、奖励取得的科研技术成
果
不良行为记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受
到行政处罚、处分情
况发生医疗事故情况考核意见
工作成绩评定
完成工作数量
合格□
不合格□
完成工作质量
合格□
不合格□完成政府指令性工作情况
合格□
不合格□执业机构评定意见
合格□不合格□执业机构盖章
年
月
日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
考核意见职业
道德
评定
执业机构评定意见：
合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
业
务
水
平
测
评
□有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或
考试
□相关专业技能操作考试
□对其本人书写的医学文书的检查
□患者评价和同行评议
结论合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核结果合格□不合格□
考核机构（公章）
年月日
同意□不同意□
卫生行政部门（公章）
年月日
备
注
注：1、在选定的□内打“√”。
2、考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
医师定期考核表(简易程序)
医师定期考核表（简易程序）
考核年度：
姓名
性别
出生年月
年月
相
片
学历
毕业学校
工作单位
参加工作时间
年月
医师资格证书编码
取得时间
年月
医师执业证书编码
取得时间
年月
执业情况
在职/返聘
执业经历
年
执业范围
医
师
行
为
记
录
良好
行为
记录
受到的表彰、奖励
完成的政府指令性任务
取得的科研技术成果
不良
行为
记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况
发生医疗事故情况
医师申请
简易程序考ຫໍສະໝຸດ 理由本人签名：年月日执业机构评定意见：
同意□不同意□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
考
核
意
见
工
作
成
绩
评
定
完成工作数量
合格□不合格□
完成工作质量
合格□不合格□
完成政府指令性工作情况
合格□不合格□
执业机构评定意见：
合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
职业
道德
评定
执业机构评定意见：
合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
个
人
述
职
本人签名：年月日
执业机构评定意见：
同意□不同意□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
医师定期考核表(简易程序适用、正反面打印)[1]【范本模板】
![医师定期考核表(简易程序适用、正反面打印)[1]【范本模板】](https://img.taocdn.com/s3/m/ee1c1ffb5f0e7cd1842536fc.png)
（简易程序适用）
医
师
基
本
信
息
姓名：性别:
专业技术职务：
医师资格证书号码：
医师执业证书号码：本次考源自医师执业类别执业开始时间：年月执业注册所在医疗机构名称：
完成政府指令性任务情况□合格 □不合格
在工作中推广应用成熟医疗技术情况□合格 □不合格
考
核
信
息
考核周期年月至年月
考核完成时间年月日
考核机构名称：
年 月 日
备
注
注：1．在选定的□内划√.
2．述职报告可另行附页。
３．考核不合格原因填入备注栏．
４．对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏。
５．其他需说明的问题记入备注栏．
考
核
意
见
述
职
报
告
考
核
意
见
述
职
报
告
被考核医师：
年月日
执业
机构
评价
意见
对述职报告的评价□同意 □不同意
医师执业注册机构(公章）
年 月日
区县
卫生局
意见
对述职报告评价的意见□同意 □不同意
机构所在区县卫生局（公章)
年 月 日
考
核
结
果
对述职报告的复核意见□同意 □不同意
考核结论 □合格 □不合格
考核机构（公章)
医师定期考核表(全套)
附件一
医师定期考核表（一般程序）
考核年度：
注：1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
附件二
医师定期考核表（简易程序）
考核年度：
注：1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
附件三
巴中市民营医疗机构医师定期考核人员总申报表
医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：
联系电话：传真：年月日
注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。
附件四
巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结论汇总表
考核医师所在机构：考核周期：
医师定期考核机构（公章）：制表日期：年月日
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注：此表一式2份，一份发考核医师所在机构，一份报卫生主管行政部门。
请将电子表格一并上报。
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附件五
巴中市民营医疗机构医师定期考核简易程序考核结论汇总表
医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：
联系电话：传真：年月日
注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。
请将电子表格一并上报。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
医师定期考核使用说明
淄博市卫生人力资源管理系统医师定期考核使用说明一、正常流程：1.个人报名个人使用身份证号、个人密码登陆淄博卫生人力资源管理系统（/office/index.html），进入“医师定期考核”选项卡，选择“报名”，根据个人情况选择程序：点击“申请报名”，系统提示“报名成功”，等待单位审核即可。
2.单位审核单位医政管理人员使用医政管理账号和密码登陆系统（/office/index.html），进入“审核管理”，并选择“医师定岗培训报名审核”，审核本单位报名人员，请给予审核意见（通过或否决），如图：已经审核通过的人员，则在“医师定期考核报名审核”中不再出现，如需查询详细情况，请点击“医师定期考核报名情况”中查询。
3.个人缴费对于已经审核的人员，个人登陆系统后会显示缴费按钮。
（简易程序除外）点击后自动转到工商银行网上银行缴费。
二、常见问题(1)如果系统弹出“未维护执业资格信息”，请先选择“执业资格信息”选项卡，维护好个人的执业资格信息后重新报考。
(2) 如果系统弹出“非医师资格不能报名”，指系统内个人信息不是“医师资格”，不能参加医师考核。
如果执业资格信息填写错误，请根据系统提示的“正在审核的单位”退回审核状态，待修改后重新提交审核。
如果已终审通过，请单位提出申请（区县卫生局管理的单位需经区县卫生局核实并签章），并附相关材料，交市卫生局培训考试中心，经市卫生局审核后统一退回状态。
（3）由于网络原因，导致部分卫生技术人员在淄博市卫生人力资源管理系统中缴费时网上银行扣款成功但系统中交易失败，这种情况一般会在交易后15个工作日内退款到您用于支付的银行账户内。
附：常见问题解答常见问题解答1.从哪里登录淄博市卫生人力资源管理系统？您可以登录淄博卫生人才网（），点击右边的系统登录入口进入。
第一章人事子系统1.我尚未建立个人账号，请问我该怎么建立？您可到您所在工作单位的人事管理部门建立您的个人账户，并给您初始密码。
2.我可以用15位的身份证在淄博市卫生人力资源管理系统中建立账号吗？不允许。
医师定期考核表模板
医师定期考核表模板-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII附件2 医师定期考核表2.考核不合格原因填入备注栏；3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；4.其它需说明的问题记入备注栏。
个人述职报告医师执业注册单位：考核周期：年月至年月附件1医师定期考核档案姓名 :医师执业机构、科室：医师定期考核类别：医师定期考核级别：医师资格证书编码 :医师执业证书编码 :填表时间：年月日安徽省卫生厅监制填表及归档说明1、根据《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》要求，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。
2、本档案供取得临床、口腔、公卫或中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核时使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。
3、一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。
4、封面、表1-4由本人填写，医师执业机构核准并加盖公章。
5、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。
7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。
8、本档案表一式二份，一份存入本人人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。
9、医师定期考核档案内将以下材料归档：《医师定期考核表》、《医师行为记录表》、《医师定期考核执行简易程序申请表》《医师资格证书》复印件；《医师执业证书》复印件；医师最高学历、学位证书复印件；《医师资格认定申请审核表》原件或复印件（限直接认定医师资格者）；医师授予资格表原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）；按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）和有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。
表1表2表3表4附件6：医师定期考核结果汇总表医师执业注册机构名称：参加本次考核总人数：不合格人数：考核周期：年月至年月考核完成时间：年月日附件3医师行为记录表医师执业注册单位：考核周期：年月至年月注：良好行为记录应当包括医师在执业过程中受到市级各部门奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分以及发生的医疗事故等。
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性 别
出生年月
民 族
所学专业
医学学历
取得学历
年 月
有效身份证件号码
报考类别
试用机构
名称
地址
邮编
登记号
法人姓名
试用起止
时 间
（ ）年（ ）月 至（ ）年（ ）月
主要试用
岗位（科室）
岗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（科室）
名称
带教老师评价
带 教 老 师
医师执业证书号码
带教老师签字
合格
不合格
试用机构
考核意见
及承诺
合格 （ ） 不合格（ ）
承诺本表中所证明内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我单位愿负相应责任，并承担由此所造成的一切后果。
单位法人代表/法定代表人签字：单位公章
年 月 日
执业医师定期考核证明