血管通路
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
仍不能控制者必须拔管。
带隧道涤纶套导管并发症
PTFE血管移植 -1973 动静脉人工血管
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行” 技能的提高遵循实践-认识-再实践-再认 识以致出现跨越式发展的认知过程，只
有在正确的理论指导下认真刻苦实践才
能进步！
谢
谢
赏
无隧道导管：右颈内静脉常规选择12-15cm导管，左静内静脉选择15-19cm导管，
股静脉选择19cm以上导管。
Cimino-Brescia-1966 动静脉内瘘
并发症：出血、导管功能不良（纤维蛋白鞘/血栓形成）、感染。 感染分为： ①导管细菌定植 ②导管出口感染 ③导管隧道感染 ④ 导管相关性菌血症（即导管相关性血流感染）：透析开始数分钟至数十分钟，患 者出现畏寒、寒战、发热等全身症状，这是血流感染的典型表现。
6.低血压不能维持AVF者。
7.反复心力衰竭发作，制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者。
带隧道涤纶套导管适应症
导管选择与尖端定位
导管选择：采用seldingger技术穿刺插管，应根据患者的身高和体型选择导管的 长度。 带隧道导管：右侧颈部置管选择36-40cm导管，左侧选择40-45cm导管；股静脉置 管选择45cm以上。 导管尖端位置：颈部留置导管的尖端应在在右心房中上部（位于第3前肋或第3、 4肋间隙水平）；股静脉留置长期导管尖端应在下腔静脉甚至右心房内。
内瘘器械清单：
止血钳4-6把，小拉钩2把，显 微针持1把，显微剪刀1把，眼科 剪刀1把，眼科镊子2把，刀柄1 把，血管夹4个，探针2-4个， 钝头针2个。
临床可建立血管通路有：常规部位动静脉内瘘、常规右侧颈 内静脉半永久导管、合谷部位动静脉内瘘、肘部高位动静脉 内瘘及动脉浅表化、直视下经颈外静脉永久置管术、股静脉 半永久置管术、股动静脉人造血管移植内瘘等。 血管通路建立时机：K/DOQI提出GFR<25ml/mi•1.73m2
定
位
1.动静脉内瘘尚处于成熟期，而且需等待4周以上；或拟行AVF手术，因病
情需要需要尽快开始血液透析的患者。
2.半年或1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3.对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者。 4.不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5.患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。
手法按摩方法：双手拇指依次置于内瘘静脉段血栓近心
端，余手指托在患肢下，双拇指横向相对在血栓局部加 压按摩，以患者感觉到轻到中度疼痛为宜，每次按摩持 续10-15秒，按摩间歇进行，直至内瘘再通，血管震颤 恢复，听诊内瘘杂音恢复或出现鸥鸣声。术后处理：内
瘘再通后，即可给予低分子肝素钙5000iu皮下注射；尿
Allen’s实验阳性的患者，切忌在对Leabharlann Baidu供血不良情
况下采取动静脉端端吻合。 内瘘的使用：当瘘管满足“6原则”特性时（流量 >600ml/min,直径>0.6cm,皮下深度<0.6cm）血 管边界清晰可见，瘘管就可以使用；人工血管内瘘
应当在术后2周以上，当手臂肿胀消退，可触到血
管走行再开始穿刺。
内瘘急性闭塞处理：在6小时内可行手法按摩清除血栓。
或12月内CKD可能进展至透析时建立血管内瘘，史主任的
经验：GFR<15ml/min•1.73m2或6月内CKD可能进展至 透析时建立血管内瘘。人工血管通路在预计透析前3-6周进
行。永久性血管通路选择的一般原则：先非优势侧后优势侧；
先远端后近端；先自体内瘘后人工血管内瘘最后选择半永久 导管。
内瘘制作技术环节：血管条件允许的患者选择合谷 部位、鼻咽窝部位内瘘，可提供更长的穿刺部位。 根据血管条件进行内瘘设计，估计术后内瘘成熟后 血管走行，并适当结扎侧枝，有利于内瘘成熟。
透析血管通路
血液净化科 赵哲
1.三维立体知识体系 2.哲学的临床辩证思维方法。
解决问题是王道。 流量是王道。 安全是王道。
外科基本技术
暴露
分离
止血
切口的选择应接近 和暴露手术部位； 有完美的几何图形； 长短适宜；切开和 关闭便捷；创伤小， 失血少。
精确的分离很大程度上 取决于手术者扎实的解 剖知识，经验和洞察力， 快速地辨认神经，血管 等重要结构，特别是当 这些结构还没被解剖出 之前。
准确的判断出血点 是止血的关键，根 据出血情况可选用
止血剂止血、结扎
止血、电凝止血、 压迫止血。
外科基本技术
结扎
切开
缝合
结扎包括缝扎是手 术成功的重要保证。
切开组织时使用手 术刀腹切割，与组 织平面呈45°角。
要领是依照针的弧度旋 转手腕，使针穿过组织， 针尖从预定的出针部位
穿出。拔针同样需要按
照针的弧度拔出，以免 撕扯组织。
⑤导管相关性迁移性感染，包括细菌感染性心内膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。
导管感染或怀疑导管感染时处理：1.立即采血培养2.血常规检查3.留取血培养后立即 使用抗生素治疗，初始经验性使用抗生素，后根据培养结果调整抗生素。外周静脉使
用抗生素必须同时采用抗生素封管。涤纶套以上近心端感染的导管积极抗感染72小时
激酶25万iu加入0.9%氯化钠注射液稀释至50ml缓慢微 量泵静推，时间为3-4h，连用3天。
标准Brescia-Cimino内瘘手术定位：选择在桡骨小头近心端2cm； 合谷部位内瘘的手术定位：第一和第二掌骨交界远心侧0.8-1.0cm； 鼻咽窝内瘘手术定位：第一和第二掌骨交界远心侧0.8-1.0cm。 股静脉置管定位：股三角，上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠 肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘。穿刺点：髂前上棘与耻骨结 节连线的中、内1/3段交界点下方2-3cm处，股动脉搏动处内侧 0.5-1.0cm。 颈部置管颈内静脉穿刺点：中位穿刺点，胸锁乳突肌三角的顶点； 高位穿刺点，颈外静脉和胸锁乳突肌外缘交点；低位穿刺点，胸 锁乳突肌三角的顶点下方。常用骨性标志穿刺点：甲状软骨下缘 水平线与胸锁乳突肌内缘交点。
带隧道涤纶套导管并发症
PTFE血管移植 -1973 动静脉人工血管
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行” 技能的提高遵循实践-认识-再实践-再认 识以致出现跨越式发展的认知过程，只
有在正确的理论指导下认真刻苦实践才
能进步！
谢
谢
赏
无隧道导管：右颈内静脉常规选择12-15cm导管，左静内静脉选择15-19cm导管，
股静脉选择19cm以上导管。
Cimino-Brescia-1966 动静脉内瘘
并发症：出血、导管功能不良（纤维蛋白鞘/血栓形成）、感染。 感染分为： ①导管细菌定植 ②导管出口感染 ③导管隧道感染 ④ 导管相关性菌血症（即导管相关性血流感染）：透析开始数分钟至数十分钟，患 者出现畏寒、寒战、发热等全身症状，这是血流感染的典型表现。
6.低血压不能维持AVF者。
7.反复心力衰竭发作，制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者。
带隧道涤纶套导管适应症
导管选择与尖端定位
导管选择：采用seldingger技术穿刺插管，应根据患者的身高和体型选择导管的 长度。 带隧道导管：右侧颈部置管选择36-40cm导管，左侧选择40-45cm导管；股静脉置 管选择45cm以上。 导管尖端位置：颈部留置导管的尖端应在在右心房中上部（位于第3前肋或第3、 4肋间隙水平）；股静脉留置长期导管尖端应在下腔静脉甚至右心房内。
内瘘器械清单：
止血钳4-6把，小拉钩2把，显 微针持1把，显微剪刀1把，眼科 剪刀1把，眼科镊子2把，刀柄1 把，血管夹4个，探针2-4个， 钝头针2个。
临床可建立血管通路有：常规部位动静脉内瘘、常规右侧颈 内静脉半永久导管、合谷部位动静脉内瘘、肘部高位动静脉 内瘘及动脉浅表化、直视下经颈外静脉永久置管术、股静脉 半永久置管术、股动静脉人造血管移植内瘘等。 血管通路建立时机：K/DOQI提出GFR<25ml/mi•1.73m2
定
位
1.动静脉内瘘尚处于成熟期，而且需等待4周以上；或拟行AVF手术，因病
情需要需要尽快开始血液透析的患者。
2.半年或1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3.对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者。 4.不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5.患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。
手法按摩方法：双手拇指依次置于内瘘静脉段血栓近心
端，余手指托在患肢下，双拇指横向相对在血栓局部加 压按摩，以患者感觉到轻到中度疼痛为宜，每次按摩持 续10-15秒，按摩间歇进行，直至内瘘再通，血管震颤 恢复，听诊内瘘杂音恢复或出现鸥鸣声。术后处理：内
瘘再通后，即可给予低分子肝素钙5000iu皮下注射；尿
Allen’s实验阳性的患者，切忌在对Leabharlann Baidu供血不良情
况下采取动静脉端端吻合。 内瘘的使用：当瘘管满足“6原则”特性时（流量 >600ml/min,直径>0.6cm,皮下深度<0.6cm）血 管边界清晰可见，瘘管就可以使用；人工血管内瘘
应当在术后2周以上，当手臂肿胀消退，可触到血
管走行再开始穿刺。
内瘘急性闭塞处理：在6小时内可行手法按摩清除血栓。
或12月内CKD可能进展至透析时建立血管内瘘，史主任的
经验：GFR<15ml/min•1.73m2或6月内CKD可能进展至 透析时建立血管内瘘。人工血管通路在预计透析前3-6周进
行。永久性血管通路选择的一般原则：先非优势侧后优势侧；
先远端后近端；先自体内瘘后人工血管内瘘最后选择半永久 导管。
内瘘制作技术环节：血管条件允许的患者选择合谷 部位、鼻咽窝部位内瘘，可提供更长的穿刺部位。 根据血管条件进行内瘘设计，估计术后内瘘成熟后 血管走行，并适当结扎侧枝，有利于内瘘成熟。
透析血管通路
血液净化科 赵哲
1.三维立体知识体系 2.哲学的临床辩证思维方法。
解决问题是王道。 流量是王道。 安全是王道。
外科基本技术
暴露
分离
止血
切口的选择应接近 和暴露手术部位； 有完美的几何图形； 长短适宜；切开和 关闭便捷；创伤小， 失血少。
精确的分离很大程度上 取决于手术者扎实的解 剖知识，经验和洞察力， 快速地辨认神经，血管 等重要结构，特别是当 这些结构还没被解剖出 之前。
准确的判断出血点 是止血的关键，根 据出血情况可选用
止血剂止血、结扎
止血、电凝止血、 压迫止血。
外科基本技术
结扎
切开
缝合
结扎包括缝扎是手 术成功的重要保证。
切开组织时使用手 术刀腹切割，与组 织平面呈45°角。
要领是依照针的弧度旋 转手腕，使针穿过组织， 针尖从预定的出针部位
穿出。拔针同样需要按
照针的弧度拔出，以免 撕扯组织。
⑤导管相关性迁移性感染，包括细菌感染性心内膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。
导管感染或怀疑导管感染时处理：1.立即采血培养2.血常规检查3.留取血培养后立即 使用抗生素治疗，初始经验性使用抗生素，后根据培养结果调整抗生素。外周静脉使
用抗生素必须同时采用抗生素封管。涤纶套以上近心端感染的导管积极抗感染72小时
激酶25万iu加入0.9%氯化钠注射液稀释至50ml缓慢微 量泵静推，时间为3-4h，连用3天。
标准Brescia-Cimino内瘘手术定位：选择在桡骨小头近心端2cm； 合谷部位内瘘的手术定位：第一和第二掌骨交界远心侧0.8-1.0cm； 鼻咽窝内瘘手术定位：第一和第二掌骨交界远心侧0.8-1.0cm。 股静脉置管定位：股三角，上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠 肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘。穿刺点：髂前上棘与耻骨结 节连线的中、内1/3段交界点下方2-3cm处，股动脉搏动处内侧 0.5-1.0cm。 颈部置管颈内静脉穿刺点：中位穿刺点，胸锁乳突肌三角的顶点； 高位穿刺点，颈外静脉和胸锁乳突肌外缘交点；低位穿刺点，胸 锁乳突肌三角的顶点下方。常用骨性标志穿刺点：甲状软骨下缘 水平线与胸锁乳突肌内缘交点。